闫乐京；李萍
例1.男性,12岁.于1997-08出现反复发作性头晕,双眼视物不清,计算力减退.1998年症状逐渐加重入院,曾用强的松等药物治疗,症状无明显改善,查体:神志清楚,语言正常,智力减退,感觉运动正常,双侧膝反射活跃、双侧椎体束征阳性.头颅MRI检查结果示:双侧枕叶、侧脑室枕角周围白质区见大片状长T1、长T2异常信号区.脑电图:广泛重度异常,入院后多次化验检查ACTH及17羟17酮均在正常范围.长链脂肪酸含量正常.入院诊断:弥漫性硬化(Schilder病),给予氟美松、强的松、神经细胞活化剂等治疗,病情未见好转,逐渐加重.2000年以来病人卧床,不能说话,吞咽困难,尿便障碍,反复去脑强直发作.目前患儿处于去皮层状态,仍在住院中.
作者：徐惠琴；王丹玲；何巧玲；王耀山 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(SBI)是指无卒中史而由神经影像学或尸检发现的脑梗死,其症状可能未被认识或被病人遗忘.近年来随着CT及MRI的广泛应用及国内外盛行的脑的定期健康检查,发现SBI的广泛存在,特别是老年人更为常见.因此,对SBI与症状性脑梗死、痴呆及假性球麻痹等关系的预后研究越来越受重视.1 无症状脑梗死与症状性脑梗死无症状性脑梗死无症状的原因是梗死病灶小或局限于大脑静区,而本质上仍与症状性脑梗死一样,是脑的缺血坏死.虽然Chodosh[1]等认为卒中患者无论有无SBI对病死率无影响,Ricci[2]等认为SBI的存在并不影响脑卒中病人的近期和远期预后,Jorgensen[3]等认为SBI对住院天数、功能恢复的程度和速度及MMSE分数无影响,但从以下3个方面可以看出SBI发展为症状脑梗死的可能性大,应引起临床医生的重视.
作者：廖小平 刊期： 2001年第11期
病毒性急性气管、支气管炎以鼻病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒为常见,临床缺乏有效的治疗方法.我们采用鱼腥草注射剂静脉给药进行治疗,并将其同与P转移因子口服给药进行了对照研究,现将结果报道如下.1 临床资料1.1 病例选择我们选择2000-03～2001-02我院门诊就诊的病毒性急性气管、支气管炎患者72例,双日期就诊者选为鱼腥草组,共39例,平均年龄(33.4±11.3)岁;单日期者选为对照组,共33例,平均年龄(33.6±10.8)岁.1.2 诊断依照《实用肺脏病学》(上海科学技术出版社,1994),根据病史、临床表现,结合周围血象检查作出临床诊断.
作者：房宝玉；张晓晔；倪群 刊期： 2001年第11期
1997-12～1999-11我院对24例晚期中心型肺癌患者,施行气道支架介入后腔内照射等综合治疗,取得了较好的效果,现报道如下.1 材料与方法1.1 一般资料本组病例为我院住院及门诊病人共24例,其中男16例,女8例,平均年龄55.6岁(41～68岁).本组24例影像学检查均有可测量的肺部肿块.均经病理学或(和)细胞学检查证实,本组24例病人均为管内生长或管壁生长型肺癌并导致段支气管以上的气道狭窄.其中鳞癌16例,小细胞未分化癌7例,腺样囊性癌1例.24例中气管狭窄8例,左主支气管狭窄11例,右主支气管狭窄5例.24例共放置24枚气道支架,用国产记忆镍钛合金支架,直径分为1.8,1.6,1.4cm 3种规格,长度分为2,3,4,5,7,8cm7种规格,支架随温度降低(-4℃～0℃)自动缩小,随温度升高(33℃～36℃)自动恢复正常大小.
