李祯萍
患儿,男,4岁.因哭闹,皮疹2天而入院.于入院前2天因发热在本村医院肌注安痛定1支,4小时后哭闹不安,周身痛痒.次日面部及全身较多皮疹,且高热不退.既往有磺胺类药物过敏史.查体:体温39℃,周身大小不等圆形及椭圆形水肿性红斑,中心紫红色有水疱,以眼睑、口唇、肛门部位显著.足底有多个水疱,疱壁薄,疱液清亮,周围红肿,痛痒感.诊断安痛定过敏收住院.入院后给予10%葡萄糖酸钙,氟美松,扑尔敏,肤轻松软膏外敷等治疗,症状逐渐缓解,用药4天痊愈出院.
作者：种惠贤 刊期： 2000年第01期
我科采用皮质激素与阿斯匹林治疗25例川崎病(KD)患儿, 临床取得与静脉注射丙种球蛋白(IVIG)伍用阿斯匹林治疗相同的近期疗效.现报告如下.对象: KD患儿50例, 系我科1996年3月至1998年3月的住院患儿, 均符合1984年日本KD研究委员会制定的诊断标准, 并排除细菌和病毒性疾病.按入院顺序(单、双)分为两组, 皮质激素治疗组(治疗组)和IVIG治疗组(对照组).治疗组25例, 男15例, 女10例, 年龄9个月至7岁, 平均年龄4岁5个月; 对照组25例, 男13例, 女12例, 年龄8个月至7岁6个月, 平均年龄3岁9个月.患儿住院时病程5～7天.两组患儿发病年龄、性别、开始治疗时病程长短、病情均无明显差异(P＞0.05).
作者：袁渝；李桂玲；孟姜华；丁淑华 刊期： 2000年第01期
目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.
作者：马沛然；李桂梅；王玉林；王述昀 刊期： 2000年第01期
1997年我科收治抗癫痫药引起皮疹、粘膜充血及淋巴结肿大3例,报告如下.例1.男,9岁.因发热、皮疹2天于1997年11月15日入院.入院前3周因癫痫发作,当地医院给服用苯妥英钠(量不详).2天前出现高热、颜面部红色皮疹逐渐波及全身.体检:体温39.5℃,血压12/6kPa,神志清,全身皮肤满布多形性红斑样皮疹,高出皮面,压之褪色;两侧颈部、颌下多个淋巴结肿大,部分直径大于1.5cm;双眼结膜充血、散在出血点,咽及口腔粘膜充血,杨梅舌,颈软,心肺无异常;肝肋下1.5cm,轻压痛,脾未及.趾、指末端皮肤肿胀充血.
作者：陆达林 刊期： 2000年第01期
患儿男, 15岁.因生长落后4年余, 间断性头痛、进行性视力障碍4个月于1997年4月23日入院.入院前4个月出现发作性头痛, 能自行缓解, 且视力进行性减退, 偶有低热.抗炎治疗好转, 无呕吐.患儿孕39周前置胎盘剖宫产分娩, 生后即有右侧眼睑下垂.已接种卡介苗, 其父10年前有结核病史.体检:身高134cm, 头围53.5cm, 体重33kg, 血压12/9kPa, 右侧眼睑下垂, 单眼视力双侧均为0.2, 双眼视力0.6, 双侧瞳孔等大正圆, 对光反射灵敏, 心、肺、腹未见异常, 双睾2ml, 阴茎G1期.
