杨东雷；卢轶；郭冉阳；游浩凌；王文田
目的 采用眼前节全景OCT研究蚕蚀性角膜溃疡发生隐匿性穿孔的情况,为临床诊治提供依据.方法 采用眼前段全景OCT观察蚕蚀性角膜溃疡,发现溃疡灶内口角膜组织缺损则定为隐匿性穿孔,并测量穿孔内径.结果 眼前节全景OCT发现蚕蚀性角膜溃疡隐匿性穿孔的发生率为8.3％,穿孔内口直径小为1.8 mm,大为4.5 mm,平均为(3.1±0.97) mm.结论 对蚕蚀性角膜溃疡患者进行眼前节全景OCT检查,有助于发现隐匿性穿孔的情况,对于评估患者的预后及手术方案的设计有重要作用.
作者：黎明；姚晓明；彭云；林宝涛；曾爱能 刊期： 2013年第07期
目的 探讨老年白内障患者梅毒螺旋体感染的特点及应用价值.方法 回顾性临床病例分析研究.选取潍坊医学院附属医院在2009年1月至2011年1月收治的老年白内障患者为研究对象,首先进行ELISA梅毒螺旋体抗体筛查,阳性标本进行TPPA确证,对确证阳性患者血清、房水与泪液进行荧光定量PCR梅毒螺旋体DNA检测.结果 在梅毒螺旋体抗体阳性老年白内障患者中,检测54例血清,梅毒螺旋体DNA12例阳性,阳性率23.08％;检测50例房水,梅毒螺旋体DNA阳性4例,阳性率8％;检测46例泪液,梅毒螺旋体DNA阳性3例,阳性率6.52％.抗体阳性老年白内障患者血清、房水与泪液梅毒螺旋体DNA检测阳性率差异有统计学意义(x2=7.0021,P＜0.05),房水与泪液梅毒螺旋体DNA阳性率差异无统计学意义(x2=0.0141,P＞0.05),血清梅毒螺旋体DNA阳性率明显高于房水与泪液(x2=6.9854,P＜0.05).结论 老年白内障患者梅毒螺旋体感染多表现为隐性梅毒或潜伏梅毒,不是术后出现葡萄膜炎的确切病因.
作者：李加村；裴景亮；李猛；张霞；杨桂茂 刊期： 2013年第07期
目的 探讨在不同的中央角膜厚度(CCT)下OCULUS Corvis ST角膜生物力学分析仪(OCS)与Goldmann压平眼压计(GAT)眼压(IOP)测量值的相关性,评价两者测量值的一致性及临床上两种眼压计测量值相互替换的可能性,为临床应用提供参考.方法 非青光眼病例32例(64只眼)分别用OCS和GAT进行眼压测量,两种仪器的测量顺序随机.同时用OCS测量CCT.OCS与GAT眼压测量值的相关性采用配对t检验,Bland-Altman分析法评价两种仪器IOP测量值的一致性.结果 在不同角膜厚度情况下,OCS与GAT的IOP测量值差异无统计学意义(CCT≤520.μm,n=12,t =-0.15,P＞0.05;520 μm＜CCT≤580 μm, n=44,t=0.12,P＞0.05;CCT＞580 μm,n=8,t =0.59,P＞0.05).结论 两种方法测量的眼压值差异无统计学意义,且具有较好的相关性,在临床上两种仪器测得的IOP值可以相互替换.
