李丽；孙启玉；刘长波；郑东庆
患者男性,38岁,主因胸憋、气短40d,胸痛半天于2000-09-12收入我院.患者40d前出现活动后胸憋、气短,逐渐加重.门诊查血气分析:pH 7.405,Pa(CO2)40.7mmHg(1mmHg=0.133kPa),Pa(O2)85.8mmHg,胸片、心电图、超声心动图均无异常.入院前5d出现发热,体温37～38℃,持续3d.入院当天行呼吸功能检查,屏气时突感剑突下撕裂样疼痛,持续性,吸气时加重,伴一过性后背疼痛.呼吸功能提示肺活量、残气量、弥散量减少.胸片示上纵隔及心包内线形透光区,考虑纵隔心包气肿.急诊收入院.
作者：苏绮；王国干；袁贤奇 刊期： 2001年第11期
高血压是腔隙性脑梗死的常见原因.文献报道33%～90%高血压者有腔隙性脑梗死[1].随着CT及MRI临床应用增多,腔隙性脑梗死在高血压病人中发现也不断增多.本文就福建省立医院1996-01～1999-12住院的高血压患者362例中伴腔隙性脑梗死262例分析如下.1 临床资料1.1一般情况 262例中.男145例,女117例.年龄男55～84岁,平均65.2岁;女60～89岁,平均67.4岁.1.2 病史高血压病程长41年,短2d,平均10.2年.高血压伴腔隙性脑脑梗死长15年,短1d,平均2.6年.
作者：邓华宝；魏忠光；胡锡衷 刊期： 2001年第11期
为了提高对军团菌肺炎(Lp)的抗感染疗效,我们于1998-02～2001-03采用阿奇霉素注射液治疗21例嗜肺军团菌肺炎,并与红霉素进行对照,取得满意疗效,观察结果报道如下.1 资料和方法1.1 临床资料 21例患者中,男性14例,女性7例.年龄18～64(42.2±12.1)岁,其肺部基础疾病为慢性支气管炎3例,支气管扩张1例,支气管哮喘2例.病例诊断依据中华结核和呼吸杂志编委会1992-04制定的军团菌肺炎诊断标准(试行)[1]而确诊.1.2 治疗方法将患者随机分为两组,应用下列抗生素进行治疗.阿奇霉素组:11例,阿奇霉素(沈阳第一制药厂提供)首次1.0g稀释于500mL生理盐水中静滴,第2d起,阿奇霉素0.5g加入250mL生理盐水中,每日1次静滴,2周为1疗程.红霉素组:10例,红霉素(大连医药集团大连制药厂提供)1.0g加入5%葡萄糖液500mL中,每日2次静滴,2周为1个疗程.
作者：何平；李乃静；李胜岐 刊期： 2001年第11期
患者男性,16岁.于2001-03-13以“左侧胸痛,呼吸困难1周”为主诉入院.查体:T37.5℃,P90/min,R36/min,BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右肺未见异常.左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊鼓音,心界叩不清.左肺呼吸音消失,心音弱,心音纯,律整.入院后,立即胸部X线检查示:左侧大量气胸,左肺组织被压缩萎陷达90%,胸腔无积液,纵隔移位不明显.诊断为左侧单纯型闭合性气胸.并于左锁中线第2肋间行左侧胸腔闭式引流术.引流过程中曾一度出现呼吸困难,剧烈咳嗽,呼吸急促.为防止发生复张性肺水肿,因而停止引流,10min后好转.术后引流管通畅,排气佳.3d后,X线胸片示:左侧肺复张良好,并发现有右侧气胸,气体量约20%以下.停止闭式引流,并闭管观察病情.03-16再次复查胸片示:左侧肺完全复张,右肺仍有气胸.并拔掉闭式引流管.
