李兴军；马晓莉
抗生素是PICU常用药物.腹泻是抗生素治疗常见的不良反应.大多数情况下,抗生素相关性腹泻可分为两类:艰难梭菌相关性腹泻、原因不明的腹泻.一般来说,检测不出的艰难梭菌的抗生素相关性腹泻,通常病情轻微且自限.虽然仅约25％抗生素相关性腹泻由艰难梭菌引起,但目前来看,假膜性肠炎、重症抗生素相关性腹泻多与艰难梭菌有关.由于这个原因,抗生素相关腹泻目前通常被视为艰难梭菌相关性腹泻的同义词.通过对现有的医学文献的历史性回顾,该文对抗生素相关腹泻发病机制、诊断以及防治策略进展进行阐述,供临床医师参考.
作者：李玖军 刊期： 2014年第06期
肾母细胞瘤是儿童中常见的实体瘤之一,其基因表达与肿瘤的发生、发展及预后密切相关,目前治疗方案不断改进,包括术前化疗、保留肾单位手术及肿瘤干细胞的靶向治疗,旨在维持较高生存率的同时减少治疗相关毒性.该文就肾母细胞瘤基因表达和治疗措施作一综述.
作者：李赟颉；殷丽萍 刊期： 2014年第06期
伴随大环内酯(Ma)类药物在肺炎支原体(Mp)感染中的广泛应用,出现世界范围的Mp变异、耐Ma类药物Mp感染已超过13年,并快速增加.Mp基因变异位点超过10个,发生率亚洲高于欧美.欧美以Mp的23S rRNA基因的V区2058位点发生A～G转换(A2058G)为多,亚洲以A2063G为主.不同变异位点与耐不同种类Ma有关.实时PCR直接检测支气管肺泡灌洗液Mp及其变异位点快速准确.常用的Ma因大多耐药而不再作为治疗Mp感染首选.二甲胺四环素和加雷沙星为已知治疗耐Ma Mp感染有效的药物.
作者：陈瑞琴；张增平 刊期： 2014年第06期
第一次查房 主治医师查房,入院后第2天.住院医师 汇报病史:患儿,男,2岁10个月,因“特发性血小板减少性紫癜(ITP)”3月余,面色苍白1d入院.入院前3个月,无明显诱因出现发热,体温高39℃,发热时无畏寒、寒战,颜面、颈部、腹部及背部皮肤散在针尖样出血点,无鼻衄、呕血、血尿、血便等.当地医院血常规示PLT 7.0×109/L,未予治疗而转至我院急诊科,血常规发现PLT 9.0×109/L.输注静脉丙种球蛋白(IVIG)和机采血小板,并静脉滴注地塞米松4d和止血药物治疗.
作者：郭霞；高举；贾苍松；李强；朱易萍 刊期： 2014年第06期
颅内压监测已经成为了创伤性脑损伤患儿监护的基本技术.随着医疗水平的发展,有关颅内压监测的研究已成为近年来神经重症监护的重要研究课题.该文就颅内压监测在创伤性脑损伤患儿中的应用作一综述.
作者：舒艳婷 刊期： 2014年第06期
目的 观察游戏对轻度智力落后患儿的影响.方法 选取我院康复中心2013年4 ～ 10月进行连续康复治疗3个月,年龄2～4岁的轻度智力落后患儿83例,分为观察组51例和对照组32例,两组患儿均接受常规综合康复治疗,观察组同时进行游戏活动,每周3次,3个月后行Gesell发育量表测试.结果 两组治疗后智测适应性发育商,观察组由66.5 ±5.4上升到81.2±6.4,对照组由67.1 ±4.8上升到76.6±5.7,两组均有改善(P＜0.05),但观察组优于对照组.结论 游戏有助于提高轻度智力落后患儿的智力发育.