作者：王家松；张明昌；张晓昭 刊期： 2013年第07期
目的 探讨糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neurpathy,DPN)患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度的变化.方法 临床病例对照研究.选取2012年3～9月在河南大学淮河医院临床诊断为DPN的2型糖尿病患者112例分为无视网膜病变组(NDR) 61例及合并轻、中度非增殖性糖尿病视网膜病变组(NPDR) 51例,按CSS(cfinical scoring system)评分将DPN患者分为轻度41例、中度38例和重度33例三组,对照组为排除DPN和DR的2型糖尿病患者48例;应用傅立叶域光学相干断层扫描仪进行以视盘中点为圆心,直径为3.45 mm圆周的RNFL厚度的测量,测量参数包括:视盘圆周平均,颞侧、上方、鼻侧和下方RNFL厚度,分析各组间RNFL厚度的差异.结果 DPN患者视盘圆周平均和下象限RNFL厚度较对照组明显下降;NPDR组、NDR组和对照组三组比较各象限RNFL厚度下降;NDR组和对照组比较视盘圆周平均值和下象限RNFL厚度下降,NPDR组和NDR组比较视盘圆周平均值,上象限和下象限RNFL厚度值均变薄;DPN患者轻、中、重度三组比较各象限RNFL厚度明显变薄;重度组和中度组及重度组和轻度组之间比较各象限RNFL厚度均明显下降.结论 DPN患者在出现DR之前就已经出现RNFL的变薄,并随着DR的出现RNFL厚度进一步降低;随着DPN病情的加重,RNFL厚度呈进行性下降.
作者：赵博；胡馨；王永毅；陈革；庞妩燕 刊期： 2013年第07期
目的 对真菌性角膜炎的病原菌变化及实验室诊断进行总结,为该病的诊断治疗提供可靠的依据.方法 分析2008～2012年5年间在唐山市眼科医院拟诊为真菌性角膜炎的病例530份,统计其涂片Giemsa染色细胞学检查及真菌培养阳性率,应用卡方检验和百分比统计方法,将这些资料与1999～2003年的材料进行比较,并分析其发病的季节性分布规律.结果 在530份标本中涂片Giemsa染色细胞学检查发现真菌菌丝233例,阳性率43.97％,真菌培养阳性296例,阳性率55.84％.且发病季节多集中于9～12月份,占60.6％.2008～2012年镰孢菌属、无孢菌属,曲霉菌属,链格孢菌属分别是前四位的致病菌属,各占:67.24％,19.26％,7.43％和5.07％.结论 近十年就诊的真菌性角膜炎患者呈增加趋势;涂片染色法是快速诊断可疑真菌性角膜炎的首选方法;镰孢菌属是我地区真菌性角膜炎的主要致病菌属,占67.24％;无孢菌属和曲霉菌属呈上升趋势,链格孢菌属呈下降趋势.
作者：刘素媛；张岸平；单秀水；岳丽 刊期： 2013年第07期
2011年3月至2012年11月,我科收治19例下眼睑及周围皮肤软组织缺损患者,采用颞区眼轮匝肌蒂复合组织瓣修复下眼睑及周围皮肤软组织缺损,取得了良好效果,现将其2例的典型病例报道如下.手术方法:在局部浸润或全麻醉下手术.操作中对基底细胞癌要距离肿物周边0.5～0.8 cm、深度达深筋膜及眼轮匝肌平面.术中要将切除的完整组织送病理检查,用冷冻切片检查监测切除标本边缘,以确定癌肿细胞已切除干净.如有瘢痕及瘢痕挛缩者,切除影响美观的瘢痕组织,松解纵横交错粘连组织,使睑外翻恢复到正常的生理位置.这时的皮肤缺损创面多超出原瘢痕面积的30％[1].面部外伤要扩创,清除坏死失活组织.
作者：刘德全；王志强；曹余亮；黄冶飞；李晓飞；孟庆红 刊期： 2013年第07期
目的 探讨后房玻璃体中央管穿刺在灌注液迷流综合征中的应用效果.方法 对在白内障或透明晶状体超声乳化或手法小切口摘除联合人工晶状体植入手术(以下简称晶状体手术)中遇到的12例灌注液迷流综合征患者,即刻给予后房玻璃体中央管穿刺抽液0.15～0.30ml,并酌情降低灌注液压力、调整灌注液流向.观察其液体抽取成功率、需抽取液体次数、降压效果,以及可能发生的并发症等.结果 12例患者均经1～4次(平均2.58次)后房玻璃体中央管穿刺抽液得以继续在低后房压力、高前房容积情形下顺利完成晶状体手术,未见眼内出血、视网膜脱离等严重并发症发生.结论 对在晶状体手术中发生的灌注液迷流综合征患者,后房玻璃体中央管穿刺不失是一种安全、有效、快捷、简便地处理措施,值得临床推广试用.
