普通外科医师培养规范

外科临床与科研的现状、争议和展望

根据近几十年医学发展的态势,预计外科与实验外科在未来的20～30年内将在以下领域继续取得进展.

作者：杨镇 刊期： 2004年第01期

机械性肠道准备在择期肛肠外科手术中的临床价值

作者： 刊期： 2004年第01期

影响肝癌肝移植疗效的危险因素分析

目的明确影响肝癌肝移植术后长期生存率的危险因素,探讨符合中国特点的肝癌肝移植适应证.方法对1993～2003年59例接受单纯肝移植治疗的原发性肝癌病人的移植术前基本资料和肝癌大小、数目、分布以及血管侵犯等属性采用单因素方法进行回顾性分析.结果对肝癌肝移植术后长期生存有统计学意义的因素包括:肝功能Child-Pugh 分级、AFP水平、肿瘤大小、肿瘤数、门静脉分支侵犯等 (P<0.05)以及上腹部手术史 (P<0.01).对肝癌肝移植术后无瘤生存有影响的因素包括上腹部手术史、肿瘤数(P<0.05),肿瘤大小和门脉分支侵犯等(P<0.01).结论肝功能Child-Pugh C分级、上腹部手术史和肿瘤侵犯门静脉分支是降低肝癌肝移植术后长期生存率的危险因素;而上腹部手术史、肿瘤>5cm,数量>3个和门脉分支侵犯是缩短肝移植术后无瘤生存时间的危险因素.合并肝硬化,肿瘤直径≤5cm,数目≤3个,无侵犯门静脉分支是肝癌肝移植的佳适应证;门静脉分支侵犯应视为肝移植的禁忌证.

作者：陆敏强；陈规划；杨扬；蔡常洁；何晓顺；朱晓峰 刊期： 2004年第01期

直肠癌术后复发的诊断与治疗进展

近年来,直肠癌的外科手术治疗虽然已取得了长足进步,但生存率仍无显著提高,其主要原因是直肠癌根治性切除术后局部复发率较高,是直接导致病人死亡的重要原因.未经任何方法治疗的局部复发病人,中位生存时间一般仅为3.5～13个月.因此,直肠癌局部复发的早期诊断与早期治疗一直是临床外科的难题,也是进一步提高病人生存率的关键.

作者：李世拥；于波 刊期： 2004年第01期

细针穿刺腹腔灌洗在急腹症诊断中的应用

目的评估细针穿刺腹腔灌洗对急腹症诊断的有效性.方法从1987年4月至1998年7月,对102例急腹症病人进行细针穿刺腹腔灌洗,穿刺物分别进行肉眼、光镜观察或淀粉酶测定.结果阳性结果75例,阳性率73.5%,阴性结果27例,阴性率26.5%;灌洗回收液混浊,镜检WBC或RBC>10～15/高倍镜的62例病人经手术证实.结论细针穿刺安全、简便易行,效果同常规置管腹腔灌洗相近,是值得推广使用的一种有价值的诊断手段.

作者：王传林；朱昶；孙以开 刊期： 2004年第01期

肝切除术中血流控制方法的进展

迄今为止,肝切除仍被认为是肝脏原发和继发肿瘤的佳治疗手段,但肝切除难度的增加往往带来术中大出血和空气栓塞的风险,并明显影响病人的预后.因此减少和控制出血就成为肝切除中首要的任务.但血流控制方法也会在不同程度上影响血流动力学变化,同时引起肝组织的缺血再灌注损伤等,甚至引起术后肝功能衰竭等严重并发症.因此,必须合理、正确、灵活地运用这些血流控制方法.

作者：彭淑牖；李江涛 刊期： 2004年第01期

暴发性胰腺炎的诊断及治疗

目前,重症急性胰腺炎(SAP)的治疗虽基本有章可循,但结果远不能令人满意,病死率仍在20%左右,胰腺和胰周组织的继发感染及多器官功能障碍综合征(MODS)是SAP的主要死亡原因.其中约25%SAP的病例在尚未出现感染的病程早期,即出现难以控制的多器官功能衰竭,对这些病人,临床缺乏有效治疗手段,住院时间长,治疗费用高,病死率高达30%～60%[1～3],近年多数学者称此SAP为暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP).

作者：孙家邦；朱斌 刊期： 2004年第01期

扩大患侧甲状腺切除术对孤立性甲状腺结节的疗效评价

目的评价扩大的患侧甲状腺切除术即患侧甲状腺全切加峡部切除术治疗孤立性甲状腺结节的合理性与安全性.方法回顾性分析1996年1月至2002年1月间87例孤立性甲状腺结节病人行扩大的患侧甲状腺切除术的治疗效果.结果病理证实74例为甲状腺良性病变,13例为甲状腺癌.术后均未出现甲状腺功能低下.13例甲状腺癌病人均存活,无癌复发.结论扩大的患侧甲状腺切除术是治疗孤立性甲状腺结节的安全、有效的理想术式.

作者：杨连粤；鲁伟群 刊期： 2004年第01期

供肝的获取及修整技术规范与获取器官质量之间的关系

目的对供者肝脏等器官的联合获取、修整和保存方法进行研究.方法采用原位腹主动脉和门静脉插管、低温灌注,快速多器官联合获取、低温保存技术及体外修整获得可供移植的肝移植物.结果获取122例供者的移植物,平均热缺血时间为4min30s,平均获取时间为20min,平均冷缺血时间为10h.均采用4℃的H-CA液(高渗枸橼酸盐腺嘌呤溶液)和UW液灌注和保存.118例修整成适用于临床用的肝的移植物,76例供肝在移植前留取了病理活检标本,病理检查提示供肝结构正常.移植术后,无原发性肝无功能发生.结论该方法适合于供者肝脏等器官的快速联合获取、修整和保存.