作者：张玲；罗卫红；黄凤舞；夏琼 刊期： 2014年第06期
牛磺酸是存在于哺乳动物大脑中类似γ-氨基丁酸的抑制性氨基酸,可与甘氨酸受体结合激活皮质纹状体通路,发挥着平衡大脑兴奋性和抑制性过程的重要作用.它的浓度在哺乳动物大脑发育过程中持续升高至断奶期,到成年后达到稳定水平.牛磺酸具有强大的抗氧化应激、抗炎和抗凋亡作用,并且可以改善缺氧缺血性脑损伤,促进神经细胞增殖分化,影响胎儿脑发育.动物实验表明补充牛磺酸可促进新生儿脑发育,有保护或减轻脑缺氧缺血性和氧化应激脑损伤的作用.但对于人类能否补充牛磺酸来促进脑发育保护脑损伤,以及在何时补充、补充的剂量和途径的研究资料并不充分,有待于进一步深入研究.
作者：罗济璇；舒斯云；马林；吴升 刊期： 2014年第06期
神经母细胞瘤是儿童期比较常见的恶性实体肿瘤,发病时临床表现多种多样,初期诊断具有一定困难性,且易发生早期转移,是引起儿童期死亡的主要疾病之一,高危神经母细胞瘤患儿的临床治疗效果仍具有很大挑战性.目前神经母细胞瘤的治疗方法主要集中在手术治疗、系统化疗、放射治疗、移植技术等.近年来更着重于靶向治疗及分子生物学(即基因学)治疗上的研究.靶向治疗是靶向性地与肿瘤的不同特异性位点发生作用,从而杀死肿瘤细胞,减少对正常组织的影响,为神经母细胞瘤患儿提供更加安全有效的治疗方案.
作者：王晔 刊期： 2014年第06期
双酚A(bisphenol A,BPA)是一个环境内分泌干扰物,动物试验显示其对健康有害,但是目前很少有关于BPA与人类健康的流行病学研究.该文总结了近年来BPA与儿童健康的流行病学资料,从出生体重、男性生殖异常、儿童行为神经发育、儿童喘息和哮喘、青春期提前、儿童肥胖等方面分析BPA对儿童健康的影响.
作者：尹璐 刊期： 2014年第06期
目的 总结儿童重症监护室危重患儿抢救治疗时中心静脉置管的临床应用情况.方法 对儿童重症监护室2013年4月至9月共69例行中心静脉置管术的危重症患儿的临床资料进行回顾性分析,总结危重症患儿颈内静脉置管、股静脉置管、经锁骨下静脉置管的临床应用情况,并对不同置管途径相关并发症进行比较.结果 股静脉置管构成比高,占总穿刺例数的60.9％;颈内静脉置管构成比其次,占总穿刺例数的34.7％;经锁骨下静脉置管应用较少,仅占总穿刺例数的4.3％.中心静脉置管并发症发生率为13％,其中经颈内静脉置管占总发生率的33.3％,股静脉置管占总发生率66.7％,两者差异比较无统计学意义(x2=0.41,P＞0.05).三种不同置管方式均无严重并发症发生.结论 中心静脉置管术在儿童重症监护室及危重患儿抢救中可安全、广泛的应用.
作者：熊梓宏；张国英；曾苹；廖霓；张宁；郑静；黄世勇；肖琴 刊期： 2014年第06期
目的 探讨哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)复合体在阿霉素损伤足细胞中的作用.方法 用1 μmol/L的阿霉素(adriamycin,ADM)诱导小鼠足细胞24 h,检测足细胞活力、足细胞凋亡比例、足细胞损伤标志物结蛋白(Desmin)和mTOR相关分子的表达,分析mTOR复合体在ADM损伤足细胞中的作用.结果 (1)1μmol/L的ADM诱导足细胞24h,可使足细胞损伤.与对照组比较,足细胞活性下降(t =28.68,P＜0.001),足细胞早期凋亡比例增加(t=10.24,P=0.09),晚期凋亡比例也增加(t =-4.26,P=0.013);损伤标志分子Desmin表达增多(t=6.16 P＜0.001);(2) ADM诱导组足细胞mTOR蛋白表达下降,与对照组比较,mTOR和磷酸化mTOR表达均下降(t=3.57,P=0.023),mTOR下游分子S6K1和4EBP1 mRNA表达下降(t=18.28,P＜0.001).结论 ADM可诱导足细胞损伤,ADM损伤足细胞的机制可能与mTOR蛋白减少、活性下降有关.
