蒋瑞图
患儿女,9岁.因间断发热、咳嗽4个月于1998年7月3日入院.患儿4个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,先后按大叶肺炎治疗,症状好转不明显,曾咯血1次,量不多.既往体健,无异物史及结核接触史.体检:体温正常,呼吸平稳,精神反应好.气管居中.左中下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音低,无口罗音.心脏未见异常,腹软,肝脾不大.左上臂卡介苗疤痕1枚.实验室检查:结核菌素(PPD)试验阴性.X线胸片:左下肺野第6后肋以下见片状影,密度大致均匀,左心缘不清楚.增强CT:左中肺野见一形态不规则高密度病灶,边缘光滑,中央可见类圆形低密度区.纤维支气管镜:左舌叶B5开口可见圆形肿物5mm×6mm,表面光滑,阻塞开口.灌洗液涂片未找到癌细胞.经纤维支气管镜反复灌洗等保守治疗无效,因病变位于肺门,行左上叶、舌叶切除,病理证实左上叶支气管源性肺囊肿并感染.气管内肿物为炎性肉芽.
作者：胡英惠；王雪莲 刊期： 2000年第01期
长期超生理剂量应用糖皮质激素会发生很多毒副作用和并发症.现就临床常见的毒副作用和并发症介绍如下.1 蛋白质代谢紊乱1.1 骨质疏松这是由于糖皮质激素可抑制成骨细胞活力, 减少蛋白质及粘多糖的合成, 使骨基质形成障碍.病变以胸椎下段、腰椎及骨盆骨常见, 严重者可形成压缩性骨折.1.2 肌萎缩糖皮质激素可促使蛋白质消耗, 肌组织水肿及纤维变性, 因此长期大剂量应用可引起肌萎缩.临床主要表现为肌无力, 易疲乏.病变部位以腰部、骨盆和四肢近端的肌组织显著.1.3 创口愈合不良糖皮质激素能抑制肉芽组织形成, 阻碍成纤维细胞及新血管生成, 使创口早期修复困难.
作者：黄炎 刊期： 2000年第01期
编者按] 本刊自创刊以来,已刊发了59篇临床病理(例)讨论,受到了读者的欢迎.从2000年第1期起,我们将对临床病理(例)讨论栏目接续编号.今后,我们将下力气办好这个栏目,欢迎广大临床医生积极为该栏目撰稿,使这个栏目越办越好.1 病历摘要患儿男,40天.因发热4天,轻咳、气促1天,经口服利君沙及双黄连无好转,嗜睡、呻吟、吃奶差收入院.入院体检:T 37.5℃,P 124/min,R 60/min,体重4.5kg.神志清,呼吸急促,有鼻扇及口周发绀,皮肤巩膜无黄染.右胸上部可见3.0cm×5.0cm软组织肿块,质硬,无波动,表面红,有触痛.双肺呼吸音增强,未闻及水泡音.心律整,无杂音.腹平软,肝肋下2cm,四肢不凉,毛细血管再充盈时间3秒.实验室检查:WBC 17.0×109/L,S 0.59,L 0.32,RBC 3.6×1012/L,Hb 87g/L,PLT 274×109/L.X线胸片:双肺中下野见浅淡片影.入院诊断:支气管肺炎,右前胸壁蜂窝组织炎,败血症?
作者：王林根 刊期： 2000年第01期
目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.
作者：马沛然；李桂梅；王玉林；王述昀 刊期： 2000年第01期
新生儿持续肺动脉高压(persitent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)是指新生儿期肺血管阻力增高及肺血流速度增加而发生的临床综合征.其发生率为活产儿的1‰,是新生儿多种疾病引起死亡的终病理途径.本症多继发于先天性心脏病、慢性缺氧或急性呼吸衰竭,其中主要为肺实质疾病,特点为严重肺动脉高压,导致肺外右向左血液分流及低氧血症[1].1 PPHN病理生理改变1.1 肺血流速度增加伴有肺内或心内分流的新生儿,随着肺血管阻力降低,肺血流速度(Qp)常增加,使肺血管床扩张,同时由于左心容量负荷增加,使肺动脉楔压和毛细血管静水压增高.Qp持续增高,将导致肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞结构改变,使肺血管阻力(PVR)增加,发生肺动脉高压(PH)[2].
作者：李娟；魏克伦 刊期： 2000年第01期
目的观察无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒的效果.方法将无水乙醇与钙剂联合应用抢救有机氟中毒患儿25例(治疗组),与乙酰胺肌注抢救有机氟中毒患儿23例(对照组)进行疗效对比.结果治疗组24例治愈,1例死亡;对照组治愈19例,死亡4例,两组疗效经统计学处理,无显著性差异(χ2=2.3022,P>0.05).结论本法疗效满意,在没有乙酰胺的情况下完全可以采用本法抢救.
