王丽旻；张鸿飞；董漪；徐志强；陈大为；甘雨；王福川；朱世殊
口腔过敏综合征是一种由IgE介导的急性口咽部速发型食物过敏反应,由新鲜水果或蔬菜中的蛋白质与花粉之间的交叉反应性引起,儿童发病率为5％～24％.主要的交叉反应性抗原为桦树抗原Betv1、profilin和脂质转移蛋白.临床表现为嘴唇或口腔麻木、瘙痒及水肿,咽喉、软腭或牙龈瘙痒,面部红斑和喉咙紧缩感.依靠详细的病史、抗原特异性IgE检测、皮肤点刺试验、口服激发试验确诊.一旦确诊,应严格回避已知的未加工的过敏性食物,严重的全身性过敏反应应给予肾上腺素治疗.
作者：杨敏 刊期： 2017年第10期
目的 评价牛奶相关症状评分(CoMiSS)在婴儿牛奶蛋白过敏(CMPA)早期识别中的作用.方法 对2015年6月至2016年5月在深圳市妇幼保健院儿科消化门诊就诊疑似CMPA的26例婴儿测定CoMiSS,回避牛奶蛋白饮食4周症状改善后返院,行牛奶蛋白食物口服激发试验(OFC),通过ROC曲线来测定CoMiSS灵敏度和特异度,评价其在婴儿牛奶蛋白过敏早期识别中的作用.结果 26例患儿中口服激发试验阳性17例,CoMiSS平均(7.9±2.8)分;阴性9例,CoMiSS平均(4.6±1.6)分.确诊CMPA患儿中,表现为湿疹12例(70.6％),血便9例(52.9％),腹泻9例(52.9％),呕吐3例(17.6％),生长发育迟缓3例(17.6％),反复咳喘1例(5.9％),哭闹1例(5.9％).两组CoMiSS差异有统计学意义(Z=-2.926,P＜0.05).CoMiSS的ROC曲线下面积(AUC)为0.846,佳诊断界值为5.5分,其敏感度为88.2％,特异度为66.7％.结论 CoMiSS方法简易,可操作性强,以CoMiSS≥12分作为CMPA早期识别标准易造成漏诊.在我国是否将血便等因素纳入评分或将分值取整以CoMiSS≥6分作为早期识别标准,仍需进一步大样本研究.
作者：曾永梅；张纪泳；董国庆；张忠菊；吴潜珍；龚四堂 刊期： 2017年第10期
细菌性脑膜炎是指细菌感染所致软脑膜炎症,炎症也可累及到大脑皮质和其他部位脑实质.在社区自发获得者称为社区获得性细菌性脑膜炎,尽管目前在社区获得性细菌性脑膜炎诊断及疫苗接种方面取得了很大进展,但仍是全世界范围内值得关注的重要感染性疾病.文章对2016年新版《欧洲临床微生物和感染病学会(ESCMID)急性细菌性脑膜炎诊治指南》作了详细解读,主要内容包括细菌性脑膜炎流行病学和病原学特点、临床特征对于诊断准确性判断的问题、如何合理选择抗生素及治疗疗程、地塞米松治疗时机和方法、并发症的处理以及随访管理.旨在提高细菌性脑膜炎诊断流程准确性,指导临床医生合理规范用药,大程度改善患儿预后.
作者：胡家胜；邓小龙；孙丹；毛冰；熊学琴；吴革菲；吴舒华；朱红敏；刘智胜 刊期： 2017年第10期
儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎是一种少见的胃肠道疾病,发病机制尚不明确,任何年龄均可发生,临床表现多样,且无特异性,早期诊断比较困难,主要依靠内镜多点黏膜活检确诊.膳食疗法、糖皮质激素是治疗本病常用的方法.应提高对儿童嗜酸性粒细胞性胃肠炎的认识,以指导临床诊断及治疗.
作者：张艳玲；孙霆芳 刊期： 2017年第10期
嗜酸性粒细胞性食管炎是一种相对少见的慢性免疫介导的食管疾病,常与过敏性疾病相关,目前病因和病理生理学机制尚不十分明确.临床表现为食管功能障碍,不同年龄症状不尽相同.组织病理学为诊断必需条件,但也需考虑临床表现和质子泵抑制剂反应等.治疗基础是饮食疗法和(或)药物治疗,饮食疗法是儿童一线治疗,可使疾病有效缓解;药物疗法中吞咽氟替卡松或布地奈德局部激素治疗效果显著,然而,目前缺乏长期安全性和有效性数据.对于食管狭窄患儿,必要时需内镜下治疗.而其他治疗药物,如生物制剂、免疫制剂等,须进一步深入研究.
作者：李东丹；徐樨巍 刊期： 2017年第10期
胆管闭锁(biliary atresia,BA)是婴幼儿期引起持续性胆汁淤积性黄疸的一种常见而又严重的疾病,发病率为1/18 000～ 3.7/10 000,男女比例约2∶3,尤以东亚地区为高[1].由于各种原因共同作用,发生进行性胆管系统炎症和纤维化进而导致肝内外胆管硬化和闭锁,如不能及时有效诊治终发展为肝硬化、肝衰竭甚至死亡.目前认为BA的发生可能主要与以下3种因素有关:遗传及胚胎发育异常、病毒感染及免疫损伤.综合多种学说的观点,病毒感染可能是始动环节而免疫异常则是发病的中心环节.
