龙洁
患者男性,16岁.于2001-03-13以“左侧胸痛,呼吸困难1周”为主诉入院.查体:T37.5℃,P90/min,R36/min,BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右肺未见异常.左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊鼓音,心界叩不清.左肺呼吸音消失,心音弱,心音纯,律整.入院后,立即胸部X线检查示:左侧大量气胸,左肺组织被压缩萎陷达90%,胸腔无积液,纵隔移位不明显.诊断为左侧单纯型闭合性气胸.并于左锁中线第2肋间行左侧胸腔闭式引流术.引流过程中曾一度出现呼吸困难,剧烈咳嗽,呼吸急促.为防止发生复张性肺水肿,因而停止引流,10min后好转.术后引流管通畅,排气佳.3d后,X线胸片示:左侧肺复张良好,并发现有右侧气胸,气体量约20%以下.停止闭式引流,并闭管观察病情.03-16再次复查胸片示:左侧肺完全复张,右肺仍有气胸.并拔掉闭式引流管.
作者：丁良柱；吕国飞 刊期： 2001年第11期
例1.男性,12岁.于1997-08出现反复发作性头晕,双眼视物不清,计算力减退.1998年症状逐渐加重入院,曾用强的松等药物治疗,症状无明显改善,查体:神志清楚,语言正常,智力减退,感觉运动正常,双侧膝反射活跃、双侧椎体束征阳性.头颅MRI检查结果示:双侧枕叶、侧脑室枕角周围白质区见大片状长T1、长T2异常信号区.脑电图:广泛重度异常,入院后多次化验检查ACTH及17羟17酮均在正常范围.长链脂肪酸含量正常.入院诊断:弥漫性硬化(Schilder病),给予氟美松、强的松、神经细胞活化剂等治疗,病情未见好转,逐渐加重.2000年以来病人卧床,不能说话,吞咽困难,尿便障碍,反复去脑强直发作.目前患儿处于去皮层状态,仍在住院中.
作者：徐惠琴；王丹玲；何巧玲；王耀山 刊期： 2001年第11期
患者男,41岁.因发热、咳嗽40d入院,既往健康,查体未见明显异常.辅助检查:血WBC 9.0×109/L,N 0.81,ESR70mm/h;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影,边缘模糊,局部胸膜肥厚.入院后经罗氏芬静滴14d,抗痨治疗18d后,复查CT发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症,毛刷未查到癌细胞.剖胸探查术见右上肺7cm×8cm×5cm质韧、偏硬团包块,直接侵犯胸膜,肺门处4个淋巴结灰白色,术中诊断为肺癌并6例胸膜,肺门淋巴结转移.病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门淋巴结.
作者：管国强；张学伟 刊期： 2001年第11期
患者男性,32岁,住院号210431,农民.因发热、反复口腔溃疡5个月,气急20d于2000-06-04入院.患者于2000-01出现发热,体温高达40℃,发热无明显规律,无寒战.伴反复口腔溃疡.5月初,患者病情加重,出现咳嗽、咳痰、胸闷.5月中旬感气急,活动后呼吸困难.曾先后分别在当地县医院、县中医院及市医院就医,曾查及口腔霉菌感染,X线胸片示肺间质改变.以红霉素、氧氟沙星、酮康唑等药治疗口腔霉菌感染好转,但热不退,为进一步诊断而转诊我院.发病以来体重减轻20kg.患者近10年来长期于山东寿光与辽宁大连之间个体贩运蔬菜.
作者：张劭夫；姜晓宇 刊期： 2001年第11期
患者,男,农民.因“咯血半月”于1999-05-30入院,半月前进食时因呛咳突然咯出新鲜血液约80～150mL,无痰液及食物残渣,之后半月来持续咯血.尤在用力或屏气时易诱发,每日咯血量在40～60mL,无发热、盗汗、胸闷气短.既往体格健壮,无长期咳嗽史,无咯血、鼻衄史.查体T 37℃,P 80/min,R 20/min,BP 14/10kPa.
作者：张玉玲 刊期： 2001年第11期
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为我院自1997-11～1998-07的住院病人,诊断为嗜麦芽黄单胞菌(xanthomonas maltophilia,XM)引起的院内呼吸道感染,共37例,全部均符合院内感染诊断标准[1].其中男24例,女13例,平均年龄为46.4岁,60岁以上占37.7%,住院时间平均为60.5d,30d以上占62.1%.全部病例均患有严重原发病,其中严重颅脑疾病21例,严重慢性阻塞性肺疾病8例,肿瘤4例,其它4例.1.2 药敏结果 37例中共分离获得81株XM,全部菌株均来自痰标本,经美国B-D公司提供的Secptor半自动检测系统及药敏鉴定板鉴定到种及药物敏感试验,对常用的12种抗生素的药敏结果见表1.