作者：丁良柱；吕国飞 刊期： 2001年第11期
细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是肺腺癌的一种特殊类型,因发病率低,无典型临床表现及特异性的影像学特征,尤其是肺炎型BAC,易被误诊.本文回顾性分析1997～2000年12例经病理证实、X线胸片及CT资料完整、初诊时误诊的肺炎型BAC,以提高认识,吸取教训.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女10例;年龄20～34岁,平均26岁;均无吸烟史及致癌物质吸入史,误诊时间短1个月,长7个月.1.2 临床表现及误诊情况以咳嗽、咳泡沫样痰、发热为首发症状误诊为呼吸道感染8例,其中误诊为上呼吸道感染2例,误诊为大叶性肺炎6例;以痰中带血、发热、胸痛为首发症状误诊为干酪性肺炎3例;以咯血、胸痛为首发症状,因发病前有胸部外伤史而误诊为胸部外伤肺出血1例.
作者：方玉林；吴国成；郑磊 刊期： 2001年第11期
患者男性,32岁,住院号210431,农民.因发热、反复口腔溃疡5个月,气急20d于2000-06-04入院.患者于2000-01出现发热,体温高达40℃,发热无明显规律,无寒战.伴反复口腔溃疡.5月初,患者病情加重,出现咳嗽、咳痰、胸闷.5月中旬感气急,活动后呼吸困难.曾先后分别在当地县医院、县中医院及市医院就医,曾查及口腔霉菌感染,X线胸片示肺间质改变.以红霉素、氧氟沙星、酮康唑等药治疗口腔霉菌感染好转,但热不退,为进一步诊断而转诊我院.发病以来体重减轻20kg.患者近10年来长期于山东寿光与辽宁大连之间个体贩运蔬菜.
作者：张劭夫；姜晓宇 刊期： 2001年第11期
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
作者：张秋子；王钟杰 刊期： 2001年第11期
为探讨近期感染在老年人急性脑梗死中的有关问题,我们将1992～1999年间所收集的160例总结报道,结合文献分析如下,供同道参考.1 临床资料1.1 一般情况 160例中男94例,女66例;年龄60～92岁,平均68.54岁.其中有高血压病史者98例,冠心病史者89例,糖尿病史者62例,高脂血症者81例.慢性前列腺炎史者14例,慢性肾盂肾炎史12例,慢性肺病史10例,慢性胆囊炎史9例,慢性阑尾炎6例,慢性皮肤感染4例.1.2 临床表现其神经系统表现为头晕138例,并头痛59例,并恶心、呕吐42例,并肢体抽搐21例.意识障碍19例,肢体瘫痪者126例,感觉障碍者97例,病理征阳性者96例.近期感染部位为呼吸道115例,泌尿系19例,肠道感染8例,胆系感染8例,颅内感染3例,双足及皮肤感染3例,原因不明感染4例.脑梗死前感染的时间在1～29d,平均10d.其中1～7d 86例,8～14d 59例,15～21d 9例,22～29d 6例.脑梗死伴发热58例,其中体温在37.0～38.1℃32例,38.2～38.5℃14例,38.6～39.5℃8例,39.5℃以上4例.
作者：闫乐京；李萍 刊期： 2001年第11期
原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,常合并肝硬化,一旦发现多属晚期,手术切除机会低.对于不能手术的中、晚期肝癌目前尚无理想的治疗方法.在动物实验的基础上我们采用先注入MAA,再注入胶体32P胶体的方法来减少32P的扩散,取得了满意的临床效果.1 资料和方法1.1 临床资料 1994-04～1999-02我院消化科收治的不能手术或不愿手术的中晚期原发性肝癌患者26例,均自愿接受瘤内注射32P胶体和MAA治疗,其中男20例,女6例,年龄35～74岁,平均年龄(50.4±12.1)岁.全部病例均符合肝癌的诊断.26例患者的肿块数为37个,单发19例,多发7例.