作者：张天遨 刊期： 2017年第10期
目的 了解北京城区无症状儿童人群中幽门螺杆菌(Hp)的现症感染率,并探讨与Hp感染的相关危险因素.方法 于2009年9月至2010年2月首都医科大学附属北京儿童医院对北京城区1196名1个月至18岁无症状儿童进行问卷调查,采用酶联免疫吸附法检测每位入选者粪便中Hp抗原(HpSA).结果 1196名无症状儿童中粪便HpSA阳性127例,现症感染率为10.6％,经单因素分析,年龄较大、个人及家庭卫生习惯差、家庭经济收入低、家庭成员内有胃肠病者Hp感染率高.经多因素非条件Logistic回归分析,年龄[OR值(95％CI)为1.300(1.186～ 1.582)]、家庭经济月收入[OR值(95％CI)为0.767(0.593～0.993)]、家庭同居人口数[OR值(95％CI)为1.413(1.144～1.745)]、家庭居住面积[OR值(95％CI)为0.765(0.622～0.940)]、家庭成员胃病史阳性[OR值(95％CI)为3.518(1.748～7.082)]等是儿童Hp感染的独立相关危险因素.结论 北京城区无症状儿童Hp现症感染率较高,并有随着年龄呈递增趋势,有明显的家庭内聚集现象,且与个人及家庭卫生意识关系密切.
作者：赵帅；徐樨巍；李爱华 刊期： 2017年第10期
儿童期原发性肝癌(HCC)临床上不常见.在我国乙型肝炎病毒(HBV)慢性感染是HCC发生的主要病原之一,成人导致HBV相关性HCC发生的病毒因素有:HBV DNA水平、HBV病毒e抗原(HBeAg)持续阳性时间、病毒基因型、C区启动子变异、X基因变异等;儿童HCC有其特点,本文就儿童HBV感染合并肝硬化基础上合并肝细胞癌2例进行总结及分析.
作者：王丽旻；张鸿飞；董漪；徐志强；陈大为；甘雨；王福川；朱世殊 刊期： 2017年第10期
Dravet综合征(Dravet syndrome,DS)是一种难治性癫痫综合征,由法国Dravet医生在1978年首次报道.钠离子通道α1亚单位基因SCN1A突变是DS的主要致病基因,该基因突变率为70％～80％[1-2].该病临床特点为1岁以内常以发热诱发的全面强直阵挛发作或半侧阵挛发作起病,1岁后逐渐出现无热发作,表现为肌阵挛发作、局灶性发作、不典型失神发作等多种发作类型,易出现癫痫持续状态(SE),对抗癫痫药物治疗效果差,有不同程度智力损害,且病死率高.本文对目前国际上有关DS治疗和预后研究进展进行总结,以指导治疗,预测结局,并为DS患儿家庭提供全面的指导.
作者：田小娟；张月华 刊期： 2017年第10期
1前言儿童反复呼吸道感染(recurrent respiratory tract infections,RRTIs)发病率高,是儿童常见的呼吸系统疾病.由于儿童免疫系统尚处于发育阶段,感染易反复发作.其反复发病多见于学龄前儿童,随着年龄的增长,发病率逐年降低.据统计资料显示,在发达国家,高达25％的1岁以下儿童及18％的1～4岁儿童患RRTIs,5岁以下RRTIs儿童每年死亡1000万例,其中发展中国家占90％[1].上呼吸道相较于下呼吸道更容易发生感染,调查显示,我国反复上呼吸道感染患儿日就诊量占呼吸系统疾病日门诊量的比例高达10％～20％[2].
作者：中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会 刊期： 2017年第10期
食物过敏相关消化系统疾病是指食物过敏引起消化道黏膜损伤,以消化道症状为主要表现的一类疾病.包括口腔过敏综合征、严重过敏反应、食物蛋白诱导的肠病、食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导的直肠结肠炎、乳糜泻、嗜酸性粒细胞性食管炎、嗜酸性粒细胞性胃肠炎等.诊断主要依据病史、临床表现及食物激发试验.皮肤点刺试验和血清IgE检测有助于IgE介导的食物过敏的筛查.应根据不同疾病状况来决定是否行内镜检查.此类疾病的管理原则是:回避饮食,选择适当营养替代,随访进行营养监测与评估,合理使用药物.
作者：李在玲 刊期： 2017年第10期
乳糜泻是由遗传易感个体摄入麦麸物质而诱发的免疫性肠病,典型临床表现包括腹泻、腹痛、腹胀等消化道症状.也可表现为肠外症状,包括缺铁性贫血、生长发育迟缓、青春期延迟和反复口腔溃疡等.有乳糜泻家族史,携带易感基因或存在其他自身免疫性疾病被认为是乳糜泻发病高危人群.如果临床怀疑有乳糜泻,应首先行血清学筛查抗组织转谷氨酰胺酶抗体,并在正常饮食情况下进行肠道活检,对于乳糜泻的治疗需要终生坚持无麸质饮食,能够有效缓解临床症状和预防远期并发症发生.因此,临床医生需警惕乳糜泻的不同临床表现,早期诊断并及时应用无麸质饮食治疗.
