程兰兰；冯宗刚；万利静；谭丽
自从2001年第1例腹腔镜腹膜阴道成形术开始实施后,腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式)从安全性、临床效果等已经得到多方临床实践的验证,是近来治疗先天性无阴道患者特别是MRKH综合征患者的较为常用方法.其手术操作时间短,步骤简单,创伤小,术后人工阴道美观,患者认可度高.文章结合文献和罗湖医院施行腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式)的临床经验,就罗湖Ⅱ式的手术适应证、手术操作原则及技巧,以及手术中并发症处理做一介绍.
作者：秦成路；张帝开 刊期： 2018年第04期
MRKH综合征主要表现为原发性闭经及性交困难.对于大多数患者来说,非手术治疗是一线方案.若患者不能接受非手术治疗或顶压法失败可选择各种膜式衬里的阴道成形术或乙状结肠代阴道成形术.何种阴道成形术为佳选择,目前尚无定论,应根据患者的病情、医者的技术水平与经验、术后的长期管理和阴道功能的远期评价来选择合适的术式,避免首次失败,重建一个接近正常阴道形态和功能的长期效果是医者遵循的原则和目标.应对阴道缺如者进行医学-心理-社会综合治疗,并对其进行长期随访和帮助.组织工程阴道成形术也许是未来阴道重建发展的方向.
作者：刘义彬；闫璐；张敬坤；黄向华 刊期： 2018年第04期
卵巢癌是女性生殖系统中死亡率高的恶性肿瘤,其发病隐匿,在早期缺乏典型症状及有效的诊断方法,5年总生存率仅约30％[1].大部分患者就诊时已处于晚期,发生盆腹腔转移,虽然手术及辅助化疗已在改善卵巢癌患者的存活率方面取得了一定的进展,但是卵巢癌的复发和化疗耐药仍广泛存在,这些都给临床诊疗带来很大困难.外泌体(exosomes)可来源于多种类型的细胞,具有广泛的生物学作用,可参与到细胞通讯、免疫监视、抗原递呈等生理、病理过程.越来越多的研究发现外泌体与多种肿瘤的发生、发展密切相关.文章从非卵巢癌细胞及卵巢癌细胞来源的外泌体两个方面,就外泌体对卵巢癌的侵袭迁移、免疫逃逸和化疗耐药的影响及其在临床诊治中的研究现状进行综述.
作者：王爽；汪彩霞；林蓓 刊期： 2018年第04期
女性青少年妇科学研究青少年女性发育生长及其缺陷障碍,以及在此时期的内分泌生理、病理,生殖器官肿瘤和其他妇科疾病于青少年阶段的特殊问题的基础与临床特征,亦包括少儿及青春期的精神心理与性及性教育问题等.1 青少年妇科学的建立与发展青少年妇科学是一个重要的医学学科,是儿科与妇科的交叉学科或边缘学科,一个像其名字一样尚处在“发育生长期”的学科,一个需要积极开发和扩展的学术领域.
作者：郎景和 刊期： 2018年第04期
诊断纵隔子宫的金标准仍然是宫腔镜联合腹腔镜手术.文章阐述宫腔镜子宫纵隔切开术的手术技巧,回顾分析190例纵隔子宫患者术后的妊娠结局.宫腔镜下子宫纵隔切开术可减少流产率,提高活产率.宫腔镜下子宫纵隔矫形手术安全,并发症少,可明显改善纵隔子宫合并不良孕产史患者的妊娠结局.
作者：王素敏；顾小燕；许锋 刊期： 2018年第04期
阴道成形术是治疗MRKH综合征等先天性无阴道患者的有效方法.其发展的历史超过200年.各种阴道成形术的手术途径、手术方法、手术材料及手术效果各不相同.了解不同阴道成形术的特点及手术利弊,对患者进行个性化治疗,可帮助患者获得佳手术效果.