作者：王春亭；李怀臣；胡立宽；雷茂禄 刊期： 2001年第11期
肺栓塞(PE)是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征.现将本院近半年3例诊断明确的肾病综合征合并肺栓塞报告如下.例1.女性,52岁.主因活动后气短7d入院.患者于2年前曾诊断过肾病综合征(NS).入院查体:BP14.6/10.6kPa,颈静脉充盈,肝颈回流征阴性.双肺呼吸音清,未闻干湿口罗音.RH115/min律齐,未闻杂音.双下肢水肿.拟诊:NS及呼吸困难待查.经查血气:pH7.359、Pa(O2):11.2kPa、Pa(CO2):4.17kPa、Sa(O2)%97.4%、HCO-319.8mol/L.尿常规:PRO(++),肝功:ALB26.3U/L,血脂:TG:12.4g/L.心电图图示不完全性右束支传导阻滞SⅠ、QⅢ、TⅣ、VⅠ～V2导联T波倒置、V3～V4T波双向.X线胸片正常,肺血流灌注示:肺血流放射分布不均,可见右肺中下叶及左肺肺尖,下叶放射性分布稀疏.提示PE存在.
作者：李丽；孙启玉；刘长波；郑东庆 刊期： 2001年第11期
亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis,以下简称为SAT)是临床上较常见的甲状腺疾病.本文总结了我院1995～1999年门诊及病房收治的43例SAT患者临床资料,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 43例SAT患者,男8例(18.7%),女35例(81.4%).年龄19～63岁,平均(34±20)岁.1.2 临床症状主要表现为:颈前局部轻度到剧烈疼痛者28例(65.1%),有甲亢症状者23例(58.1%);发热者17例(38.5%),有甲低症状者2例,主要为体重增加、水肿(4.7%).1.3 体征甲状腺肿大者42例(97.6%),其中甲状腺肿大可及结节者16例(37.3%);弥漫性肿大者26例(60.5%).甲状腺质硬者28例(65.1%),质软者14例(32.6%).甲状腺有压痛者33例(76.7%),无压痛者10例(23.3%).
作者：蔡梦菌；严励；肖辉盛；程桦；傅祖植 刊期： 2001年第11期
患者,男,农民.因“咯血半月”于1999-05-30入院,半月前进食时因呛咳突然咯出新鲜血液约80～150mL,无痰液及食物残渣,之后半月来持续咯血.尤在用力或屏气时易诱发,每日咯血量在40～60mL,无发热、盗汗、胸闷气短.既往体格健壮,无长期咳嗽史,无咯血、鼻衄史.查体T 37℃,P 80/min,R 20/min,BP 14/10kPa.
作者：张玉玲 刊期： 2001年第11期
我们对1993～1998年住院的39例COPD急性加重期合并呼吸衰竭行机械通气的老年病人119例次痰细菌培养进行分析,以探讨气道致病细菌分布及变化情况.1 临床资料全部病例基础病均为慢性支气管炎急性发作、肺气肿、肺心病、并发慢性呼吸衰竭,均为老年男性,年龄61～84岁,平均69.8岁,经抗炎、平喘、吸氧、呼吸兴奋剂的使用等常规治疗无效,发展成肺性脑病的危重病人.建立人工气道方法:纤支镜引导经鼻气管插管30例;经口紧急气管插管7d还需继续机械通气改为经鼻气管插管6例;因反复气管插管5次以上且需长期通气行气管切开病人2例.多一例病人反复插管11次.然后连接NEWPORT E150或NEWPORT E200型呼吸机进行辅助呼吸,短5d,长103d,平均16.6d.应用无菌吸痰管通过气管插管吸取下呼吸道的痰液,送细菌室进行细菌培养和药物敏感试验,观察下呼吸道细菌情况及其变化.
作者：郭其森；王志英；夏文俊；秦荧 刊期： 2001年第11期
患者男性,16岁.于2001-03-13以“左侧胸痛,呼吸困难1周”为主诉入院.查体:T37.5℃,P90/min,R36/min,BP110/60mmHg(1mmHg=0.133kPa),右肺未见异常.左侧胸廓饱满,呼吸运动减弱,语颤减弱,叩诊鼓音,心界叩不清.左肺呼吸音消失,心音弱,心音纯,律整.入院后,立即胸部X线检查示:左侧大量气胸,左肺组织被压缩萎陷达90%,胸腔无积液,纵隔移位不明显.诊断为左侧单纯型闭合性气胸.并于左锁中线第2肋间行左侧胸腔闭式引流术.引流过程中曾一度出现呼吸困难,剧烈咳嗽,呼吸急促.为防止发生复张性肺水肿,因而停止引流,10min后好转.术后引流管通畅,排气佳.3d后,X线胸片示:左侧肺复张良好,并发现有右侧气胸,气体量约20%以下.停止闭式引流,并闭管观察病情.03-16再次复查胸片示:左侧肺完全复张,右肺仍有气胸.并拔掉闭式引流管.