作者：袁久民；赵斌；张佐红；王芳；潘庆敏；王艺 刊期： 2013年第07期
异常视网膜对应是一种常见双眼视觉异常,临床上治疗斜视要在矫正眼位的同时,矫正双眼异常视网膜对应.文中总结了国内外异常视网膜对应矫正方法.
作者：李心瑶；邱辉 刊期： 2013年第07期
目的 通过对人工晶状体眼孔源性视网膜脱离(PsRD)患者实施一期单纯玻璃体切除手术的观察,探讨治疗PsRD的安全有效地手术方法.方法 回顾性选择PsRD患者38例38只眼,全部采用一期单纯睫状体平坦部标准三通道玻璃体手术治疗,术中行眼内激光光凝裂孔和变性区,或实施经巩膜冷凝术.术后观察疗效.结果 术中裂孔检出率为100％,终手术解剖复位率为100％,术后6个月视力提高者29只眼,不变者9只眼,无下降者.结论 一期玻璃体切割术治疗人工晶状体眼视网膜脱离,具有手术成功率高,术中视野好,可解除所有视网膜的增殖和牵拉,不遗漏裂孔的特点,值得临床推广应用.
作者：杨东雷；卢轶；郭冉阳；游浩凌；王文田 刊期： 2013年第07期
目的 探讨光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)、超声及及视网膜电流图(ERG)在先天性视网膜劈裂症(XLRS)中的诊断价值.方法 对6例(12只眼)的OCT、FFA、超声及ERG的检查结果进行回顾性分析,其中5例(10只眼)行FFA及ERG检查,6例(12只眼)行超声及黄斑区OCT检查.结果 XLRS患者12只眼均发生黄斑区视网膜劈裂,B型超声表现为视盘颞侧即黄斑区球壁未见明显异常或稍增厚,A型超声表现为与基波基本垂直的窄高波峰;ERG表现为a波振幅正常或轻度下降,b波振幅明显下降或消失,呈负波形ERG,b/a变小;OCT表现为黄斑中心凹形态消失,视网膜神经上皮层增厚,层间可见多条柱状组织将其分成多个囊样暗区;FFA表现为黄斑区斑驳状高荧光;2例3只眼(25％)合并周边部视网膜劈裂,B型超声表现为玻璃体内细且较光滑的强回声光带与球壁相连,与球后壁间为无回声暗区;FFA表现为伴有颞侧、颞下方及下方视网膜稍隆起,其上血管稍迂曲,视网膜下斑驳状高荧光.结论 超声、ERG、OCT及FFA等检查在XLRS诊断中具有重要的临床应用价值,对于视力低下尤其是矫正视力未见提高的患者,应散瞳进行全面、详细的眼底检查,结合其影像学及电生理的特点明确诊断,以减少漏诊、误诊.
作者：刘敏；刘丽 刊期： 2013年第07期
目的 观察病灶切除联合结膜瓣遮盖术治疗单纯疱疹病毒性深层角膜溃疡的治疗效果.方法 回顾性分析行病灶切除联合结膜瓣遮盖术的单纯疱疹病毒性深层角膜溃疡患者20例(20只眼),对上述患者行病灶清除+结膜瓣遮盖术治疗,彻底切除病灶,依病灶大小自患眼角膜上方切取游离结膜瓣或带蒂结膜瓣缝合于植床,术后针对原发病进一步进行抗病毒治疗1月以上,并随访5～20月不等,观察疗效.结果 20例中16例控制了炎症,治愈角膜溃疡,4例失败.结论 病灶切除联合结膜瓣遮盖术可以为单纯疱疹病毒性深层角膜溃疡提供较好地治疗手段.
