刘智胜
1 肺内淋巴引流特点原发肺结核的肺内病灶常常比较小,而引流淋巴结明显肿大,这是疾病的突出特点.因此,了解肺内淋巴系统的解剖及其引流特点对研究原发肺结核很有帮助.肺内结核病淋巴引流特点是:肺内含有丰富的淋巴组织,淋巴液沿淋巴管向支气管分支部淋巴结引流.
作者：范永琛；徐勇胜；马达智 刊期： 2007年第11期
磁共振成像(MRI)技术的临床应用使现代医学影像学发生了日新月异的变化.MRI可多平面、多参数成像,软组织分辨率高,可清楚地显示病灶的范围,确定其与邻近神经血管束和筋膜的关系,无需造影剂就可以行血管成像,评价血管结构,所以非常适合软组织肿瘤的影像学检查,在这方面优于CT及X线平片.由于没有辐射,使它尤其适用于儿童人群的检查.
作者：张朝晖 刊期： 2007年第11期
偏头痛(Migraine)是常见的血管性头痛,呈现与脉搏一致的搏动性痛或胀痛,低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重.检查可见颞动脉隆起,搏动增强,压迫后头痛可减轻.偏头痛约占儿童各种原因所致头痛的1/5～1/4.当今社会竞争日益激烈,繁重的学业压力,快速的生活节奏以及睡眠的不足致使儿童承担的心理压力与日俱增,小儿偏头痛的病例也不断增加.由于其具有阵发、反复发作及脑电图异常等特点,严重病例易与癫(癎)相混淆,临床工作中应注意二者的鉴别.
作者：王华 刊期： 2007年第11期
癔症(Hysteria)又称歇斯底里,是指一类由于明显的心理因素,如生活事件、内心冲突、强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等,作用于易感个体而引起的大脑功能性失调,主要表现为各种躯体症状或意识改变,而缺乏相应的器质性基础,症状可具有做作、夸张、富有情感色彩等特点,有时可由暗示诱发,也可由暗示消失,有反复发作的倾向.国外精神病学界从1980年以后逐渐废弃了这一病名,代之以转换性障碍、分离性障碍等,我国精神病学界目前仍沿用癔症这一概念.癔症好发于女性和儿童.儿童癔症缺乏确切的发病率资料,Rae(1977年)报道,在3个儿科和儿童精神科病房中,按严格标准诊断为转换障碍者仅占3%～13%[1].
作者：苏林雁 刊期： 2007年第11期
目的 探讨重型β地中海贫血肝铁负荷与血清铁蛋白和股骨头红骨髓影像学面积的相关性,旨在寻求一个无创和便于动态评估机体铁负荷的方法,为正确指导去铁治疗和造血干细胞移植寻求新途径.方法 对1999-2005年的65例长期在中山大学附二医院输血治疗并追踪观察的重型β地中海贫血患儿病例进行回顾性分析.比较65例重型β地中海贫血患儿肝纤维化程度、含铁血黄素沉积分级在年龄、性别上的差异,以及与股骨头近端红骨髓影像学面积和铁蛋白间的相关性.结果 中国广东地区重型β地中海贫血患儿铁蛋白随肝纤维化程度递增,各纤维化程度在年龄和性别上差异无显著性.股骨头红骨髓影像学面积与肝纤维化程度相关系数为0.70,P＜0.05.结论 广东地区重型β地中海贫血发展为肝纤维化的平均年限为6.7年;股骨头红骨髓影像学面积可作为动态、准确和无创评估铁负荷的新方法.
作者：朱佳；方建培；罗学群；徐宏贵；沈君 刊期： 2007年第11期
目的 研究丙戊酸(VPA)治疗对癫(癎)患儿血浆氨水平的影响.方法 测定2003-04-2004-02在山东大学齐鲁医院儿科癫(癎)治疗中心就诊且服用VPA的32例癫(癎)患儿和33例与之年龄匹配的对照儿(儿外科患儿)的血浆氨和游离肉毒碱的浓度,并测定32例癫(癎)患儿的VPA的血药质量浓度.对服用VPA的癫(癎)患儿血氨与VPA的剂量、质量浓度、肉毒碱浓度进行相关分析.结果 VPA治疗组血氨浓度高于对照组,差异具显著性意义.血氨与VPA剂量、VPA血药质量浓度显著正相关;与游离肉毒碱浓度相关性无统计学意义.联合用药组血氨浓度高于单一用药组.结论 VPA治疗可引起血氨浓度增加,且血氨与VPA剂量、VPA血药质量浓度显著正相关,与游离肉毒碱浓度相关性无统计学意义,联合用药可能是血氨增高的危险因素.
