崔丽红；亢晓丽；田晓丹；张越
目的 通过FS200与Ziemer LDV飞秒激光制作角膜瓣在术中术后并发症的对比分析,探讨两种不同能量的飞秒激光制作角膜瓣的特点,提高手术安全性.方法 对2013年1月至2014年6月在石家庄爱尔眼科医院接受LASIK手术治疗近视患者,分为二个组:FS200飞秒激光组(A组)、Ziemer LDV飞秒激光组(B组),术中术后观察随访并发症进行对比分析.结果 FS200与Ziemer LDV飞秒激光制瓣均未出现影响术后视力的并发症.术中并发症:角膜基质气泡、球结膜出血、切口出血、不全及不规则瓣、前房气泡两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05),负压环脱失两组对比无统计学意义(P＞0.05),术中两组都未出现掀瓣困难;术后并发症:两组术后无一例出现角膜瓣中央坏死,Haze两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05),角膜瓣微皱褶、一过性光敏反应、弥漫性层间角膜炎、虹视两组对比无统计学意义(P＞0.05).结论 FS200与Ziemer LDV飞秒激光由于激光脉冲的能量不同,屈光手术中制做角膜瓣并发症也不同,只要正确认识及时处理,它们都是安全可靠的.
作者：于秋菊；张永红；陈月；王淑青；张海东 刊期： 2016年第12期
目的 探讨慢性肾衰竭患者血液透析前后对眼内压的影响.方法 回顾性系列研究.选取2015年6～9月因慢性肾衰竭长期在海南省人民医院进行血液透析治疗患者58例(116只眼),应用Goldmann眼压计分别测量患者血透前后的眼压.根据血透前房角镜检查将患者分为窄角组、宽角组及虹膜新生血管组.测量血透前后上述患者尿素氮、肌酐、白蛋白.采并用配对t检验进行分析比较.结果 窄角组(22只眼)及虹膜新生血管组(3只眼)血透后眼压较血透前升高,其中虹膜新生血管组升高显著,差异有统计学意义(t =-2.325、-0.159,P均＜0.01);宽角组(91只眼)透析后眼压无明显升高,差异无统计学意义(t =-10.676,P＞0.05).患者血尿素氮、肌酐在血透后较血透前显著降低(t=10.205、12.536,P均＜0.01),白蛋白则增高,差异有统计学意义(t=-5.153,P＜0.01).结论 血液透析可致窄房角及有虹膜新生血管的患者眼压不同程度升高,可能与血透后患者血浆渗透压的改变有关.对需进行血透治疗的慢性肾衰竭患者进行眼部情况的评估,采用有效的防治措施减少血透对患者视功能的损伤.
作者：郑海生；吴悠；钟兴武；陈海波；李刚 刊期： 2016年第12期
目的 探讨Ellman仪在鼻腔泪囊吻合术中应用的临床疗效.方法 选取2014年10月到2015年10月于解放军第四七四医院就诊的慢性泪囊炎患者共43例(43只眼),将患者分为两组,观察组(n=21,21只眼)患者采用Ellman仪在泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,对照组(n=22,22只眼)患者采用刀切瓣在泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎,6个月之后,观察两组患者的治疗情况.结果 两组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05);两组均无复发病例.结论 采用Ellman仪在泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎安全、有效、预后佳,患者满意度高.
