重度妊高征合并超低体重儿成活病例分析

沈雁萍；孙敏；金阳

关键词：重度妊高征, 低体重儿, 双下肢水肿, 胎儿宫内生长迟缓, 红细胞压积, 实验室检查, 用药治疗, 血压升高, 血红蛋白, 心肺, 腹围, 产前检查, 总蛋白, 枕前位, 血小板, 胎心率, 双顶径, 舒张期, 入院前, 脐动脉

摘要：1病历摘要患者29岁,住院号13087.孕1产0,28孕周,双下肢水肿3个月,血压高1周,于2000年1月4日入院,既往健康,无慢性心肺肝肾病史,婚后3年未孕,孕期定期产前检查,自16孕周始出现下肢水肿,晨起不缓解,入院前1周血压升高,未用药治疗.查体:T 36.1℃,P 76/min,BP 20/14kPa,身高1.60m,体重69kg,水肿(++),心肺无异常,宫高23cm,腹围102cm,枕前位,胎心率132/min,实验室检查:红细胞(RBC)4.45×1012/L,血红蛋白(Hb)144g/L,白细胞(WBC)11.4×109/L,血小板(PLT)178×109/L,红细胞压积(HCT)0.40,尿蛋白(++),尿素氮2.7mmol/L,肌酐63.2mmol/L尿酸369mmol/L,总蛋白为69.6g/L,白蛋白为37.0g/L.B超:双顶径6.8cm,股骨长4.6cm,上腹围23.5cm,头围23cm.脐动脉舒张期断流(AEDV),羊水4.7cm,无畸形.诊断:孕1产0妊娠28周枕左前,重度妊高征,胎儿宫内生长迟缓(IUGR).

中国实用妇科与产科杂志相关文献

糖尿病对妊娠的影响

妊娠合并糖尿病对母儿影响严重,其影响程度与糖尿病病情及妊娠期血糖控制与否有十分密切的关系.但由于妊娠期糖尿病漏诊或确诊较晚,常导致围生儿发病率及病死率增加,且极易引起产科合并症,目前如何正确处理糖尿病孕产妇仍是围产医学中的重要课题.

作者：石光刊期： 2000年第11期
子宫内膜癌Cyclin D1 bcl-2基因表达及其与ⅠⅡ型关系的研究

目的探讨Cyclin D1、bcl-2与子宫内膜癌发生、发展的关系以及与雌激素在致癌过程中有无内在联系.方法采用免疫组化法检测了25例正常子宫内膜、26例子宫内膜增生、69例子宫内膜癌组织中Cyclin D1及bcl-2的表达情况.结果增生期子宫内膜Cyclin D1的表达明显高于分泌期,Cyclin D1的表达与子宫内膜癌的临床病理特征无关,但在Ⅰ型中的表达明显高于Ⅱ型.bcl-2在正常增生期、复合增生、非典型增生、癌组织中依次下降,bcl-2表达与子宫内膜癌的临床病理特征无关,与分型也无关.结论Cyclin D1可能是雌激素致癌的部分分子途径.bcl-2可能与子宫内膜癌的发生早期有关.

作者：薛凤霞；李卉；焦书竹刊期： 2000年第11期
介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究

目的探讨术前介入治疗在手术困难的中晚期妇科恶性肿瘤患者治疗中的应用价值.方法选择69例中晚期妇科恶性肿瘤患者行术前介入治疗.以阿霉素、表阿霉素、卡铂、氮芥进行灌注化疗;部分病例在灌注化疗(2/3量抗癌药物)后用携带有抗癌药物(1/3量)的明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉.结果35例宫颈癌中,20例(20/20)Ⅱb期,9例(9/11)Ⅲa期,2例(2/4)Ⅲb期,经1～2次介入治疗后可顺利手术切除;15例Ⅱb期宫体癌,18例卵巢癌介入治疗后盆腔肿块明显缩小,3周后行肿瘤根治术;手术标本病理切片见大量坏死组织及淋巴细胞浸润;1例侵蚀性葡萄胎(Ⅲb期)并腹腔大出血患者经介入治疗后痊愈.结论对手术困难的中晚期妇科恶性肿瘤患者术前实施介入治疗可有效地杀灭肿瘤细胞,使部分病例临床分期得到逆转从而获得手术机会,为进一步治疗创造条件.

作者：陈春林；梁立治；刘佩鸣；谭道彩；马奔；方艺川；余莉萍；何燕刊期： 2000年第11期
自然受孕并发卵巢过度刺激综合征病例分析

1病历摘要患者28岁,孕2产0,住院号102705.1998年6月21日因停经74天,下腹隐痛1周,发现盆腔囊块1天,拟诊:双侧卵巢囊肿合并早孕.末次月经1998年4月8日,在自然周期停经48天时查尿hCG阳性,B超示宫内未见明显胚囊声像图,附件未见异常,至停经58天时复查B超示宫内早孕.患者入院前1周出现下腹隐痛,无阴道出血,孕前无服药史;前次妊娠于1996年2月孕50余天行人流术.