作者：施虹；林汉华 刊期： 2000年第01期
编者按] 本刊自创刊以来,已刊发了59篇临床病理(例)讨论,受到了读者的欢迎.从2000年第1期起,我们将对临床病理(例)讨论栏目接续编号.今后,我们将下力气办好这个栏目,欢迎广大临床医生积极为该栏目撰稿,使这个栏目越办越好.1 病历摘要患儿男,40天.因发热4天,轻咳、气促1天,经口服利君沙及双黄连无好转,嗜睡、呻吟、吃奶差收入院.入院体检:T 37.5℃,P 124/min,R 60/min,体重4.5kg.神志清,呼吸急促,有鼻扇及口周发绀,皮肤巩膜无黄染.右胸上部可见3.0cm×5.0cm软组织肿块,质硬,无波动,表面红,有触痛.双肺呼吸音增强,未闻及水泡音.心律整,无杂音.腹平软,肝肋下2cm,四肢不凉,毛细血管再充盈时间3秒.实验室检查:WBC 17.0×109/L,S 0.59,L 0.32,RBC 3.6×1012/L,Hb 87g/L,PLT 274×109/L.X线胸片:双肺中下野见浅淡片影.入院诊断:支气管肺炎,右前胸壁蜂窝组织炎,败血症?
作者：王林根 刊期： 2000年第01期
目的了解和证实按摩治疗对早产儿生长发育的促进作用,并探讨其作用机制.方法收集病情平稳的住院早产儿43例,随机分为按摩组及对照组,观察其体重增长及按摩前后血胃泌素(GAS)、胰岛素(INS)及生长抑素(SS)水平变化,采用放射免疫学方法测定.结果①在两组早产儿平均摄入容量及热卡等均无明显差异的情况下,按摩组的平均体重增长(21.8g/d)明显高于对照组(16.9g/d)(P<0.01);②按摩可使血清GAS及INS水平明显升高,(P均<0.05).③按摩前后GAS及INS水平变化具有正向相关性(Rs=0.479,P<0.05).结论按摩治疗明显有助于早产儿体重增长及GAS和INS水平的升高,因此,按摩作为早产儿临床的常规治疗是一项值得推广应用的方法.
作者：曹静；钱培德；梁秋瑾；肖燕燕；井丽娟；张淑琴；朱敏雪 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素(以下简称激素)在风湿性疾病中一直居重要地位,很多情况下激素甚至能戏剧性地缓解病情,这可能与激素能迅速有效地抑制很多风湿性疾病正在发生的自身免疫性炎症有关.大量的实践证明激素对感染性和非感染性炎症都有疗效,这缘于它具有抑制毛细血管扩张,降低毛细血管通透性,抑制巨噬细胞对移动抑制因子的反应、稳定炎症细胞内溶酶体膜,阻止其释放溶酶体以及抑制炎症细胞释放纤维蛋白溶酶活化因子等抗炎作用有关.同时激素还能使淋巴组织萎缩、使循环中的淋巴细胞进入淋巴池(如骨髓),抑制其核酸合成、蛋白质合成,促其细胞溶解,导致淋巴细胞数目减少、活性下降,以抑制这些细胞介导的异常免疫反应.激素虽不能抑制抗体合成,但能促进抗体降解,还能降低补体粘附性,抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素1、6合成及减少组织胺的形成和释放等,对免疫反应的早期过程(感应、反应阶段)有强烈的抑制效应.这种多环节作用在很多风湿性疾病中发挥了很好的疗效,现简述如下.
作者：李永柏 刊期： 2000年第01期
肌肤相亲包括成人与婴儿间的皮肤接触(touch)及皮肤按摩(massage),近年来研究证明,其不仅是彼此间感情的交流,而且可从多方面促进婴儿的健康成长,因此已引起医学界的广泛关注.本文就近年来皮肤按摩对婴儿的体重增长、神经精神发育、免疫力等各方面影响及其作用机理的研究进展做一综述.1 按摩的分类按摩治疗一般分为六种类型,根据治疗时施加压力的不同依次为:(1)轻压法或轻抚法;(2)摩擦法;(3)固定法;(4)揉捏法;(5)震动按摩法;(6)扣击法[1].其实,在世界上早使用按摩治疗的为我国.早在公元前2698年<功夫>一书中就记载了各种按摩手法,我国的按摩是以中医基础理论为指导,运用各种方法刺激人体体表的一种医疗保健方法,是在实践过程中根据治疗的需要和效果总结出来的特定的技巧动作,手法的分类较西方国家更细致、更完善、实践中经验更丰富,但按摩在我国尚未得到足够的重视,对按摩治疗的研究也只停留在较低水平.
