妊娠合并糖尿病的诊断

杨慧霞

关键词：妊娠合并糖尿病, 妊娠期糖尿病, 发病率, diabetes mellitus, 诊断标准, 糖代谢异常, 母儿合并症, 种族差异, 孕期, 世界各国, 患者, 合并妊娠, 产后, 检出率, 发生率, 学者, 筛查, 美国, 国内, 管理

摘要：妊娠合并糖尿病包括患有糖尿病者妊娠(即糖尿病合并妊娠),以及妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM).GDM是指妊娠期发生或发现的糖尿病.当然GDM患者其实包含一部分妊娠前已患有糖尿病但未曾获得诊断仅在本次妊娠期被发现,尽管大多数GDM患者产后糖代谢异常能恢复正常,但是产后5～16年时将有17%～63%罹患有糖尿病.妊娠期及时对GDM者做出诊断,加以正确管理,不仅能减少孕期母儿合并症,也能够降低远期糖尿病的发生率.GDM发病率因种族差异采用诊断标准不统一[1,2],目前世界各国报道相差悬殊,美国报道该病发病率3%～5%[3,4].近年来,随着国内学者对妊娠合并糖尿病认识的提高,重视了孕期糖尿病筛查,该病检出率逐年升高,我院近3年妊娠合并糖尿病发病率高达2.99%,其中以GDM为多见,约占95%.

中国实用妇科与产科杂志相关文献

表皮生长因子对子宫肌瘤发生发展的影响

目的探讨表皮生长因子与子宫肌瘤的关系.方法用酶联免疫吸附法(ELISA)测定22例子宫肌瘤患者子宫肌瘤组织和正常子宫平滑肌组织内表皮生长因子(EGF)水平.结果正常子宫平滑肌组织EGF质量浓度为(16.64±7.69)mg/L,肌瘤组织EGF质量浓度为(21.38±7.75)mg/L,肌瘤组织EGF质量浓度显著高于正常平滑肌组织(P＜0.05).肌瘤组织EGF质量浓度分泌期为(23.94±5.83)mg/L,增生期为(17.23±7.13)mg/L,两者之间有显著差异(P＜0.05).结论EGF在子宫肌瘤的发生、发展中起重要作用,EGF的合成可能受孕激素的调节.

作者：甘晓卫；李卫平；陈珠萍；林其德；丁传伟刊期： 2000年第11期
重度妊高征合并超低体重儿成活病例分析

1病历摘要患者29岁,住院号13087.孕1产0,28孕周,双下肢水肿3个月,血压高1周,于2000年1月4日入院,既往健康,无慢性心肺肝肾病史,婚后3年未孕,孕期定期产前检查,自16孕周始出现下肢水肿,晨起不缓解,入院前1周血压升高,未用药治疗.查体:T 36.1℃,P 76/min,BP 20/14kPa,身高1.60m,体重69kg,水肿(++),心肺无异常,宫高23cm,腹围102cm,枕前位,胎心率132/min,实验室检查:红细胞(RBC)4.45×1012/L,血红蛋白(Hb)144g/L,白细胞(WBC)11.4×109/L,血小板(PLT)178×109/L,红细胞压积(HCT)0.40,尿蛋白(++),尿素氮2.7mmol/L,肌酐63.2mmol/L尿酸369mmol/L,总蛋白为69.6g/L,白蛋白为37.0g/L.B超:双顶径6.8cm,股骨长4.6cm,上腹围23.5cm,头围23cm.脐动脉舒张期断流(AEDV),羊水4.7cm,无畸形.诊断:孕1产0妊娠28周枕左前,重度妊高征,胎儿宫内生长迟缓(IUGR).

作者：沈雁萍；孙敏；金阳刊期： 2000年第11期
妊娠合并心脏病175例临床分析

本研究分析了175例妊娠合并心脏病的临床资料,旨在探讨妊娠合并心脏病影响母儿预后的有关因素及其防治措施.

作者：周家德；程玲慧；冯慧云刊期： 2000年第11期
安宝治疗产时胎儿窘迫40例临床分析

目的探讨安宝治疗产时胎儿窘迫效果.方法对40例诊断为产时胎儿窘迫并准备行剖宫产终止妊娠的病例作为研究组,术前给予安宝治疗;并随机选择40例符合相同条件的病例作为对照组.观察治疗后产妇的心率变化、宫缩抑制情况、异常胎监图形恢复情况、新生儿出生后Apgar评分和脐静脉血pH.结果应用安宝后产妇虽有心率加速,但无一例＞130/min,无一例自诉不适;用药后宫缩显著抑制(P＜0.01);异常胎监图形明显恢复(P＜0.01);新生儿窒息发生率显著低于对照组(P＜0.05),新生儿出生后1分钟Apgar评分显著高于对照组(P＜0.05);脐静脉血pH虽高于对照组,但无统计学差异,估计与例数偏少有关.结论安宝通过有效抑制宫缩、改善子宫-胎盘血流灌注,对于产时胎儿窘迫者用药是安全、有效的.

