苗森；汪军；孟忻；贾宇颂；刘广峰
患者男性,40岁.主因眼胀、头晕、复视一周于2014年11月29日就诊.查:VOD:1.1,VOS:1.0;指测眼压Tn;右眼内斜位,外展受限;左眼运动度正常,眼球前节未见明显异常.双眼眼底古铜色背景下视盘及血管轮廓朦胧,尤如浸润油腻之感,周边小血管隐埋在背景之中,动静脉比例近1∶1(颞下血管除外),未见出血及渗出(见图1).追问病史:患者三年前被诊断为糖尿病、高血脂、糖尿病周围神经病变,血脂高时生化指标:胆固醇10.0 mmol/L,甘油三酯19 mmol/L.
作者：马莹；刘佳；安贞梅；王敬才；李淑英 刊期： 2017年第03期
目的 了解儿童屈光状态对儿童干眼的影响,探讨儿童干眼的影响因素及临床特点.方法 采取临床病例对照研究.选取2014年10月至2016年3月在沈阳市第四人民医院眼科就诊的450例轻度屈光不正的儿童(轻度近视、轻度远视、轻度散光各150例)和150例正视眼儿童.收集各组病例的视力、屈光度、主要临床症状、Schirmer Test(泪液分泌试验)、BUT(泪膜破裂时间)、FL(角膜荧光素染色)等临床资料.结果 儿童干眼症的主要临床症状表现为频繁瞬目,轻度屈光不正儿童干眼症发病率高于正视眼儿童干眼症的发病率.各组干眼症发病率存在显著差异(x2 =30.475,P =0.000).其中轻度散光组中发病率高,其次是轻度远视组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).轻度散光组和轻度远视组BUT时间缩短.其中散光组明显,其次是轻度远视组,两者之间差异有统计学意义(P＜0.05).而Schirmer test和FL各组之间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 儿童的轻度屈光不正和干眼症密切相关.主要临床表现是频繁瞬目,泪膜稳定性下降,BUT缩短.其中散光及远视对儿童干眼症的影响较为明显.
作者：郭元懿；李若溪 刊期： 2017年第03期
目的 探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者的临床特征、发病危险因素和治疗效果.方法 采用临床病例回顾性系列研究.自2011年4月至2015年6月间,在天津市第四中心医院眼科连续收治NAION患者43例(49只眼),分析其临床表现、眼部及全身危险因素和荧光素眼底血管造影(FFA)结果,应用糖皮质激素、血管扩张剂和神经营养剂进行治疗,并比较治疗前后的矫正视力和视野变化.结果 43例患者平均年龄为(57.9±10.6)岁,男女之比为1.5∶1.所有患者均表现有不同程度的中心视力下降和视野改变,其中与生理盲点相连的象限性缺损23只眼(46.9％),眼底检查可见患眼视乳头缺血水肿44只眼(89.8％),FFA检查早期可见视乳头血管充盈迟缓和晚期荧光增强者32只眼(65.3％).伴发的全身疾病包括高血压病(30例,69.8％)、高脂血症(25例,58.1％)和糖尿病(12例,27.9％).经扩张血管和营养神经药物综合治疗后患眼视力提高者28只眼,有效率为57.1％;视野缺损改善者为31只眼,有效率为63.3％.FFA示早期视盘充盈时间较前缩短者11只眼,缺血范围较前缩小者27只眼.结论 NAION是一种与多种全身疾病相关的多因素致病的眼部病变,高血压病、糖尿病、高脂血症或动脉硬化是其主要危险因素.经积极综合治疗后,患者中心视力和视野均有一定改善.
