郑金旭；杨剑影；张蓝石；贾友明；李菁
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)是20世纪70年代以来因头颅CT和MRI等神经影像学技术广泛应用于临床,在对从未出现过脑缺血症状的正常人群做神经影像学检查时,发现脑组织内存在不同时期产生的大小不一的缺血病灶,这些病灶随着年龄增长有逐渐增多的趋势.另外,在一部分首次发生短暂性脑缺血发作(TIA)、脑梗死、脑栓塞或脑出血的患者中,头颅CT和MRI检查可发现与本次发病无关的陈旧性的缺血病灶,为进一步与导致患者神经系统症状和体征的责任病灶进行区别,将这些非责任病灶称为SBI.我国1995年在四川成都召开的第四届全国脑血管病学术会议上将SBI正式归入脑血管病分类中[1].
作者：郎森阳 刊期： 2001年第11期
病毒性急性气管、支气管炎以鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见,临床缺乏有效的治疗方法.我们采用鱼腥草注射剂静脉给药进行治疗,并将其同与P转移因子口服给药进行了对照研究,现将结果报道如下.1 临床资料1.1 病例选择我们选择2000-03～2001-02我院门诊就诊的病毒性急性气管、支气管炎患者72例,双日期就诊者选为鱼腥草组,共39例,平均年龄(33.4±11.3)岁;单日期者选为对照组,共33例,平均年龄(33.6±10.8)岁.1.2 诊断依照《实用肺脏病学》(上海科学技术出版社,1994),根据病史、临床表现,结合周围血象检查作出临床诊断.
作者：房宝玉；张晓晔；倪群 刊期： 2001年第11期
为了提高对军团菌肺炎(Lp)的抗感染疗效,我们于1998-02～2001-03采用阿奇霉素注射液治疗21例嗜肺军团菌肺炎,并与红霉素进行对照,取得满意疗效,观察结果报道如下.1 资料和方法1.1 临床资料 21例患者中,男性14例,女性7例.年龄18～64(42.2±12.1)岁,其肺部基础疾病为慢性支气管炎3例,支气管扩张1例,支气管哮喘2例.病例诊断依据中华结核和呼吸杂志编委会1992-04制定的军团菌肺炎诊断标准(试行)[1]而确诊.1.2 治疗方法将患者随机分为两组,应用下列抗生素进行治疗.阿奇霉素组:11例,阿奇霉素(沈阳第一制药厂提供)首次1.0g稀释于500mL生理盐水中静滴,第2d起,阿奇霉素0.5g加入250mL生理盐水中,每日1次静滴,2周为1疗程.红霉素组:10例,红霉素(大连医药集团大连制药厂提供)1.0g加入5%葡萄糖液500mL中,每日2次静滴,2周为1个疗程.
作者：何平；李乃静；李胜岐 刊期： 2001年第11期
近年来,随着CT、MRI等神经影像学检查技术的不断发展,新的脑血管病类型不断被提出和认识,无症状脑梗死就是其中一种.国外学者对无症状脑梗死临床和病理的研究近年来日益增多,而国内有关这方面的报道较少.本文结合近几年的国内外文献,就脑血管损伤类型与无症状脑梗死的关系作一综述.无症状脑梗死(silent brain infarction SBI)[1,2]在美国1990年脑血管病新的分类标准中被列为第一种脑血管损害,但至今为止,尚无确定的诊断标准.一般认为SBI包括两种情况:第一种是指无卒中病史,无神经系统的症状和体征,而在尸检或CT、MRI等影像学检查时,意外地发现原已存在的脑梗死灶.第二种是指影像学检查发现与已知梗死症状、体征无解剖关系的(责任灶以外的)脑梗死灶,即初次卒中发作者,CT或MRI发现与神经系统局灶体征相应的病灶以外,在其它部位还存在1个或1个以上的梗死灶.需要注意的是,在第一种情况中,有时患者并非真的没有脑缺血的症状,而可能是以下几种情况:(1)在一些病人中,脑缺血的症状未被认识或注意到,如轻微肢体麻木,动作笨拙,注意力不集中,构音障碍,头晕等,而误认为是其它原因造成的;(2)在一些病人中,可能曾有过脑缺血症状,但稍后便被遗忘了;(3)一些病人对病史提供不全或不满意.这些情况也归于SCI的范畴.