作者：杨崇美；刘吉勇；叶远红 刊期： 2001年第11期
脑卒中后常出现血糖升高,有血糖升高者病死率增高,神经功能缺损加重,但血糖升高的机制尚不完全明确.本研究对急性脑梗死后血糖及多种激素水平进行动态测定,并把血糖和激素水平动态变化规律与脑中线移位和病灶部位进行相关研究,以探讨脑梗死后血糖升高的机制.1 资料与方法一般资料患病组76例均为我科住院的急性期颈内动脉系统脑梗死患者,并经CT确诊,病前均无糖尿病,且糖化血红蛋白(HbAlc)检测正常(<6%);住院期间不使用糖皮质激素治疗;抽血前4h不给予含糖液体注射.其中男34例,女42例,平均年龄(65.62±13.26)岁;对照组32例为门诊健康查体者,男18例,女14例,平均年龄(58.09±16.79)岁.方法依据脑CT扫描显示记录脑中线移位及病灶部位资料.患病组每患者隔日抽空腹静脉血6mL,其中2mL肝素抗凝,采用葡萄糖氧化酶-过氧化酶法测定血糖和微栓柱法测定HbAlc;4mL自凝,采用放射免疫法测定血皮质醇(COR)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GCG)及促肾上腺皮质激素(ACTH).连续抽血测定至发病后第13d共检测7次.对照组每人空腔抽血1次,检测方法及项目与患病组相同.空腹血糖≥6.00mmol/L者为血糖升高.统计方法:两组均数比较采用t检验.
作者：边连防；王振才；吴海英；伍爱民；张勇 刊期： 2001年第11期
卒中是人类三大致命疾病之一.在我国其死亡率仅次于恶性肿瘤,排名第二,每年约为156/10万人口.在一些大城市则高居首位.全国现有500万卒中生存者,75%以上有不同程度的残疾.美国有440万卒中的生存者.各国的卒中发病率逐年增高,发病年龄不断提前.随着影像学技术的发展,近10年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.或者有一些非特异的异常表现,诸如认知障碍、情绪紊乱、双下肢无力、步态不稳等等.说明实际卒中发病率远比临床所见要高.这些病变常常分布在脑白质部位,但是对其定义尚无统一的认识.有些病灶较小,位于脑深部或者后循环供血区域,普通的头颅CT检查难于发现.而MRI检查费用昂贵,难于进行大样本的的正常人群检查,故无法估计无症状脑梗死的患者在人群中的实际发生频率.但是,由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素,这些病人的临床卒中发生比例比没有这些影像学改变者明显高,即使后没有发生卒中,出现认知改变的概率也明显增高.所以引起了广泛的注意.
作者：黄一宁 刊期： 2001年第11期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)和结节病(sarcoidosis,Sar)是受国内外学者关注的2种不明原因的间质性肺病(interstitial lung disease,ILD).早期的病理改变为弥漫性肺泡炎,以后肺间质中纤维组织逐步增多,终导致广泛肺纤维化,形成蜂窝肺.已有学者认为,其发病机制与免疫功能紊乱有关,在疾病的活动期,给予积极的肾上腺皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗,可望收到良好的疗效[1].本研究应用双盲对照法检查一组间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中免疫活性细胞和免疫活性物质的含量,探讨其临床研究价值.
作者：郑金旭；杨剑影；张蓝石；贾友明；李菁 刊期： 2001年第11期
随着抗感染药物临床应用越来越广泛,其药物副作用也成为一个不可忽视的严重问题.它可引起人体组织器官如肝脏、肾脏、胃肠道、心血管、血液、神经等系统的损伤.其中抗感染药物对神经系统的毒性作用已相当广泛,并可出现神经精神并发症,而临床上并未引起足够的重视.本文对近年来该领域的研究进展作如下综述,以供临床医师参考.1 青霉素青霉素对人体毒性作用严重的后果是神经系统不良反应,较高浓度的青霉素可引起多种神经毒性反应,如嗜睡、神经错乱、幻觉、昏迷、惊厥、癫疒间等.青霉素鞘内用药可引起蛛网膜炎及致死性脑病,因而应避免此途径用药.中枢神经系统不同区域对青霉素致疒间敏感性不同,沿皮层-脊髓轴,皮层躯体感觉区敏感,脑干和小脑的敏感性则相对较低[1].动物实验证明青霉素的致疒间作用有明显的剂量依赖性,其致疒间作用机制除了对神经组织的直接损伤外,对γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的损伤并抑制神经元的GABA受体与GABA结合是主要原因,另外,青霉素能引起脑组织内星形胶质细胞广泛性增生也可能与癫疒间的发生有关[2,3].可引起失眠、烦躁、脑皮层损伤,脑电图异常表现为弥漫性慢波、同步过强的α-节律及异常棘波[4,5].有文献报道,青霉素臀部注射可引起突发性不可逆性截瘫,表现为结构模糊的脊髓梗死、脊髓萎缩[6].