作者：丁良柱；吕国飞 刊期： 2001年第11期
无症状脑梗死(silent brain infarction,SBI)的发现源于神经影像学发展.CT问世使之得到认识,MRI的应用对其了解得到深入.所谓“无症状性脑梗死”是指无脑卒中病史,无神经系统症状及体征,而影像学检查(头颅CT或MRI)却发现脑梗死病灶;或虽有脑卒中,但影像学发现了非责任病灶,所以又称之为静止脑梗死(silent cerebral infarction,SCI).1 影像学检查对AI的检出率Jorgensen等[1]曾对各种缺血性脑血管病检查得出,缺血性脑血管病中CT发现AI占10%～38%,MRI发现占47%.欧洲学者Corea等[2]提出,房颤病人CT检查,48%可发现有SBI病灶;有卒中史患者行MRI检查,85%可发现有SBI病灶.而梁氏等[3]综述国内外文献提出,人群SBI的检出率,CT为50%,MRI更为敏感达70%.随近年CT/MRI软件技术提高,如灌注加权、弥散加权等技术应用及人们就医意识增强,对SBI的诊断及检出必将进一步提高.
作者：张颖冬 刊期： 2001年第11期
近年来,随着CT、MRI等神经影像学检查技术的不断发展,新的脑血管病类型不断被提出和认识,无症状脑梗死就是其中一种.国外学者对无症状脑梗死临床和病理的研究近年来日益增多,而国内有关这方面的报道较少.本文结合近几年的国内外文献,就脑血管损伤类型与无症状脑梗死的关系作一综述.无症状脑梗死(silent brain infarction SBI)[1,2]在美国1990年脑血管病新的分类标准中被列为第一种脑血管损害,但至今为止,尚无确定的诊断标准.一般认为SBI包括两种情况:第一种是指无卒中病史,无神经系统的症状和体征,而在尸检或CT、MRI等影像学检查时,意外地发现原已存在的脑梗死灶.第二种是指影像学检查发现与已知梗死症状、体征无解剖关系的(责任灶以外的)脑梗死灶,即初次卒中发作者,CT或MRI发现与神经系统局灶体征相应的病灶以外,在其它部位还存在1个或1个以上的梗死灶.需要注意的是,在第一种情况中,有时患者并非真的没有脑缺血的症状,而可能是以下几种情况:(1)在一些病人中,脑缺血的症状未被认识或注意到,如轻微肢体麻木,动作笨拙,注意力不集中,构音障碍,头晕等,而误认为是其它原因造成的;(2)在一些病人中,可能曾有过脑缺血症状,但稍后便被遗忘了;(3)一些病人对病史提供不全或不满意.这些情况也归于SCI的范畴.
作者：胡学强；麦卫华 刊期： 2001年第11期
患者男,41岁.因发热、咳嗽40d入院,既往健康,查体未见明显异常.辅助检查:血WBC 9.0×109/L,N 0.81,ESR70mm/h;胸片示右肺尖后段有局限性片絮状密度增高影,边缘模糊,局部胸膜肥厚.入院后经罗氏芬静滴14d,抗痨治疗18d后,复查CT发现右肺上叶尖后段病变范围较前扩大,纤支镜检查诊断为右肺上叶慢性炎症,毛刷未查到癌细胞.剖胸探查术见右上肺7cm×8cm×5cm质韧、偏硬团包块,直接侵犯胸膜,肺门处4个淋巴结灰白色,术中诊断为肺癌并6例胸膜,肺门淋巴结转移.病理诊断为肺真菌性肉芽肿累及肺门淋巴结.
