张劭夫；姜晓宇
我们应用心脏彩超诊断1例主动脉右冠窦瘤破入右房并高血压,而冠窦瘤破裂前曾误诊为高血压性心脏病.现报道如下.患者男,30岁,工人.阵发性头晕、头痛5年,反复胸痛1年,1年前于其单位医院发现血压高,心界扩大,心脏听诊杂音(患者未保留当时资料,具体情况自诉不详),血压高达22.6/14.6kPa,且其父母均患高血压病,故当地诊为原发性高血压、高血压性心脏病,建议长期降压治疗,一直未经心脏超声检查.之后间断服用复方降压片,每日6片.近3个月劳累后胸痛加剧,频繁发作,伴活动后心悸、气短,3d前无诱因出现胸骨后持续闷痛、上腹胀痛、恶心、呕吐,阵发性咳嗽,咳痰,平卧受限,双下肢水肿,来我院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏103/min,血压22/10kPa,端坐位,口唇微绀,两肺散在细湿口罗音,心尖搏动明显增强且范围扩大,心浊音界扩大,心率101/min、律齐,于胸骨左缘3、4肋间闻及连续性响亮的机器声样杂音,传导广泛,并可触及同期震颤,于心尖部内侧闻及粗糙且局限的双期杂音,A2
作者：刘可征；郭晓玲；涂毅萍 刊期： 2001年第11期
患者,男,农民.因“咯血半月”于1999-05-30入院,半月前进食时因呛咳突然咯出新鲜血液约80～150mL,无痰液及食物残渣,之后半月来持续咯血.尤在用力或屏气时易诱发,每日咯血量在40～60mL,无发热、盗汗、胸闷气短.既往体格健壮,无长期咳嗽史,无咯血、鼻衄史.查体T 37℃,P 80/min,R 20/min,BP 14/10kPa.
作者：张玉玲 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是20世纪70年代以来因头颅CT和MRI等神经影像学技术广泛应用于临床,在对从未出现过脑缺血症状的正常人群做神经影像学检查时,发现脑组织内存在不同时期产生的大小不一的缺血病灶,这些病灶随着年龄增长有逐渐增多的趋势.另外,在一部分首次发生短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、脑栓塞或脑出血的患者中,头颅CT和MRI检查可发现与本次发病无关的陈旧性的缺血病灶,为进一步与导致患者神经系统症状和体征的责任病灶进行区别,将这些非责任病灶称为SBI.我国1995年在四川成都召开的第四届全国脑血管病学术会议上将SBI正式归入脑血管病分类中[1].
作者：郎森阳 刊期： 2001年第11期
1 对象与方法1.1 对象本组共25例,系1996-01～1999-05间住院病人,其中男15例,女10例,年龄24～65岁,平均43岁.其中顽固性气胸12例,引流时间为10～67d,平均29d.复发性气胸11例,平均发作3次以上,多9次.复发性顽固性气胸2例,引流时间均在15d以上.1.2 器械及药品纤支镜为Olympus BFⅡT10型.气管镜外用套管用麻醉插管自行截制而成.OB胶系广州白云山医用胶总公司生产.1.3 方法 (1)治疗前半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg.情绪紧张者可肌注度冷丁50～100mg.(2)据X线胸片示肺压缩形态,并在多轴透视下观察破口可能的位置.(3)据病变位置取健侧卧位或仰卧位,于患侧第2～6肋间腋前、腋中或腋后线定切口位置,消毒并局麻,做约1.5cm切口至胸腔,先放套管,再经套管插入纤支镜,并注入2%利多卡因约10mL作胸膜麻醉.
作者：贾育红；袁天柱；刘新；李森 刊期： 2001年第11期
患者男,55岁,因咳嗽后晕厥反复发作5年于1999-08-02入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.数秒至30s后自行苏醒.发作后无头痛、呕吐.每年发作2～5次.5d前受凉后咳嗽、咯痰复发,病情加重,反复发生类似晕厥,每天4～6次,来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,每日1～2包.查体:T36℃,P94/min,R24/min,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.
作者：贺天禄；邓成莲；曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
瞳孔是虹膜的环形游离缘所形成的小孔,在人类是唯一能窥视血管构造的窗口.昏迷病人,观察其瞳孔的形状和各种反射功能,可了解病情、治疗效果及预后,有极其重要的临床意义[1].瞳孔的异常变化是脑干损伤时判断预后重要的标志之一[1].1 瞳孔的生理机能和瞳孔的神经支配瞳孔的运动由构成虹膜的两种平滑肌,即瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌加以调节.视网膜接收光线的强度、视物的远近、感情变化、药物、年龄和屈光状态等可以影响瞳孔的大小.生理的瞳孔直径为2～4mm.药物能使瞳孔发生1～9mm范围的变化.与照相机的光圈相比,瞳孔径4mm时相当于照相机光圈的F5(光圈数,即焦点距离/口径),此时被视物的距离如为10m,在景深4.4m范围内的影像均能清晰地看到;被视物距离在1m时,景深为44mm;被视物距离250mm时景深仅为3.1mm.瞳孔径如缩小至2mm,则相当于照相光圈的F10,此时进入眼内的光线数量(照度)减少4倍,但被视物的景深却增加2倍,也就是说被视物的焦点更容易清晰地映到视神经上[2].