作者：余雪涛；陈潮钦 刊期： 2001年第11期
细支气管肺泡癌(bronchioloalveolar carcinoma,BAC)是肺腺癌的一种特殊类型,因发病率低,无典型临床表现及特异性的影像学特征,尤其是肺炎型BAC,易被误诊.本文回顾性分析1997～2000年12例经病理证实、X线胸片及CT资料完整、初诊时误诊的肺炎型BAC,以提高认识,吸取教训.1 临床资料1.1 一般资料本组男2例,女10例;年龄20～34岁,平均26岁;均无吸烟史及致癌物质吸入史,误诊时间短1个月,长7个月.1.2 临床表现及误诊情况以咳嗽、咳泡沫样痰、发热为首发症状误诊为呼吸道感染8例,其中误诊为上呼吸道感染2例,误诊为大叶性肺炎6例;以痰中带血、发热、胸痛为首发症状误诊为干酪性肺炎3例;以咯血、胸痛为首发症状,因发病前有胸部外伤史而误诊为胸部外伤肺出血1例.
作者：方玉林；吴国成；郑磊 刊期： 2001年第11期
1997-12～1999-11我院对24例晚期中心型肺癌患者,施行气道支架介入后腔内照射等综合治疗,取得了较好的效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组病例为我院住院及门诊病人共24例,其中男16例,女8例,平均年龄55.6岁(41～68岁).本组24例影像学检查均有可测量的肺部肿块.均经病理学或(和)细胞学检查证实,本组24例病人均为管内生长或管壁生长型肺癌并导致段支气管以上的气道狭窄.其中鳞癌16例,小细胞未分化癌7例,腺样囊性癌1例.24例中气管狭窄8例,左主支气管狭窄11例,右主支气管狭窄5例.24例共放置24枚气道支架,用国产记忆镍钛合金支架,直径分为1.8,1.6,1.4cm 3种规格,长度分为2,3,4,5,7,8cm7种规格,支架随温度降低(-4℃～0℃)自动缩小,随温度升高(33℃～36℃)自动恢复正常大小.
作者：王春亭；李怀臣；胡立宽；雷茂禄 刊期： 2001年第11期
例1.男性,30岁.因胸骨后及心前区闷痛伴气短4h于1998-06-16来诊.4年前曾于当地医院诊断“急性下壁心肌梗死”住院治疗,3年前于外院诊断“早期复极综合征”.急检心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上移0.2mV,故以急性心肌梗死收入院.查体:左肺尖叩呈鼓音,呼吸音弱,双肺未闻及干湿口罗音,左侧卧位时Hamman征阳性,心界不大,心音低钝,律整.辅助检查:心肌酶谱连测3次,分别为乳酸脱氢酶133U/L,108U/L,84U/L;天冬氨酸转氨酶10.7U/L,13U/L,11U/L;肌酸激酶24U/L,61U/L,53U/L;肌酸激酶同工酶4U/L,8U/L,9U/L.心电图3d内无动态变化,坐位、卧位无变化.X线胸片:左肺外带可见压缩性肺组织边缘,其外透亮度增强,无肺纹理,肺压缩10%.修正诊断为“左侧自发性气胸”,予吸氧、抗炎治疗1周后,复查胸片示肺完全复张,复查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段回至基线,患者症状消失出院.
作者：陈愉；李胜歧；刘秀华；谭朴泉 刊期： 2001年第11期
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.现将本院近半年3例诊断明确的肾病综合征合并肺栓塞报告如下.例1.女性,52岁.主因活动后气短7d入院.患者于2年前曾诊断过肾病综合征(NS).入院查体:BP14.6/10.6kPa,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性.双肺呼吸音清,未闻干湿口罗音.RH115/min律齐,未闻杂音.双下肢水肿.拟诊:NS及呼吸困难待查.经查血气:pH7.359、Pa(O2):11.2kPa、Pa(CO2):4.17kPa、Sa(O2)%97.4%、HCO-319.8mol/L.尿常规:PRO(++),肝功:ALB26.3U/L,血脂:TG:12.4g/L.心电图图示不完全性右束支传导阻滞SⅠ、QⅢ、TⅣ、VⅠ～V2导联T波倒置、V3～V4T波双向.X线胸片正常,肺血流灌注示:肺血流放射分布不均,可见右肺中下叶及左肺肺尖,下叶放射性分布稀疏.提示PE存在.
作者：李丽；孙启玉；刘长波；郑东庆 刊期： 2001年第11期
高血压是腔隙性脑梗死的常见原因.文献报道33%～90%高血压者有腔隙性脑梗死[1].随着CT及MRI临床应用增多,腔隙性脑梗死在高血压病人中发现也不断增多.本文就福建省立医院1996-01～1999-12住院的高血压患者362例中伴腔隙性脑梗死262例分析如下.1 临床资料1.1一般情况 262例中.男145例,女117例.年龄男55～84岁,平均65.2岁;女60～89岁,平均67.4岁.1.2 病史高血压病程长41年,短2d,平均10.2年.高血压伴腔隙性脑脑梗死长15年,短1d,平均2.6年.