作者：高雯；乔磊；田艳明 刊期： 2016年第12期
目的 收集6例术后晚期囊袋阻滞综合征病例,分析其临床表现及可能发病原因,并探讨各种治疗方法的优劣.方法 2012年1至6月收集白内障超声乳化吸除及人工晶状体植入术后并发晚期囊袋阻滞综合征患者共6例,排除其他眼部疾患造成术后视力下降的因素,囊袋阻滞综合征诊断明确后,其中5例患者行YAG激光囊膜切开术,1例患者行囊袋积液抽吸术.术后观察患眼视力、眼压、屈光度改变,眼底有无黄斑水肿或视网膜毒性反应;囊袋积液抽吸后行病理学检查,分析晚期囊袋阻滞综合征的可能发病原因,分析人工晶状体材质与其发病是否存在关联.结果 (1)6例患眼人工晶状体与后囊膜之间的沉积物均得以释放、吸收,囊袋扩张松解;(2)6例患者术后屈光度均发生改变,其中5例视力提高;(3)1例患者行YAG激光前囊膜切开术后出现急性眼压升高,出现显著视力损害;(4)囊袋积液抽吸术患者,其囊袋中沉积物为蛋白渗出物.结论 (1)术后晚期囊袋阻滞综合征的发病主要与晶状体上皮细胞迁移、增殖造成的囊袋纤维化有关;(2)尚未能明确证实,亲水性人工晶状体是否为诱发晚期囊袋阻滞的危险因素;(3)同时行YAG激光前、后囊切开松解术,对于晚期囊袋阻滞患者可能更为有效;(4)囊袋液体抽吸能彻底清除囊袋积液,安全有效,且能为囊袋阻滞综合征提供病因学诊断依据.
作者：韩钰；王军 刊期： 2016年第12期
患者女性,52岁.因“右眼上睑肿胀3月余”于2015年6月就诊于首都医科大学附属北京友谊医院眼科.患者主诉:3月前无明显诱因出现右眼上睑肿胀伴流泪,视物偶有重影,无眼红、眼痛、畏光等眼部不适,不伴恶心、呕吐.曾就诊于当地医院,B超示:右眼眶内实质性占位病变;CT示右眼眶外上象限泪腺区肿物生长,大小约3 crn×2.8 cm×2.1 cm)累及邻近骨质,未能确诊和治疗,近来肿物逐渐增大,遂来我院就诊.既往体健,全身检查未见其他明显异常,耳下、颌下、腋窝均未触及肿大淋巴结.眼科检查:ODV:0.25(矫正无助),OSV:1.0(矫正无助),眼压:右16 mmHg,左18 mmHg,双眼眼位正,眼球运动尚可,右眼上睑明显肿胀,泪腺区可触及肿物,边界尚清,质地较韧,活动度欠佳,压痛(+),上睑下垂,上睑缘位于角膜缘下4 mm,左眼眼睑无红肿,无上睑下垂,双眼无眼睑内外翻,泪小点位置正常,泪囊区无红肿,压迫未见脓性分泌物溢出,眼球突出度20(103) 15 (Hertel).双眼前节及眼底均未见明显异常.眼眶核磁共振检查:右侧泪腺区可见团块状稍长T1混杂T2(短T2、稍长T2)信号,边界不清,形态不规则,大小约为3 cm×2.9 cm×2.2 cm,增强扫描病变不规则强化.病变与眼上肌群、外直肌及分界不清,外直肌增粗并向下方移位,眼上肌群向内侧移位,眼球突出并向内下方移位.眼球突出形态、信号未见异常,颞侧Tenon囊增厚,边缘模糊,增强扫描可见强化(图1).视神经形态尚可.
作者：田梦；王康；刘力苇；李爽 刊期： 2016年第12期
目的 探讨玻璃体腔注射雷珠单抗对新生血管性青光眼虹膜新生血管消退及眼压控制效果.方法 将2013年5月至2015年5月就诊的80例新生血管性青光眼(80只眼)患者玻璃体腔注射雷珠单抗,3～5 d后行Ex-press引流植入术;术后随访6个月,观察患者视力、眼压、新生血管变化情况,并记录患者并发症发生率.结果 注射雷珠单抗3～5 d后的80例(80只眼)NVG患者新生血管完全消退,随访6个月,无新生血管复发病例.80例患者手术完全成功71例(88.75％),条件成功9例(11.25％);术后1d、2d、3d、1周、2周、3周、1个月、3个月、6个月患者眼压显著低于手术前,手术前后各时段比较差异均具有统计学意义(P＜0.05).术后1周、2周与术前视力比较差异无统计学意义(P＞0.05),术后3周、1个月、3个月、6个月视力均显著高于术前(P＜0.05).术后有15例出现浅前房,4例患者出现脉络膜脱离,5例患者术后第2～3 d前房出现少量出血,对症处理后均有所好转.结论 玻璃体内注射雷珠单抗后联合Ex-press植入术能够有效控制NVG患者眼压,改善患者视功能,且进一步减少术中并发症发生率,是一种安全有效的治疗方案.