作者：陈乐民；李定章 刊期： 2013年第07期
目的 分析78例周边孔源性视网膜脱离患者裂孔分布和位置情况.方法 周边部孔源性视网膜脱离患者78例(78只眼)行巩膜扣带术,术中测量记录裂孔位置、裂孔后缘至角巩膜缘距离、形态、大小、与变性带关系、与斜肌关系等.结果 78只眼共查见裂孔113个,分布于颞上方裂孔多占63.72％,马蹄形裂孔64个(54.64％),圆孔49个(43.36％),34.62％患眼有超过一个裂孔,裂孔距角巩膜缘7.5～17 mm,平均12.60 mm,裂孔与眼轴之间显著相关(F =4.035,P=0.047),裂孔位于变性带两端32只眼(41.02％),49.56％的裂孔位于斜肌止端约1个钟点范围内.结论 周边孔源性视网膜脱离患者眼轴越长,裂孔后缘距离角巩膜缘就越远,裂孔好发位置为颞上和颞下象限.这些分布与位置特点对检查及手术中裂孔的寻找定位和处理具有参考价值.
作者：顾永昊；柯根杰；王林；顾起宏；周恩亮 刊期： 2013年第07期
目的 检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)在急性前葡萄膜炎(AAU)及小柳原田综合征(VKH)患者血清中的表达,探讨其在葡萄膜炎发病中的可能机制.方法 收集62例葡萄膜炎患者(AAU患者43例、VKH患者19例),14例正常对照组,提取血清.将AAU患者分为HLA-B27阳性组17例和HLA-B27阴性组26例;并将VKH患者就诊时是否已使用糖皮质激素治疗分为未使用激素组11例和已使用激素组8例.采用ELISA法检测各组血清中MCP-1的含量,对其进行统计分析.结果 AAU患者HLA-B27阳性组与阴性组血清中MCP-1浓度分别为(115.220±22.698)pg/ml、(102.210±38.689)pg/ml,与正常对照组血清MCP-1浓度(107.900±21.655) pg/ml比较差异无统计学意义(P＞0.05).未使用激素治疗的VKH患者外周血清中MCP-1含量(217.370±38.751) pg/ml较正常组显著增高(P＜0.05).激素治疗VKH组MCP-1含量(195.480±19.977) pg/ml略低于未治疗组(P ＞0.05),但仍高于正常组(P＜0.05).结论 与正常对照组比较,AAU患者血清MCP-1的表达无明显改变;而VKH患者血清MCP-1的表达上调,推测其可能参与了VKH的病理生理过程,全身使用糖皮质激素可能通过抑制MCP-1表达控制眼部炎症.
作者：何宇；石晶明；贾松柏；唐罗生 刊期： 2013年第07期
目的 了解河北省沧州市10～14岁学龄儿童干眼患病情况,并探讨干眼发病的相关危险因素.方法 横断面研究.2011年3月至2012年10月,沧州眼科医院在沧州市单纯随机抽取40所学校作为调查点,对约7万名五、六年级学龄儿童整群随机抽样,抽取调查对象3150人.所有受检者均接受干眼症状、眼表疾病指数问卷调查及体征检查.依据目前公认的国内于眼诊断标准进行诊断,采用t检验、Pearson卡方检验、Logistic回归分析法对数据进行统计.结果 共计3007人进入本次研究,应答率为95.46％.诊断为干眼的有858例,患病率为28.53％.其中男性489例,患病率为30.07％,女性369例,患病率为26.72％,男性高于女性.干眼组年龄、睑板腺功能分级、角结膜荧光染色均高于非干眼组;泪液分泌试验(Schirmer I test,SIT)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)均低于非于眼组(P＜0.05).干涩感、异物感、烧灼感、眼睑沉重感、分泌物多在干眼组与非干眼组差异有统计学意义(P＜0.05).干眼组眼表疾病指数评分总分高于非干眼组(t =-2.623,P=0.009).性别与挑食是干眼的危险因素(P＜0.05).结论 沧州市10～14岁学龄儿童干眼患病率很高,且男性高于女性.家庭和社会应引起足够重视,引导儿童用眼卫生,均衡饮食,预防干眼的发生.