作者：曹静；钱培德；梁秋瑾；肖燕燕；井丽娟；张淑琴；朱敏雪 刊期： 2000年第01期
目的探讨尘螨过敏与哮喘之间的关系.方法测定不同年龄哮喘患儿和正常儿童的血清IgE水平以及尘螨皮试反应.结果①婴幼儿哮喘屋尘螨皮试阳性率较低(34%),在儿童哮喘则明显上升达70%(P＜0.001);②各年龄组皮试阳性的哮喘患儿血清IgE水平均明显高于皮试阴性哮喘患儿(P＜0.001);③婴幼儿期血清IgE迅速升高,尤其婴幼儿哮喘上升幅度更加明显;进入儿童期后上升幅度明显放慢.结论屋尘螨过敏是婴幼儿哮喘发展成儿童哮喘的重要因素之一;血清IgE升高与屋尘螨皮试表达有一定的关系,但它的表现明显早于屋尘螨皮试的表达;为此动态测定婴幼儿哮喘血清IgE水平有助于判断婴幼儿哮喘的预后.
作者：王立波；张灵恩；周莲宝；王向红 刊期： 2000年第01期
目的探讨肛门直肠畸形术后患儿行为问题的状况.方法随访67例肛门直肠畸形术后患儿,在肛门功能临床评分基础上应用Achenbach's儿童行为问题量表调查其行为问题状况.结果 67例肛门直肠畸形术后患儿中,13例(19.4%)存在行为问题,显著高于对照组.9例重度便失禁(肛门功能临床评分0～2分)患儿中,6例存在行为问题,明显高于其他患儿.结论严重便失禁影响肛门直肠畸形患儿行为问题,应进行长期随访,提高其生活质量.
作者：白玉作；王维林；赵亚茹；曲日斌 刊期： 2000年第01期
我科近几年以硫唑嘌呤治疗儿童难治性肾病22例,现报告如下.对象:22例均为我科1995年6月至1997年12月住院的原发性肾病综合征患儿.年龄在5～14岁,平均7.4岁,男16例,女6例.其中10例频繁复发,8例激素依赖,4例激素耐药.临床表现为单纯性肾病14例、肾炎性肾病8例.经肾活检明确病理类型为:微小病变(MCNS)8例,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)11例,局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)3例.全部病例符合1981年儿科肾脏病科研协作组制定的诊断标准.
作者：李世军；夏正坤；高远赋；刘光陵；傅元凤；张连丰；樊忠民 刊期： 2000年第01期
目的探讨卡马西平(CBZ)对癫痫患儿甲状腺激素水平的影响.方法对27例初诊为癫痫患儿行CBZ单药治疗前、平均治疗3个月后及25例长期行CBZ单药治疗平均1年7个月后的癫痫患儿,用放射免疫法分别测定血清甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)及促甲状腺激素(TSH)的水平,并以32例健康儿童作为对照.结果 CBZ平均治疗3月后T4、FT4分别为(113.1±40.6)nmol/L和(16.6±3.6)pmol/L,均明显低于治疗前的(138.2±35.6)nmol/L(P<0.01)和(20.5±4.5)pmol/L(P<0.01).长期服用CBZ平均1年7个月的患儿与健康对照组相比,T4、FT4水平同样降低,分别为(108.9±44.6)nmol/L(P<0.05)和(15.5±3.7)pmol/L(P<0.001).结论甲状腺激素水平的改变与CBZ的肝酶诱导作用有关,提示CBZ治疗期间监测患儿甲状腺功能的必要性.
