曹静；钱培德；梁秋瑾；肖燕燕；井丽娟；张淑琴；朱敏雪
长期超生理剂量应用糖皮质激素会发生很多毒副作用和并发症.现就临床常见的毒副作用和并发症介绍如下.1 蛋白质代谢紊乱1.1 骨质疏松这是由于糖皮质激素可抑制成骨细胞活力, 减少蛋白质及粘多糖的合成, 使骨基质形成障碍.病变以胸椎下段、腰椎及骨盆骨常见, 严重者可形成压缩性骨折.1.2 肌萎缩糖皮质激素可促使蛋白质消耗, 肌组织水肿及纤维变性, 因此长期大剂量应用可引起肌萎缩.临床主要表现为肌无力, 易疲乏.病变部位以腰部、骨盆和四肢近端的肌组织显著.1.3 创口愈合不良糖皮质激素能抑制肉芽组织形成, 阻碍成纤维细胞及新血管生成, 使创口早期修复困难.
作者：黄炎 刊期： 2000年第01期
目的研究全身性强直阵挛发作(GTCS)癫痫患儿的心理状态及影响因素、并给予干预措施.方法应用癫痫患儿生活质量量表对146例GTCS患儿进行心理评估,分析影响因素;并通过癫痫科普知识讲座和个别咨询相结合的方法对GTCS患儿进行心理干预.结果①65.1%(95/146)的GTCS患儿存在心理障碍,主要表现为对发作及药物副作用的担忧、生活满意度低、情绪和精力差、认知功能及社会能力低下;与正常儿童相比除生活满意度无显著性差异外,其余各项及生活质量总分均显著低下,P<0.05或<0.01.②智商、药物治疗及检测年龄对心理状态有明显影响.③干预后患儿心理状态明显改善,有各项心理障碍者的例数由干预前的64%(57/89)～92.1%(82/89)分别减少至干预后的21.3%(19/89)～51.7%(46/89),前后对比差异极为显著,P均<0.01.未经干预患儿的心理状态无显著改善.结论癫痫患儿存在心理障碍,抗癫痫药物和心理治疗不能相互替代,只有二者的综合治疗才是有效控制发作、改善患儿心理状态、提高患儿生活质量的根本途径.
作者：李尔珍；许克铭；罗桂芳；朱传儋 刊期： 2000年第01期
目的探讨卡马西平(CBZ)对癫痫患儿甲状腺激素水平的影响.方法对27例初诊为癫痫患儿行CBZ单药治疗前、平均治疗3个月后及25例长期行CBZ单药治疗平均1年7个月后的癫痫患儿,用放射免疫法分别测定血清甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)及促甲状腺激素(TSH)的水平,并以32例健康儿童作为对照.结果 CBZ平均治疗3月后T4、FT4分别为(113.1±40.6)nmol/L和(16.6±3.6)pmol/L,均明显低于治疗前的(138.2±35.6)nmol/L(P<0.01)和(20.5±4.5)pmol/L(P<0.01).长期服用CBZ平均1年7个月的患儿与健康对照组相比,T4、FT4水平同样降低,分别为(108.9±44.6)nmol/L(P<0.05)和(15.5±3.7)pmol/L(P<0.001).结论甲状腺激素水平的改变与CBZ的肝酶诱导作用有关,提示CBZ治疗期间监测患儿甲状腺功能的必要性.
作者：王临旭；李瑞林；和光祖；陈征起；黄绍平 刊期： 2000年第01期
肾上腺皮质激素自50年代初用于小儿肾病综合征(NS)迄今近半个世纪, 尽管其治疗该病的机制尚未完全阐明, 但临床实践中它是小儿NS综合治疗的主要药物, 也是目前诱导肾病缓解的有效药物.近年它不仅用于诱导缓解, 而且可依其治疗效应估计NS的预后.例如激素敏感(即呈完全效应)者中, 据国际小儿肾脏病研究组织(ISKDC)报告, 经5～15年随访观察发展至终末期肾(ESRD)者不到3%[1].Trompeter对此类患儿152例随访14～19年只有11例(7.2%)死亡, 且主要死于可以预防的合并症(低血容量、栓塞、败血症)[1].相反, 在激素耐药者中则发展至ESRD的倾向大大增加, 有报告随访10年时已有约50%患儿进入ESRD[1].因此近年一些儿科肾脏病学家将小儿特发性肾病综合征(INS)分为激素效应性肾病综合征(steroid-responsive, NS)和激素耐药的INS(steroid-resistant, INS)两大临床类型[1].