作者：邓华宝；魏忠光；胡锡衷 刊期： 2001年第11期
1 对象与方法1.1 对象本组共25例,系1996-01～1999-05间住院病人,其中男15例,女10例,年龄24～65岁,平均43岁.其中顽固性气胸12例,引流时间为10～67d,平均29d.复发性气胸11例,平均发作3次以上,多9次.复发性顽固性气胸2例,引流时间均在15d以上.1.2 器械及药品纤支镜为Olympus BFⅡT10型.气管镜外用套管用麻醉插管自行截制而成.OB胶系广州白云山医用胶总公司生产.1.3 方法 (1)治疗前半小时肌注阿托品0.5mg、安定10mg.情绪紧张者可肌注度冷丁50～100mg.(2)据X线胸片示肺压缩形态,并在多轴透视下观察破口可能的位置.(3)据病变位置取健侧卧位或仰卧位,于患侧第2～6肋间腋前、腋中或腋后线定切口位置,消毒并局麻,做约1.5cm切口至胸腔,先放套管,再经套管插入纤支镜,并注入2%利多卡因约10mL作胸膜麻醉.
作者：贾育红；袁天柱；刘新；李森 刊期： 2001年第11期
1 病历摘要患者男性,37岁,农民.因间断头昏、四肢无力2年于1999-06-22入院.患者于2年前出现无明显诱因头昏,无头痛、眩晕,无明确规律性,在当地诊所测血压波动于(100～160/80～130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),间断服用“维压静片”,血压控制不理想.期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力3次,均于1d自行缓解.近1个月来站立、行走、翻身困难,伴腰背部疼痛,无晨轻幕重现象,活动后症状无减轻.既往体健,无外伤及手术史.入院体检:体温36.0℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,扶入病房,鸭步.双肺音清,心率86/min,律齐,心音纯,叩诊心界无明显扩大.颅神经检查未发现异常,四肢肌张力稍低,四肢远端伸屈肌力Ⅳ～Ⅴ级,近端伸屈肌力Ⅳ级,肢带肌力Ⅲ～Ⅳ级,余查体无阳性发现.
作者：冯素枝；孙志宏；许春萍 刊期： 2001年第11期
既往没有卒中病史,神经系统检查没有定位体征,而同时在头CT或头MRI检查中发现脑实质内有梗死灶的存在.这种无症状脑梗死(silent brain infarction)对于以后首次脑卒中发病的短期和长期结局的影响,目前还不清楚.无症状脑梗死可能与一些特殊的危险因素相关,也能影响到患者是否遗留残疾的存活质量.在不同设计的研究中,不同危险因素可能产生不同趋向的无症状脑梗死.同时无症状脑梗死也是广泛脑血管病的标志性特征.
作者：张朝东 刊期： 2001年第11期
急性脑梗死(ACI)发生后,脑组织缺血缺氧,发生功能障碍.如能使梗死血管及时再通,可提高治愈率.而动脉内溶栓治疗即是佳途径,我们研究了ACI的超选择性动脉内溶栓治疗,报告如下.1 对象和方法1.1 对象 136例ACI病人,男性76例,女性60例.年龄42～66岁,平均年龄54.36岁.偏瘫者108例(肌力0～Ⅳ级),失语者66例,意识障碍者12例(意识模糊、浅昏迷).发病时间～3h58例,～5h57例,～6h21例.均经头CT除外脑出血,显示与症状体征相应的低密度灶者42例.半年内无溃疡及出血史,半年内无心脑梗死史,无血液方面异常,血压22.6/13.3kPa以内,无纯感觉及共济失调,开始治疗前神经功能缺失症状体征无好转,3个月内无手术史,无严重糖尿病及动脉硬化[1].随机分为超选择性动脉内溶栓组(IA)、静脉内溶栓组(IV),各68例;在开始常规治疗(降低颅内压,清除自由基,应用钙离子拮抗剂及脑保护剂,活血化瘀及对症处理)的同时,急查血常规、凝血象、肝肾功能均正常,心电图无严重异常.两组在各项无明显差异.
作者：张海欣；顾俊琴；韩冰 刊期： 2001年第11期
2001-03-21～25在土耳其美丽的海港城市伊斯坦布尔召开了第五届国际脑卒中大会.来自世界各地57个国家和地区的670名代表参加了会议.大家就共同关心的脑卒中有关问题进行了广泛的交流与讨论.简要介绍如下.1 脑缺血半暗带研究的新进展1981提出“缺血半暗带”一词以后,已经认识到该区域是局部脑血流严重下降,导致神经细胞电活动停止,而细胞结构尚保持完好的区域,及时恢复血供,神经细胞功能仍可恢复,该区域又被称之为“药物可以挽救的区域”.