作者：王临旭；李瑞林；和光祖；陈征起；黄绍平 刊期： 2000年第01期
患儿女,9岁.因间断发热、咳嗽4个月于1998年7月3日入院.患儿4个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,先后按大叶肺炎治疗,症状好转不明显,曾咯血1次,量不多.既往体健,无异物史及结核接触史.体检:体温正常,呼吸平稳,精神反应好.气管居中.左中下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音低,无口罗音.心脏未见异常,腹软,肝脾不大.左上臂卡介苗疤痕1枚.实验室检查:结核菌素(PPD)试验阴性.X线胸片:左下肺野第6后肋以下见片状影,密度大致均匀,左心缘不清楚.增强CT:左中肺野见一形态不规则高密度病灶,边缘光滑,中央可见类圆形低密度区.纤维支气管镜:左舌叶B5开口可见圆形肿物5mm×6mm,表面光滑,阻塞开口.灌洗液涂片未找到癌细胞.经纤维支气管镜反复灌洗等保守治疗无效,因病变位于肺门,行左上叶、舌叶切除,病理证实左上叶支气管源性肺囊肿并感染.气管内肿物为炎性肉芽.
作者：胡英惠；王雪莲 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素(下称激素)治疗小儿脑水肿(BE)与颅内高压(ICH)已成为目前儿科广泛的治疗方法之一, 然而由于它的副作用较多, 对不同原因的小儿BE与ICH治疗还存在着意见分歧, 兹分述如下.1 激素对小儿BE与ICH的作用与研究新进展1.1 激素对BE与ICH的作用激素主要通过防治BE而降低ICH, 无论是实验或临床研究, 均有较多的报道证明激素有明显抗BE与降低ICH的效果.因此, 激素治疗BE与ICH已较广泛地应用于临床.
作者：虞佩兰 刊期： 2000年第01期
目的为了解南京城区7岁以下儿童单纯性肥胖症流行现状与影响因素.方法采用超过WHO推荐身高别体重参考值的20%且排除继发性肥胖作为单纯性肥胖症的诊断标准, 对南京城区11222例7岁以下儿童进行了测查分析.结果单纯性肥胖症检出率为1.76%, 较1986年(0.308%)增长了5.7倍, 男童检出率明显高于女童(P<0.01).4岁以后肥胖患病率与肥胖程度随年龄增长而增加, 6岁组高, 是1岁以内的3.6倍, 且重度肥胖占总重度肥胖儿童的55.56%.儿童肥胖初始年龄1岁以内占23.20%, 3岁以后占56.41%, 这与遗传、饮食、行为因素及运动过少有关.本次调查还发现在托幼机构受到合理膳食管理的肥胖儿童仅占16.82%.结论儿童单纯性肥胖症预防重点应放在学龄前期, 不仅家庭要改变肥胖儿童的生活行为模式, 而且应加强托幼机构对超重、肥胖儿童的膳食管理.
作者：张挺秀；姚天红；黄人英 刊期： 2000年第01期
[编者按] 建国前, 儿科作为一个独立的学科仅在少数较大的医院里存在.建国50年来, 由于党和政府的重视, 我国儿科临床医疗工作得到了迅速发展.在这世纪之交, 本刊编辑部邀请我国著名儿科专家撰写特稿, 回顾建国50年来我国儿科临床医学的发展过程以及所取得的显著成绩, 总结我国儿科临床的基本经验, 展望21世纪我国儿科临床医学的发展方向和前景, 以飨读者.这次特稿, 共邀请了11位著名儿科专家就儿科临床的11个系统进行回顾与展望, 这里刊发的是第一篇特稿, 以后将随期连续刊发, 希望能对促进我国儿科临床医学的发展有所裨益.新生儿是儿科的基础,是胎儿的延续,与孕母密切相关.研究新生儿疾病目的在于提高民族的素质和降低死亡率.1992年,我国围产期死亡率为26.7‰,北京1997年为11.75‰[1].我国解放初期传染病流行,新生儿感染性疾病尤其是先天性梅毒与破伤风发病率与病死率均较高.在贯彻预防为主的方针后,健全三级保健网,推广新法接生,取缔娼妓,先天性梅毒一度灭迹,破伤风发病率降低.随着抗生素的应用,感染所致的病死率降低.60～70年代对高胆红素血症、新生儿溶血病采用换血与光疗疗法.70年代末到80年代,我国的新生儿专业如雨后春笋篷勃发展,健全了妇幼保健网;各地相继成立了NICU、早产儿室或中心,加强了新生儿医护人员的培训,提高了专业水平.有的地方还开展了转运过程中的监护.通过新生儿发病和死因的调查,我国新生儿疾病的防治重点应是呼吸系统疾病(包括窒息)、缺氧缺血性脑病(HIE)、感染性疾病、低出生体重儿、先天性畸形及遗传代谢病等[2].新生儿由于组织器官功能尚未成熟,是人一生中患病时的难处理阶段,要求医护工作者有丰富的临床经验,精湛的技术,扎实的医学基础知识和高尚医德,为积极降低围产儿死亡率与伤残率做出贡献.