作者：余永虎；崔志红；缪培智；潘守政 刊期： 2001年第11期
卒中是人类三大致命疾病之一.在我国其死亡率仅次于恶性肿瘤,排名第二,每年约为156/10万人口.在一些大城市则高居首位.全国现有500万卒中生存者,75%以上有不同程度的残疾.美国有440万卒中的生存者.各国的卒中发病率逐年增高,发病年龄不断提前.随着影像学技术的发展,近10年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.或者有一些非特异的异常表现,诸如认知障碍、情绪紊乱、双下肢无力、步态不稳等等.说明实际卒中发病率远比临床所见要高.这些病变常常分布在脑白质部位,但是对其定义尚无统一的认识.有些病灶较小,位于脑深部或者后循环供血区域,普通的头颅CT检查难于发现.而MRI检查费用昂贵,难于进行大样本的的正常人群检查,故无法估计无症状脑梗死的患者在人群中的实际发生频率.但是,由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素,这些病人的临床卒中发生比例比没有这些影像学改变者明显高,即使后没有发生卒中,出现认知改变的概率也明显增高.所以引起了广泛的注意.
作者：黄一宁 刊期： 2001年第11期
随着抗感染药物临床应用越来越广泛,其药物副作用也成为一个不可忽视的严重问题.它可引起人体组织器官如肝脏、肾脏、胃肠道、心血管、血液、神经等系统的损伤.其中抗感染药物对神经系统的毒性作用已相当广泛,并可出现神经精神并发症,而临床上并未引起足够的重视.本文对近年来该领域的研究进展作如下综述,以供临床医师参考.1 青霉素青霉素对人体毒性作用严重的后果是神经系统不良反应,较高浓度的青霉素可引起多种神经毒性反应,如嗜睡、神经错乱、幻觉、昏迷、惊厥、癫疒间等.青霉素鞘内用药可引起蛛网膜炎及致死性脑病,因而应避免此途径用药.中枢神经系统不同区域对青霉素致疒间敏感性不同,沿皮层-脊髓轴,皮层躯体感觉区敏感,脑干和小脑的敏感性则相对较低[1].动物实验证明青霉素的致疒间作用有明显的剂量依赖性,其致疒间作用机制除了对神经组织的直接损伤外,对γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的损伤并抑制神经元的GABA受体与GABA结合是主要原因,另外,青霉素能引起脑组织内星形胶质细胞广泛性增生也可能与癫疒间的发生有关[2,3].可引起失眠、烦躁、脑皮层损伤,脑电图异常表现为弥漫性慢波、同步过强的α-节律及异常棘波[4,5].有文献报道,青霉素臀部注射可引起突发性不可逆性截瘫,表现为结构模糊的脊髓梗死、脊髓萎缩[6].
作者：周义文；钱元恕 刊期： 2001年第11期
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为我院自1997-11～1998-07的住院病人,诊断为嗜麦芽黄单胞菌(xanthomonas maltophilia,XM)引起的院内呼吸道感染,共37例,全部均符合院内感染诊断标准[1].其中男24例,女13例,平均年龄为46.4岁,60岁以上占37.7%,住院时间平均为60.5d,30d以上占62.1%.全部病例均患有严重原发病,其中严重颅脑疾病21例,严重慢性阻塞性肺疾病8例,肿瘤4例,其它4例.1.2 药敏结果 37例中共分离获得81株XM,全部菌株均来自痰标本,经美国B-D公司提供的Secptor半自动检测系统及药敏鉴定板鉴定到种及药物敏感试验,对常用的12种抗生素的药敏结果见表1.
作者：余雪涛；陈潮钦 刊期： 2001年第11期
患者男性,32岁,住院号210431,农民.因发热、反复口腔溃疡5个月,气急20d于2000-06-04入院.患者于2000-01出现发热,体温高达40℃,发热无明显规律,无寒战.伴反复口腔溃疡.5月初,患者病情加重,出现咳嗽、咳痰、胸闷.5月中旬感气急,活动后呼吸困难.曾先后分别在当地县医院、县中医院及市医院就医,曾查及口腔霉菌感染,X线胸片示肺间质改变.以红霉素、氧氟沙星、酮康唑等药治疗口腔霉菌感染好转,但热不退,为进一步诊断而转诊我院.发病以来体重减轻20kg.患者近10年来长期于山东寿光与辽宁大连之间个体贩运蔬菜.