作者：蒋瑞图 刊期： 2000年第01期
肾上腺皮质激素自50年代初用于小儿肾病综合征(NS)迄今近半个世纪, 尽管其治疗该病的机制尚未完全阐明, 但临床实践中它是小儿NS综合治疗的主要药物, 也是目前诱导肾病缓解的有效药物.近年它不仅用于诱导缓解, 而且可依其治疗效应估计NS的预后.例如激素敏感(即呈完全效应)者中, 据国际小儿肾脏病研究组织(ISKDC)报告, 经5～15年随访观察发展至终末期肾(ESRD)者不到3%[1].Trompeter对此类患儿152例随访14～19年只有11例(7.2%)死亡, 且主要死于可以预防的合并症(低血容量、栓塞、败血症)[1].相反, 在激素耐药者中则发展至ESRD的倾向大大增加, 有报告随访10年时已有约50%患儿进入ESRD[1].因此近年一些儿科肾脏病学家将小儿特发性肾病综合征(INS)分为激素效应性肾病综合征(steroid-responsive, NS)和激素耐药的INS(steroid-resistant, INS)两大临床类型[1].
作者：杨霁云 刊期： 2000年第01期
目的探讨卡马西平(CBZ)对癫痫患儿甲状腺激素水平的影响.方法对27例初诊为癫痫患儿行CBZ单药治疗前、平均治疗3个月后及25例长期行CBZ单药治疗平均1年7个月后的癫痫患儿,用放射免疫法分别测定血清甲状腺素(T4)、游离T4(FT4)、三碘甲腺原氨酸(T3)、游离T3(FT3)及促甲状腺激素(TSH)的水平,并以32例健康儿童作为对照.结果 CBZ平均治疗3月后T4、FT4分别为(113.1±40.6)nmol/L和(16.6±3.6)pmol/L,均明显低于治疗前的(138.2±35.6)nmol/L(P<0.01)和(20.5±4.5)pmol/L(P<0.01).长期服用CBZ平均1年7个月的患儿与健康对照组相比,T4、FT4水平同样降低,分别为(108.9±44.6)nmol/L(P<0.05)和(15.5±3.7)pmol/L(P<0.001).结论甲状腺激素水平的改变与CBZ的肝酶诱导作用有关,提示CBZ治疗期间监测患儿甲状腺功能的必要性.
作者：王临旭；李瑞林；和光祖；陈征起；黄绍平 刊期： 2000年第01期
目的为了解南京城区7岁以下儿童单纯性肥胖症流行现状与影响因素.方法采用超过WHO推荐身高别体重参考值的20%且排除继发性肥胖作为单纯性肥胖症的诊断标准, 对南京城区11222例7岁以下儿童进行了测查分析.结果单纯性肥胖症检出率为1.76%, 较1986年(0.308%)增长了5.7倍, 男童检出率明显高于女童(P<0.01).4岁以后肥胖患病率与肥胖程度随年龄增长而增加, 6岁组高, 是1岁以内的3.6倍, 且重度肥胖占总重度肥胖儿童的55.56%.儿童肥胖初始年龄1岁以内占23.20%, 3岁以后占56.41%, 这与遗传、饮食、行为因素及运动过少有关.本次调查还发现在托幼机构受到合理膳食管理的肥胖儿童仅占16.82%.结论儿童单纯性肥胖症预防重点应放在学龄前期, 不仅家庭要改变肥胖儿童的生活行为模式, 而且应加强托幼机构对超重、肥胖儿童的膳食管理.
作者：张挺秀；姚天红；黄人英 刊期： 2000年第01期
我们对59例行胃镜检查的患儿进行同步脉搏、血氧饱和度监测,现将结果报告如下.对象:59例门诊及住院患儿,均因各种上消化道症状接受纤维胃镜检查,其中男39例,女20例,年龄7个月至14岁.病程短2天,长7年,均无心肺功能异常.术前准备:检查前1天晚餐后禁食,术前禁水4小时,哺乳期婴儿禁奶4小时,钡餐透视检查后2天.术前用药:1岁以下患儿术前不用药,1～3岁患儿术前用2%地卡因做咽部喷雾麻醉.3岁以上患儿术前5分钟口服消泡灵2～3ml(含2%利多卡因,二甲基硅油),不用其他药物.胃镜检查:应用日产欧林巴氏GIF-N30型外径5mm超细径纤维胃镜及录像转换系统,依次检查食管、胃、十二指肠并常规取胃窦粘膜组织活检.