作者：陈安颖；易全勇；徐晓萍 刊期： 2016年第12期
黄斑囊样水肿(ICME)是眼底常见病,多继发于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、葡萄膜炎、视网膜色素变性和视网膜血管炎等,对于个别原因不明者称为特发性黄斑囊样水肿(ICME)[1].现将应用中医中药治疗ICME 1例报告如下.患者女,30岁.2014年10月22日,以“双眼突然出现视物变形伴视力下降2月”为主诉来诊.患者诉8月发现双眼突然视物变形,伴视力下降,无眼红、眼痛、流泪等伴随症状,遂于西安某医院就诊,发现黄斑区水肿,予以口服“醋甲唑胺”25mg/次,2次/d,两月后未见明显好转,为求进一步治疗遂来我院就诊.既往体健,否认高血压、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核等传染病史,否认眼部外伤史、手术史及激光治疗史,否认药物、食物等过敏史.否认家族遗传病史.
作者：张唯；张智军 刊期： 2016年第12期
患者女,53岁.2015年6月25日因“右眼痒伴异物感1月”就诊.2个月前有飞虫入眼,1月后自觉右眼痒异物感不适.家养狗,且长期与其同床睡觉.2周前曾自己从右眼结膜囊内取出1条白色线状小虫.当地医院曾按“结膜炎”治疗,眼痒未见好转来我院就诊.门诊检查:双眼视力1.0;双眼眼睑、球结膜未见明显充血,裂隙灯下翻转右眼上睑,结膜囊上穹窿部颞侧可见白色透明线状虫体,游走活跃,或呈团状或结状(图1).双眼前节及玻璃体眼底未见异常.1％丙美卡因右眼表面麻醉后,在裂隙灯下用眼科镊取出2条白色线状活虫体(图2).生理盐水冲洗结膜囊后,再次反复检查双眼,未发现虫体.在光学显微镜下观察:虫体长10～12 mm,在生理盐水中保存4h后活动(+),乳白色,线虫头端圆盾,体表有皱褶横纹.经华中科技大学同济医学院寄生虫教研室鉴定:2条均为眼结膜吸吮线虫(雄性及雌性各1条).诊断:右眼结膜吸吮线虫病.给予左氧氟沙星眼液局部治疗.随访1月未复发.
作者：罗班；王玮；刘恒明 刊期： 2016年第12期
白内障术后的屈光状态及其稳定性是保证术后良好视觉质量的重要保证.IOL度数计算准确性是术后获得满意屈光状态的关键因素之一,其又依赖于术前精确的眼内生物学测量及IOL计算公式的合适选择.文中对IOL度数计算的准确性的现状作一综述,希望对其有深入认识,并指导临床应用.