作者：蒋慧萍刊期： 2000年第11期
妊娠期糖代谢变化

葡萄糖不仅是胎儿能量物质,而且是胎儿脂肪、糖原合成的原料,每公斤体重胎儿每分钟消耗6mg葡萄糖,足月胎儿每日需摄取26～30g葡萄糖.为满足胎儿在胚胎期、器官分化发育期和成熟期发育的能量需要,母体内糖代谢及其它各系统代谢皆发生相适应的变化.为了提高对糖代谢异常的认识,有助于充分了解妊娠与糖尿病的相互影响,以便及时诊断和有效处理.因此,掌握妊娠期糖代谢的变化是十分必要的.

作者：闻良珍刊期： 2000年第11期
妊高征并发HELLP综合征7例分析

HELLP综合征是一组表现溶血(hemolysis)、肝酶升高(elevated liver enzymes)和血小板减少(low platelets)的综合征,是重度妊高征的严重并发症,母婴病死率较高.我院1992年6月至2000年3月收治妊高征并发HELLP综合征7例,现报告如下.

作者：赵忠桢；李静；李泠基；徐凤琴刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的新生儿监护与处理

1病理生理新生儿的并发症均与糖尿病孕妇的胎儿高胰岛素血症密切相关.正常妊娠胎儿胰岛素细胞在孕11周时开始分泌胰岛素,糖尿病孕妇血中葡萄糖增高,葡萄糖持续经胎盘进入胎儿血循环,而胰岛素不能通过,胎儿的高血糖状态刺激胰岛β细胞增生,胰岛素分泌增多,继而发生高胰岛素血症.

作者：张蕴璟；闫春芳刊期： 2000年第11期
重度妊高征合并超低体重儿成活病例分析

1病历摘要患者29岁,住院号13087.孕1产0,28孕周,双下肢水肿3个月,血压高1周,于2000年1月4日入院,既往健康,无慢性心肺肝肾病史,婚后3年未孕,孕期定期产前检查,自16孕周始出现下肢水肿,晨起不缓解,入院前1周血压升高,未用药治疗.查体:T 36.1℃,P 76/min,BP 20/14kPa,身高1.60m,体重69kg,水肿(++),心肺无异常,宫高23cm,腹围102cm,枕前位,胎心率132/min,实验室检查:红细胞(RBC)4.45×1012/L,血红蛋白(Hb)144g/L,白细胞(WBC)11.4×109/L,血小板(PLT)178×109/L,红细胞压积(HCT)0.40,尿蛋白(++),尿素氮2.7mmol/L,肌酐63.2mmol/L尿酸369mmol/L,总蛋白为69.6g/L,白蛋白为37.0g/L.B超:双顶径6.8cm,股骨长4.6cm,上腹围23.5cm,头围23cm.脐动脉舒张期断流(AEDV),羊水4.7cm,无畸形.诊断:孕1产0妊娠28周枕左前,重度妊高征,胎儿宫内生长迟缓(IUGR).

作者：沈雁萍；孙敏；金阳刊期： 2000年第11期
妊娠合并急性脂肪肝7例分析

妊娠急性脂肪肝(AFLP)是妊娠特发性疾病,临床上少见,但预后不佳,母婴病死率极高.如能早期诊断及时终止妊娠,每能挽救母儿生命[1],降低母婴病死率.本院收治AFLP 7例,报告如下.

作者：余敏敏；郭彩立刊期： 2000年第11期
自发性脐带血肿引起胎心率持续变异减速1例

患者22岁,住院号008104,初孕38+6周,以不规则腹痛入院.既往月经规则.查体:一般状况良好,宫高32cm,腹围87cm,胎位LOA,胎心率140/min.B超提示:胎心反应好,BPD 9.1cm,胎盘Ⅱ+级,羊水3.0cm.

作者：曹玉莲；苗利平刊期： 2000年第11期
腹膜后肿瘤误诊为卵巢肿瘤3例分析

例1.患者38岁,住院号8876.因下腹包块半年,于1988年7月6日入院.包块增长较快伴右下肢水肿,月经无变化.查体:一般状况正常,右下腹触及质硬肿物,腹水征(-).妇科检查:子宫正常大,活动良好,子宫右后方触及肿物,如新生儿头大,形状不规则,质硬,无压痛,活动极差,后穹窿不饱满.B超提示:右卵巢实质性肿瘤.

作者：孙迎春；王晓燕刊期： 2000年第11期
妊娠对糖尿病的影响

1妊娠期代谢的特点妊娠是一种特殊而复杂的生理过程,为适应胎儿生长发育的需要,母体各系统均发生了相应的变化,器官负荷加大,代谢显著增加.由于多种激素的相互作用和代谢的改变,使妊娠呈现出很强的致糖尿病倾向[1].

