杨延冬；杨慧霞
帆状胎盘血管前置和胎盘边缘血窦破裂是引起妊娠晚期出血不可忽视的原因.尤其是帆状胎盘血管前置血管破裂,临床表现与前置胎盘相似.但常因胎儿失血而导致较高的围生儿死亡率.对帆状胎盘血管前置和胎盘边缘血窦破裂尽早做出诊断对降低围产期母儿风险具有重要意义.
作者：杜鹃；刘学敏 刊期： 2011年第06期
前置胎盘并胎盘植入常常导致产前尤其产时、产后不可预见且不易控制的大出血,大大增加了产科子宫切除的几率,严重威胁孕、产妇生命.多学科合作提高前置胎盘并胎盘植入的产前诊断率,合理期待治疗、适时终止妊娠;同时,重视围术期处理、做好防治产后出血的准备,尽量保守治疗、适时子宫切除,以降低孕、产妇并发症和死亡率,改善围生儿结局和产妇生活质量.
作者：杨延冬；杨慧霞 刊期： 2011年第06期
目的 对照研究宫腔镜直视下活检及分段诊刮术与单纯分段诊刮术在子宫内膜癌诊断中的应用价值.方法 北京大学人民医院从2002年7月至2010年2月收冶子宫内膜癌患者287例,分为宫腔镜直视下活检及分段诊刮(A)组90例,和单纯分段诊刮(B)组197例,比较两组术前病理诊断子宫内膜癌的准确性,判断宫颈受累的可靠性,比较两组腹腔冲洗液阳性率的差别及3年和5年总生存率的差异.结果 A组术前病理诊断的准确率为97.8%(88/90),B组为88.8%(175/197),差异有统计学意义(P＜0.05).A组宫颈受累估计的敏感度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为77.8%,97.8%,100%和97,6%;B组分剐为65.3%,85.8%,74.4%和89.0%.A组腹腔冲洗液阳性率为5.56%(5/90),B组为6.09%(12/197),差异无统计学意义(P＞0.05).A组3年总生存率为91.7%(33/36),5年总生存率为82.4%(14/17),B组分别为95.6%(87/91)和86.7%(39/45).3年和5年总生存率间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 宫腔镜直视下活检及分段诊刮可提高术前子宫内膜癌的病理诊断准确率,可准确了解子宫内膜癌患者宫颈受累情况,不增加患者腹腔冲洗液的阳性率,不影响患者生存率及预后.
作者：祝洪澜；梁旭东；王建六；崔恒；魏丽惠 刊期： 2011年第06期
妊娠合并血液系统的疾病如贫血、血小板减少、白血病等都会引起孕妇产前或产后出血.产科医生应与血液科医生加强合作,密切监护孕妇,制定适宜的治疗与保健方案,争取胎儿正常发育,减少甚至避免产科出血.
作者：刘兴会；周淑 刊期： 2011年第06期
前置胎盘是妊娠期严重并发症,治疗主要是减少出血、延长孕周的期待治疗.宫颈缝扎术是期待治疗的方法 之一,在妊娠24～30周,出血停止后,在全麻或局部麻醉下行宫颈的McDonald缝合以约束子宫下段的伸展及宫口的扩张,使胎盘与宫壁间不易发生剥离错位.但其对前置胎盘治疗的有效性,尚无一致结论,仍需要更大样本、多中心的随机对照研究来进一步论证.
作者：彭文；王谢桐 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用硅胶子宫托治疗盆腔脏器脱垂.方法 2005年11月至2009年3月北京大学第三医院,对硅胶子宫托治疗有症状的POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期盆腔脏器脱垂患者52例,进行使用方法 、使用时间有无合并症的随访,并填写生活质量调查问卷(PFDI-20短表).采用配对资料秩和检验统计分析.结果 2005年11月至2009年3月有52例患者试戴硅胶子宫托,33例(63.46%)患者试戴成功.随访31/33例(93.94%),其中23/31例(74.2%)自行取放子宫托;取放间隔时间约1d至6月,28/31例(90.32%)＜1月.除1例网片添加盆底重建术术后复发后配戴子宫托患者出现网片侵蚀和阴道壁脓肿外,无严重合并症发生.随访中8/31例(25.81%)放弃使用子宫托.其中7/8在1年内放弃.放弃的主要原因为子宫托大小不合适、取放麻烦或困难.持续使用者随访时间为(10.04±2.57)个月(3～17个月).27倒(含5例放弃者)完成生活质量调查问卷.PFDI-20上托前中位评分为36.16分,上托后为25.98分,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 硅胶子宫托治疗重度盆腔脏器脱垂安全、有效,可以显著改善患者的生存质量.不能坚持使用的主要原因为患者的依从性不高.
作者：韩劲松；朱馥丽；姚颖；王一婷；张坤 刊期： 2011年第06期
黄亚绢(妇产科主任医师,主持人):患者系剖宫产术后持续发热8d由辖区内一专科医院转入我院危重孕产妇抢救中心.目前发热原因不清,请相关科室会诊,进行病例讨论,以明确诊断,决定下一步诊疗方案.