作者：胡学强；麦卫华 刊期： 2001年第11期
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
作者：张秋子；王钟杰 刊期： 2001年第11期
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为我院自1997-11～1998-07的住院病人,诊断为嗜麦芽黄单胞菌(xanthomonas maltophilia,XM)引起的院内呼吸道感染,共37例,全部均符合院内感染诊断标准[1].其中男24例,女13例,平均年龄为46.4岁,60岁以上占37.7%,住院时间平均为60.5d,30d以上占62.1%.全部病例均患有严重原发病,其中严重颅脑疾病21例,严重慢性阻塞性肺疾病8例,肿瘤4例,其它4例.1.2 药敏结果 37例中共分离获得81株XM,全部菌株均来自痰标本,经美国B-D公司提供的Secptor半自动检测系统及药敏鉴定板鉴定到种及药物敏感试验,对常用的12种抗生素的药敏结果见表1.
作者：余雪涛；陈潮钦 刊期： 2001年第11期
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,以下简称为SAT)是临床上较常见的甲状腺疾病.本文总结了我院1995～1999年门诊及病房收治的43例SAT患者临床资料,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 43例SAT患者,男8例(18.7%),女35例(81.4%).年龄19～63岁,平均(34±20)岁.1.2 临床症状主要表现为:颈前局部轻度到剧烈疼痛者28例(65.1%),有甲亢症状者23例(58.1%);发热者17例(38.5%),有甲低症状者2例,主要为体重增加、水肿(4.7%).1.3 体征甲状腺肿大者42例(97.6%),其中甲状腺肿大可及结节者16例(37.3%);弥漫性肿大者26例(60.5%).甲状腺质硬者28例(65.1%),质软者14例(32.6%).甲状腺有压痛者33例(76.7%),无压痛者10例(23.3%).
作者：蔡梦菌；严励；肖辉盛；程桦；傅祖植 刊期： 2001年第11期
编者按现就读者提出有关神经系统病的治疗问题,特请本刊副主编、沈阳军区总医院王耀山教授作一简要解答,相信对读者有所裨益.并欢迎读者来函提出临床工作中遇到的疑难问题.1 对于帕金森病,有的专家讲以安坦2mg,每日2次治疗,或少用;2mg,每日4次,会不会引起多动症?帕金森病(PD)是由于黑质和黑质纹状体通路变性致纹状体内多巴胺减少,表现以震颤、少动、肌强直和姿势障碍为主征的一种神经系统变性病.应用抗胆碱能药物安坦(artane)抑制纹状体内的乙酰胆碱而相应提高多巴胺的效应,从而达到缓解症状的目的.安坦可使患者震颤明显减轻,对肌强直有一定作用,而对少动则无明显效果.安坦的主要副作用按其发生频率依次为:口干(41%)、头重感、食欲不振、立位头晕、失眠、嗜睡、心悸、便秘、尿潴留、视物模糊、眩晕、精神症状、不随意运动和性欲亢进等.其中不随意运动或舞蹈样运动的发生率为5.4%.安坦一般用量为2mg,每日3次,必要时也可增至4mg,每日3次,一般应从小剂量开始,逐渐增量至达到药效,且副作用不明显为宜.如发生副作用,停药后其不良反应即可消失,故可因人而适当调整其服用剂量.但青光眼、前列腺肥大者不宜应用,60岁以上老年人慎用.
