李娟；魏克伦
新生儿持续肺动脉高压(persitent pulmonary hypertension of newborn,PPHN)是指新生儿期肺血管阻力增高及肺血流速度增加而发生的临床综合征.其发生率为活产儿的1‰,是新生儿多种疾病引起死亡的终病理途径.本症多继发于先天性心脏病、慢性缺氧或急性呼吸衰竭,其中主要为肺实质疾病,特点为严重肺动脉高压,导致肺外右向左血液分流及低氧血症[1].1 PPHN病理生理改变1.1 肺血流速度增加伴有肺内或心内分流的新生儿,随着肺血管阻力降低,肺血流速度(Qp)常增加,使肺血管床扩张,同时由于左心容量负荷增加,使肺动脉楔压和毛细血管静水压增高.Qp持续增高,将导致肺动脉内皮细胞和平滑肌细胞结构改变,使肺血管阻力(PVR)增加,发生肺动脉高压(PH)[2].
作者：李娟；魏克伦 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素已广泛应用于预防和治疗新生儿尤其是早产儿各种疾病.由于其在细胞学及分子水平对多个器官系统具有双重效应, 及在成熟生理学方面的作用, 目前被临床医生用来作为后治疗手段.本文论述糖皮质激素的产前及新生儿出生后的应用.1 糖皮质激素在产前的应用实验及临床研究证实, 母亲产前应用糖皮质激素可以促进胎儿肺成熟, 降低早产儿呼吸窘迫综合征(RDS)和脑室出血(IVH)的发生率, 从而降低新生儿死亡率.Chen等认为应掌握有可能发生早产的新生儿资料, 以准确预测孕妇分娩时间, 在分娩前1周内有针对性地应用糖皮质激素, 有利于新生儿肺及神经系统的发育成熟.该研究同时表明, 早产儿并发症的发生率与孕妇分娩前应用糖皮质激素剂量有关.随着早产儿出生率的增加, 糖皮质激素的产前应用将受到更大的重视.
作者：魏克伦；李娟 刊期： 2000年第01期
目的探讨尘螨过敏与哮喘之间的关系.方法测定不同年龄哮喘患儿和正常儿童的血清IgE水平以及尘螨皮试反应.结果①婴幼儿哮喘屋尘螨皮试阳性率较低(34%),在儿童哮喘则明显上升达70%(P＜0.001);②各年龄组皮试阳性的哮喘患儿血清IgE水平均明显高于皮试阴性哮喘患儿(P＜0.001);③婴幼儿期血清IgE迅速升高,尤其婴幼儿哮喘上升幅度更加明显;进入儿童期后上升幅度明显放慢.结论屋尘螨过敏是婴幼儿哮喘发展成儿童哮喘的重要因素之一;血清IgE升高与屋尘螨皮试表达有一定的关系,但它的表现明显早于屋尘螨皮试的表达;为此动态测定婴幼儿哮喘血清IgE水平有助于判断婴幼儿哮喘的预后.
作者：王立波；张灵恩；周莲宝；王向红 刊期： 2000年第01期
目的了解学习困难儿童与正常儿童在情绪和行为上的差异特点,为心理矫治提供科学依据.方法绘人试验测试及Rutter's儿童行为量表调查,按Koppitz方法在绘人试验基础上进行33项情绪指征分析.结果学习困难组儿童人均出现情绪指征项次数多于正常组儿童,有4项情绪指征显示两组间差别有显著意义,学习困难组儿童行为异常出现比例高于正常组.结论学习困难儿童普遍存在有情绪和行为异常问题,心理卫生矫治应是值得重视的解决儿童学习困难问题的重要方法之一.
作者：孙朝琪；朱雪明；陆海萍；朱红 刊期： 2000年第01期
长期超生理剂量应用糖皮质激素会发生很多毒副作用和并发症.现就临床常见的毒副作用和并发症介绍如下.1 蛋白质代谢紊乱1.1 骨质疏松这是由于糖皮质激素可抑制成骨细胞活力, 减少蛋白质及粘多糖的合成, 使骨基质形成障碍.病变以胸椎下段、腰椎及骨盆骨常见, 严重者可形成压缩性骨折.1.2 肌萎缩糖皮质激素可促使蛋白质消耗, 肌组织水肿及纤维变性, 因此长期大剂量应用可引起肌萎缩.临床主要表现为肌无力, 易疲乏.病变部位以腰部、骨盆和四肢近端的肌组织显著.1.3 创口愈合不良糖皮质激素能抑制肉芽组织形成, 阻碍成纤维细胞及新血管生成, 使创口早期修复困难.