作者：李艳；郑曰忠 刊期： 2017年第03期
患者女,66岁.因有眼流泪伴脓性分泌物1年于2014年12月1日入院.患者于1年多前出现右眼流泪,伴有脓性分泌物,无疼痛、视力下降等,曾多次在外院拟右眼慢性泪囊炎行抗炎、泪道置管等治疗,症状稍改善.人院查体全身检查未见异常.视力:右0.6,左0.12;右眼内侧泪囊区稍肿胀,轻压右眼泪囊区可见脓性分泌物白泪点溢出,结膜充血(+),角膜透明,前房深浅正常,房水清,瞳孔网,对光反射存在,晶状体轻度混浊,眼底视盘边界清,黄斑中心凹反光可见.入院后积极完善术前相关检查,局麻下拟行右眼泪囊鼻腔吻合术,术中见右眼泪囊增大呈黑褐色,大部分泪囊壁及泪囊内可见色素膜样组织,泪囊与周围组织无粘连,遂改行右眼泪囊摘除+周围组织清扫术.切除组织送病理检查.术后切口恢复良好,7天后出院.术后予以化疗等进一步治疗.随访1年,情况良好,未见复发.
作者：胡风云；丁连娥 刊期： 2017年第03期
目的 探讨酚红棉线悬挂于下睑缘不同位置时基础泪液分泌量的差异,以便选择合适的悬挂位置.方法 临床病例回顾性研究.对2015年6～10月在海南省眼科医院就诊的23例(46只眼)进行酚红棉线泪液检测,将酚红棉线悬挂于双眼下睑缘中内或中外1/3处(顺序随机),20s后取下记录酚红棉线变色湿长.休息3 min后行双眼另一侧酚红棉线泪液检测,应用配对f检验进行统计学分析比较.结果 内侧和外侧酚红棉线变色湿长分别为(16.64±4.84) mm和(16.35±4.21) mm,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 酚红棉线悬挂于下睑缘中内或中外1/3处对泪液分泌量的检测无显著差异.
作者：郑海生；邢健强；龙登虹；陈海波；王丹阳；钟兴武 刊期： 2017年第03期
患者男性,15岁.因右眼疼痛,伴畏光流泪,视物不清,右侧头痛于2014年11月9日当地医院就诊.检查发现右眼淤青、肿胀,结膜充血,眼压高,但未见出血及伤口.患儿智力低下,病史表达欠清,进一步询问时诉1周前受过外伤,诊断为“继发性青光眼(右)眼球钝挫伤(右)”.2天后行眼眶CT检查示右眼球后、外眶内管型高密度影,诊断为“眶内异物(右)”.于2014年11月13日来我院就诊,以“眶内异物(右)”收入院.
作者：张金凤；刘桂香；崔从先 刊期： 2017年第03期
目的 探讨晚期囊袋阻滞综合征(CBS)的临床表现、发生机制及治疗方法.方法 回顾性分析解放军总医院2012年6月至2016年6月,收治的白内障超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后晚期CBS患者7例(7只眼),均采用前囊膜松解及囊袋内液体吸除术治疗,囊袋内“牛奶状”液体成分运用Western blot检测.结果 7例发病时间为术后1～6年,平均术后3.7年,均表现为近视漂移、前囊口缩小、人工晶状体前移位及后囊扩张.7例囊袋内均有“牛奶状”混浊液体积聚.术后佳矫正视力不同程度提高.Western blot证实囊袋内液体含有大量αB及βB晶状体蛋白,但肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-1β(IL-1β)未见表达.结论 囊袋内混浊液体来源于晶状体上皮细胞,炎症反应可能不参与CBS病变过程.前囊膜松解及囊袋内液体吸除术治疗晚期CBS安全有效.