作者：梁四妥；杨云东；张歆；韩艳飞；李亚楠；周文宗；徐深 刊期： 2013年第07期
目的 观察内窥镜辅助下硅胶软管双路泪道插入法在泪小管断裂吻合术中的应用效果.方法 对27例(27只眼)外伤性泪小管断裂,在手术显微镜下实施泪小管断裂吻合术,内窥镜辅助下硅胶软管作支撑物,硅胶软管的一端自下泪小点插入,另一端自上泪小点插入.结果 术后3～6月拔除硅胶软管,眼睑外形保持正常,无明显不适.拔除硅胶软管后随访3～6个月,3例泪道冲洗不畅并有明显溢泪,2例泪道通畅但仍轻度溢泪,22例无溢泪且泪道通畅.结论 内窥镜辅助下硅胶管双路置人泪小管断裂吻合术治疗泪小管断裂,避免了传统硅胶管置管吻合术的不足,使泪小管吻合术的疗效更确切,且操作微创,将是治疗泪小管断裂伤较理想的方法.
作者：徐永根；陈伟；李海东 刊期： 2013年第07期
脉络膜新生血管(CNV)的形成是一种涉及到多个步骤的复杂病理过程,是导致中心视力丧失的常见原因之一.近来的研究显示,将针对CNV不同发病机制的方法联合应用可获得较好地治疗效果.联合治疗的形式主要有光动力疗法(PDT)联合抗血管内皮生长因子(VEGF)药物、PDT联合曲安奈德(TA)、抗VEGF联合TA、PDT联合抗VEGF和抗炎治疗的三联及多联疗法等.研究的趋势是探讨联合治疗的利弊,弥补单独使用一种方法的不足,以求得大疗效及减少治疗的并发症.
作者：冯琳；陈松 刊期： 2013年第07期
线粒体是真核细胞中一种重要的细胞器,通过氧化呼吸作用提供细胞生命活动所需的能量,同时与人体内的氧化应激、细胞凋亡等有关,具有自身的遗传物质和遗传体系.线粒体在耗能较高的器官中有广泛分布,视网膜和视神经含有丰富的线粒体,为视觉信号传导和细胞内物质运输提供所必需的能量.由于线粒体自身的结构和功能特点,若线粒体出现异常,如线粒体DNA突变、呼吸功能异常、ATP合成障碍、参与氧化应激、诱导细胞凋亡等,将引起多种视神经相关疾病,如Leber病,常染色体显性视神经萎缩,青光眼和视神经炎等.了解与线粒体相关的致病机制有助于更精确的临床诊断,同时也可以为各种视神经疾病的治疗提供新的方向.
作者：孙曹毓；张绍丹；刘洪安；李若溪 刊期： 2013年第07期
目的 研究矫正散光的有晶状体眼后房型人工晶状体(toric implantable contact lens,TICL)矫正高度近视合并散光的有效性及可预测性.方法 对22例(31只眼)高度近视患者行TICL植入术,术前散光度数为(-1.50～-4.75)D之间.记录术前及术后1、3个月的裸眼视力、佳矫正视力、屈光度、眼压、角膜内皮细胞密度等.结果 所有患者成功植入TICL,手术前后裸眼视力(Log-MAR)分别为1.16±0.31、0.23±0.17、0.25±0.18,手术前后佳矫正视力(LogMAR)分别为0.26±0.17、0.13±0.13、0.12±0.13,差异有统计学意义(P＜0.01);植入TICL预计矫正等效球镜度数与术后1个月实际矫正度数一致(r=-0.938,P=0.000),预计矫正等效球镜度数与术后3个月实际矫正度数一致(r =-0.946,P=0.000);植入TICL预计矫正散光度数与术后1个月实际矫正散光度数J0一致(r=-0.526,P=0.002),与术后3个月实际矫正散光度数J0一致(r=-0.542,P=0.002).预计矫正散光度数与术后1个月实际矫正散光度数J45一致(r=-0.710,P=0.000),与术后3个月实际矫正散光度数J45一致(r =-0.878,P=0.000).手术前后角膜内皮细胞密度分别为(2933.65±263.07)、(2899.35±256.84)、(2877.13±274.55)个/mm2,差异无统计学意义.结论 TICL矫正高度近视合并散光有较好的有效性及可预测性,长期疗效有待进一步观察.