作者：黄炎 刊期： 2000年第01期
患儿男, 15岁.因生长落后4年余, 间断性头痛、进行性视力障碍4个月于1997年4月23日入院.入院前4个月出现发作性头痛, 能自行缓解, 且视力进行性减退, 偶有低热.抗炎治疗好转, 无呕吐.患儿孕39周前置胎盘剖宫产分娩, 生后即有右侧眼睑下垂.已接种卡介苗, 其父10年前有结核病史.体检:身高134cm, 头围53.5cm, 体重33kg, 血压12/9kPa, 右侧眼睑下垂, 单眼视力双侧均为0.2, 双眼视力0.6, 双侧瞳孔等大正圆, 对光反射灵敏, 心、肺、腹未见异常, 双睾2ml, 阴茎G1期.
作者：施虹；林汉华 刊期： 2000年第01期
我科自1994年6月至1996年1月收治诊断为口腔溃疡患儿50例,采用思密达治疗获得满意疗效,现报道如下.临床资料:本文病例为住院和门急诊因各种疾病所致口腔溃疡患儿共50例.男36例,女14例,其中≤2岁33例,～3岁10例,＞3岁7例.病程2～6天.50例患儿除基础疾病的表现外,均表现为齿龈和口腔粘膜充血、水肿,口唇、舌面、颊、腭部见单个或数个大小不等、散在的溃疡,溃疡表面可见灰白色或黄色物覆盖.
作者：董美玲 刊期： 2000年第01期
目的研究全身性强直阵挛发作(GTCS)癫痫患儿的心理状态及影响因素、并给予干预措施.方法应用癫痫患儿生活质量量表对146例GTCS患儿进行心理评估,分析影响因素;并通过癫痫科普知识讲座和个别咨询相结合的方法对GTCS患儿进行心理干预.结果①65.1%(95/146)的GTCS患儿存在心理障碍,主要表现为对发作及药物副作用的担忧、生活满意度低、情绪和精力差、认知功能及社会能力低下;与正常儿童相比除生活满意度无显著性差异外,其余各项及生活质量总分均显著低下,P<0.05或<0.01.②智商、药物治疗及检测年龄对心理状态有明显影响.③干预后患儿心理状态明显改善,有各项心理障碍者的例数由干预前的64%(57/89)～92.1%(82/89)分别减少至干预后的21.3%(19/89)～51.7%(46/89),前后对比差异极为显著,P均<0.01.未经干预患儿的心理状态无显著改善.结论癫痫患儿存在心理障碍,抗癫痫药物和心理治疗不能相互替代,只有二者的综合治疗才是有效控制发作、改善患儿心理状态、提高患儿生活质量的根本途径.
作者：李尔珍；许克铭；罗桂芳；朱传儋 刊期： 2000年第01期
目的了解病毒性心肌炎(VM)的心功能改变及相关因素.方法对152例病毒学确诊的心肌炎患儿测定其心功能,并分析心功能改变与抗心肌线粒体和心肌酶之间的关系.结果超声心动图检查,VM患儿每搏射血指数显著低于健康儿童;左室侧壁射血分数、室间隔射血分数和左室射血率显著低于健康儿童;二尖瓣环收缩运动和舒张早期运动速度显著低于健康儿童.心功能下降与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关,肌酸激酶同功酶(CK-MB)增高者心功能降低者多于CK-MB正常者.结论部分VM患儿心功能降低,心功能降低与CK-MB增高与否有关,与抗心肌线粒体抗体阳性与否无关.
作者：马沛然；李桂梅；王玉林；王述昀 刊期： 2000年第01期
目的观察基因重组α-2b干扰素治疗儿童慢性乙型肝炎疗效.方法将108例慢性乙型肝炎患儿分为治疗组78例、对照组30例,治疗组给予α-2b干扰素治疗,疗程半年,治疗后观察肝功能及HBV标志.结果治疗组HBeAg及HBV-DNA转阴率分别为39.7%和38.5%,均显著高于对照组(P<0.01),丙氨酸转氨酶(ALT)复常率、HBsAg转阴率分别为96.2%、5.1%,与对照组无显著性差异(P>0.05).结论基因重组α-2b干扰素是治疗小儿慢性乙型肝炎的有效药物,其疗效与ALT水平、年龄等因素有关.