作者：罗光楠；秦成路 刊期： 2018年第04期
2015年7月本人在《中国计划生育和妇产科杂志》发表了“妇产科学一些名词使用的商榷”一文,也引起了广大读者的一些反响.现就这类问题再次发文,在《中国实用妇科与产科杂志》发表,其目的是:(1)《中国实用妇科与产科杂志》发行量在国内名列前茅,无论国内妇产科专家还是广大读者阅读量大.(2)该杂志每期在“中国实用妇科与产科杂志微信号”均有目录公布,且对重要文章在网上全文向读者公布.所以,因网络和阅读量大,更宜引起各方的重视,包括:教材、专著、论文、出版社、编辑部人员及各级医务人员的重视.
作者：石一复 刊期： 2018年第04期
妊娠期恶心呕吐(nausea and vomiting of pregnancy,NVP)作为产科常见的疾病,已成为孕早期常见的人院指征,是孕期仅次于早产的人院原因.其中恶心发病率为50％～ 80％,呕吐发病率为50％[1].再次妊娠时恶心和呕吐复发率为15％～81％[2].2018年1月,美国妇产科医师协会(ACOG)颁布第189号临床实践指南替代2015年第153号,即《妊娠期恶心呕吐诊治》[3],新版指南明确提出,孕期呕吐和恶心的早期干预可能有益于防止妊娠剧吐的进展,现就新版指南进行简要介绍及讨论.
作者：李霞；张师前 刊期： 2018年第04期
性腺发育异常是指患者性腺性别异常的一类先天性疾病.现代诊疗多采用激素补充和手术治疗,可有效促进性腺发育异常患者内外生殖器的发育,维持激素平衡,并预防肿瘤发生.在对性腺发育异常患者进行管理的过程中,需对患者的生殖潜力予以考虑.尽管大部分性腺发育异常患者合并不孕,但辅助生殖技术为性腺发育异常患者提供了供卵、体外受精-胚胎移植等多种治疗选择.性腺发育异常患者可通过个体化的治疗成功妊娠并分娩正常胎儿,获得良好的母婴结局,实现生育愿望.文章着重就性腺发育异常患者的生殖潜力及生育问题的治疗进行阐述.
作者：徐艳文；胡晓坤 刊期： 2018年第04期
卵巢囊肿在绝经后女性中十分常见,且多数患者无任何临床症状.绝经后卵巢囊肿的检出率约为5％～17％[1].卵巢囊肿样占位性改变既可能是一过性或卵巢良性疾病的表现,又可能是卵巢癌的早期表现,故临床医生需对绝经后存在卵巢囊肿的女性进行诊断及评估,并根据评估结果进行分流,对存在卵巢癌高危风险的女性进行手术干预.文章旨在对普通人群及卵巢癌高危人群绝经后卵巢囊肿的诊断、评估及分流处理进行阐述.
作者：李会阳；王颖梅；薛凤霞 刊期： 2018年第04期
美国官颈癌筛查指南迄今为止已经发布和更新了若干版本,一直致力于完善和有效地实施宫颈癌筛查及相应病变的治疗和管理.阴道镜的应用是宫颈癌预防的一个里程碑.在过去的50年中,阴道镜结合宫颈癌筛查和治疗癌前病变,在降低宫颈癌的发病率和死亡率方面发挥了关键作用.尽管阴道镜在宫颈癌预防中起着核心作用,但其准确性和可重复性受到一定限制.美国阴道镜和子宫颈病理学会(The American Society for Colposcopy and Cervical Pathology,ASCCP)专家组认为导致这些限制的主要因素包括:(1)缺乏标准化阴道镜术语.(2)缺乏对阴道镜实践和步骤的指南建议.(3)缺乏质量保证措施[1].有鉴于此,自2015年1月起,ASCCP与美国国家癌症研究所(NCI)在阴道镜术语、基于风险的阴道镜检查以及阴道镜检查程序这3个领域制定了美国阴道镜检查标准.几经讨论修改,于2017年4月,在佛罗里达州奥兰多举行的第16届国际宫颈病理与阴道镜联盟(the International Federation for Cervical Pathology and Colposcopy,IFCPC)大会上进行了全体讨论,经过后修订,于2017年9月28日发布阴道镜检查标准.该标准除了1篇导文外,另有5篇文献从阴道镜术语、基于风险的阴道镜检查等方面做出详实的分析和阐述,篇幅颇长.具体内容经分类后解读介绍如下.