作者：周晓菊；李宇宁 刊期： 2014年第06期
早产儿视网膜病变的特征是视网膜血管发育异常、新生血管形成、纤维增殖及视网膜脱离,可导致包括终生失明以及多种严重并发症.促血管生成素-1是影响血管生成的重要因子,与早产儿视网膜病变的发生有密切关系.该文就Ang-1与早产儿视网膜病变的关系作一综述.
作者：马倩倩 刊期： 2014年第06期
目的 回顾性分析梗阻性黄疸患儿的实验室指标、肝胆超声与磁共振胰胆管造影在胆道闭锁与婴儿肝炎综合征的诊断及鉴别诊断中的应用价值.方法 收集2010年1月至2012年12月间在我院住院治疗的梗阻性黄疸患儿70例,胆道闭锁患儿50例,婴儿肝炎综合征患儿20例,均行肝胆超声及磁共振胰胆管造影检查;比较两者敏感度、特异性、准确性及预测值等,并对实验室相关指标进行统计分析及组间比较.结果 胆道闭锁组和婴儿肝炎综合征组谷氨酰转肽酶分别为(743.5±564.0) IU/L、(198.8±197.8)IU/L,差异有统计学意义(P＜0.05).若以谷氨酰转肽酶＞300IU/L作为胆道闭锁诊断标准,谷氨酰转肽酶诊断胆道闭锁灵敏度、特异性、准确性分别为89.58％、68.18％、82.85％).肝胆超声诊断胆道闭锁灵敏度、特异性、准确性分别为84.0％、100.0％、88.6％;磁共振胰胆管造影检查诊断胆道闭锁灵敏度、特异性、准确性分别为82.0％、80.0％、81.4％;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 目前,肝胆超声是诊断胆道闭锁并与鉴别婴儿肝炎综合征的可靠方法,其敏感度、特异度、准确性、阳性预测价值、阴性预测价值均高于磁共振胰胆管造影检查.
作者：崔俊；黄英；王大佳；苏朋俊；张志波 刊期： 2014年第06期
IgA肾病是儿童和青少年时期常见的原发性肾小球肾炎,是引起终末期肾功能衰竭的重要原因之一,其病理特征是以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积.近年来免疫因素异常成为其研究热点,但具体发病机制尚未被完全阐明.Toll样受体是进化中比较保守的一个受体家族,它能特异地识别病原相关的分子模式,不仅在激活天然免疫中发挥重要作用,而且还调节获得性免疫,是连接天然免疫和获得性免疫的桥梁.研究显示Toll样受体在IgA肾病发生、发展过程中起着重要作用.该文就其生物学特征及IgA肾病发病机制进行综述.
作者：王云 刊期： 2014年第06期
紫癜性肾炎是儿科常见的继发性肾小球疾病.紫癜性肾炎患儿体内调节性T细胞比例下降,不能有效抑制Th17细胞的分化,导致免疫抑制效应不足及Th17细胞过度表达,在紫癜性肾炎的发病机制和病情进展中可能起到重要的作用.进一步探讨紫癜性肾炎与Th17细胞和调节性T细胞在数量及功能失衡的相关性,可为临床紫癜性肾炎的防治提供更多的理论依据.
作者：刘倩倩；李宇红 刊期： 2014年第06期
脑性盐耗综合征和抗利尿激素异常分泌综合征在颅脑疾病相关的低钠血症中均占用一定比例.两种疾病临床表现极为相似,且易混淆,而治疗原则却大不相同.因此,正确鉴别两种疾病,对于临床患者的治疗及预后意义重大.该文从发病机制、诊断及治疗等方面对两种疾病进行鉴别.