作者：杨霁云 刊期： 2000年第01期
1988年以来, 我们用Olympus CF201Ⅰ或电子肠镜EC-3801型成人纤维结肠镜对63例便血患儿进行了诊断治疗, 现将资料分析如下.一般资料: 男38例, 女25例, 年龄2～14岁.病程2天至7年.以便血为主, 伴有腹泻、腹痛、盗汗、低热、便秘、脓血便等.结果: 63例患儿中,内痔2例,肛管炎1例,肛裂2例; 26例诊断为结肠息肉,其中17例为单发性息肉,7例为多发性息肉,还有2例结肠息肉并发蛔虫感染; 慢性左半结肠炎14例,其中8例当纤维结肠镜进到回肠末端见鞭虫游动; 溃疡性结肠炎4例; 阿米巴肠病3例; 结肠结核2例; 回盲瓣炎2例; 出血性肠炎2例; 毛细血管扩张症1例; Peuty-Jeghes病1例; 降结肠肿瘤1例; 回肠末端淋巴滤泡增多症2例.32例纤维结肠镜送达回盲部,其中8例达到回肠末端,其余纤维结肠镜均插到病变部位以上.对17例结肠息肉患儿进行了电凝电切手术,共切除息肉25枚,无1例发生并发症.送病理检查为增生性息肉、管状腺瘤、粘膜息肉、炎性息肉等.
作者：丁国平；杨亲明；张春香；刘珊 刊期： 2000年第01期
新生儿持续肺动脉高压(persitent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)是指新生儿期肺血管阻力增高及肺血流速度增加而发生的临床综合征.其发生率为活产儿的1‰,是新生儿多种疾病引起死亡的终病理途径.本症多继发于先天性心脏病、慢性缺氧或急性呼吸衰竭,其中主要为肺实质疾病,特点为严重肺动脉高压,导致肺外右向左血液分流及低氧血症[1].1 PPHN病理生理改变1.1 肺血流速度增加伴有肺内或心内分流的新生儿,随着肺血管阻力降低,肺血流速度(Qp)常增加,使肺血管床扩张,同时由于左心容量负荷增加,使肺动脉楔压和毛细血管静水压增高.Qp持续增高,将导致肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞结构改变,使肺血管阻力(PVR)增加,发生肺动脉高压(PH)[2].
作者：李娟；魏克伦 刊期： 2000年第01期
肌肤相亲包括成人与婴儿间的皮肤接触(touch)及皮肤按摩(massage),近年来研究证明,其不仅是彼此间感情的交流,而且可从多方面促进婴儿的健康成长,因此已引起医学界的广泛关注.本文就近年来皮肤按摩对婴儿的体重增长、神经精神发育、免疫力等各方面影响及其作用机理的研究进展做一综述.1 按摩的分类按摩治疗一般分为六种类型,根据治疗时施加压力的不同依次为:(1)轻压法或轻抚法;(2)摩擦法;(3)固定法;(4)揉捏法;(5)震动按摩法;(6)扣击法[1].其实,在世界上早使用按摩治疗的为我国.早在公元前2698年<功夫>一书中就记载了各种按摩手法,我国的按摩是以中医基础理论为指导,运用各种方法刺激人体体表的一种医疗保健方法,是在实践过程中根据治疗的需要和效果总结出来的特定的技巧动作,手法的分类较西方国家更细致、更完善、实践中经验更丰富,但按摩在我国尚未得到足够的重视,对按摩治疗的研究也只停留在较低水平.