作者：龙洁 刊期： 2001年第11期
脑卒中后常出现血糖升高,有血糖升高者病死率增高,神经功能缺损加重,但血糖升高的机制尚不完全明确.本研究对急性脑梗死后血糖及多种激素水平进行动态测定,并把血糖和激素水平动态变化规律与脑中线移位和病灶部位进行相关研究,以探讨脑梗死后血糖升高的机制.1 资料与方法一般资料患病组76例均为我科住院的急性期颈内动脉系统脑梗死患者,并经CT确诊,病前均无糖尿病,且糖化血红蛋白(HbAlc)检测正常(<6%);住院期间不使用糖皮质激素治疗;抽血前4h不给予含糖液体注射.其中男34例,女42例,平均年龄(65.62±13.26)岁;对照组32例为门诊健康查体者,男18例,女14例,平均年龄(58.09±16.79)岁.方法依据脑CT扫描显示记录脑中线移位及病灶部位资料.患病组每患者隔日抽空腹静脉血6mL,其中2mL肝素抗凝,采用葡萄糖氧化酶-过氧化酶法测定血糖和微栓柱法测定HbAlc;4mL自凝,采用放射免疫法测定血皮质醇(COR)、胰岛素(INS)、胰高血糖素(GCG)及促肾上腺皮质激素(ACTH).连续抽血测定至发病后第13d共检测7次.对照组每人空腔抽血1次,检测方法及项目与患病组相同.空腹血糖≥6.00mmol/L者为血糖升高.统计方法:两组均数比较采用t检验.
作者：边连防；王振才；吴海英；伍爱民；张勇 刊期： 2001年第11期
我们对1993～1998年住院的39例COPD急性加重期合并呼吸衰竭行机械通气的老年病人119例次痰细菌培养进行分析,以探讨气道致病细菌分布及变化情况.1 临床资料全部病例基础病均为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病、并发慢性呼吸衰竭,均为老年男性,年龄61～84岁,平均69.8岁,经抗炎、平喘、吸氧、呼吸兴奋剂的使用等常规治疗无效,发展成肺性脑病的危重病人.建立人工气道方法:纤支镜引导经鼻气管插管30例;经口紧急气管插管7d还需继续机械通气改为经鼻气管插管6例;因反复气管插管5次以上且需长期通气行气管切开病人2例.多一例病人反复插管11次.然后连接NEWPORT E150或NEWPORT E200型呼吸机进行辅助呼吸,短5d,长103d,平均16.6d.应用无菌吸痰管通过气管插管吸取下呼吸道的痰液,送细菌室进行细菌培养和药物敏感试验,观察下呼吸道细菌情况及其变化.
作者：郭其森；王志英；夏文俊；秦荧 刊期： 2001年第11期
患者男,55岁,因咳嗽后晕厥反复发作5年于1999-08-02入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.数秒至30s后自行苏醒.发作后无头痛、呕吐.每年发作2～5次.5d前受凉后咳嗽、咯痰复发,病情加重,反复发生类似晕厥,每天4～6次,来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,每日1～2包.查体:T36℃,P94/min,R24/min,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.
作者：贺天禄；邓成莲；曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
编者按现就读者提出有关神经系统病的治疗问题,特请本刊副主编、沈阳军区总医院王耀山教授作一简要解答,相信对读者有所裨益.并欢迎读者来函提出临床工作中遇到的疑难问题.1 对于帕金森病,有的专家讲以安坦2mg,每日2次治疗,或少用;2mg,每日4次,会不会引起多动症?帕金森病(PD)是由于黑质和黑质纹状体通路变性致纹状体内多巴胺减少,表现以震颤、少动、肌强直和姿势障碍为主征的一种神经系统变性病.应用抗胆碱能药物安坦(artane)抑制纹状体内的乙酰胆碱而相应提高多巴胺的效应,从而达到缓解症状的目的.安坦可使患者震颤明显减轻,对肌强直有一定作用,而对少动则无明显效果.安坦的主要副作用按其发生频率依次为:口干(41%)、头重感、食欲不振、立位头晕、失眠、嗜睡、心悸、便秘、尿潴留、视物模糊、眩晕、精神症状、不随意运动和性欲亢进等.其中不随意运动或舞蹈样运动的发生率为5.4%.安坦一般用量为2mg,每日3次,必要时也可增至4mg,每日3次,一般应从小剂量开始,逐渐增量至达到药效,且副作用不明显为宜.如发生副作用,停药后其不良反应即可消失,故可因人而适当调整其服用剂量.但青光眼、前列腺肥大者不宜应用,60岁以上老年人慎用.
作者：王耀山 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
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