作者：周莎莎；李嫔 刊期： 2014年第06期
目的 研究左乙拉西坦单药治疗儿童癫(痫)的临床疗效及不良反应.方法 对46例癫(痫)患儿进行左乙拉西坦单药治疗的开放性自身对照研究,根据发作类型分为部分性发作组25例和全面性发作组21例,观察其疗效及不良反应.结果 左乙拉西坦单药治疗后癫(痫)发作完全控制率30.43％,有效率41.30％;部分性发作组完全控制率32％,有效率40％,全面性发作组完全控制率28.57％,有效率42.85％,2组间疗效比较差异无统计学意义.10例出现不良反应,包括易激怒、嗜睡、食欲下降,均可耐受.结论 左乙拉西坦单药治疗儿童各类型癫(痫)均有疗效,不良反应轻.
作者：崇华学；郝艳秋 刊期： 2014年第06期
难治性癫(痫)因其耐药机制的复杂性,迄今尚未清楚,目前探究其对抗癫(痫)药物的多重耐药性的一大热点是外流性药物转运蛋白.ATP结合盒式蛋白是外流性药物转运蛋白的代表,其中包括P糖蛋白、多药耐药蛋白、穹窿体主蛋白、乳腺癌耐药蛋白等,它们可以决定抗癫(痫)药物能否有效地作用于癫(痫)部位,而难治性癫(痫)患者对这些蛋白的高表达普遍存在,但是否与疾病耐药性相关仍需进一步探讨.该文从癫(痫)患者的ATP结合盒式蛋白高表达原因和蛋白对药物转运的作用机制方面对患者耐药性影响方面作一综述.
作者：付帅 刊期： 2014年第06期
目的 对顺铂在神经母细胞肿瘤患儿化疗中产生耳毒性的情况及其严重程度进行总结分析.方法 收集2007年至2011年在北京儿童医院血液病中心治疗的高危组神经母细胞瘤患儿,在治疗过程中应用顺铂、依托泊苷(VP16)方案化疗的共65例,筛选后共60例入组,分析患儿化疗前后测定的听力的结果.根据年龄不同分别选取纯音测听及听性脑干反应阈值.结果 共观察60例患儿在应用顺铂前后的听力情况,有2例出现不同程度的神经性耳聋,其中1例出现双侧神经性听力障碍,双耳中度感音性神经性听力障碍,另1例在自体造血干细胞移植后出现双侧神经性听力障碍.结论 顺铂对神经母细胞瘤化疗的患儿听力影响并不严重,听力障碍的发生率较低,但顺铂对听力的损伤大多数是不可逆的,化疗过程中更需严密监测听力,做到早预防早发现早治疗.
作者：李兴军；马晓莉 刊期： 2014年第06期
目的 探讨小儿反复呼吸道感染与血清微量元素钙、铁、锌的关系.方法 通过SpectrAA-240FS原子吸收光谱仪对161例儿童进行血清钙、铁、锌的测定,根据研究对象的不同分为反复呼吸道感染组(83例)和正常组(78例)两组.结果 反复呼吸道感染组的血清钙水平为(76.2±12.9) mg/L,正常组的血清钙水平为(93.3±20.1)mg/L,两组差异有统计学意义(P＜0.01);反复呼吸道感染组的血清铁水平为(0.89 ±0.25) mg/L,正常组的血清铁水平为(1.38±0.23) mg/L,两组差异有统计学意义(P＜0.01);反复呼吸道感染组血清锌水平为(0.52 ±0.15) mg/L,正常组的血清锌水平为(1.05±0.18) mg/L,两组差异有统计学意义(P＜0.01).结论 血清中微量元素钙、铁、锌含量降低的儿童易反复发生呼吸道感染,提示临床医生应对反复呼吸道感染患儿常规检测微量元素,尤其是钙、锌、铁,并及时补充.
作者：夏莉敏 刊期： 2014年第06期
国际儿科学杂志
主管:中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会,中国医科大学