作者：王晓娜；吴志鸿 刊期： 2016年第12期
例1,男,5岁.以“双眼视力急剧下降40余天”之代诉于2015年2月25日入院.2月前患儿高热,体温达39.5℃,给予退热等治疗(具体用药不详),2周后患儿双眼视力急剧下降,伴眼球转痛,曾先后在当地某两家医院就诊,双眼视力均为手动/20 cm,诊断为“视网膜色素变性”,给予肌注鼠神经生长因子3周,视力无明显改善,遂至我院求治.眼科检查:视力,Vod手动/20 cm,Vos光感/30 cm,矫正视力不提高;眼压,右眼17 mmHg,左眼15 mmHg;双侧瞳孔等大形圆,D=3.5 mm,直接及间接对光反射均消失;双眼前节及眼底正常;全身系统查体未见异常.双眼仅残存微小岛状视野;P-VEP:右眼P100潜时115.0 ms,振幅3.62 uv;左眼P100潜时115.5 ms,振幅2.22 uv;头颅MRI显示视神经增粗:左右眼球后4 mm处视神经直径分别为4.4 mm、4.6 mm,未见颅内病变.mtDNA原发突变位点检查阴性;血常规和脑脊液检查(包括寡克隆带)正常.相关病毒检查,其中风疹病毒-IgG、巨细胞病毒-IgG阳性.依据急性视神经炎的诊断标准[2],入院诊断:双眼球后视神经炎.治疗方案:①双轮甲基泼尼松龙冲击治疗:300 mg静滴,1次/d,连续3d后改为口服泼尼松30 mg(晨起顿服),连服4 d;两轮次冲击治疗后,口服泼尼松30 mg,移行减量法8周内逐渐减量至停药.②局部治疗:球后注射地塞米松1mg+维生素B12125 ug,③髓鞘化治疗:维生素B125 mg+维生素B12250 ug+苷混合肌注1次/d,口服维生素B65 mg、3次/d.
作者：王小堂；王潆；王润生；秦丹；孟粉鸽 刊期： 2016年第12期
目的 总结分析改制腰穿针泪道置管术的临床经验.方法 对2013年4月至2015年2月在成都军区总医院眼科行改制腰穿针联合聚酯线硅胶管倒U形泪道置管术28例、32只眼,其中单纯鼻泪管阻塞9只眼,单纯下泪小管或泪总管阻塞15只眼,泪道阻塞合并轻度泪囊炎症者8只眼;取管后随访0.5～19月,记录手术操作情况,观察手术效果和并发症情况.结果 术中探通时自觉非阻塞区泪道黏膜损伤或形成可疑假道者7只眼;取管后自觉流泪症状改善且冲洗通畅21只眼(65.6％).结论 泪道置管术中,下鼻道充分扩张、避免医源性泪道损伤、熟悉引导针管的位置对手术顺利进行和提高成功率进行至关重要.
作者：任意明；蒋炜；邱敏；吴燕；韩非；罗涛；陶玉香 刊期： 2016年第12期
目的 观察玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)辅助23G玻璃体切割治疗增殖期糖尿病性视网膜病变(PDR)的治疗效果.方法 前瞻性随机对照研究.于2013年4月至2015年1月,在南昌大学第二附属医院确诊的PDR患者80例(80只眼),按随机数字表分为两组:联合组40例40只眼,术前7d行玻璃体腔注射雷珠单抗后再行玻璃体手术;单纯组40例40只眼,玻璃体手术术前未行玻璃体腔注射雷珠单抗.观察两组术中医源性裂孔发生率,电凝使用率及手术时间.观察两组患眼术后佳矫正视力(BCVA)和并发症的发生情况.结果 随访8个月,总共75例75只眼终纳入研究,另5例5只眼因随访资料不完整未纳入研究.其中联合组38例38只眼,单纯组37例37只眼.联合组、单纯组手术时间分别为(44.5±10.6)、(59.4±12.5) min.联合组手术时间较单纯手术治疗组明显缩短,差异有统计学意义(P =0.023).联合组术中医源性裂孔发生率、电凝使用率均较单纯手术治疗组低,差异有统计学意义(P =0.029、0.003).联合组、单纯组术后平均logMAR BCVA分别为(1.06±0.21)、(1.36±0.32) logMAR;均较手术前明显提高,差异有统计学意义(P =0.015、0.045).联合组术后视力较单纯组好,差异有统计学意义(P =0.033).联合组的前房二次积血、玻璃体二次积血及新生血管性青光眼发生率较单纯组少,差异有统计学意义(P =0.001、0.006、0.037).所有患眼均未发生脉络膜脱离、视网膜脱离、眼内炎等并发症.结论 玻璃体腔注射雷珠单抗辅助23G玻璃体切割治疗PDR可缩短手术时间、减少术中电凝使用率和医源性损伤,且能提高视力.