作者：李华萍；黄亚绢；李明；白岳清 刊期： 2011年第06期
妊娠晚期出血是常见的妊娠并发症,主要涉及到前置胎盘、胎盘早期剥离和前置血管等[1].严重妊娠晚期出血常出现急性血容量不足、子宫胎盘功能不全、手术产及早产,进而导致母胎病率和死亡率显著升高.因此,重视妊娠晚期出血的早防早治、快速准确的诊断出血原因并及时采取合理干预,对于降低妊娠晚期出血对母胎的损害是非常重要的.
作者：林其德 刊期： 2011年第06期
宫颈病变引起的妊娠晚期出血只占极少数,主要与子宫颈炎症、子宫颈息肉以及子宫颈癌有关.但这些妊娠期宫颈病变仍不客忽视,首先在超声排除常见的胎盘因素引起的出血外,必要时采用宫颈组织活检的进一步获得诊断,以便临床医生及时采取相应的治疗措施.
作者：汪希鹏 刊期： 2011年第06期
患者24岁.孕1产0.孕38+5周,偶有心慌憋气1周于2010年1月26日入院.末次月经2009年4月28日,预产期2010年2月4日.患者生于天津,无疫地久居史,7岁时因反复咯血,痰中找到肺含铁血黄素确诊为肺含铁血黄素沉着症.
作者：石权 刊期： 2011年第06期
目的 探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)及其抑制因子--PHD1、PHD2和因子抑制低氧诱导因子-1(FIH-1)在不同妊娠阶段绒毛和胎盘组织中的表达及意义.方法 2007年1月至2007年7月在中国医科大学附属盛京医院,采用免疫组化方法 检测14例10周以内早孕者、11例10-12周早孕者、8例中孕者及24例正常晚期妊娠者绒毛和胎盘组织中的HIF-1α、PHD1、PHD2和FIH-1基因的蛋白水平.对四组的表达水平进行比较分析.结果 (1)HIF-1α、PHD1、PHD2和FIH-1基因的蛋白均主要表达在合体滋养细胞和细胞滋养细胞的胞浆中.(2)HIF-1α、PHD1、PHD2和FIH-1在10周以内早孕组(强阳性率分别为50.00%、0、28.57%及0)、10～12周早孕组(强阳性率分别为0、8L 82%、0及90.91%)、中孕组(强阳性率分别为0、37.50%、0及25.00%)及正常晚孕组(强阳性率分别为8.33%、29.17%、8.33%及54.17%)中表达差异均有统计学意义(P＜0.001;P＜0.001;P=0.002;P＜0.001).其中HIF-1α和PHD2均在10周以内的早孕期表达强,10～12周早孕期显著下降,中孕期有所升高,至晚孕期进一步升高.PHD1和FIH-1与之相反,均在10周以内的早孕期表达低,10～12周早孕期显著增强,此后在中孕期有所下降,至晚孕期进一步下降.结论 PHD1、2和FIH-1可能在妊娠进展过程中通过调节HIF-1α参与对滋养细胞浸润的调控和胎盘发育,对于妊娠成功起重要调节作用.
作者：栾南南；乔宠；栾奡；尚涛；王永来 刊期： 2011年第06期
胎盘前置状态的消失与否取决于胎盘的位置.前置胎盘或胎盘前置状态,明确诊断需要做影像学检查:超声检查和核磁共振成像.经阴道超声检查可以准确地测量胎盘边缘和宫颈内口之间的距离,这对决定前置胎盘患者的分娩方式县有价值.
作者：李儒芝；李笑天 刊期： 2011年第06期
1 临床资料例1.患者35岁.G4P1A2,足月顺产1次,人工流产2次,因停经37+4周,彩超示羊水偏少5d于2010年4月7日入院.入院后于2010年4月8日01:27顺产一足月新生儿,Apgax评分1min评10分,胎儿娩出后10min内阴道流血较多,色红,给予卡贝缩宫素1mL静脉注射、舌下含服米索前列醇400μg,疗效欠佳,胎盘不能自行娩出,手取胎盘,剥离2/3,余1/3与子宫后壁近宫底偏右侧紧密粘连,无明显界限,考虑胎盘植入,且出血达800-1000mL,给予双侧子宫动脉海绵栓塞术.
作者：杨延冬；杨慧霞 刊期： 2011年第06期
孕产妇产前及产后出血为导致母儿器官功能障碍与不良妊娠结局的主要原因,而严重产后出血导致的孕产妇死亡早已引起人们的普遍关注[1-2],虽孕晚期发生的产前出血不仅可导致孕产妇死亡、且可致围生儿死亡率升高,但如何对产前出血患者的诊治,同时改善母儿预后,仍是目前围产医学应讨论的热门话题[3].
作者：陈敦金；贺芳 刊期： 2011年第06期
原发性结外型淋巴瘤(primary extranodal lymphoma)是指病变起源于淋巴结外的一类淋巴瘤,可以发生在任何淋巴组织或非淋巴组织,原发于盆、腹腔者多侵犯胃肠道和泌尿生殖道,出现相应症状[1].