作者：曹静；钱培德；梁秋瑾；肖燕燕；井丽娟；张淑琴；朱敏雪 刊期： 2000年第01期
目的探讨尘螨过敏与哮喘之间的关系.方法测定不同年龄哮喘患儿和正常儿童的血清IgE水平以及尘螨皮试反应.结果①婴幼儿哮喘屋尘螨皮试阳性率较低(34%),在儿童哮喘则明显上升达70%(P＜0.001);②各年龄组皮试阳性的哮喘患儿血清IgE水平均明显高于皮试阴性哮喘患儿(P＜0.001);③婴幼儿期血清IgE迅速升高,尤其婴幼儿哮喘上升幅度更加明显;进入儿童期后上升幅度明显放慢.结论屋尘螨过敏是婴幼儿哮喘发展成儿童哮喘的重要因素之一;血清IgE升高与屋尘螨皮试表达有一定的关系,但它的表现明显早于屋尘螨皮试的表达;为此动态测定婴幼儿哮喘血清IgE水平有助于判断婴幼儿哮喘的预后.
作者：王立波；张灵恩；周莲宝；王向红 刊期： 2000年第01期
目的观察无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒的效果.方法将无水乙醇与钙剂联合应用抢救有机氟中毒患儿25例(治疗组),与乙酰胺肌注抢救有机氟中毒患儿23例(对照组)进行疗效对比.结果治疗组24例治愈,1例死亡;对照组治愈19例,死亡4例,两组疗效经统计学处理,无显著性差异(χ2=2.3022,P>0.05).结论本法疗效满意,在没有乙酰胺的情况下完全可以采用本法抢救.
作者：蒋瑞图 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素(以下简称激素)在风湿性疾病中一直居重要地位,很多情况下激素甚至能戏剧性地缓解病情,这可能与激素能迅速有效地抑制很多风湿性疾病正在发生的自身免疫性炎症有关.大量的实践证明激素对感染性和非感染性炎症都有疗效,这缘于它具有抑制毛细血管扩张,降低毛细血管通透性,抑制巨噬细胞对移动抑制因子的反应、稳定炎症细胞内溶酶体膜,阻止其释放溶酶体以及抑制炎症细胞释放纤维蛋白溶酶活化因子等抗炎作用有关.同时激素还能使淋巴组织萎缩、使循环中的淋巴细胞进入淋巴池(如骨髓),抑制其核酸合成、蛋白质合成,促其细胞溶解,导致淋巴细胞数目减少、活性下降,以抑制这些细胞介导的异常免疫反应.激素虽不能抑制抗体合成,但能促进抗体降解,还能降低补体粘附性,抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素1、6合成及减少组织胺的形成和释放等,对免疫反应的早期过程(感应、反应阶段)有强烈的抑制效应.这种多环节作用在很多风湿性疾病中发挥了很好的疗效,现简述如下.
作者：李永柏 刊期： 2000年第01期
我科采用皮质激素与阿斯匹林治疗25例川崎病(KD)患儿, 临床取得与静脉注射丙种球蛋白(IVIG)伍用阿斯匹林治疗相同的近期疗效.现报告如下.对象: KD患儿50例, 系我科1996年3月至1998年3月的住院患儿, 均符合1984年日本KD研究委员会制定的诊断标准, 并排除细菌和病毒性疾病.按入院顺序(单、双)分为两组, 皮质激素治疗组(治疗组)和IVIG治疗组(对照组).治疗组25例, 男15例, 女10例, 年龄9个月至7岁, 平均年龄4岁5个月; 对照组25例, 男13例, 女12例, 年龄8个月至7岁6个月, 平均年龄3岁9个月.患儿住院时病程5～7天.两组患儿发病年龄、性别、开始治疗时病程长短、病情均无明显差异(P＞0.05).