作者：包云光；郎爱素；俞卫军 刊期： 2000年第01期
目的应用临床流行病学方法评价丙戊酸钠(VPA)与卡马西平(CBZ)治疗小儿全身性强直-阵挛性发作(GTC)及部分性/继发全身性发作(P±GTC)的疗效和副作用.方法前瞻性开放的临床随机对照研究,以治疗前后癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间作为疗效的判断标准来比较两种药物的疗效和不良反应.结果在治疗3个月后,两组患儿在癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间上无显著性差异,VPA在减少GTC方面较CBZ更有效;共有5例患儿(6.9%)因药物的不良反应而停药,其中VPA组2例(4.6%),CBZ组3例(7%),两组均有一定的副作用.结论 VPA与CBZ单药治疗小儿GTC及P±GTC均具有很好的疗效,应作为治疗的首选药物.
作者：王艺；孙道开；朱启 刊期： 2000年第01期
目的探讨慢性胃炎患儿血中胃肠激素的变化及其相互间的关系.方法应用放射免疫测定法(RIA)、聚合酶链反应(PCR)等技术对20例经纤维胃镜和病理证实为慢性胃炎患儿血中胃泌素(GS)、胃动素(MTL)质量浓度进行测定,并以30例正常儿童作对照.对慢性胃炎组患儿取空腹胃液行幽门螺杆菌(HP)-DNA检测.结果慢性胃炎组血清GS及血浆MTL质量浓度均明显高于正常对照组(P<0.01).两种胃肠激素质量浓度间无相关关系(r=0.0525,P>0.05);GS质量浓度增高与胃液pH值无相关关系(r=-0.0285,P>0.05);20例慢性胃炎患儿胃液HP-DNA阳性15例.结论慢性胃炎患儿某些胃肠激素的分泌异常可能直接或间接参与了慢性胃炎的发病过程.HP感染可能是导致胃肠激素分泌异常的另一重要因素.儿童高胃泌素血症可能是综合因素共同作用的结果.推测GS、MTL在分泌释放过程中不存在协同及拮抗作用.
作者：黄嘉莉；闫晓莉；谢佩言 刊期： 2000年第01期
患儿,男,4岁.因哭闹,皮疹2天而入院.于入院前2天因发热在本村医院肌注安痛定1支,4小时后哭闹不安,周身痛痒.次日面部及全身较多皮疹,且高热不退.既往有磺胺类药物过敏史.查体:体温39℃,周身大小不等圆形及椭圆形水肿性红斑,中心紫红色有水疱,以眼睑、口唇、肛门部位显著.足底有多个水疱,疱壁薄,疱液清亮,周围红肿,痛痒感.诊断安痛定过敏收住院.入院后给予10%葡萄糖酸钙,氟美松,扑尔敏,肤轻松软膏外敷等治疗,症状逐渐缓解,用药4天痊愈出院.
作者：种惠贤 刊期： 2000年第01期
患儿男,5.5岁.因反复皮肤瘀斑、鼻衄5年余,加重2天入院.生后5个月患儿不明原因出现皮肤瘀斑、皮下血肿及鼻衄,不伴呕血、便血及血尿,病情反复.入院2天前患儿剧烈活动后再次发病,并呈进行性贫血,烦躁,嗜睡,尿少,急诊入院.父母体健,非近亲结婚,家族中无出血性疾病史.体检:体温38℃,脉搏170/min,呼吸33/min,血压10/4kPa,重度贫血貌,神志恍惚,营养稍差,全身皮肤散在大小不等的瘀斑瘀点及4个约3cm×4cm×0.5cm大小的皮下血肿,无黄疸,浅表淋巴结无肿大,鼻腔填塞,尚有少许鲜血渗出,心肺未见异常,肝脾未扪及,四肢冰凉.实验室检查:血常规:白细胞13.5×109/L,淋巴0.48,中性0.52,无异常细胞,血红蛋白42g/L,血小板110×109/L,出血时间5分钟,凝血时间15分钟,凝血酶原时间与正常对照延长14秒,血块退缩不完全,血小板粘附试验正常,凝血活酶生成试验正常,Ⅷ因子活性0.40,纤维蛋白原:患儿为0.36,0.05g/L,其母为1.50,1.42g/L,其父为2.40,2.42g/L(均查两次),正常对照2.67g/L,先天性纤维蛋白原缺乏症诊断明确.入院后立即给予扩容、升血压、成份输血,并给冻干人纤维蛋白原100mg/kg静滴2天后,血中纤维蛋白原升至1.87g/L,未再出血,贫血减轻,血压正常,住院4天后带冻干人纤维蛋白原出院.