作者：毛新帮；游志鹏；黄俊；吴琛 刊期： 2016年第12期
目的 对小梁消融术治疗开角型青光眼的长期安全性和有效性进行观察.方法 对42例原发或继发性开角型青光眼患者行小梁消融术,其中34例联合白内障超声乳化手术.随访长时间为51个月,达24个月者为13例(31.0％),达12个月者为30例(71％).以术后3月后随机2次随访眼压均≤21 mmHg、眼压下降≥20％(包括使用降眼压药物)、无需二次手术为手术成功判定标准进行结果分析.结果 患者术后12个月眼压平均降低24％,术后24个月平均降低20％.术前使用降眼压药物平均为(2.1±0.9)种,术后12个月平均用局部降眼压药(1.0±0.7)种,术后24个月平均用局部降眼压药(1.5±1.0)种,术后使用局部降眼压药物数量减少有统计学意义(P＜0.05).所有患眼手术顺利,术中可见Schlemm管返血,术后2例前房少量出血均在1～2日内自行吸收.12个月的总体手术成功率为78％,24个月的总体成功率为64％.在小梁消融联合白内障超声乳化手术的病例中,12个月的总体成功率为96％,24个月的总体成功率为90％.有3例患者分别在术后的1～3个月内接受了小梁切除术的治疗.结论 小梁肖融术手术并发症少、术后降眼压效果明确,小梁消融术联合白内障超声乳化手术治疗开角型青光眼的成功率更高.
作者：吴慧娟；侯宪如；梁勇；任泽钦；鲍永珍 刊期： 2016年第12期
目的 根据白内障术前角膜散光状态,选择不同位置小切口,评价矫正术前散光及术后视力结果.方法 对2013年9月至2015年10月在原州区人民医院眼科就诊的59例(68只眼)术前角膜散光≥2.0 D的年龄相关性白内障患者,实施小切口白内障囊外摘除术.按照切口位置的不同分为实验组28例(33只眼),切口位于角膜散光大的径线上;对照组31例(35只眼),切口位于正上方.分别观察两组患者术后3d、1个月和3个月角膜散光、裸眼视力变化情况.结果 术前两组患者平均角膜散光和平均裸眼视力无显着性差异.术后两组平均角膜散光均较术前减少,实验组术后各时间段平均角膜散光度明显低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).两组术后平均裸眼视力均较术前提高,实验组各时间段平均裸眼视力高于对照组,差异均有统计学意义(JP＜0.05).结论 对于角膜散光≥2.0 D的年龄相关性白内障患者,选择合适位置小切口,能够有效地矫正术前角膜散光和提高术后裸眼视力.
作者：李润祥；薛洪华；顾操 刊期： 2016年第12期
目的 探讨巩膜环扎术联合硅油取出术治疗低眼压性硅油填充眼的可行性及效果.方法 回顾性分析2013年9月至2015年9月在华北理工大学和唐山市T人医院就诊的28例(29只眼)低眼压性硅油填充眼,均实施巩膜环扎术联合硅油取出术,手术后随访6个月.结果 29只眼手术均顺利完成,术中填充16％～20％C3F8,术后俯卧位,气体在术后(45±10.5)d吸收,分别测量术后1、3、6个月眼压,终眼压正常且与正常眼差值＜5 mmHg 20例(20只眼),眼压正常但与正常眼差值＞5 mmHg 5例(6只眼),眼压低于正常值但能维持眼球外观2例(2只眼),眼球萎缩1例(1只眼).结论 巩膜环扎术联合硅油取出术治疗低眼压性硅油填充眼手术操作较为简单,能有效解决低眼压性硅油填充眼单纯硅油取出术后慢性低眼压、眼球萎缩等并发症,在临床上有实用价值,值得推广.