作者：袁渝；李桂玲；孟姜华；丁淑华 刊期： 2000年第01期
我科自1994年6月至1996年1月收治诊断为口腔溃疡患儿50例,采用思密达治疗获得满意疗效,现报道如下.临床资料:本文病例为住院和门急诊因各种疾病所致口腔溃疡患儿共50例.男36例,女14例,其中≤2岁33例,～3岁10例,＞3岁7例.病程2～6天.50例患儿除基础疾病的表现外,均表现为齿龈和口腔粘膜充血、水肿,口唇、舌面、颊、腭部见单个或数个大小不等、散在的溃疡,溃疡表面可见灰白色或黄色物覆盖.
作者：董美玲 刊期： 2000年第01期
1997年我科收治抗癫痫药引起皮疹、粘膜充血及淋巴结肿大3例,报告如下.例1.男,9岁.因发热、皮疹2天于1997年11月15日入院.入院前3周因癫痫发作,当地医院给服用苯妥英钠(量不详).2天前出现高热、颜面部红色皮疹逐渐波及全身.体检:体温39.5℃,血压12/6kPa,神志清,全身皮肤满布多形性红斑样皮疹,高出皮面,压之褪色;两侧颈部、颌下多个淋巴结肿大,部分直径大于1.5cm;双眼结膜充血、散在出血点,咽及口腔粘膜充血,杨梅舌,颈软,心肺无异常;肝肋下1.5cm,轻压痛,脾未及.趾、指末端皮肤肿胀充血.
作者：陆达林 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素已广泛应用于预防和治疗新生儿尤其是早产儿各种疾病.由于其在细胞学及分子水平对多个器官系统具有双重效应, 及在成熟生理学方面的作用, 目前被临床医生用来作为后治疗手段.本文论述糖皮质激素的产前及新生儿出生后的应用.1 糖皮质激素在产前的应用实验及临床研究证实, 母亲产前应用糖皮质激素可以促进胎儿肺成熟, 降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)和脑室出血(IVH)的发生率, 从而降低新生儿死亡率.Chen等认为应掌握有可能发生早产的新生儿资料, 以准确预测孕妇分娩时间, 在分娩前1周内有针对性地应用糖皮质激素, 有利于新生儿肺及神经系统的发育成熟.该研究同时表明, 早产儿并发症的发生率与孕妇分娩前应用糖皮质激素剂量有关.随着早产儿出生率的增加, 糖皮质激素的产前应用将受到更大的重视.
作者：魏克伦；李娟 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素(下称激素)治疗小儿脑水肿(BE)与颅内高压(ICH)已成为目前儿科广泛的治疗方法之一, 然而由于它的副作用较多, 对不同原因的小儿BE与ICH治疗还存在着意见分歧, 兹分述如下.1 激素对小儿BE与ICH的作用与研究新进展1.1 激素对BE与ICH的作用激素主要通过防治BE而降低ICH, 无论是实验或临床研究, 均有较多的报道证明激素有明显抗BE与降低ICH的效果.因此, 激素治疗BE与ICH已较广泛地应用于临床.
作者：虞佩兰 刊期： 2000年第01期
患儿女,9岁.因间断发热、咳嗽4个月于1998年7月3日入院.患儿4个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,先后按大叶肺炎治疗,症状好转不明显,曾咯血1次,量不多.既往体健,无异物史及结核接触史.体检:体温正常,呼吸平稳,精神反应好.气管居中.左中下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音低,无口罗音.心脏未见异常,腹软,肝脾不大.左上臂卡介苗疤痕1枚.实验室检查:结核菌素(PPD)试验阴性.X线胸片:左下肺野第6后肋以下见片状影,密度大致均匀,左心缘不清楚.增强CT:左中肺野见一形态不规则高密度病灶,边缘光滑,中央可见类圆形低密度区.纤维支气管镜:左舌叶B5开口可见圆形肿物5mm×6mm,表面光滑,阻塞开口.灌洗液涂片未找到癌细胞.经纤维支气管镜反复灌洗等保守治疗无效,因病变位于肺门,行左上叶、舌叶切除,病理证实左上叶支气管源性肺囊肿并感染.气管内肿物为炎性肉芽.