作者：孙梅；叶晓琳 刊期： 2017年第10期
目的 总结遗传性异卵双生Dravet综合征家系临床及SCN1A基因突变特点.方法 分析华中科技大学同济医学院附属同济医院2017年6月收治的异卵双生Dravet综合征患儿兄妹各1例和全身性热性惊厥附加症(GEFS+)母亲家系的临床特征,进行SCN1A基因测序.并结合文献分析基因突变类型与Dravet综合征的关系.结果 2例患儿及其母亲均携带未报道过的SCN1A基因突变c.3624A＞ T(p.R1208S),该突变位于蛋白的罕见区域(Na+通道α亚基第2个环).SCN1A基因突变以点突变多见,约占93.8％,突变位置与Dravet综合征临床表型的相关性复杂.结论 该病例为国内首次报道的遗传自双亲之一的异卵双生Dravet综合征.SCN1A基因突变c.3624A＞T(p.R1208S)发生于蛋白罕见区域,目前国际尚未报道.
作者：应艳琴；崔东艳；刘艳；徐三清；梁雁；罗小平 刊期： 2017年第10期
目的 分析足月匀称型小于胎龄儿(FSGR)及足月非匀称型小于胎龄儿(FAGR)的体格发育差异.方法 2011年4月至2011年10月上海交通大学附属儿童医院依托上海市妇幼卫生三级预防网络对上海市18个市辖区内所有不满6周岁的常住儿童展开普查,回顾性收集体格检查数据,利用上海市首次小于胎龄儿(SGA)普查数据,以同胎龄、同性别出生头围/出生体重的第10百分位(P10)为划分标准对足月SGA儿童进行分组.结果 本研究共纳入足月SGA 10 188例,其中FAGR 8049例,FSGR 2139例.至3周岁,二者体重(t=-3.412,P=0.001)及胸围(t=-2.526,P=0.012)差异在3周岁时仍显著.6月龄前,FAGR体重(t=6.272,P＜0.001)、身长(t=9.143,P＜0.001)、头围(t=6.063,P＜0.001)及胸围(t=6.617,P＜0.001)的增幅均大于FSGR,6月龄后二者差异无统计学意义.2周岁前,FSGR的体重指数显著高于FAGR,处于超重危险的比例亦显著增高.两类足月SGA的体重、身高、头围及胸围均落后于正常儿童,FAGR的体格发育落后于FSGR.结论 FSGR及FAGR都未追赶至正常儿童发育水平,头围落后为显著.虽然FAGR的体格发育落后于FSGR,其追赶生长模式更为理想.FSGR处于超重危险的比例显著高于FAGR.
作者：郭翀；石惠卿；葛品；陈津津 刊期： 2017年第10期
食物蛋白诱导的小肠结肠炎综合征(FPIES)是由非lgE介导的胃肠道食物变态反应,目前发病机制尚不清楚.临床表现为反复剧烈呕吐、腹泻,急性FPIES会导致脱水、嗜睡,甚至休克,慢性FPIES主要表现为体重减轻和生长发育迟缓.该病主要累及婴幼儿,常见诱发FPIES的食物包括牛奶、大豆、大米、燕麦、鱼和蛋.诊断主要依赖于典型临床表现,以及回避可疑的食物蛋白后病情得到缓解,必要时需进行口服食物激发试验(OFC)以确诊或确定食物过敏来源.主要治疗方案为回避致敏食物和急性期的对症治疗.
作者：吴捷；陈云燕 刊期： 2017年第10期
目的 对2007-2015年辽宁省单中心儿科消化病房住院患儿疾病谱及流行病学特征进行分析,了解疾病谱9年间变化趋势.方法 回顾性分析2007-01-01-2015-12-31就诊于中国医科大学附属盛京医院小儿消化科病房的16 127例患儿病案首页信息,包括疾病种类、构成比、性别、年龄、地域分布等资料,分析其疾病谱构成及流行病学特征.结果 男性多于女性,男女比例为1.52∶1.年龄分布于1个月至16岁之间,以婴儿及幼儿居多(39.39％、26.25％).沈阳地区占49.7％,省内其他城市及省外患儿分别占42.6％及7.7％.排序前5位疾病分别是腹泻病(34.05％)、过敏性紫癜(11.56％)、黄疸(11.12％)、感染相关性肝炎(10.87％)、EB病毒感染(7.19％).功能性胃肠病多见于女性.结论 近9年来,该中心小儿消化科病房住院患儿数量逐渐增多,疾病种类及构成发生变化.腹泻病稳居各阶段病种首位,构成比有上升趋势.不同年龄段病种差异显著,婴儿和幼儿为腹泻病两个高发年龄段.感染相关性肝炎、炎症性肠病、牛奶蛋白过敏等疾病发病率呈上升趋势.
作者：杨平平；孙梅 刊期： 2017年第10期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