作者：陈飞；李舒；胡惠英；杨洁；史精华；周颖娜；沈铿；郎景和 刊期： 2018年第04期
剖宫产术是产科常见而重要的手术,是处理难产和高危妊娠的重要手段.为规范剖宫产手术的实施,中华医学会妇产科学分会产科学组已于2014年制定《剖宫产手术的专家共识》,对剖宫产手术指征、术前准备及手术步骤等提出了建议.缝合是剖宫产术的关键环节,手术并发症与切口缝合密切相关.目前,对于剖宫产切口的缝合仍有一些问题亟待规范.在参考中华医学会外科学分会相关缝合技术与材料选择专家共识[1]的基础上,结合我国现状制定本共识.
作者：剖宫产术缝合技术及材料选择专家共识协作组 刊期： 2018年第04期
目的 探讨磁共振成像(MRI)辅助下腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入处理中的应用,寻求手术改进方案.方法 回顾性分析2015年1月至2017年9月复旦大学附属妇产科医院收治的59例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,其中研究组(n=27)在剖宫产术前行MRI检查,随后行腹主动脉球囊预置术,剖宫产术中胎儿娩出后充盈球囊暂时性阻断腹主动脉血供,然后再剥离胎盘;对照组(n=32)按照常规剖宫产术处理.结果 MRI测量低位肾动脉开口下缘与腹主动脉分叉的距离为(10.52±0.74)cm,其下方腹主动脉直径为(1.51±0.22)cm,介入术中X线透视时间(1.1±0.5)min.研究组与对照组相比,剖宫产术中出血量分别为(1086±248)mL及(1616±370)mL,输血量分别为(647±81)mL及(896±93)mL,差异有统计学意义(P＜0.05).两组子宫切除数、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MRI辅助下放置腹主动脉球囊,可减少凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中出血量及输血量,不能降低子宫切除率.
作者：王添平；金文韬；张娣；王士甲；张国福 刊期： 2018年第04期
阴道斜隔综合征(OVSS)为临床上一类罕见的生殖道畸形,其诊断、分型及治疗国际上尚未形成共识.OVSS临床症状的多样性和复杂性增加了诊断的难度.手术治疗是OVSS惟一有效的方法,手术时机好选择在月经期,早期识别和治疗OVSS对患者预后至关重要.
作者：孙莉颖；朱丽 刊期： 2018年第04期
女性生殖道畸形是涉及子宫、宫颈、阴道、输卵管极其广泛的一大类先天性结构异常,且常合并生殖道以外的器官畸形.由于苗勒管(副中肾管)发育与午非管(中肾管)以及泌尿系发育在胚胎早期密切相关,其中以肾脏畸形为常见.对不同生殖道畸形的分类目前主要取决于结构特征和临床表现,也力求与胚胎发育学相联系,具代表性的分类法包括美国生育协会(AFS)分类法(1988)、阴道-宫颈-子宫-附件-相关畸形(VCUAM)分类法(2005)和欧洲人类生殖与胚胎学会和欧洲妇科内镜协会(ESHRE/ESGE)的女性生殖道先天异常分类法(2013).文章将对各自的特点、优点以及局限性进行综述和评论.
作者：邓姗 刊期： 2018年第04期
性腺发育异常疾病亚型多,临床表现各异,部分患者有女性外生殖器男性化表现,早期明确诊断,适时手术非常重要.女性外生殖器畸形的女性化矫形手术主要有阴蒂整形术、阴唇整形术、阴道成形术,手术方法和手术时机的选择需个体化.含有Y染色体的患者和睾丸位置异常的患者易于发生性腺性母细胞瘤和生殖细胞肿瘤,应行性腺切除术.