作者：王耀山 刊期： 2001年第11期
例1.男性,30岁.因胸骨后及心前区闷痛伴气短4h于1998-06-16来诊.4年前曾于当地医院诊断“急性下壁心肌梗死”住院治疗,3年前于外院诊断“早期复极综合征”.急检心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移0.2mV,故以急性心肌梗死收入院.查体:左肺尖叩呈鼓音,呼吸音弱,双肺未闻及干湿口罗音,左侧卧位时Hamman征阳性,心界不大,心音低钝,律整.辅助检查:心肌酶谱连测3次,分别为乳酸脱氢酶133U/L,108U/L,84U/L;天冬氨酸转氨酶10.7U/L,13U/L,11U/L;肌酸激酶24U/L,61U/L,53U/L;肌酸激酶同工酶4U/L,8U/L,9U/L.心电图3d内无动态变化,坐位、卧位无变化.X线胸片:左肺外带可见压缩性肺组织边缘,其外透亮度增强,无肺纹理,肺压缩10%.修正诊断为“左侧自发性气胸”,予吸氧、抗炎治疗1周后,复查胸片示肺完全复张,复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回至基线,患者症状消失出院.
作者：陈愉；李胜歧；刘秀华；谭朴泉 刊期： 2001年第11期
2001-03-21～25在土耳其美丽的海港城市伊斯坦布尔召开了第五届国际脑卒中大会.来自世界各地57个国家和地区的670名代表参加了会议.大家就共同关心的脑卒中有关问题进行了广泛的交流与讨论.简要介绍如下.1 脑缺血半暗带研究的新进展1981提出“缺血半暗带”一词以后,已经认识到该区域是局部脑血流严重下降,导致神经细胞电活动停止,而细胞结构尚保持完好的区域,及时恢复血供,神经细胞功能仍可恢复,该区域又被称之为“药物可以挽救的区域”.
作者：龙洁 刊期： 2001年第11期
患者,男,农民.因“咯血半月”于1999-05-30入院,半月前进食时因呛咳突然咯出新鲜血液约80～150mL,无痰液及食物残渣,之后半月来持续咯血.尤在用力或屏气时易诱发,每日咯血量在40～60mL,无发热、盗汗、胸闷气短.既往体格健壮,无长期咳嗽史,无咯血、鼻衄史.查体T 37℃,P 80/min,R 20/min,BP 14/10kPa.
作者：张玉玲 刊期： 2001年第11期
我们应用心脏彩超诊断1例主动脉右冠窦瘤破入右房并高血压,而冠窦瘤破裂前曾误诊为高血压性心脏病.现报道如下.患者男,30岁,工人.阵发性头晕、头痛5年,反复胸痛1年,1年前于其单位医院发现血压高,心界扩大,心脏听诊杂音(患者未保留当时资料,具体情况自诉不详),血压高达22.6/14.6kPa,且其父母均患高血压病,故当地诊为原发性高血压、高血压性心脏病,建议长期降压治疗,一直未经心脏超声检查.之后间断服用复方降压片,每日6片.近3个月劳累后胸痛加剧,频繁发作,伴活动后心悸、气短,3d前无诱因出现胸骨后持续闷痛、上腹胀痛、恶心、呕吐,阵发性咳嗽,咳痰,平卧受限,双下肢水肿,来我院就诊.查体:体温36.8℃,脉搏103/min,血压22/10kPa,端坐位,口唇微绀,两肺散在细湿口罗音,心尖搏动明显增强且范围扩大,心浊音界扩大,心率101/min、律齐,于胸骨左缘3、4肋间闻及连续性响亮的机器声样杂音,传导广泛,并可触及同期震颤,于心尖部内侧闻及粗糙且局限的双期杂音,A2
作者：刘可征；郭晓玲；涂毅萍 刊期： 2001年第11期
1 病历摘要患者男性,37岁,农民.因间断头昏、四肢无力2年于1999-06-22入院.患者于2年前出现无明显诱因头昏,无头痛、眩晕,无明确规律性,在当地诊所测血压波动于(100～160/80～130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),间断服用“维压静片”,血压控制不理想.期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力3次,均于1d自行缓解.近1个月来站立、行走、翻身困难,伴腰背部疼痛,无晨轻幕重现象,活动后症状无减轻.既往体健,无外伤及手术史.入院体检:体温36.0℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,扶入病房,鸭步.双肺音清,心率86/min,律齐,心音纯,叩诊心界无明显扩大.颅神经检查未发现异常,四肢肌张力稍低,四肢远端伸屈肌力Ⅳ～Ⅴ级,近端伸屈肌力Ⅳ级,肢带肌力Ⅲ～Ⅳ级,余查体无阳性发现.