作者：黄扬；叶子；马天驹；李朝辉 刊期： 2017年第03期
目的 对比AL-scan和A超测量眼球生物参数及人工晶状体度数的差异,评价AL-scan的临床应用价值.方法 临床病例检测方法对照研究.对2015年12月至2016年5月在重庆医科大学附属大学城医院眼科应用AL-scan和A超对拟行白内障手术的患者75例(110只眼)进行眼轴长度(AL)、前房深度(ACD)及角膜平均曲率(K)的测量,根据AL分为三组,A组:22 mm≤AL＜24.5 mm 46例(66只眼),B组:24.5 mm≤AL＜26 mm 14例(21只眼),C组:AL≥26 mm 15例(23只眼),应用SRK-T公式计算人工晶状体(IOL)度数,术后随访3月,计算平均绝对误差(MAE).结果 A超与AL-scan测量AL、ACD在A组及C组中差异有统计学意义(P＜0.05),在B组无统计学意义(P＞0.05);测量K值在三组中无统计学意义(P＞0.05).AL-scan在三组中测算MAE分别为(0.32±0.22)、(0.48±0.55)、(0.56±0.46)D,A超分别为(0.34±0.23)、(0.15±0.09)、(0.50±0.38)D,二者之间差异无统计学意义(P＜0.05),测量值之间均具有良好相关性.结论 在三组中AL-scan测量所得AL、ACD值均比A超测量值大,在测量IOL度数方面与A超无差别,可应用于术前IOL的测算.
作者：陆新婷；张萍；余琼武；张弟波；蒙寒花 刊期： 2017年第03期
肺癌脉络膜转移是一种少见,但临床常易漏诊或误诊的病症.文中检索国内1995年至2014年报道的肺癌源性眼脉络膜转移癌的相关文献120篇,共355例,通过回顾性复习,对脉络膜转移癌的发病状况、临床、眼检和影像学检查等特征性表现,以及诊断和治疗原则进行综述分析讨论.
作者：姜海涛；李国仁 刊期： 2017年第03期
目的 了解前节OCT在观察后发障的类型及后囊膜混浊情况等方面的应用价值.方法 前瞻性病例对照研究.收集2015年8月至2016年7月在天津市眼科医院就诊的40例(42只眼)后发障患者,采用眼前节像和前节OCT扫描观察后发障的混浊程度,并测量瞳孔区3 mm内混浊的平均厚度;行Nd∶YAG激光后囊切开术,测量手术前后视力,了解后囊膜混浊程度与术后视力变化的关系.结果 后发障行Nd∶YAG激光切开术后视力明显提高,logMAR视力由术前平均0.641提高到术后0.202,差异有明显统计学意义(P ＜0.001);术后视力提高程度与后囊膜混浊的厚度无明显相关性,r=0.084 P＞0.05,因为后发障对视力的影响不仅与混浊的厚度相关,还和混浊的类型以及混浊的密度相关.在OCT图上,珍珠样小体型后发障表现为多个大小不一的白色圆形或椭圆形高反射信号;纤维化型后发障表现为质地致密的白色条索状高反射信号;混合型后发障表现为为珍珠样小体型和纤维型的混合;液性后发障表现为人工晶状体与后囊膜之间均一的高反射信号.结论 后发性白内障行Nd∶YAG激光切开术后视力明显提高;不同类型后发障在前节OCT扫描图像上各不相同;前节OCT可定性定量观察后发障的混浊程度.
作者：刘圆媛；路承喆；汤欣 刊期： 2017年第03期
目的 评价高度近视合并白内障行超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术的疗效.分析高度近视眼患者白内障术后的目标屈光度和实际屈光度的符合程度.方法 临床病例系列研究.收集2015年6月至2016年5月在深圳市眼科医院行白内障手术的高度近视患者63例(122只眼),于术后1周、1个月、3个月随访,复查手术后佳矫正视力(BCVA)和屈光度.按眼轴(AL)长度分三组:A组:26至28 mm,B组:28至30 mm及C组:≥30 mm组,分别采用SRK-T和Haigis公式进行人工晶状体度数计算,应用IOL-Master技术计算人工晶状体度数,分析SRK-T和Haigis公式预估的术后目标屈光度与术后1个月的实际屈光度符合程度.结果 手术均顺利完成,人工晶状体100％囊袋内植入.术后1周、1个月、3个月BCVA≥0.5手术眼分别有65、85、88只眼;术后1个月患者屈光度为正视占33.6％,轻度近视63.1％,中度近视3.3％.A组SRK-T公式的目标屈光度与实际屈光度的差值小,准确度高,差异有统计学意义(P＜0.05),B组、C组中Haigis公式的目标屈光度与实际屈光度的差值小,准确度高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声乳化摘除及后房型人工晶状体植入术治疗高度近视合并白内障,术后视力恢复快,近视度数明显改善.结合眼轴长度,合理选用人工晶状体计算公式,可预测性设计术后屈光度.