作者：章芳；夏雅仙 刊期： 2011年第06期
胎盘早剥常见的症状是伴有疼痛性的阴道流血.预后的关键在于早期诊断和及时治疗.要提高对胎盘早剥的早期诊断能力,必须重视诱因和不典型的临床表现,并结合实验室检查早期诊断胎盘早剥,同其他重要的孕晚期出血疾病进行鉴别,及时处理,以改善母儿预后.
作者：陈颖；张建平 刊期： 2011年第06期
目的 观察大蒜素对人宫颈癌Hela、Caski细胞的生长抑制作用,大蒜素作用前后TRAIL及其受体DR4、DR5的表达以及Caspase-3、8、9活性变化,探讨大蒜素诱导宫颈癌细胞凋亡作用及其机制.方法 (1)2009-2010年于河北医科大学第二医院,体外培养Hela、Caski细胞,MTT法检测不同浓度大蒜素对细胞的生长抑制作用.(2)RT-PCR方法 检测大蒜素对细胞TRAIL mRNA表达的影响.(3)流式细胞仪检测大蒜素作用前后细胞TRAIL及其受体DR4、DR5的表达.(4)检测大蒜素对HeLa、Caski细胞Caspase-3、8、9活性的影响.结果 (1)大蒜素对细胞有不同程度的生长抑制作用,随着药物浓度的增加以及作用时间的延长,细胞毒作用逐渐增强.(2)大蒜素处理细胞12h后TRAIL mRNA表达水平明显升高,实验组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05).(3)大蒜素处理细胞24h后TRAIL蛋白表达水平上调.(4)大蒜素作用48h后,两种细胞半胱氨酸蛋白酶(Caspase)-3、8、9的活性明显增强.结论 大蒜素对Hela和Caski细胞具有生长抑制作用;上调TRAIL表达.进而活化Caspase-3、8、9,是大蒜素诱导细胞凋亡的重要机制.
作者：李民华；王惠兰；张敏；袁芳；高洁凡；苏燕燕；宋春丽；刘文利 刊期： 2011年第06期
目的 探讨应用超声引导自由手技术行脐静脉穿刺在产前诊断中的可行性、成功率及临床价值.方法 2008年9月至2010年3月于上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院,应用超声引导自由手技术对134例有产前诊断指征的中晚孕孕妇行脐静脉穿刺术(自由手组),明确界定穿刺1次成功的评判标准,并与81例经穿刺架引导行脐静脉穿刺者(穿刺架组)进行对照研究,分析应用自由手技术的优势、影响其一次穿刺成功的因素以及穿刺并发症.结果 自由手组与穿刺架组总穿刺成功率及一次进针成功率差异无统计学意义(96.3%、95.1%;64.3%、61.0%),当1次进针穿刺失败,需再次穿刺时,自由手技术可明显减少经皮肤穿刺的次数.穿刺熟练程度、脐静脉直径、前壁胎盘、穿刺路径的长短是影响自由手一次穿刺成功的主要因素,穿刺次数与并发症明显相关.结论 超声引导自由手技术经严格训练后可有效提高脐静脉穿刺质量,值得临床推广.
作者：王彦林；程蔚蔚；李丽蟾；陈焱；吴怡 刊期： 2011年第06期
目的 探讨弹性蛋白(elastin)基因突变与盆腔器官脱垂(POP)的关系.方法 收集2007年9月至2009年9月在河北医科大学第二医院因POP或主因其他妇科疾病同时伴有POP住院患者血标本30例,采用聚合酶链式反应对Ⅰ、Ⅱ期POP患者9例,Ⅲ、Ⅳ期患者21例,对照组20例的elastin基因16、17、26号外显子扩增,对产物测序.结果 外显子16发现846T/A和853G/A两个变异位点,846T/A在Ⅲ、Ⅳ期POP组5例,时照组1例,两组846T/A变异率为23.8%、5.0%,二者比较差异无统计学意义.其优势比(OR)值为5.94(95%CI 0.63～56.20).853G/A在Ⅲ、Ⅳ期POP组10例,对照组1例,两组853G/A变异率为47.6%,5.0%,二者比较差异有统计学意义(P＜0.05).其OR值为17.27(95%CI 1.94～153.66).Ⅰ、Ⅱ期POP组16号外显子未发现变异.17号与26号外显子未发现变异.结论 846T/A可能不是Ⅲ、Ⅳ期POP的发病因素.853G/A可以增加Ⅲ、Ⅳ期POP患病风险.853G/A可能是Ⅲ、Ⅳ期POP的一个发病因素.
作者：曹霁雯；石彬；贾丽；赵昕；吴燕菁；孙佳 刊期： 2011年第06期
有研究报道持续性不排卵的不孕妇女发生子宫内膜癌的几率会增加10.3倍[1].对于早期发现子宫内膜癌要求保留生育功能的年轻患者可考虑用大剂量孕激素药物保守治疗,病情缓解后可考虑立即妊娠.
作者：郭慧；龚斐；卢光琇 刊期： 2011年第06期
中国实用妇科与产科杂志
主管:国家卫生和计划生育委员会
主办：中国医师协会 中国实用医学杂志社