作者：钱洪浪；张信美 刊期： 2018年第04期
目的 探讨体重指数(BMI)对多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)患者常规体外受精/卵细胞浆内单精子注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕结局的影响.方法 回顾性分析2015年1月至2017年7月在郑州大学第二附属医院生殖中心行长方案IVF/ICSI-ET治疗的1381例PCOS患者,根据BMI分为4组:A组(低体重组,BMI＜18.5);B组(正常体重组,18.5≤BMI＜ 23.9);C组(超重组,24≤BMI＜ 27.9);D组(肥胖组,BMI≥28).分别比较各组相关指标和妊娠结局.结果 D组促排周期取消率高于B组(2.78％ vs.0.30％,P＜ 0.001),D组与C组促性腺激素(gonadotropin,Gn)总量和时间显著多于B组与A组(P＜0.001),D组胚胎种植率(24.04％)与临床妊娠率(36.27％)明显低于A、B和C组(P＜ 0.01);D组活产率(26.44％)明显低于B与C组(P＜0.01);B组hCG注射日血清雌二醇(estradiol,E2)浓度高,获卵数多(P＜ 0.001),4组间受精率、卵裂率、优质胚胎率、流产率差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 随着BMI升高,PCOS患者IVF/ICSI-ET助孕过程中Gn使用时间延长、用量增加.体重低于或高于正常者获卵数减少.PCOS伴有肥胖者行IVF/ICSI-ET的胚胎种植率、临床妊娠率及活产率降低,对妊娠结局产生负面影响.
作者：程兰兰；冯宗刚；万利静；谭丽 刊期： 2018年第04期
女性生殖道畸形是由于一系列内源性因素或外源性因素对女性原始性腺的分化、发育和内生殖器始基的融合、管道的腔化和发育,以及对外生殖器的衍变过程的影响,导致生殖器官的形成和分化发生改变,从而引起女性各类内外生殖道的畸形发育.随着小儿外科的快速发展,越来越多以往无法存活下来的多器官复杂畸形的女性患者经过小儿外科的矫正手术得以生存下来,进入青春期和生育年龄后,出现生殖道梗阻、性功能障碍和不孕不育等临床问题.部分畸形罕见,同时还有多种畸形叠加,使得临床诊治极为复杂困难.
作者：朱兰 刊期： 2018年第04期
儿童和青少年妇科(pediatric and adolescent gynecology,PAG)在中国历史源远流长,中国古书记载我国小儿妇科早在公元700年至13～17世纪的“医心方”、“卫生易简方”、“普济方”和“女科经论”等均有女童、少女外阴炎症,月经异常等诊疗经验的总结和论述.但至今在临床流行病学、教学、科研和培训等方面发展迟缓.虽然国外PAG历史也只有70余年,但目前发展和重视程度相对均较我国为快.为适应和符合世界各国小儿和青少年(其中将近半数为女性)人口数量增长的趋势,为保护这年龄段女性健康和日后人类生殖健康的需求,PAG应予重视和大力发展.
作者：石一复 刊期： 2018年第04期
绝经期泌尿生殖综合征(genitourinary syndrome of menopause,GSM)指由于雌激素降低导致的一组外阴阴道症状(干涩、烧灼感、性交痛)和下尿路症状(排尿困难、尿频和尿急),该病名是北美绝经学会(The North American Menopause Society,NAMS)和国际妇女性健康研究学会(International Society for the Study of Women's Sexual Health,ISSWSH)于2014年提出[1].而之前广泛应用的老年性阴道炎(atrophic vaginitis)指由于雌激素水平降低、阴道内pH升高导致致病菌过度繁殖所致,其重点强调了感染和炎症因素,不符合绝经后该症状出现的真正病理生理改变;外阴阴道萎缩(vulvovaginal atrophy,VVA)指绝经后女性生殖系统的萎缩所造成的不适症状,由于采用外阴和阴道敏感的词语命名,不便于公开讨论,且后两者均忽视了在大多数人中伴发的下尿路症状而被停止使用.
作者：陈然然；张崴；宋殿荣 刊期： 2018年第04期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