作者：许植之 刊期： 2000年第01期
目的应用临床流行病学方法评价丙戊酸钠(VPA)与卡马西平(CBZ)治疗小儿全身性强直-阵挛性发作(GTC)及部分性/继发全身性发作(P±GTC)的疗效和副作用.方法前瞻性开放的临床随机对照研究,以治疗前后癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间作为疗效的判断标准来比较两种药物的疗效和不良反应.结果在治疗3个月后,两组患儿在癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间上无显著性差异,VPA在减少GTC方面较CBZ更有效;共有5例患儿(6.9%)因药物的不良反应而停药,其中VPA组2例(4.6%),CBZ组3例(7%),两组均有一定的副作用.结论 VPA与CBZ单药治疗小儿GTC及P±GTC均具有很好的疗效,应作为治疗的首选药物.
作者：王艺；孙道开；朱启 刊期： 2000年第01期
我们对59例行胃镜检查的患儿进行同步脉搏、血氧饱和度监测,现将结果报告如下.对象:59例门诊及住院患儿,均因各种上消化道症状接受纤维胃镜检查,其中男39例,女20例,年龄7个月至14岁.病程短2天,长7年,均无心肺功能异常.术前准备:检查前1天晚餐后禁食,术前禁水4小时,哺乳期婴儿禁奶4小时,钡餐透视检查后2天.术前用药:1岁以下患儿术前不用药,1～3岁患儿术前用2%地卡因做咽部喷雾麻醉.3岁以上患儿术前5分钟口服消泡灵2～3ml(含2%利多卡因,二甲基硅油),不用其他药物.胃镜检查:应用日产欧林巴氏GIF-N30型外径5mm超细径纤维胃镜及录像转换系统,依次检查食管、胃、十二指肠并常规取胃窦粘膜组织活检.
作者：包云光；郎爱素；俞卫军 刊期： 2000年第01期
目的探讨慢性胃炎患儿血中胃肠激素的变化及其相互间的关系.方法应用放射免疫测定法(RIA)、聚合酶链反应(PCR)等技术对20例经纤维胃镜和病理证实为慢性胃炎患儿血中胃泌素(GS)、胃动素(MTL)质量浓度进行测定,并以30例正常儿童作对照.对慢性胃炎组患儿取空腹胃液行幽门螺杆菌(HP)-DNA检测.结果慢性胃炎组血清GS及血浆MTL质量浓度均明显高于正常对照组(P<0.01).两种胃肠激素质量浓度间无相关关系(r=0.0525,P>0.05);GS质量浓度增高与胃液pH值无相关关系(r=-0.0285,P>0.05);20例慢性胃炎患儿胃液HP-DNA阳性15例.结论慢性胃炎患儿某些胃肠激素的分泌异常可能直接或间接参与了慢性胃炎的发病过程.HP感染可能是导致胃肠激素分泌异常的另一重要因素.儿童高胃泌素血症可能是综合因素共同作用的结果.推测GS、MTL在分泌释放过程中不存在协同及拮抗作用.
作者：黄嘉莉；闫晓莉；谢佩言 刊期： 2000年第01期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