作者：周义文；钱元恕 刊期： 2001年第11期
例1.男性,12岁.于1997-08出现反复发作性头晕,双眼视物不清,计算力减退.1998年症状逐渐加重入院,曾用强的松等药物治疗,症状无明显改善,查体:神志清楚,语言正常,智力减退,感觉运动正常,双侧膝反射活跃、双侧椎体束征阳性.头颅MRI检查结果示:双侧枕叶、侧脑室枕角周围白质区见大片状长T1、长T2异常信号区.脑电图:广泛重度异常,入院后多次化验检查ACTH及17羟17酮均在正常范围.长链脂肪酸含量正常.入院诊断:弥漫性硬化(Schilder病),给予氟美松、强的松、神经细胞活化剂等治疗,病情未见好转,逐渐加重.2000年以来病人卧床,不能说话,吞咽困难,尿便障碍,反复去脑强直发作.目前患儿处于去皮层状态,仍在住院中.
作者：徐惠琴；王丹玲；何巧玲；王耀山 刊期： 2001年第11期
编者按现就读者提出有关神经系统病的治疗问题,特请本刊副主编、沈阳军区总医院王耀山教授作一简要解答,相信对读者有所裨益.并欢迎读者来函提出临床工作中遇到的疑难问题.1 对于帕金森病,有的专家讲以安坦2mg,每日2次治疗,或少用;2mg,每日4次,会不会引起多动症?帕金森病(PD)是由于黑质和黑质纹状体通路变性致纹状体内多巴胺减少,表现以震颤、少动、肌强直和姿势障碍为主征的一种神经系统变性病.应用抗胆碱能药物安坦(artane)抑制纹状体内的乙酰胆碱而相应提高多巴胺的效应,从而达到缓解症状的目的.安坦可使患者震颤明显减轻,对肌强直有一定作用,而对少动则无明显效果.安坦的主要副作用按其发生频率依次为:口干(41%)、头重感、食欲不振、立位头晕、失眠、嗜睡、心悸、便秘、尿潴留、视物模糊、眩晕、精神症状、不随意运动和性欲亢进等.其中不随意运动或舞蹈样运动的发生率为5.4%.安坦一般用量为2mg,每日3次,必要时也可增至4mg,每日3次,一般应从小剂量开始,逐渐增量至达到药效,且副作用不明显为宜.如发生副作用,停药后其不良反应即可消失,故可因人而适当调整其服用剂量.但青光眼、前列腺肥大者不宜应用,60岁以上老年人慎用.
作者：王耀山 刊期： 2001年第11期
既往没有卒中病史,神经系统检查没有定位体征,而同时在头CT或头MRI检查中发现脑实质内有梗死灶的存在.这种无症状脑梗死(silent brain infarction)对于以后首次脑卒中发病的短期和长期结局的影响,目前还不清楚.无症状脑梗死可能与一些特殊的危险因素相关,也能影响到患者是否遗留残疾的存活质量.在不同设计的研究中,不同危险因素可能产生不同趋向的无症状脑梗死.同时无症状脑梗死也是广泛脑血管病的标志性特征.