作者：葛丽娜；王勤美；薛安全；俞阿勇；朱双倩；郑景伟 刊期： 2013年第07期
目的 观察青少年近视患者配戴单光框架眼镜、渐变多焦镜、硬性透氧性角膜接触镜(Rigid Gas Permeable Contact Lens,RGPCL)调节滞后及近距隐斜的变化情况.方法 选取75例9～14岁中低度近视患者,根据患者的屈光度数、角膜参数、近距隐斜及调节滞后将患者平均分为3组,单光眼镜组、渐变镜组、RGPCL组,分别测量配戴前、配戴1年后的调节滞后和近距隐斜量,比较三种矫正方式两参数的变化量.结果 完成随访的患者61例.戴镜1年后,仅渐变多焦镜组调节滞后量的改变差异有统计学意义(t =2.208,P=0.040),各组近距隐斜变化量差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 单光眼镜、渐变多焦镜和RGPCL延缓近视进展的机制可能与调节滞后和近距隐斜有关.
作者：余琼武；刘波 刊期： 2013年第07期
目的 探讨不同角膜屈光手术方式术后早期角膜生物力学变化的特点及各术式间的生物力学对比情况.方法 前瞻性病例研究.对49只眼行准分子激光屈光手术患者术前术后角膜生物力学参数进行分析,其中行FS-LASIK手术29只眼,SBK手术8只眼,LASEK手术12只眼.术前和术后3个月应用角膜生物力学眼压计(Corvis ST)对患者的第一次压平时间(1stA-time)、角膜长度(1stAlength)、速度(Vin),第二次压平时间(2ndA-time)、角膜长度(2ndA length)、速度(Vout),以及高点时间(HC-time)、两峰间距(W-Dist)、曲率半径(HC-radius),位移(HC-DA)及非接触式眼内压(intraocular pressure,IOP)等进行测量和分析.采用Pearson线性相关分析患者术后生物力学各参数变化值与年龄,术前等效球镜(MRSE)、中央角膜厚度(CCT)等一般参数及术中角膜切削量(AD)、术后角膜残余基质床厚度(RST)等重要手术参数之间的相关关系;应用配对t检验对手术前后各生物力学参数及眼压变化进行对比分析,观察三种手术方式(FS-LASIK,SBK,LASEK)手术前后变化规律;并研究不同术式之间术后角膜生物力学变化的对比情况.结果 三组组内各生物力学参数与等效球镜(MRSE)、术中角膜切削量(AD)、术后角膜残余基质床厚度(RST)、中央角膜厚度(CCT)等有不同程度相关性(P＜0.05),且术前术后差异明显具有统计学意义(P＜0.01);组间术后SBK组与LASEK组△lstA-time、△HC-radius,△IOP差异有统计学意义(P＜0.05),FS-LASIK组与LASEK组的△Vout差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不同角膜屈光手术方式会对角膜生物力学产生不同影响,使其动态学特性发生一系列变化,与术前患者等效球镜度和激光对角膜组织的切削量等有一定的相关性.
作者：祖培培；王雁；吴迪；魏升升 刊期： 2013年第07期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