作者：朱运飞；郑莹莹；孙良南；刘欣华；成洪波 刊期： 2017年第03期
目的 探讨成人昼夜眼压波动现状与原发性开角型青光眼(POAG)患病率的相关性.方法 临床病例回顾性研究,对2012年5月至2015年4月在重庆市黔江中心医院眼科住院患者、陪护人员和健康志愿者共258例516只眼接受24h眼压监测,其中332只非患病眼球眼压资料纳入统计分析,对单次眼压偏高或眼压波动幅度较大眼进一步实施房角、眼底、视野等POAG排查.结果 在检测的6个时点中,各时点眼压各不相同,高值出现在上午7时,达(13.81±3.56) mmHg,此后眼压开始下降,低值(12.77±3.42) mmHg出现在23时,凌晨再次呈回升之势.POAG各时点平均眼压超过18 mmHg,全天平均眼压(20.77±9.69) mmHg,患病率为3.92％ (13/332).结论 332只非患病眼球昼夜眼压处于动态变化之中,其中确诊POAG眼具有较高的静态眼压和较大的眼压波动幅度,异常眼压波动是原发性开角型青光眼患病危险因素.设置临界高眼压对部分正常眼压性青光眼的早期诊断可能有帮助.
作者：任佑凡；谢秋菊；冯新程；何洪海；冉建川 刊期： 2017年第03期
例1 男,39岁.主诉为“左眼红、视力下降一个月.”因接触污水于一个月前出现左眼视力下降,伴畏光、流泪、分泌物增多等症状.曾于当地医院行抗病毒、抗炎治疗,症状未缓解.为求进一步诊治,于2016年5月3日入我院治疗.眼科检查:VD:0.8,VS:0.2,左眼混合性充血,巩膜无压痛及黄染,角膜雾状水肿,中央可见环形浸润灶,前房常深,瞳孔圆,d≈3 mm×3 mm,光反射(+),虹膜纹理清,晶状体轻度混浊,眼底窥不清,余(-).眼压:TR:20 mmHg,TL:37 mmHg(图1).
作者：姜雪；宋甄；孙乃玉；张红 刊期： 2017年第03期
目的 探讨高度近视眼晶状体厚度及位置的特点及影响因素.方法 临床病例回顾性研究.对2012年1月至2014年1月于武汉爱尔眼科医院就诊的高度近视患者532例(986只眼).小瞳检影验光确定等效球镜(SE),Pentacam测量前房深度(ACD),眼部A超测量晶状体厚度(LT)、眼轴长度(AL),计算眼前节长度(ASL)、晶状体位置(LP)、晶状体相对位置(RLP).分析晶状体厚度与各因素的相关性,按年龄、眼轴分组比较不同组晶状体相关参数的变化.结果 平均年龄为(26.34±6.59)岁,平均SE为(-11.93±3.74)D,平均LT为(3.82±0.29) mm.随着年龄增长,LT增加,ASL增长,LP后移,RLP前移(均P＜0.05),ACD变化无统计学意义(P =0.054).随着AL增长,LT增加,ACD加深,ASL增长,LP后移,RLP前移(均P＜0.05).高度近视眼LT与年龄、AL呈正相关,与ACD呈负相关(P =0.000),其中与年龄的相关系数大(偏相关系数r=0.551,P=0.000),随年龄增长LT增加约0.025 mm/y.结论 对于高度及超度近视患者而言,晶状体随年龄、眼轴的增加逐渐增厚、晶状体中心及后表面均后移,但因眼轴增长,晶状体相对位置前移.