作者：张劭夫；姜晓宇 刊期： 2001年第11期
高血压是腔隙性脑梗死的常见原因.文献报道33%～90%高血压者有腔隙性脑梗死[1].随着CT及MRI临床应用增多,腔隙性脑梗死在高血压病人中发现也不断增多.本文就福建省立医院1996-01～1999-12住院的高血压患者362例中伴腔隙性脑梗死262例分析如下.1 临床资料1.1一般情况 262例中.男145例,女117例.年龄男55～84岁,平均65.2岁;女60～89岁,平均67.4岁.1.2 病史高血压病程长41年,短2d,平均10.2年.高血压伴腔隙性脑脑梗死长15年,短1d,平均2.6年.
作者：邓华宝；魏忠光；胡锡衷 刊期： 2001年第11期
为探讨近期感染在老年人急性脑梗死中的有关问题,我们将1992～1999年间所收集的160例总结报道,结合文献分析如下,供同道参考.1 临床资料1.1 一般情况 160例中男94例,女66例;年龄60～92岁,平均68.54岁.其中有高血压病史者98例,冠心病史者89例,糖尿病史者62例,高脂血症者81例.慢性前列腺炎史者14例,慢性肾盂肾炎史12例,慢性肺病史10例,慢性胆囊炎史9例,慢性阑尾炎6例,慢性皮肤感染4例.1.2 临床表现其神经系统表现为头晕138例,并头痛59例,并恶心、呕吐42例,并肢体抽搐21例.意识障碍19例,肢体瘫痪者126例,感觉障碍者97例,病理征阳性者96例.近期感染部位为呼吸道115例,泌尿系19例,肠道感染8例,胆系感染8例,颅内感染3例,双足及皮肤感染3例,原因不明感染4例.脑梗死前感染的时间在1～29d,平均10d.其中1～7d 86例,8～14d 59例,15～21d 9例,22～29d 6例.脑梗死伴发热58例,其中体温在37.0～38.1℃32例,38.2～38.5℃14例,38.6～39.5℃8例,39.5℃以上4例.
作者：闫乐京；李萍 刊期： 2001年第11期
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.现将本院近半年3例诊断明确的肾病综合征合并肺栓塞报告如下.例1.女性,52岁.主因活动后气短7d入院.患者于2年前曾诊断过肾病综合征(NS).入院查体:BP14.6/10.6kPa,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性.双肺呼吸音清,未闻干湿口罗音.RH115/min律齐,未闻杂音.双下肢水肿.拟诊:NS及呼吸困难待查.经查血气:pH7.359、Pa(O2):11.2kPa、Pa(CO2):4.17kPa、Sa(O2)%97.4%、HCO-319.8mol/L.尿常规:PRO(++),肝功:ALB26.3U/L,血脂:TG:12.4g/L.心电图图示不完全性右束支传导阻滞SⅠ、QⅢ、TⅣ、VⅠ～V2导联T波倒置、V3～V4T波双向.X线胸片正常,肺血流灌注示:肺血流放射分布不均,可见右肺中下叶及左肺肺尖,下叶放射性分布稀疏.提示PE存在.
作者：李丽；孙启玉；刘长波；郑东庆 刊期： 2001年第11期
病毒性急性气管、支气管炎以鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见,临床缺乏有效的治疗方法.我们采用鱼腥草注射剂静脉给药进行治疗,并将其同与P转移因子口服给药进行了对照研究,现将结果报道如下.1 临床资料1.1 病例选择我们选择2000-03～2001-02我院门诊就诊的病毒性急性气管、支气管炎患者72例,双日期就诊者选为鱼腥草组,共39例,平均年龄(33.4±11.3)岁;单日期者选为对照组,共33例,平均年龄(33.6±10.8)岁.1.2 诊断依照《实用肺脏病学》(上海科学技术出版社,1994),根据病史、临床表现,结合周围血象检查作出临床诊断.
作者：房宝玉；张晓晔；倪群 刊期： 2001年第11期
原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,常合并肝硬化,一旦发现多属晚期,手术切除机会低.对于不能手术的中、晚期肝癌目前尚无理想的治疗方法.在动物实验的基础上我们采用先注入MAA,再注入胶体32P胶体的方法来减少32P的扩散,取得了满意的临床效果.1 资料和方法1.1 临床资料 1994-04～1999-02我院消化科收治的不能手术或不愿手术的中晚期原发性肝癌患者26例,均自愿接受瘤内注射32P胶体和MAA治疗,其中男20例,女6例,年龄35～74岁,平均年龄(50.4±12.1)岁.全部病例均符合肝癌的诊断.26例患者的肿块数为37个,单发19例,多发7例.