作者：张朝东 刊期： 2001年第11期
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.现将本院近半年3例诊断明确的肾病综合征合并肺栓塞报告如下.例1.女性,52岁.主因活动后气短7d入院.患者于2年前曾诊断过肾病综合征(NS).入院查体:BP14.6/10.6kPa,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性.双肺呼吸音清,未闻干湿口罗音.RH115/min律齐,未闻杂音.双下肢水肿.拟诊:NS及呼吸困难待查.经查血气:pH7.359、Pa(O2):11.2kPa、Pa(CO2):4.17kPa、Sa(O2)%97.4%、HCO-319.8mol/L.尿常规:PRO(++),肝功:ALB26.3U/L,血脂:TG:12.4g/L.心电图图示不完全性右束支传导阻滞SⅠ、QⅢ、TⅣ、VⅠ～V2导联T波倒置、V3～V4T波双向.X线胸片正常,肺血流灌注示:肺血流放射分布不均,可见右肺中下叶及左肺肺尖,下叶放射性分布稀疏.提示PE存在.
作者：李丽；孙启玉；刘长波；郑东庆 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(SBI)是指无卒中史而由神经影像学或尸检发现的脑梗死,其症状可能未被认识或被病人遗忘.近年来随着CT及MRI的广泛应用及国内外盛行的脑的定期健康检查,发现SBI的广泛存在,特别是老年人更为常见.因此,对SBI与症状性脑梗死、痴呆及假性球麻痹等关系的预后研究越来越受重视.1 无症状脑梗死与症状性脑梗死无症状性脑梗死无症状的原因是梗死病灶小或局限于大脑静区,而本质上仍与症状性脑梗死一样,是脑的缺血坏死.虽然Chodosh[1]等认为卒中患者无论有无SBI对病死率无影响,Ricci[2]等认为SBI的存在并不影响脑卒中病人的近期和远期预后,Jorgensen[3]等认为SBI对住院天数、功能恢复的程度和速度及MMSE分数无影响,但从以下3个方面可以看出SBI发展为症状脑梗死的可能性大,应引起临床医生的重视.
作者：廖小平 刊期： 2001年第11期
近年来,随着CT、MRI等神经影像学检查技术的不断发展,新的脑血管病类型不断被提出和认识,无症状脑梗死就是其中一种.国外学者对无症状脑梗死临床和病理的研究近年来日益增多,而国内有关这方面的报道较少.本文结合近几年的国内外文献,就脑血管损伤类型与无症状脑梗死的关系作一综述.无症状脑梗死(silent brain infarction SBI)[1,2]在美国1990年脑血管病新的分类标准中被列为第一种脑血管损害,但至今为止,尚无确定的诊断标准.一般认为SBI包括两种情况:第一种是指无卒中病史,无神经系统的症状和体征,而在尸检或CT、MRI等影像学检查时,意外地发现原已存在的脑梗死灶.第二种是指影像学检查发现与已知梗死症状、体征无解剖关系的(责任灶以外的)脑梗死灶,即初次卒中发作者,CT或MRI发现与神经系统局灶体征相应的病灶以外,在其它部位还存在1个或1个以上的梗死灶.需要注意的是,在第一种情况中,有时患者并非真的没有脑缺血的症状,而可能是以下几种情况:(1)在一些病人中,脑缺血的症状未被认识或注意到,如轻微肢体麻木,动作笨拙,注意力不集中,构音障碍,头晕等,而误认为是其它原因造成的;(2)在一些病人中,可能曾有过脑缺血症状,但稍后便被遗忘了;(3)一些病人对病史提供不全或不满意.这些情况也归于SCI的范畴.
作者：胡学强；麦卫华 刊期： 2001年第11期
病毒性急性气管、支气管炎以鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见,临床缺乏有效的治疗方法.我们采用鱼腥草注射剂静脉给药进行治疗,并将其同与P转移因子口服给药进行了对照研究,现将结果报道如下.1 临床资料1.1 病例选择我们选择2000-03～2001-02我院门诊就诊的病毒性急性气管、支气管炎患者72例,双日期就诊者选为鱼腥草组,共39例,平均年龄(33.4±11.3)岁;单日期者选为对照组,共33例,平均年龄(33.6±10.8)岁.1.2 诊断依照《实用肺脏病学》(上海科学技术出版社,1994),根据病史、临床表现,结合周围血象检查作出临床诊断.
作者：房宝玉；张晓晔；倪群 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