作者：戚梦莹；陈茜；曾庆延 刊期： 2017年第03期
目的 观察不同类型年龄相关性白内障患者的高阶像差,对其全眼总高阶像差及眼内各种高阶像差进行量化分析并比较其各自的特点,为不同类型白内障患者视觉质量综合评估提供一定的客观依据.方法 临床病例对照研究.于2013年2～12月在中国医科大学附属第四医院眼科就诊的年龄相关性白内障患者103例(115只眼),患眼佳矫正视力≥0.5,等值球镜度数在-3.0 ～ +3.0 D之间,根据晶状体混浊分级系统Ⅲ(lens opacities classification system Ⅲ,LOCS Ⅲ)进行白内障分类和分组.使用itrace像差仪分别测量3.0 mm和5.0 mm瞳孔直径下皮质性白内障30例35只眼,核性白内障39例41只眼以及后囊下性白内障34例39只眼的总高阶像差及眼内各阶像差,30例40只眼透明晶状体眼作为对照组,采用临床病例对照研究,使用两个独立样本的f检验方法进行统计分析.结果 (1)全眼像差:①3.0 mm瞳孔直径下,三种不同类型白内障全眼总高阶像差、总球差、总彗差和总三叶草RMS均高于对照组,差异均有统计学意义.高阶主导像差均以三叶草为主.②5.0 mm瞳孔直径下,三种不同类型白内障全眼总高阶像差、总球差、总彗差和总三叶草RMS均高于对照组,差异均有统计学意义.高阶主导像差分别以彗差、球差和三叶草为主.(2)眼内像差:①3.0 mm瞳孔直径下,与对照组相比,三种不同类型白内障眼内高阶主导像差均以第3阶三叶草像差为主.②5.0 mm瞳孔直径下,皮质性白内障组眼内高阶主导像差以第3阶彗差为主;核性白内障组眼内高阶主导像差以第4阶球差为主;后囊下性白内障组眼内高阶主导像差以第3阶三叶草像差为主.结论 (1)年龄相关性白内障患者的高阶像差明显增加.(2)不同类型的年龄相关性白内障产生不同特点的眼内高阶像差.(3)高阶像差可为早期白内障患者的视功能评价以及手术时机的选择提供一定的客观参考依据.
作者：马立威；仝真真；周文凯；石栋；张劲松 刊期： 2017年第03期
目的 探讨右美托咪定与外科生物补片在结膜囊成形术中的临床效果及安全性.方法 对2010年1月至2016年1月,在郑州市七院眼科应用右美托咪定与外科生物补片对24例(24只眼)患者行结膜囊成形术,患者均为义眼台植入术后出现结膜囊狭窄,并对这些患者随访观察6～12月,平均10月.结果 24例(24只眼)均获得良好效果,无明显刺激症状,结膜上皮可爬行于生物补片表面,且有新生血管长入.术后观察期间均未发现组织补片感染,6月后补片色泽与正常结膜相似,无坏死,也未发生排斥反应.患眼佩戴义眼片美观.结论 采用右美托咪定与外科生物补片进行结膜囊成形术,术中能更好操作,缩短手术时间,取材方便,手术安全可靠.
作者：刘懿；刘德成；杨倩倩 刊期： 2017年第03期
患者女,59岁.因右眼视物不清伴视物遮挡感半年于2015年4月28日来我院就诊.既往有糖尿病病史15年,高血压病史1年.否认眼部病史.检查:视力右眼0.8+0.75 DS/-1.00DCX85=0.8,左眼0.8+1.00 DS/-1.50DCX100=1.0,眼底间接检眼镜检查,右眼玻璃体轻度混浊,未见有玻璃体后脱离,黄斑区可见金箔样反光,OCT检查黄斑区可见一线状高反射信号与视网膜紧密相贴,中心凹呈三角形低反射信号,神经上皮层增厚(图1).