作者：李峰；王云松 刊期： 2016年第12期
目的 探讨切除原有滤过泡菲薄区联合带蒂转移结膜瓣覆盖术矫正青光眼滤过术后薄壁滤过泡的改良方法的临床效果.方法 对2009年至2014年在新疆职业病医院眼科应用剪开滤过泡菲薄区周围的结膜,上穹窿部Tenon囊下放置丝裂霉素棉片,切除原有滤过泡菲薄区,清除瘢痕,修补巩膜渗漏,向健康侧结膜延长切口做带蒂转移结膜瓣覆盖创面,分层减张缝合于角膜缘.结果 36例(40只眼)术后随访6个月至3年,平均眼压由术前(6.54±2.78) mmHg提高至术后(13.74±6.58) mmHg,差异有统计学意义(f =3.15,P＜0.01).40只眼均保持滤过功能,Seidel荧光素试验阴性,5只眼黄斑水肿消退,2只眼感染控制,1只眼发生转移结膜瓣边缘部分裂开并行再次修补.术后视力较术前提高有统计学意义(x2 =15.78、P＜0.01).结论 切除原有滤过泡菲薄区联合带蒂转移结膜瓣覆盖术是矫正薄壁滤过泡性低眼压、减轻黄斑水肿、修复结膜渗漏或破裂、防止眼内感染的有效手术方法.
作者：宋玉艳 刊期： 2016年第12期
目的 观察下斜肌减弱联合同侧上直肌后徙手术治疗单眼上斜肌麻痹伴同侧上直肌亢进或挛缩综合征的临床疗效和安全性.方法 2013年5月至2016年2月在沈阳市第四人民医院眼科,临床确诊为单眼上斜肌麻痹伴同侧上直肌亢进或挛缩综合征患者12例,所有患者第一眼位垂直斜视度≥15△,麻痹眼侧歪头试验阳性,向麻痹眼方向注视时垂直斜视度比第一眼位＞5△,上方所有注视眼位均上斜,对侧眼上斜肌功能过强.所有患者均为初次手术治疗,手术将下斜肌后徙于下直肌颞侧止端后3 mm,上直肌后徙3～5 mm,合并水平斜视者同时予以矫正.结果 术前患者均有代偿头位,中度9例,重度3例;术后所有患者代偿头位均有改善,头位消失者6例,轻度倾斜者4例,中度倾斜者2例;术前第一眼位垂直斜视度(24.8±5.2)△,术后(6.0±2.8)△;术后歪头试验10例阴性,2例轻阳性;术后术眼有轻度上转受限,无双眼复视.结论 下斜肌减弱联合同侧上直肌后徙手术是治疗单眼上斜肌麻痹伴同侧上直肌亢进或挛缩综合征可选择的手术方式,可以有效改善代偿头位和垂直斜视,未引起明显上转受限.
作者：崔丽红；亢晓丽；田晓丹；张越 刊期： 2016年第12期
患者男,54岁.因“右眼视物模糊、视力下降半年”于2012年11月24日来我院眼科首次就诊.眼部检查:右眼视力0.3(矫正不提高),左眼视力1.0.眼压:R 15 mmHg,L14 mmHg.右眼前节及玻璃体检查均未见明显异常,眼底:视盘色红界尚清,黄斑区颞侧可见巨大类圆形黄白色实性隆起,大小约10 PD,隆起约9D,下方周边部网膜呈灰白色隆起(图1).左眼前节及眼底均未见明显异常.眼B超示:右眼颞侧可见13.2 mm×l2.4 mm×4.2 mm扁平实性中低回声光团,回声均匀,无明显声衰,无脉络膜凹陷及挖空现象,下方可见“网脱”光带与其相连(图2).眼眶CT示右眼球后壁扁平增厚,CT值37～51 Hz(图3).胸片示:右上肺见大片状密度增高影.胸部CT示:右肺上叶占位性病变,考虑系肺癌伴纵膈淋巴结肿大,右肺上叶阻塞性肺炎(图4).头颅CT示:颅内多处低密度影,右眼占位,考虑为脉络膜转移癌(图5).详细追问病史,患者自诉咳嗽1月余,伴右侧头痛及右侧牙痛,无咳痰咳血,每天吸烟2包,烟龄有30多年,浅表淋巴结检查发现左侧腹股沟淋巴结肿大.