作者：管国强；张学伟 刊期： 2001年第11期
患者男性,60岁,因左胸腹痛、气促、恶心、呕吐2d于2000-04-24入院.查体:体温36.5℃,呼吸23/min,端坐位,气促状,口唇微绀,气管右移.左胸廓饱满,呼吸运动及语颤减弱,左中上肺叩诊鼓音,下肺实音,左肺呼吸音消失,左下肺可闻及肠鸣音,右肺呼吸音增强.心界向右移位,心率85/min,律齐.腹平软,剑突下轻压痛,肝脾不大.实验室检查:血常规:WBC 8.9×109/L,Hb149g/L,PLT254×109/L;尿常规:蛋白++;血淀粉酶116U,尿淀粉酶640U.X线胸片示:左肺第4前肋水平见一液平长约10cm,其上方见一弧形均匀透光区,内未见肺纹理,左上肺见小片状影,气管、纵隔、心脏均向右显著移位,右肺纹理粗乱.意见:(1)左侧液气胸,肺受压约95%;(2)左上肺结核(以增殖为主).胸部CT示:左侧大量液气胸,左肺大部受压,左上肺结核.入院后按“左侧液气胸”先后行3次胸穿抽液排气,均感抽吸困难,负压大,每次仅抽得约100mL气体及150mL黄绿色混浊液体.胸液常规报告:李凡它试验阳性,相对密度1.018,蛋白质25g/L,细胞数2×106/L,分类:淋巴细胞0,中性粒细胞0,镜检见霉菌++++.脱落细胞报告:胸液见大量念珠菌.予抗感染、抗痨、吸氧、补液,止痛等处理,症状未见缓解.患者仍气促,不能平卧,持续性胸腹痛,阵发性加剧,时有恶心呕吐,进食可诱发.
作者：张秋子；王钟杰 刊期： 2001年第11期
卒中是人类三大致命疾病之一.在我国其死亡率仅次于恶性肿瘤,排名第二,每年约为156/10万人口.在一些大城市则高居首位.全国现有500万卒中生存者,75%以上有不同程度的残疾.美国有440万卒中的生存者.各国的卒中发病率逐年增高,发病年龄不断提前.随着影像学技术的发展,近10年来医学界发现更多的无症状脑梗死病例.病人可能完全没有临床症状,只在头颅CT和MRI检查时意外发现.或者有一些非特异的异常表现,诸如认知障碍、情绪紊乱、双下肢无力、步态不稳等等.说明实际卒中发病率远比临床所见要高.这些病变常常分布在脑白质部位,但是对其定义尚无统一的认识.有些病灶较小,位于脑深部或者后循环供血区域,普通的头颅CT检查难于发现.而MRI检查费用昂贵,难于进行大样本的的正常人群检查,故无法估计无症状脑梗死的患者在人群中的实际发生频率.但是,由于它与临床卒中有着许多相同的危险因素,这些病人的临床卒中发生比例比没有这些影像学改变者明显高,即使后没有发生卒中,出现认知改变的概率也明显增高.所以引起了广泛的注意.
作者：黄一宁 刊期： 2001年第11期
特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)和结节病(sarcoidosis,Sar)是受国内外学者关注的2种不明原因的间质性肺病(interstitial lung disease,ILD).早期的病理改变为弥漫性肺泡炎,以后肺间质中纤维组织逐步增多,终导致广泛肺纤维化,形成蜂窝肺.已有学者认为,其发病机制与免疫功能紊乱有关,在疾病的活动期,给予积极的肾上腺皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗,可望收到良好的疗效[1].本研究应用双盲对照法检查一组间质性肺病患者支气管肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中免疫活性细胞和免疫活性物质的含量,探讨其临床研究价值.
作者：郑金旭；杨剑影；张蓝石；贾友明；李菁 刊期： 2001年第11期
1 临床资料1.1 一般资料全部病例均为我院自1997-11～1998-07的住院病人,诊断为嗜麦芽黄单胞菌(xanthomonas maltophilia,XM)引起的院内呼吸道感染,共37例,全部均符合院内感染诊断标准[1].其中男24例,女13例,平均年龄为46.4岁,60岁以上占37.7%,住院时间平均为60.5d,30d以上占62.1%.全部病例均患有严重原发病,其中严重颅脑疾病21例,严重慢性阻塞性肺疾病8例,肿瘤4例,其它4例.1.2 药敏结果 37例中共分离获得81株XM,全部菌株均来自痰标本,经美国B-D公司提供的Secptor半自动检测系统及药敏鉴定板鉴定到种及药物敏感试验,对常用的12种抗生素的药敏结果见表1.