作者：管利荣 刊期： 2000年第01期
我科采用皮质激素与阿斯匹林治疗25例川崎病(KD)患儿, 临床取得与静脉注射丙种球蛋白(IVIG)伍用阿斯匹林治疗相同的近期疗效.现报告如下.对象: KD患儿50例, 系我科1996年3月至1998年3月的住院患儿, 均符合1984年日本KD研究委员会制定的诊断标准, 并排除细菌和病毒性疾病.按入院顺序(单、双)分为两组, 皮质激素治疗组(治疗组)和IVIG治疗组(对照组).治疗组25例, 男15例, 女10例, 年龄9个月至7岁, 平均年龄4岁5个月; 对照组25例, 男13例, 女12例, 年龄8个月至7岁6个月, 平均年龄3岁9个月.患儿住院时病程5～7天.两组患儿发病年龄、性别、开始治疗时病程长短、病情均无明显差异(P＞0.05).
作者：袁渝；李桂玲；孟姜华；丁淑华 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素已广泛应用于预防和治疗新生儿尤其是早产儿各种疾病.由于其在细胞学及分子水平对多个器官系统具有双重效应, 及在成熟生理学方面的作用, 目前被临床医生用来作为后治疗手段.本文论述糖皮质激素的产前及新生儿出生后的应用.1 糖皮质激素在产前的应用实验及临床研究证实, 母亲产前应用糖皮质激素可以促进胎儿肺成熟, 降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)和脑室出血(IVH)的发生率, 从而降低新生儿死亡率.Chen等认为应掌握有可能发生早产的新生儿资料, 以准确预测孕妇分娩时间, 在分娩前1周内有针对性地应用糖皮质激素, 有利于新生儿肺及神经系统的发育成熟.该研究同时表明, 早产儿并发症的发生率与孕妇分娩前应用糖皮质激素剂量有关.随着早产儿出生率的增加, 糖皮质激素的产前应用将受到更大的重视.
作者：魏克伦；李娟 刊期： 2000年第01期
目的了解学习困难儿童与正常儿童在情绪和行为上的差异特点,为心理矫治提供科学依据.方法绘人试验测试及Rutter's儿童行为量表调查,按Koppitz方法在绘人试验基础上进行33项情绪指征分析.结果学习困难组儿童人均出现情绪指征项次数多于正常组儿童,有4项情绪指征显示两组间差别有显著意义,学习困难组儿童行为异常出现比例高于正常组.结论学习困难儿童普遍存在有情绪和行为异常问题,心理卫生矫治应是值得重视的解决儿童学习困难问题的重要方法之一.
作者：孙朝琪；朱雪明；陆海萍；朱红 刊期： 2000年第01期
目的探讨尘螨过敏与哮喘之间的关系.方法测定不同年龄哮喘患儿和正常儿童的血清IgE水平以及尘螨皮试反应.结果①婴幼儿哮喘屋尘螨皮试阳性率较低(34%),在儿童哮喘则明显上升达70%(P＜0.001);②各年龄组皮试阳性的哮喘患儿血清IgE水平均明显高于皮试阴性哮喘患儿(P＜0.001);③婴幼儿期血清IgE迅速升高,尤其婴幼儿哮喘上升幅度更加明显;进入儿童期后上升幅度明显放慢.结论屋尘螨过敏是婴幼儿哮喘发展成儿童哮喘的重要因素之一;血清IgE升高与屋尘螨皮试表达有一定的关系,但它的表现明显早于屋尘螨皮试的表达;为此动态测定婴幼儿哮喘血清IgE水平有助于判断婴幼儿哮喘的预后.
作者：王立波；张灵恩；周莲宝；王向红 刊期： 2000年第01期
根据国内外文献报道,A组轮状病毒(RV)在秋季婴幼儿胃肠炎(腹泻)粪便中阳性检出率可达50%左右.然而有关健康婴幼儿粪便中是否带有该病毒的报道较少.为此,我们对太仓城内160名健康婴幼儿粪便进行了检测,现报告如下.标本来源:1996年9～11月底我们对太仓城内3所证实该时期无腹泻流行的托儿所中的6个月至4岁婴幼儿采集粪便共160份.其中6个月至2岁组标本74份,2～4岁组标本86份,待检前置4℃冰箱保存,不超过2天.
作者：吴广恩 刊期： 2000年第01期
我科近几年以硫唑嘌呤治疗儿童难治性肾病22例,现报告如下.对象:22例均为我科1995年6月至1997年12月住院的原发性肾病综合征患儿.年龄在5～14岁,平均7.4岁,男16例,女6例.其中10例频繁复发,8例激素依赖,4例激素耐药.临床表现为单纯性肾病14例、肾炎性肾病8例.经肾活检明确病理类型为:微小病变(MCNS)8例,系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN)11例,局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)3例.全部病例符合1981年儿科肾脏病科研协作组制定的诊断标准.
作者：李世军；夏正坤；高远赋；刘光陵；傅元凤；张连丰；樊忠民 刊期： 2000年第01期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