作者：胡英惠；王雪莲 刊期： 2000年第01期
目的探讨肛门直肠畸形术后患儿行为问题的状况.方法随访67例肛门直肠畸形术后患儿,在肛门功能临床评分基础上应用Achenbach's儿童行为问题量表调查其行为问题状况.结果 67例肛门直肠畸形术后患儿中,13例(19.4%)存在行为问题,显著高于对照组.9例重度便失禁(肛门功能临床评分0～2分)患儿中,6例存在行为问题,明显高于其他患儿.结论严重便失禁影响肛门直肠畸形患儿行为问题,应进行长期随访,提高其生活质量.
作者：白玉作；王维林；赵亚茹；曲日斌 刊期： 2000年第01期
目的为了解南京城区7岁以下儿童单纯性肥胖症流行现状与影响因素.方法采用超过WHO推荐身高别体重参考值的20%且排除继发性肥胖作为单纯性肥胖症的诊断标准, 对南京城区11222例7岁以下儿童进行了测查分析.结果单纯性肥胖症检出率为1.76%, 较1986年(0.308%)增长了5.7倍, 男童检出率明显高于女童(P<0.01).4岁以后肥胖患病率与肥胖程度随年龄增长而增加, 6岁组高, 是1岁以内的3.6倍, 且重度肥胖占总重度肥胖儿童的55.56%.儿童肥胖初始年龄1岁以内占23.20%, 3岁以后占56.41%, 这与遗传、饮食、行为因素及运动过少有关.本次调查还发现在托幼机构受到合理膳食管理的肥胖儿童仅占16.82%.结论儿童单纯性肥胖症预防重点应放在学龄前期, 不仅家庭要改变肥胖儿童的生活行为模式, 而且应加强托幼机构对超重、肥胖儿童的膳食管理.
作者：张挺秀；姚天红；黄人英 刊期： 2000年第01期
目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.
作者：马沛然；李桂梅；王玉林；王述昀 刊期： 2000年第01期
[编者按] 建国前, 儿科作为一个独立的学科仅在少数较大的医院里存在.建国50年来, 由于党和政府的重视, 我国儿科临床医疗工作得到了迅速发展.在这世纪之交, 本刊编辑部邀请我国著名儿科专家撰写特稿, 回顾建国50年来我国儿科临床医学的发展过程以及所取得的显著成绩, 总结我国儿科临床的基本经验, 展望21世纪我国儿科临床医学的发展方向和前景, 以飨读者.这次特稿, 共邀请了11位著名儿科专家就儿科临床的11个系统进行回顾与展望, 这里刊发的是第一篇特稿, 以后将随期连续刊发, 希望能对促进我国儿科临床医学的发展有所裨益.新生儿是儿科的基础,是胎儿的延续,与孕母密切相关.研究新生儿疾病目的在于提高民族的素质和降低死亡率.1992年,我国围产期死亡率为26.7‰,北京1997年为11.75‰[1].我国解放初期传染病流行,新生儿感染性疾病尤其是先天性梅毒与破伤风发病率与病死率均较高.在贯彻预防为主的方针后,健全三级保健网,推广新法接生,取缔娼妓,先天性梅毒一度灭迹,破伤风发病率降低.随着抗生素的应用,感染所致的病死率降低.60～70年代对高胆红素血症、新生儿溶血病采用换血与光疗疗法.70年代末到80年代,我国的新生儿专业如雨后春笋篷勃发展,健全了妇幼保健网;各地相继成立了NICU、早产儿室或中心,加强了新生儿医护人员的培训,提高了专业水平.有的地方还开展了转运过程中的监护.通过新生儿发病和死因的调查,我国新生儿疾病的防治重点应是呼吸系统疾病(包括窒息)、缺氧缺血性脑病(HIE)、感染性疾病、低出生体重儿、先天性畸形及遗传代谢病等[2].新生儿由于组织器官功能尚未成熟,是人一生中患病时的难处理阶段,要求医护工作者有丰富的临床经验,精湛的技术,扎实的医学基础知识和高尚医德,为积极降低围产儿死亡率与伤残率做出贡献.
作者：许植之 刊期： 2000年第01期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