作者：李朝霞；孙若鹏；孙昭辉；王芳；赵敬杰 刊期： 2007年第11期
发作性疾病表现可分为癫(癎)发作和非癫(癎)性发作.癫(癎)是小儿神经系统较常见的疾病,是一种慢性、反复发作性的脑功能失常性疾患.它是由多种原因引起的慢性脑功能障碍的临床综合征,是大脑神经细胞群反复超同步放电所引起的发作性、突然性、反复性、短暂性脑神经系统功能紊乱.
作者：邹丽萍 刊期： 2007年第11期
目的 探讨不同临床亚型注意力缺陷多动障碍(ADHD)儿童的依恋特点以及依恋与ADHD的关系.方法 2006-05在济南和濮阳的5所小学2～4年级共2045人中用DSM-Ⅳ诊断标准进行筛查和诊断,对89例ADHD儿童与150例正常儿童实施儿童依恋量表测试,进行对照研究.结果 ADHD组儿童的母亲依赖度、父亲依赖度、母亲亲近度、父亲亲近度及母子依恋和父子依恋总分均显著低于对照组(P＜0.01),各临床亚型间,ADHD-C儿童母子依恋总分低于ADHD-H儿童,差异具有显著性(P＜0.05);ADHD-I组儿童的父亲依赖度、父亲亲近度和父子依恋得分又显著低于母亲依赖度、母亲亲近度和母子依恋得分;父亲依赖度为ADHD的危险预示因子.结论 ADHD儿童对父母依恋安全性低于正常儿童,且ADHD-C儿童的母亲安全性依恋差;ADHD-I儿童的对父亲依恋安全性低于对母亲依恋安全性,父亲依赖度为ADHD的危险预示因子.
作者：李韵；张红静；夏颖 刊期： 2007年第11期
目的 研究额叶癫(癎)患儿注意缺陷多动障碍(ADHD)的患病情况及其相关因素.方法 回顾1995-2005在山东大学齐鲁医院诊断为额叶癫(癎)的21例患儿的医疗记录,并对患儿的ADHD患病情况进行随访研究.结果 有效随访17例,额叶癫(癎)患儿58.8%(10/17)患有ADHD,对癫(癎)与ADHD患病的相关因素分析表明:脑电图异常放电不易控制的患儿ADHD的发生率为88.9%,与脑电图异常放电控制者(25.0%)相比差异有显著性(P=0.02).结论 额叶癫(癎)患儿有较高的ADHD发生率,脑电图的持续异常放电与额叶癫(癎)共患ADHD有关.
作者：杨璐；孙若鹏 刊期： 2007年第11期
晕厥(syncope)是指突然发作的短暂的意识丧失,同时伴有肌张力丧失而不能维持一定的体位;临床上有时部分患儿在某些特殊体位或诱发因素下,出现一过性黑朦,体张力丧失或减低,但不伴意识丧失,这种情况称为近乎晕厥(near-syncope或pre-syncope).晕厥常常持续几秒种至几分钟自行恢复,其实质是脑血流量的暂时减少.研究发现心脏供血暂停3s以上可发生近乎晕厥,5s以上发生晕厥,超过10s则发生抽搐,即阿-斯综合征[1].
作者：杜忠东 刊期： 2007年第11期
Dandy-Walker综合征(DWS)是以小脑蚓部发育不全,四脑室扩张及后颅窝囊肿为主的先天性后脑畸形[1].颅脑MRI具有特征性表现,是临床诊断的主要依据.1993-2006年经笔者医院应用MRI诊断9例DWS,现分析如下.