作者：冯素枝；孙志宏；许春萍 刊期： 2001年第11期
患者男,41岁.因发热、咳嗽40d入院,既往健康,查体未见明显异常.辅助检查:血WBC 9.0×109/L,N 0.81,ESR70mm/h;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影,边缘模糊,局部胸膜肥厚.入院后经罗氏芬静滴14d,抗痨治疗18d后,复查CT发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症,毛刷未查到癌细胞.剖胸探查术见右上肺7cm×8cm×5cm质韧、偏硬团包块,直接侵犯胸膜,肺门处4个淋巴结灰白色,术中诊断为肺癌并6例胸膜,肺门淋巴结转移.病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门淋巴结.
作者：管国强；张学伟 刊期： 2001年第11期
细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是肺腺癌的一种特殊类型,因发病率低,无典型临床表现及特异性的影像学特征,尤其是肺炎型BAC,易被误诊.本文回顾性分析1997～2000年12例经病理证实、X线胸片及CT资料完整、初诊时误诊的肺炎型BAC,以提高认识,吸取教训.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女10例;年龄20～34岁,平均26岁;均无吸烟史及致癌物质吸入史,误诊时间短1个月,长7个月.1.2 临床表现及误诊情况以咳嗽、咳泡沫样痰、发热为首发症状误诊为呼吸道感染8例,其中误诊为上呼吸道感染2例,误诊为大叶性肺炎6例;以痰中带血、发热、胸痛为首发症状误诊为干酪性肺炎3例;以咯血、胸痛为首发症状,因发病前有胸部外伤史而误诊为胸部外伤肺出血1例.
作者：方玉林；吴国成；郑磊 刊期： 2001年第11期
高血压是腔隙性脑梗死的常见原因.文献报道33%～90%高血压者有腔隙性脑梗死[1].随着CT及MRI临床应用增多,腔隙性脑梗死在高血压病人中发现也不断增多.本文就福建省立医院1996-01～1999-12住院的高血压患者362例中伴腔隙性脑梗死262例分析如下.1 临床资料1.1一般情况 262例中.男145例,女117例.年龄男55～84岁,平均65.2岁;女60～89岁,平均67.4岁.1.2 病史高血压病程长41年,短2d,平均10.2年.高血压伴腔隙性脑脑梗死长15年,短1d,平均2.6年.
作者：邓华宝；魏忠光；胡锡衷 刊期： 2001年第11期
随着抗感染药物临床应用越来越广泛,其药物副作用也成为一个不可忽视的严重问题.它可引起人体组织器官如肝脏、肾脏、胃肠道、心血管、血液、神经等系统的损伤.其中抗感染药物对神经系统的毒性作用已相当广泛,并可出现神经精神并发症,而临床上并未引起足够的重视.本文对近年来该领域的研究进展作如下综述,以供临床医师参考.1 青霉素青霉素对人体毒性作用严重的后果是神经系统不良反应,较高浓度的青霉素可引起多种神经毒性反应,如嗜睡、神经错乱、幻觉、昏迷、惊厥、癫疒间等.青霉素鞘内用药可引起蛛网膜炎及致死性脑病,因而应避免此途径用药.中枢神经系统不同区域对青霉素致疒间敏感性不同,沿皮层-脊髓轴,皮层躯体感觉区敏感,脑干和小脑的敏感性则相对较低[1].动物实验证明青霉素的致疒间作用有明显的剂量依赖性,其致疒间作用机制除了对神经组织的直接损伤外,对γ-氨基丁酸(GABA)能神经元的损伤并抑制神经元的GABA受体与GABA结合是主要原因,另外,青霉素能引起脑组织内星形胶质细胞广泛性增生也可能与癫疒间的发生有关[2,3].可引起失眠、烦躁、脑皮层损伤,脑电图异常表现为弥漫性慢波、同步过强的α-节律及异常棘波[4,5].有文献报道,青霉素臀部注射可引起突发性不可逆性截瘫,表现为结构模糊的脊髓梗死、脊髓萎缩[6].