作者：陈益平；张桂莲；陈一华；林慧君 刊期： 2000年第01期
糖皮质激素(以下简称激素)在风湿性疾病中一直居重要地位,很多情况下激素甚至能戏剧性地缓解病情,这可能与激素能迅速有效地抑制很多风湿性疾病正在发生的自身免疫性炎症有关.大量的实践证明激素对感染性和非感染性炎症都有疗效,这缘于它具有抑制毛细血管扩张,降低毛细血管通透性,抑制巨噬细胞对移动抑制因子的反应、稳定炎症细胞内溶酶体膜,阻止其释放溶酶体以及抑制炎症细胞释放纤维蛋白溶酶活化因子等抗炎作用有关.同时激素还能使淋巴组织萎缩、使循环中的淋巴细胞进入淋巴池(如骨髓),抑制其核酸合成、蛋白质合成,促其细胞溶解,导致淋巴细胞数目减少、活性下降,以抑制这些细胞介导的异常免疫反应.激素虽不能抑制抗体合成,但能促进抗体降解,还能降低补体粘附性,抑制肿瘤坏死因子、白细胞介素1、6合成及减少组织胺的形成和释放等,对免疫反应的早期过程(感应、反应阶段)有强烈的抑制效应.这种多环节作用在很多风湿性疾病中发挥了很好的疗效,现简述如下.
作者：李永柏 刊期： 2000年第01期
根据国内外文献报道,A组轮状病毒(RV)在秋季婴幼儿胃肠炎(腹泻)粪便中阳性检出率可达50%左右.然而有关健康婴幼儿粪便中是否带有该病毒的报道较少.为此,我们对太仓城内160名健康婴幼儿粪便进行了检测,现报告如下.标本来源:1996年9～11月底我们对太仓城内3所证实该时期无腹泻流行的托儿所中的6个月至4岁婴幼儿采集粪便共160份.其中6个月至2岁组标本74份,2～4岁组标本86份,待检前置4℃冰箱保存,不超过2天.
作者：吴广恩 刊期： 2000年第01期
我们对59例行胃镜检查的患儿进行同步脉搏、血氧饱和度监测,现将结果报告如下.对象:59例门诊及住院患儿,均因各种上消化道症状接受纤维胃镜检查,其中男39例,女20例,年龄7个月至14岁.病程短2天,长7年,均无心肺功能异常.术前准备:检查前1天晚餐后禁食,术前禁水4小时,哺乳期婴儿禁奶4小时,钡餐透视检查后2天.术前用药:1岁以下患儿术前不用药,1～3岁患儿术前用2%地卡因做咽部喷雾麻醉.3岁以上患儿术前5分钟口服消泡灵2～3ml(含2%利多卡因,二甲基硅油),不用其他药物.胃镜检查:应用日产欧林巴氏GIF-N30型外径5mm超细径纤维胃镜及录像转换系统,依次检查食管、胃、十二指肠并常规取胃窦粘膜组织活检.
作者：包云光；郎爱素；俞卫军 刊期： 2000年第01期
目的了解和证实按摩治疗对早产儿生长发育的促进作用,并探讨其作用机制.方法收集病情平稳的住院早产儿43例,随机分为按摩组及对照组,观察其体重增长及按摩前后血胃泌素(GAS)、胰岛素(INS)及生长抑素(SS)水平变化,采用放射免疫学方法测定.结果①在两组早产儿平均摄入容量及热卡等均无明显差异的情况下,按摩组的平均体重增长(21.8g/d)明显高于对照组(16.9g/d)(P<0.01);②按摩可使血清GAS及INS水平明显升高,(P均<0.05).③按摩前后GAS及INS水平变化具有正向相关性(Rs=0.479,P<0.05).结论按摩治疗明显有助于早产儿体重增长及GAS和INS水平的升高,因此,按摩作为早产儿临床的常规治疗是一项值得推广应用的方法.
作者：曹静；钱培德；梁秋瑾；肖燕燕；井丽娟；张淑琴；朱敏雪 刊期： 2000年第01期
患儿女,9岁.因间断发热、咳嗽4个月于1998年7月3日入院.患儿4个月前无明显诱因出现发热、咳嗽,先后按大叶肺炎治疗,症状好转不明显,曾咯血1次,量不多.既往体健,无异物史及结核接触史.体检:体温正常,呼吸平稳,精神反应好.气管居中.左中下肺语颤减弱,叩浊,呼吸音低,无口罗音.心脏未见异常,腹软,肝脾不大.左上臂卡介苗疤痕1枚.实验室检查:结核菌素(PPD)试验阴性.X线胸片:左下肺野第6后肋以下见片状影,密度大致均匀,左心缘不清楚.增强CT:左中肺野见一形态不规则高密度病灶,边缘光滑,中央可见类圆形低密度区.纤维支气管镜:左舌叶B5开口可见圆形肿物5mm×6mm,表面光滑,阻塞开口.灌洗液涂片未找到癌细胞.经纤维支气管镜反复灌洗等保守治疗无效,因病变位于肺门,行左上叶、舌叶切除,病理证实左上叶支气管源性肺囊肿并感染.气管内肿物为炎性肉芽.