作者：戴雪明；彭志海；夏强；陈国庆 刊期： 2004年第01期

p27和细胞核增殖抗原在胃癌中的免疫组化研究

我们采用免疫组化方法检测100例胃癌中细胞调控因子p27和增殖细胞核抗原(PCNA),探讨p27和PCNA在胃癌中表达及与临床病理学特征的关系.

作者：闫庆辉；宋伟庆；任鹏涛；王凤安；蔡建辉 刊期： 2004年第01期

亚急性甲状腺炎的诊断与治疗

亚急性甲状腺炎,又称De Quervain病.就普外科医师来说,临床并不多见,因大多数采用内科治疗,只有极少数需手术处理.亚急性甲状腺炎是一种自限性非化脓性炎性病变,早在1825年已有描述,至1895年Mygind首先报道18例,当时称之为急性单纯性甲状腺炎.De Quervain 1904年和1936年两次报道并详细描述了本病[1].因其不同于病程较短的急性化脓性甲状腺炎.也不同于病程较长的淋巴细胞性甲状腺炎,故称为亚急性甲状腺炎,历史上曾称本病为病毒性甲状腺炎,急性非化脓性甲状腺炎.巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎.

作者：吴毅 刊期： 2004年第01期

SAP病人胰性脑病的研究进展

胰性脑病(pancreatic encephalopathy,PE)是重症急性胰腺炎(SAP)的并发症之一,病死率较高.本文结合文献作一介绍.

作者：汪谦；李湘竑 刊期： 2004年第01期

直肠系膜淋巴结:在全直肠系膜内的位置与分布

作者： 刊期： 2004年第01期

普通外科医师培养规范

高水准的普通外科医师队伍的形成离不开规范的医师培养制度.如何完善我国普通外科医师的规范化培养制度,造就适应21世纪普通外科发展要求的外科医师,是我国普通外科发展过程中面临的重要课题.

作者：顾晋；叶圣威 刊期： 2004年第01期

腹腔镜在腹部非胆囊手术中的应用

腹腔镜的发展始于1987年的胆囊切除术后,从此,腹腔镜在外科的各个领域得到广泛发展,能够治疗的疾病也越来越多.腹腔镜在普外、妇产、泌尿、胸外、小儿外科等众多专业中成功开展以来,前二者无疑地在病种和病例数字上占有领先的地位.

作者：郑民华 刊期： 2004年第01期

肝癌肝移植争论的热点

移植是救治某些肝病病人,历经中西医治疗无好转迹象,预计在短期内无法避免死亡者的后一搏,有可能成为绝望中的一盏明灯.但能否包括肝癌,看法不一,争论充满了整个肝移植发展史.

作者：夏穗生 刊期： 2004年第01期

关于胆肠吻合术一些问题的思考

胆肠吻合术(choledochojejunostomy, CJ)是治疗胆道疾病常用的手术方式,自1888年Riedel成功施行第1例胆总管十二指肠侧侧吻合术以来,至今已有100多年历史.CJ包括Oddi括约肌切开成形术、胆总管十二指肠吻合术、肝外(肝门)胆管间置空肠十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.使用广泛的是胆总管十二指肠吻合术和胆管空肠Roux-en-Y吻合术.CJ常用于修复胆道损伤、肝外胆管病变切除后及治疗胆道结石的胆道重建,在20世纪90年代以前曾风靡一时,几乎成为胆道外科的常规手术和标志性手术.然而,经过多年大量的临床病例观察,CJ的治疗作用并非预期那么理想,它的一些缺点和并发症不容忽视,因此,需要对CJ重新客观的评价和定位.

作者：梁力建；李绍强 刊期： 2004年第01期

直肠癌经肛门局部切除术83例临床分析

1989～1997年,我院行直肠癌经肛门局部切除术(经肛局切术)83例.分析如下.

作者：陈玉泽；于洪；王辉 刊期： 2004年第01期

蕈状导管吊置肠造口妥否?

小肠吊置造口术是一常用的术式,临床应用已有百年以上的历史,手术操作步骤已定型,操作要点也已得到公认.20世纪80年代以后,随着微创观念的被接受与操作器械的改进,更有经肠镜胃空肠造口置管与小肠壁穿刺置管.

作者：黎介寿 刊期： 2004年第01期

短肠综合征的治疗进展

短肠综合征(以下简称短肠)是指因各种原因引起广泛小肠切除,造成剩余的功能性小肠过短而导致水、电解质代谢紊乱以及各种营养物质吸收不良的综合征.肠道的代偿能力甚强,切除50%的小肠并不引起症状;切除75%以上可因吸收面积减少而出现严重腹泻、吸收不良,水、电解质紊乱,代谢障碍和进行性营养不良.肠外营养问世以前,造成短肠病人死亡的主要原因是原发病本身(如广泛的血管病变或肿瘤)、肠道吸收功能障碍导致的营养不良和肠外营养及其并发症所造成的感染和肝肾功能损害.随着肠外营养技术的进步以及对短肠综合征病理生理过程和肠道代偿机制认识的深入,该病的病死率已有显著下降,部分病人已能长期存活.

作者：朱维铭 刊期： 2004年第01期