作者：杨崇美；刘吉勇；叶远红 刊期： 2001年第11期
例1.男性,30岁.因胸骨后及心前区闷痛伴气短4h于1998-06-16来诊.4年前曾于当地医院诊断“急性下壁心肌梗死”住院治疗,3年前于外院诊断“早期复极综合征”.急检心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移0.2mV,故以急性心肌梗死收入院.查体:左肺尖叩呈鼓音,呼吸音弱,双肺未闻及干湿口罗音,左侧卧位时Hamman征阳性,心界不大,心音低钝,律整.辅助检查:心肌酶谱连测3次,分别为乳酸脱氢酶133U/L,108U/L,84U/L;天冬氨酸转氨酶10.7U/L,13U/L,11U/L;肌酸激酶24U/L,61U/L,53U/L;肌酸激酶同工酶4U/L,8U/L,9U/L.心电图3d内无动态变化,坐位、卧位无变化.X线胸片:左肺外带可见压缩性肺组织边缘,其外透亮度增强,无肺纹理,肺压缩10%.修正诊断为“左侧自发性气胸”,予吸氧、抗炎治疗1周后,复查胸片示肺完全复张,复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回至基线,患者症状消失出院.
作者：陈愉；李胜歧；刘秀华；谭朴泉 刊期： 2001年第11期
2001-03-21～25在土耳其美丽的海港城市伊斯坦布尔召开了第五届国际脑卒中大会.来自世界各地57个国家和地区的670名代表参加了会议.大家就共同关心的脑卒中有关问题进行了广泛的交流与讨论.简要介绍如下.1 脑缺血半暗带研究的新进展1981提出“缺血半暗带”一词以后,已经认识到该区域是局部脑血流严重下降,导致神经细胞电活动停止,而细胞结构尚保持完好的区域,及时恢复血供,神经细胞功能仍可恢复,该区域又被称之为“药物可以挽救的区域”.
作者：龙洁 刊期： 2001年第11期
1 病历摘要患者男性,37岁,农民.因间断头昏、四肢无力2年于1999-06-22入院.患者于2年前出现无明显诱因头昏,无头痛、眩晕,无明确规律性,在当地诊所测血压波动于(100～160/80～130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),间断服用“维压静片”,血压控制不理想.期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力3次,均于1d自行缓解.近1个月来站立、行走、翻身困难,伴腰背部疼痛,无晨轻幕重现象,活动后症状无减轻.既往体健,无外伤及手术史.入院体检:体温36.0℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,扶入病房,鸭步.双肺音清,心率86/min,律齐,心音纯,叩诊心界无明显扩大.颅神经检查未发现异常,四肢肌张力稍低,四肢远端伸屈肌力Ⅳ～Ⅴ级,近端伸屈肌力Ⅳ级,肢带肌力Ⅲ～Ⅳ级,余查体无阳性发现.
作者：冯素枝；孙志宏；许春萍 刊期： 2001年第11期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)和结节病(sarcoidosis,Sar)是受国内外学者关注的2种不明原因的间质性肺病(interstitial lung disease,ILD).早期的病理改变为弥漫性肺泡炎,以后肺间质中纤维组织逐步增多,终导致广泛肺纤维化,形成蜂窝肺.已有学者认为,其发病机制与免疫功能紊乱有关,在疾病的活动期,给予积极的肾上腺皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗,可望收到良好的疗效[1].本研究应用双盲对照法检查一组间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中免疫活性细胞和免疫活性物质的含量,探讨其临床研究价值.
作者：郑金旭；杨剑影；张蓝石；贾友明；李菁 刊期： 2001年第11期
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,以下简称为SAT)是临床上较常见的甲状腺疾病.本文总结了我院1995～1999年门诊及病房收治的43例SAT患者临床资料,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 43例SAT患者,男8例(18.7%),女35例(81.4%).年龄19～63岁,平均(34±20)岁.1.2 临床症状主要表现为:颈前局部轻度到剧烈疼痛者28例(65.1%),有甲亢症状者23例(58.1%);发热者17例(38.5%),有甲低症状者2例,主要为体重增加、水肿(4.7%).1.3 体征甲状腺肿大者42例(97.6%),其中甲状腺肿大可及结节者16例(37.3%);弥漫性肿大者26例(60.5%).甲状腺质硬者28例(65.1%),质软者14例(32.6%).甲状腺有压痛者33例(76.7%),无压痛者10例(23.3%).
作者：蔡梦菌；严励；肖辉盛；程桦；傅祖植 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
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