作者：孟洁；黄红深；吕刚 刊期： 2017年第03期
目的 比较1/3剂量与半剂量光动力疗法(photodynamic therapy,PDT)治疗慢性中心性浆液性脉络膜视网膜病变(central serous chorioretinapathy,CSC)的临床疗效及安全性分析.方法 临床病例对照研究.对2010年12月至2012年12月在解放军180医院眼科就诊的慢性CSC患者50例(50只眼),应用数字法随机分为两组,1/3剂量组24例(24只眼),半剂量组26例(26只眼).两组术前及术后1周、2周、3周和1个月、3个月、6个月分别进行佳矫正视力(BCVA)、自觉症状、眼底照相和光相干断层扫描(OCT);1个月和3个月时分别行荧光素眼底血管造影(FFA)及吲哚菁绿脉络血管造影(ICGA).随访时若发现CSC复发,两组分别再行相关剂量治疗1次,间隔时间为3个月.比较两组患者治疗前后佳矫正视力、眼底改变、FFA、OCT等,评价两者的疗效及安全性.结果 PDT治疗后至末次随访,两组患者的视力均较治疗前有显著提高,自觉症状减轻或消退,眼底黄斑盘状脱离减轻或消退.1/3剂量和半剂量组治疗后痊愈时间分别为(20±5.18)d、(14±4.16)d,经t-检验差异有统计学意义(P ＜0.001).2周和1个月后,1/3剂量和半剂量组经FFA检查示渗漏消失分别为14只眼(58.3％)、22只眼(84.6％)和19只眼(79.2％)、24只眼(92.3％),OCT显示视网膜下液完全吸收分别为15只眼(62.5％)、22只眼(84.6％)和20只眼(83.3％)、25只眼(96.2％).3个月后,两组全部患者经FFA检查示渗漏完全消失,OCT显示视网膜下液完全吸收.两组患者在视力、FFA和OCT方面均显示较治疗前明显改善,1个月时效果达到佳,1个月后至6个月基本稳定.1/3剂量组单次治疗费用约为8000元,而半剂量组单次治疗费用约为9700元,两者比较差异无统计学意义(P ＞0.05).随访期间,1/3剂量组复发7例,半剂量组复发l例,均予重复治疗1次(P＜0.05).两组治疗后观察全身及眼底均未见明显并发症.结论 1/3剂量与半剂量PDT治疗慢性CSC均是安全且有效的方法,能明显缩短病程,显著提高患者视力.而半剂量PDT的治疗效果可能更加优于1/3剂量.
作者：徐建锋；莫荔；叶瑞珍；蔡泽煌 刊期： 2017年第03期
目的 通过比较晶星Lenstar-900 (LS900)和角膜地形图方法测量轻中度近视患者的角膜曲率的精确性.方法 前瞻性临床对照研究.随机抽取2015年6月至2016年1月在宁德市医院眼科就诊的99例进行角膜塑形镜验配的轻中度近视患者,进行LS900和角膜地形图检查,对两种仪器的角膜曲率的测量结果进行统计分析.结果 在轻中度近视患者两种仪器测得的角膜曲率值差异无统计学意义(P＞0.05).结论 LS900对屈光不正患者的角膜曲率值的测量具有较高的准确度,同时它还能了解眼轴、前房深度、晶状体厚度、瞳孔大小、WTW等数值,还可进行人工晶状体度数的计算,值得临床推广.
作者：林凌莉；张潇涵；赖慈珍；李向华；宋晏平 刊期： 2017年第03期
患者男性,43岁.自诉12岁两眼间歇性疼痛,发病频率逐年增加,由初的一个月发作一次,变为成年后的每半月或劳累后发作,发病时眼痛、流泪、睁眼困难等刺激症状明显,发作时右轻左重,时间多持续3～5 d,可自愈,药物治疗(贝复舒,速高捷,玻璃酸钠等)可缓解症状、缩短病程,但无法减少发病频率.平素体健,家族成员无类似病史.
作者：毛伟 刊期： 2017年第03期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