作者：隗伏冰；隗洪进；黄谭芳；詹文；赖文瑶刊期： 2000年第11期
腹膜后肿瘤误诊为卵巢肿瘤3例分析

例1.患者38岁,住院号8876.因下腹包块半年,于1988年7月6日入院.包块增长较快伴右下肢水肿,月经无变化.查体:一般状况正常,右下腹触及质硬肿物,腹水征(-).妇科检查:子宫正常大,活动良好,子宫右后方触及肿物,如新生儿头大,形状不规则,质硬,无压痛,活动极差,后穹窿不饱满.B超提示:右卵巢实质性肿瘤.

作者：孙迎春；王晓燕刊期： 2000年第11期
妊高征并发HELLP综合征7例分析

HELLP综合征是一组表现溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)和血小板减少(low platelets)的综合征,是重度妊高征的严重并发症,母婴病死率较高.我院1992年6月至2000年3月收治妊高征并发HELLP综合征7例,现报告如下.

作者：赵忠桢；李静；李泠基；徐凤琴刊期： 2000年第11期
Marfan综合征晚期妊娠合并急性心肌梗死死亡1例

患者25岁,住院号47513,孕35+3周,因发作性晕厥伴心前区疼痛半小时,于1993年9月20日急诊入院.孕2产0,人流2次,末次月经1993年1月15日.入院前半小时行走时突感颈部两侧疼痛,逐渐加重并向两肩及背部放射,伴心慌、胸闷、乏力、大汗淋漓,继而头晕、意识丧失,约3分钟后清醒,自觉心前区剧痛难忍.急查心电图示T波低平,以心绞痛收入内科.查体:T 36.3℃,P 40/min,BP10.6/6.6kPa,心界向左扩大,心律齐,主动脉瓣第一、二听诊区可闻及舒张期Ⅱ～Ⅲ级杂音,双肺底可闻及湿啰音.

作者：吴絪；吴耀中刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的新生儿监护与处理

1病理生理新生儿的并发症均与糖尿病孕妇的胎儿高胰岛素血症密切相关.正常妊娠胎儿胰岛素细胞在孕11周时开始分泌胰岛素,糖尿病孕妇血中葡萄糖增高,葡萄糖持续经胎盘进入胎儿血循环,而胰岛素不能通过,胎儿的高血糖状态刺激胰岛β细胞增生,胰岛素分泌增多,继而发生高胰岛素血症.

作者：张蕴璟；闫春芳刊期： 2000年第11期
妊娠合并急性脂肪肝7例分析

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠特发性疾病,临床上少见,但预后不佳,母婴病死率极高.如能早期诊断及时终止妊娠,每能挽救母儿生命[1],降低母婴病死率.本院收治AFLP 7例,报告如下.

作者：余敏敏；郭彩立刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的孕期处理

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠.妊娠期糖尿病控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等,在胰岛素问世前孕产妇病死率高达30%左右,围生儿病死率超过500‰;由于围生医学和糖尿病治疗的进展,以及胰岛素的应用,极大地降低了孕产妇的病死率,围生儿病死率也明显地降低到50‰左右.由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大,不但孕前要作好筛查,对严重糖尿病伴有心血管病变者则不宜妊娠,而孕期则需加强监护与治疗.孕期对糖尿病的治疗原则如下:

作者：庄依亮刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的孕期监护

1孕期母体监护除一般的产前检查内容外,应由内科和产科医师密切配合进行专项监护.1.1严密观察血压糖尿病孕妇极易并发妊高征,其发生率比正常妊娠者高4倍,约有30%的糖尿病孕妇合并妊高征且以重症妊高征多见,严重者可发生胎盘早期剥离及脑出血.因此,于妊娠早期应了解基础血压,于妊娠中期应根据平均动脉压作妊高征的预测,对于能并发妊高征的高危孕妇,应及时给予维生素E、钙剂及小剂量阿斯匹林等,以预防妊高征或控制其向严重程度发展.

作者：王德智刊期： 2000年第11期
超声止血刀在81例妇科腹腔镜手术中的应用

目的探讨在妇科腹腔镜手术中使用超声刀止血的效果.方法选取应用超声刀进行腹腔镜妇科手术共81例,术式包括经阴道腹腔镜辅助全子宫切除术(LAVH)、腹腔镜下子宫肌瘤剜除术、腹腔镜下附件切除术,并与同期应用电凝术或Endo-GIA+电凝术止血的相同术式进行比较.结果使用超声刀较电凝术及Endo-GIA术中出血量明显减少(P＜0.05),手术时间显著缩短(P＜0.05),无术中及术后并发症.结论腹腔镜下应用超声刀止血具有缩短手术时间,止血效果更佳等优点.