作者：余雪涛；陈潮钦 刊期： 2001年第11期
卒中后抑郁状态(post-stroke depression,PSD)是常见的脑血管病并发症之一,它常使病人神经功能缺损的恢复时间延长和劳动能力丧失增加,甚至影响脑血管病的病死率.这不仅给病人带来躯体和精神上的痛苦,而且增加了家庭和社会的负担.1 PSD对个体的影响近年来讨论有关PSD对个体影响的研究较多,除早已熟知的延迟神经功能缺损和认知功能损伤的恢复外,主要有以下几方面.1.1 脑血管病的病死率 Morris等[1]评价99例卒中后2周被诊断为重度或轻度抑郁病人的生存情况发现,53%病人死亡,其病死率是卒中后非抑郁病人的3.4倍.抑郁与病死率间的这种联系是独立于年龄、性别、卒中类型、损伤部位等其它危险因素的.因此,PSD可能会增加病死率,但抑郁严重程度与病死率的高低无关.
作者：刘永珍；龙洁 刊期： 2001年第11期
1 病历摘要患者男性,37岁,农民.因间断头昏、四肢无力2年于1999-06-22入院.患者于2年前出现无明显诱因头昏,无头痛、眩晕,无明确规律性,在当地诊所测血压波动于(100～160/80～130mmHg)(1mmHg=0.133kPa),间断服用“维压静片”,血压控制不理想.期间曾出现视物模糊、舌发硬、发音不清、四肢无力3次,均于1d自行缓解.近1个月来站立、行走、翻身困难,伴腰背部疼痛,无晨轻幕重现象,活动后症状无减轻.既往体健,无外伤及手术史.入院体检:体温36.0℃,脉搏86/min,呼吸20/min,血压120/80mmHg,扶入病房,鸭步.双肺音清,心率86/min,律齐,心音纯,叩诊心界无明显扩大.颅神经检查未发现异常,四肢肌张力稍低,四肢远端伸屈肌力Ⅳ～Ⅴ级,近端伸屈肌力Ⅳ级,肢带肌力Ⅲ～Ⅳ级,余查体无阳性发现.
作者：冯素枝；孙志宏；许春萍 刊期： 2001年第11期
患者男,55岁,因咳嗽后晕厥反复发作5年于1999-08-02入院.5年前患者常因受凉后出现咳嗽、咯痰,常在一阵剧烈咳嗽之后立即出现晕厥,呼之不应,面色青紫,四肢抽动,站立时可跌倒,无唇舌咬伤或大小便失禁.数秒至30s后自行苏醒.发作后无头痛、呕吐.每年发作2～5次.5d前受凉后咳嗽、咯痰复发,病情加重,反复发生类似晕厥,每天4～6次,来院求治.既往无头颅外伤史、无癫痫史.吸烟30年,每日1～2包.查体:T36℃,P94/min,R24/min,BP14/9kPa.肥胖体型,步态正常,神清合作.
作者：贺天禄；邓成莲；曾鼎华；付泽伟 刊期： 2001年第11期
原发性肝癌(PHC)是常见的恶性肿瘤之一,恶性程度高,常合并肝硬化,一旦发现多属晚期,手术切除机会低.对于不能手术的中、晚期肝癌目前尚无理想的治疗方法.在动物实验的基础上我们采用先注入MAA,再注入胶体32P胶体的方法来减少32P的扩散,取得了满意的临床效果.1 资料和方法1.1 临床资料 1994-04～1999-02我院消化科收治的不能手术或不愿手术的中晚期原发性肝癌患者26例,均自愿接受瘤内注射32P胶体和MAA治疗,其中男20例,女6例,年龄35～74岁,平均年龄(50.4±12.1)岁.全部病例均符合肝癌的诊断.26例患者的肿块数为37个,单发19例,多发7例.
作者：杨崇美；刘吉勇；叶远红 刊期： 2001年第11期
中国实用内科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