作者：王凡；黄显龙；胡源浩 刊期： 2007年第11期
目的 评价阿托西汀治疗18岁以下注意缺陷多动障碍(ADHD)患儿的临床疗效.方法 2006-09-2006-12在北京大学第三医院儿科应用计算机检索Medline/PubMed(1977～2006)医学数据库、荷兰医学文摘(Embase,1989～2006)和OVID全文数据库、Cochrane系统评价数据库(2006年)、中国学术期刊网全文数据库(CNKI,1994～2006)、中国生物医学文献数据库(CBMdisc,1978～2006)和国家科技图书文献中心,收集阿托西汀治疗儿童ADHD的临床试验,进行质量评价,并对符合纳入标准的研究进行Meta分析.结果 共查阅到国内外相关临床研究42篇,纳入随机对照研究14篇,其中国外13篇,国内1篇,均为高质量研究(Jadad评分均≥3分).其中小剂量组[＜1.5mg/(kg·d)]阿托西汀与安慰剂的疗效对比共5篇,患儿1125例;大剂量组[≥1.5mg/(kg·d)]阿托西汀与安慰剂的疗效对比共6篇,患儿1351例;阿托西汀与哌甲酯的临床疗效对比共3篇,患儿446例.合并分析表明,不同剂量阿托西汀与安慰剂相比,均可显著降低患儿ADHD-RS量表的评分(P＜0.01),其中小剂量组平均减分值[95%可信限(95%CI)]为[-3.62(-4.51,-2.72)],大剂量组平均减分值(95%CI)为[-5.97(-8.67,-3.27)];阿托西汀与哌甲酯在改善患儿核心症状方面差异无显著性(P=0.31),平均减分值之差(95%CI)为[-1.18(-3.43,1.08)].结论 从现有的临床证据看,阿托西汀在改善18岁以下ADHD患儿的核心症状方面,疗效显著.阿托西汀与哌甲酯尤其是缓释哌甲酯的疗效对比仍需大规模、高质量、随访结局统一的临床试验以进一步验证.
作者：汤亚南；魏玲；赵凤临 刊期： 2007年第11期
功能性构音障碍(FAD)是常见的言语障碍,又称为发育性发音障碍,是指构音器官无形态及功能异常并且语言发音已达4岁水平,但存在构音错误并呈固定状态.国外报道FAD的发病率为10%左右[1],我国万国斌等[2]报道4～6岁儿童FAD的发病率为2.14%.为了探讨FAD相关因素,我们对67例FAD患儿进行调查问卷分析,将结果报道如下.
作者：张丽；鲁兰；岳虹霓 刊期： 2007年第11期
目的 了解儿童动脉缺血性卒中的危险因素、临床症状、神经影像学特点及治疗状况,以期为儿童缺血性卒中提供合理的诊断及治疗方案.方法 对1996-01-2006-06首都医科大学附属北京儿童医院收治的157例缺血性卒中患儿病例资料进行回顾性分析.结果 157例动脉缺血性卒中儿童中,男92例,女65例,发病年龄4个月至16岁,平均年龄32个月.发现51例患儿(32.5%)未找到任何危险因素,其他明确原因患儿中常见危险因素为感染(12.1%)、烟雾病(12.1%)、头部外伤(10.8%).常见的神经系统损害为偏瘫(81.5%),神经系统影像学检查显示左侧大脑中动脉(36.3%)供血区域显著受累.157例患儿中56例接受了血管内溶栓治疗,除1人并发颅内出血外,其余患儿病情均有改善.结论 中国儿童脑卒中常见危险因素与成人及其他遗传背景儿童明显不同.目前,关于儿童脑卒中急性期治疗、初步预防及复发预防,急需大样本的随机对照研究.
作者：石凯丽；邹丽萍；王建军；李久伟；蒋丽琼；吴沪生；方方；丁昌红；肖静；吕俊兰 刊期： 2007年第11期
临床上常将突然发生、突然终止的机体功能异常,而发作间期一切正常者,称为发作性疾病或发作性事件.由于大脑皮质神经元异常放电所导致的发作性神经功能异常,称为癫(癎)性发作;而大多数由多种原因引起的机体功能异常表现,类似于(癎)性发作但并不伴有与发作同步的发作性大脑皮质神经元异常放电,临床上称为非癫(癎)性发作(NES)或非癫(癎)发作性疾病、非癫(癎)发作事件.
作者：蒋莉；张明香 刊期： 2007年第11期
目的 对健康教育和心理干预是否提高癫(癎)儿童的相关生活质量进行研究.方法 采用癫(癎)患者生活质量量表-31(QOLIE-31)对2005-03-2006-12在昆明医学院附属一院就诊49例癫(癎)患儿进行评估.对49例患儿进行健康教育、心理干预,并于干预前、干预后6、9个月分别进行QOLIE-31的评估.结果 干预治疗后癫(癎)儿童的相关生活质量评分比干预前有明显提高(P＜0.05).综合干预治疗后癫(癎)儿童的生活质量明显改善.结论 综合干预治疗能促进癫(癎)儿童相关生活质量的提高.