作者：蒋顺；凌家文；张志才；张义彪 刊期： 2016年第12期
目的 探讨光相干断层扫描(OCT)联合眼底荧光血管造影(FFA)对埋藏性视盘玻璃膜疣的临床诊断价值.方法 回顾性研究2009年1月至2015年6月就诊于黄骅市人民医院眼科,诊为埋藏性视盘玻璃膜疣125例(246只眼),并分析其OCT、FFA的相应特征.结果 埋藏性视盘玻璃膜疣OCT表现为视盘神经纤维层下、神经上皮层间发现类圆形似有囊膜包裹的团状高反射信号,相应处视杯变浅,FFA则为高荧光结节.结论 无创的OCT检查并联合FFA检查,可以明确是否存在埋藏性视盘玻璃膜疣,从而提高该病的诊断率,降低其漏诊和误诊率.
作者：于洪云；程沛林 刊期： 2016年第12期
患者女,71岁.2004年2月因“双眼干涩、疼痛、异物感”,先后至多家医院就诊,均诊断为“结膜炎”或“角膜炎”,给予双眼局部药物治疗(具体不详),症状未见好转.2011年1月患者至北京同仁医院就诊,明确诊断为“双眼瘢痕性类天疱疮”,给予环孢素眼液点眼治疗1年余,患者自觉治疗好转,但双眼视力逐渐下降,2012年5月就诊于北大人民医院,诊断为“双眼瘢痕性类天疱疮”,给予全身环孢素口服(200 mg/d),同时给予激素眼液点眼治疗(具体不详),半年后患者左眼角膜出现新生物(图1,2).2012年11月患者至我院门诊就诊,诊断为“双眼瘢痕性类天疱疮;左眼角膜角质化”.立即手术切除左眼角膜病灶,其后的两年中左眼角膜病变先后复发两次,均予以手术切除;左眼加用0.1％氟米龙滴眼液治疗半月后,左眼出现角膜溃疡入院治疗.入院时眼部专科检查:视力:右眼0.4,左眼LP,光定位准,右眼睑缘圆顿,充血,右眼下睑倒睫,球结膜轻度充血,上下方结膜囊缩窄50％～75％,眼球各方向运动受限,角膜透明,晶状体皮质轻度混浊,核硬度Ⅲ级,眼压15.0 mmHg(图3);左眼睑缘圆顿,充血,上下方睑球粘连完全,结膜囊消失,睑球固定,球结膜充血水肿重度,角膜混浊水肿,大量新生血管长入,中央偏下方可见一大小约5 mm×4 mm溃疡灶,界清,溃疡深达后基质层,表面干净,余结构窥不清(图4).诊断:眼瘢痕性类天疱疮.治疗:2014年4月21日在全麻下行“左眼睑球粘连分离+自体唇黏膜移植+羊膜移植+结膜囊成形术”,术中全周分离上下方睑球粘连处,切除病变结膜及结膜下组织,角膜表面取自体唇黏膜覆盖,余结膜缺损处覆盖羊膜,10-0可吸收缝线间断缝合唇黏膜及羊膜.术后左眼加压包扎3天,双眼继续给予0.3％他克莫司滴眼液治疗,环孢素口服(200 mg/d).术后3月患者左眼球活动自如,检查示左眼上下方睑球粘连分离,结膜愈合,移植唇黏膜大量乳头状血管长入(图5).
作者：杨于力；蒲美君；王丽强；谢汉平 刊期： 2016年第12期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