作者：周义文；钱元恕 刊期： 2001年第11期
脑卒中后常出现血糖升高,有血糖升高者病死率增高,神经功能缺损加重,但血糖升高的机制尚不完全明确.本研究对急性脑梗死后血糖及多种激素水平进行动态测定,并把血糖和激素水平动态变化规律与脑中线移位和病灶部位进行相关研究,以探讨脑梗死后血糖升高的机制.1 资料与方法一般资料患病组76例均为我科住院的急性期颈内动脉系统脑梗死患者,并经CT确诊,病前均无糖尿病,且糖化血红蛋白(HbAlc)检测正常(<6%);住院期间不使用糖皮质激素治疗;抽血前4h不给予含糖液体注射.其中男34例,女42例,平均年龄(65.62±13.26)岁;对照组32例为门诊健康查体者,男18例,女14例,平均年龄(58.09±16.79)岁.方法依据脑CT扫描显示记录脑中线移位及病灶部位资料.患病组每患者隔日抽空腹静脉血6mL,其中2mL肝素抗凝,采用葡萄糖氧化酶-过氧化酶法测定血糖和微栓柱法测定HbAlc;4mL自凝,采用放射免疫法测定血皮质醇(COR)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GCG)及促肾上腺皮质激素(ACTH).连续抽血测定至发病后第13d共检测7次.对照组每人空腔抽血1次,检测方法及项目与患病组相同.空腹血糖≥6.00mmol/L者为血糖升高.统计方法:两组均数比较采用t检验.
作者：边连防；王振才；吴海英；伍爱民；张勇 刊期： 2001年第11期
患者男,55岁,因咳嗽后晕厥反复发作5年于1999-08-02入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.数秒至30s后自行苏醒.发作后无头痛、呕吐.每年发作2～5次.5d前受凉后咳嗽、咯痰复发,病情加重,反复发生类似晕厥,每天4～6次,来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,每日1～2包.查体:T36℃,P94/min,R24/min,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.
作者：贺天禄；邓成莲；曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
为探讨近期感染在老年人急性脑梗死中的有关问题,我们将1992～1999年间所收集的160例总结报道,结合文献分析如下,供同道参考.1 临床资料1.1 一般情况 160例中男94例,女66例;年龄60～92岁,平均68.54岁.其中有高血压病史者98例,冠心病史者89例,糖尿病史者62例,高脂血症者81例.慢性前列腺炎史者14例,慢性肾盂肾炎史12例,慢性肺病史10例,慢性胆囊炎史9例,慢性阑尾炎6例,慢性皮肤感染4例.1.2 临床表现其神经系统表现为头晕138例,并头痛59例,并恶心、呕吐42例,并肢体抽搐21例.意识障碍19例,肢体瘫痪者126例,感觉障碍者97例,病理征阳性者96例.近期感染部位为呼吸道115例,泌尿系19例,肠道感染8例,胆系感染8例,颅内感染3例,双足及皮肤感染3例,原因不明感染4例.脑梗死前感染的时间在1～29d,平均10d.其中1～7d 86例,8～14d 59例,15～21d 9例,22～29d 6例.脑梗死伴发热58例,其中体温在37.0～38.1℃32例,38.2～38.5℃14例,38.6～39.5℃8例,39.5℃以上4例.
作者：闫乐京；李萍 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