作者：纳玉辉；莫亚雄；段晶；鲁萍；段江；陈燕华 刊期： 2007年第11期
目的 探讨细胞间黏附因子-1(ICAM-1)及其配体淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)对热性惊厥(FS)患儿的神经免疫调节作用.方法 2004-11-2006-12将武汉市儿童医院60例FS患儿分为单纯性Fs(SFS)组30例和复杂性FS(CFS)组30例;对照组30例,为年龄和性别相匹配的同期体检健康儿童.采用双抗夹心ELISA法检测血浆可溶性ICAM-1/LFA-1水平,流式细胞术检测外周血单个核细胞(PBMC)表面ICAM-1/LFA-1的表达水平.结果 SFS组和CFS组患儿血浆ICAM-1水平分别为(21.54±11.09)ng/mL和(24.34±6.86)ng/mL,均明显低于对照组(29.73±12.39)ng/mL儿童(P＜0.05);3组血浆LFA-1水平从高到低依次为CFS组(12.30±8.04)ng/mL、SFS组(12.09±8.83)ng/mL和对照组(9.51±8.07)ng/mL,组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).SFS组的PBMC表面ICAM-1表达水平为(29.96±12.31)%,明显高于CFS组(22.50±8.19)%及对照组(14.21±11.31)%儿童(P＜0.05),CFS组的PBMC表面ICAM-1表达水平明显高于对照组儿童(P＜0.05);而LFA-1在PBMC表面的表达水平则不同,3组比较,SFS组高为(50.89±21.36)%,CFS组低为(34.35±11.45)%,对照组为(41.39±16.30)%,组间比较差异有统计学意义.结论 ICAM-1/LFA-1作为早期应激状态下的协同刺激信号免疫因子,参与白细胞黏附及其黏附级联反应,使大脑神经元在对热应激不适应基础上呈过度兴奋状态,诱导惊厥的发生.且CFS的神经免疫病理过程要比SFS相对复杂,抑制FS的ICAM-1/LFA-1黏附活动可能为其防治开辟新的途径.
作者：刘智胜；姚辉；孙丹；康世秀；何彩英；胡家胜；吴革菲；王芳琳 刊期： 2007年第11期
运动障碍疾病又称锥体外系疾病,由锥体外系结构及功能障碍所致,主要表现为随意运动调节功能障碍.锥体外系是运动系统的一个组成部分,包括锥体系以外的所有运动神经核和运动神经传导束.锥体外系病变所产生的症状分为肌张力降低-运动增多和肌张力增高-运动减少2大类,前者表现为异常不自主运动(如舞蹈样动作、手足徐动、抽动、震颤等);后者则以运动减少为特征,其运动减少是肌张力增高的结果,常表现为动作减少、缓慢、缺乏表情、语言单调而无韵律、联合运动减少或消失(如走路时两上肢无前后摆动)等.
作者：刘智胜 刊期： 2007年第11期
目的 探讨米力农治疗小儿充血性心力衰竭(CHF)的疗效及安全性.方法 研究对象为广西壮族自治区人民医院2004-2006收治的40例CHF患儿,随机分为A、B二组.A组20例为米力农组,米力农剂量为0.5μg/(kg·min),B组20例为多巴胺组,剂量均为5μg/(kg·min),各组持续给药5d,观察维持量的米力农临床疗效和心功能指标的变化,并与多巴胺组进行比较.结果 米力农组用药3～5d后,临床症状、体征及心功能指标均有显著改善(P＜0.05),总有效率95.0%;多巴胺组临床有效率仅为75.0%,治疗前后心功能指标改善不明显(P＞0.05);A、B两组治疗后临床疗效和心功能指标比较有统计学意义(P＜0.05).而血、尿常规,肝、肾功能及血小板计数均无异常,心电图无改变,心率、血压无显著变化(P＞0.05),无严重心律失常的发生.结论 维持量的米力农治疗小儿CHF是安全、有效的,其疗效优于多巴胺.
作者：王耀菊 刊期： 2007年第11期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