作者：喇端端；刘延；沈立翡；季晓琼；华祖德刊期： 2000年第11期
妊娠期糖尿病空腹血糖值与诊断关系的探讨(附60例临床分析)

糖尿病作为当今世界的流行病其患病率正逐年上升,我国25岁以上人群中2型糖尿病1980年不到0.9%,而1995年则是2.5%,是1980年的3倍.按此上升速度到2010年可达6%～8%[1].我院妊娠期糖尿病(GDM)占产妇的住院人数比例亦每年递增,1994年占0.23%,1998年占0.87%,1998年约是1994年的4倍.因此,有必要对妊娠期糖尿病诊断中一些问题作一总结分析.

作者：吴百柱；潘素慈；黄婉刊期： 2000年第11期
内关穴注射小剂量氟哌啶预防人工流产综合反应的探讨

在人工流产手术过程中,由于手术操作对宫颈及宫壁的局部刺激,引起迷走神经的反射而出现心血管及全身一系列反应,临床上称之为人工流产综合反应.自1999年10月,我们应用小剂量氟哌啶内关穴注射的方法预防该症,取得满意的效果,现报告如下.

作者：范振玲；苏心镜；刘苑刊期： 2000年第11期
自然受孕并发卵巢过度刺激综合征病例分析

1病历摘要患者28岁,孕2产0,住院号102705.1998年6月21日因停经74天,下腹隐痛1周,发现盆腔囊块1天,拟诊:双侧卵巢囊肿合并早孕.末次月经1998年4月8日,在自然周期停经48天时查尿hCG阳性,B超示宫内未见明显胚囊声像图,附件未见异常,至停经58天时复查B超示宫内早孕.患者入院前1周出现下腹隐痛,无阴道出血,孕前无服药史;前次妊娠于1996年2月孕50余天行人流术.

作者：蒋慧萍刊期： 2000年第11期
妊娠对糖尿病的影响

1妊娠期代谢的特点妊娠是一种特殊而复杂的生理过程,为适应胎儿生长发育的需要,母体各系统均发生了相应的变化,器官负荷加大,代谢显著增加.由于多种激素的相互作用和代谢的改变,使妊娠呈现出很强的致糖尿病倾向[1].

作者：胡云；牛铭钢刊期： 2000年第11期
应用超声刀切除输卵管治疗输卵管妊娠36例分析

腹腔镜下手术能否顺利进行,很重要的一个方面就是止血和切割,目前常规所用的电刀、内凝器和微彼等,无法很好的将切割和止血结合在一起,而超声刀将切割和止血融于同一过程,使镜下手术可以更快更好的进行,我院在腹腔镜下应用超声刀切除输卵管治疗输卵管妊娠取得较好的效果,报告如下.

作者：王庆一刊期： 2000年第11期
尿微量蛋白及尿酶测定对妊高征早期肾损伤的诊断价值

妊高征并发肾功能衰竭严重危害母儿生命安全.因此,早期发现肾脏有无损害极为重要.我们测定尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)及微量蛋白(mALB)变化,以探讨其在诊断妊高征早期肾脏损伤中的作用,现报告如下.

作者：卢丽萍；卢杰平；刘长丽；金冬岩；王继东刊期： 2000年第11期
介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究

目的探讨术前介入治疗在手术困难的中晚期妇科恶性肿瘤患者治疗中的应用价值.方法选择69例中晚期妇科恶性肿瘤患者行术前介入治疗.以阿霉素、表阿霉素、卡铂、氮芥进行灌注化疗;部分病例在灌注化疗(2/3量抗癌药物)后用携带有抗癌药物(1/3量)的明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉.结果35例宫颈癌中,20例(20/20)Ⅱb期,9例(9/11)Ⅲa期,2例(2/4)Ⅲb期,经1～2次介入治疗后可顺利手术切除;15例Ⅱb期宫体癌,18例卵巢癌介入治疗后盆腔肿块明显缩小,3周后行肿瘤根治术;手术标本病理切片见大量坏死组织及淋巴细胞浸润;1例侵蚀性葡萄胎(Ⅲb期)并腹腔大出血患者经介入治疗后痊愈.结论对手术困难的中晚期妇科恶性肿瘤患者术前实施介入治疗可有效地杀灭肿瘤细胞,使部分病例临床分期得到逆转从而获得手术机会,为进一步治疗创造条件.

作者：陈春林；梁立治；刘佩鸣；谭道彩；马奔；方艺川；余莉萍；何燕刊期： 2000年第11期
子宫全切术后阴道顶端感染误诊为肠瘘2例

例1.48岁,往院号374685.因进行性月经量增多2年,发现盆腔包块半年而入院.一般情况好.妇科检查:阴道壁轻度充血,内有少量淡黄色稀薄分泌物,宫颈光滑,宫体前位,约孕3个月大小,活动可,表面不规则,无压痛,双侧附件区无异常发现.B超提示:多发性子宫肌瘤.

作者：翟乃良；荣蔚宁；李守荣刊期： 2000年第11期