作者：胡英惠；王雪莲 刊期： 2000年第01期
目的观察无水乙醇与钙剂联合静脉应用抢救小儿有机氟中毒的效果.方法将无水乙醇与钙剂联合应用抢救有机氟中毒患儿25例(治疗组),与乙酰胺肌注抢救有机氟中毒患儿23例(对照组)进行疗效对比.结果治疗组24例治愈,1例死亡;对照组治愈19例,死亡4例,两组疗效经统计学处理,无显著性差异(χ2=2.3022,P>0.05).结论本法疗效满意,在没有乙酰胺的情况下完全可以采用本法抢救.
作者：蒋瑞图 刊期： 2000年第01期
目的应用临床流行病学方法评价丙戊酸钠(VPA)与卡马西平(CBZ)治疗小儿全身性强直-阵挛性发作(GTC)及部分性/继发全身性发作(P±GTC)的疗效和副作用.方法前瞻性开放的临床随机对照研究,以治疗前后癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间作为疗效的判断标准来比较两种药物的疗效和不良反应.结果在治疗3个月后,两组患儿在癫痫发作次数的减少和用药开始到用药后第1次发作的时间上无显著性差异,VPA在减少GTC方面较CBZ更有效;共有5例患儿(6.9%)因药物的不良反应而停药,其中VPA组2例(4.6%),CBZ组3例(7%),两组均有一定的副作用.结论 VPA与CBZ单药治疗小儿GTC及P±GTC均具有很好的疗效,应作为治疗的首选药物.
作者：王艺；孙道开；朱启 刊期： 2000年第01期
编者按] 本刊自创刊以来,已刊发了59篇临床病理(例)讨论,受到了读者的欢迎.从2000年第1期起,我们将对临床病理(例)讨论栏目接续编号.今后,我们将下力气办好这个栏目,欢迎广大临床医生积极为该栏目撰稿,使这个栏目越办越好.1 病历摘要患儿男,40天.因发热4天,轻咳、气促1天,经口服利君沙及双黄连无好转,嗜睡、呻吟、吃奶差收入院.入院体检:T 37.5℃,P 124/min,R 60/min,体重4.5kg.神志清,呼吸急促,有鼻扇及口周发绀,皮肤巩膜无黄染.右胸上部可见3.0cm×5.0cm软组织肿块,质硬,无波动,表面红,有触痛.双肺呼吸音增强,未闻及水泡音.心律整,无杂音.腹平软,肝肋下2cm,四肢不凉,毛细血管再充盈时间3秒.实验室检查:WBC 17.0×109/L,S 0.59,L 0.32,RBC 3.6×1012/L,Hb 87g/L,PLT 274×109/L.X线胸片:双肺中下野见浅淡片影.入院诊断:支气管肺炎,右前胸壁蜂窝组织炎,败血症?
作者：王林根 刊期： 2000年第01期
患儿,男,4岁.因哭闹,皮疹2天而入院.于入院前2天因发热在本村医院肌注安痛定1支,4小时后哭闹不安,周身痛痒.次日面部及全身较多皮疹,且高热不退.既往有磺胺类药物过敏史.查体:体温39℃,周身大小不等圆形及椭圆形水肿性红斑,中心紫红色有水疱,以眼睑、口唇、肛门部位显著.足底有多个水疱,疱壁薄,疱液清亮,周围红肿,痛痒感.诊断安痛定过敏收住院.入院后给予10%葡萄糖酸钙,氟美松,扑尔敏,肤轻松软膏外敷等治疗,症状逐渐缓解,用药4天痊愈出院.
作者：种惠贤 刊期： 2000年第01期
目的探讨肛门直肠畸形术后患儿行为问题的状况.方法随访67例肛门直肠畸形术后患儿,在肛门功能临床评分基础上应用Achenbach's儿童行为问题量表调查其行为问题状况.结果 67例肛门直肠畸形术后患儿中,13例(19.4%)存在行为问题,显著高于对照组.9例重度便失禁(肛门功能临床评分0～2分)患儿中,6例存在行为问题,明显高于其他患儿.结论严重便失禁影响肛门直肠畸形患儿行为问题,应进行长期随访,提高其生活质量.
作者：白玉作；王维林；赵亚茹；曲日斌 刊期： 2000年第01期
中国实用儿科杂志
主管:中华人民共和国卫生部
主办：中国医师协会、中国实用医学杂志社