作者：胡云；牛铭钢刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的孕期处理

妊娠合并糖尿病属于高危妊娠.妊娠期糖尿病控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等,在胰岛素问世前孕产妇病死率高达30%左右,围生儿病死率超过500‰;由于围生医学和糖尿病治疗的进展,以及胰岛素的应用,极大地降低了孕产妇的病死率,围生儿病死率也明显地降低到50‰左右.由于妊娠合并糖尿病对母儿的危害较大,不但孕前要作好筛查,对严重糖尿病伴有心血管病变者则不宜妊娠,而孕期则需加强监护与治疗.孕期对糖尿病的治疗原则如下:

作者：庄依亮刊期： 2000年第11期
非侵入性产前诊断技术

非侵入性技术,主要包括分离母血中胎儿细胞,超声检查以及母血生化指标筛查等,对孕妇和胎儿无损伤,可重复取材,动态观察,近年来进展很快.现就这方面的研究作一简要介绍.

作者：张汉凤；陈汉平刊期： 2000年第11期
剖宫产术后膀胱尿潴留45天1例

患者26岁,孕1产0,住院号77137.因停经38+4周,下腹部胀痛4小时,于1995年12月31日8时入院待产.查体:T 36℃,P 86/min,R 20/min,BP 15/10kPa,心肺无异常.胎心率140/min,宫高35cm,腹围100cm,宫缩中等,间隔3min持续30s,宫颈消失,宫口开大1cm,先露S-2,胎胞未触及,骨盆内外测量无异常.10时,自然破膜流水,色清亮.12时,宫口开大3cm,送入产房处理.

作者：辛才林刊期： 2000年第11期
妊娠合并急腹症178例临床分析

妊娠合并急腹症较少见,据美国统计,孕产妇行剖宫产以外的手术约占0.2%～2.2%[1].由于子宫随孕期的增大,使体内解剖位置发生改变,同时由于身体内分泌的变化,孕激素水平的增加,使得某些急腹症缺乏典型的症状和体征,从而延误诊断和治疗,危及母儿的生命.如何识别和正确恰当地处理将直接影响母儿的安危.本文对河南医科大学第一、二附属医院1983～1999年收住院的178例妊娠合并急腹症患者,进行了回顾性分析,现报告如下.

作者：赵先兰；冯向阳；李筱梅刊期： 2000年第11期
应用超声刀切除输卵管治疗输卵管妊娠36例分析

腹腔镜下手术能否顺利进行,很重要的一个方面就是止血和切割,目前常规所用的电刀、内凝器和微彼等,无法很好的将切割和止血结合在一起,而超声刀将切割和止血融于同一过程,使镜下手术可以更快更好的进行,我院在腹腔镜下应用超声刀切除输卵管治疗输卵管妊娠取得较好的效果,报告如下.

作者：王庆一刊期： 2000年第11期
69例糖尿病合并妊娠母婴预后分析

目的探讨影响糖尿病孕妇母婴预后的有关因素.方法分析糖尿病合并妊娠69例临床资料,结合围产保健开展前后状况以资比较.结果孕产妇病死率及围生儿病死率,在围产保健开展前后有显著性差异(P＜0.05).母婴并发症与血糖控制情况密切相关(P＜0.05).终止妊娠时间以37～40孕周为宜,与＜37孕周及＞40孕周相比,新生儿病率及病死率低(P＜0.05,P＜0.01).结论完善围产保健工作,对减少母婴死亡及并发症的发生具有重要意义.

作者：陈文玮；刘玲珍刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的病因学研究

妊娠合并糖尿病中的一类,即孕前糖尿病患者妊娠,这包括1型和2型糖尿病患者的妊娠.其发病机制已由相关的学科阐述,这里不再赘述.本文撰写的重点是另两类,即妊娠期糖尿病(GDM)和其过渡型,妊娠期糖耐量减退(GIGT)的病因学研究.

作者：赵右更刊期： 2000年第11期
妊娠合并糖尿病的孕期监护

1孕期母体监护除一般的产前检查内容外,应由内科和产科医师密切配合进行专项监护.1.1严密观察血压糖尿病孕妇极易并发妊高征,其发生率比正常妊娠者高4倍,约有30%的糖尿病孕妇合并妊高征且以重症妊高征多见,严重者可发生胎盘早期剥离及脑出血.因此,于妊娠早期应了解基础血压,于妊娠中期应根据平均动脉压作妊高征的预测,对于能并发妊高征的高危孕妇,应及时给予维生素E、钙剂及小剂量阿斯匹林等,以预防妊高征或控制其向严重程度发展.

作者：王德智刊期： 2000年第11期