戚朝秀；李奇根；王涛；董丽洁；朱春兰
目的 探讨应用改良结膜瓣遮盖术治疗感染基本控制的穿孔或近穿孔的感染性角膜溃疡.方法 选择感染基本控制的角膜溃疡穿孔12例、近穿孔病例52例(共64只眼).手术中溃疡面修剪清创,4%碘酊烧灼溃疡面或边缘(穿孔者),在临近角膜溃疡处转移球结膜瓣,将Tenon囊组织单层或多层于创面修剪后间断固定缝合,再将已转移的球结膜瓣遮盖于表面间断固定缝合.结果 47只角膜溃疡近穿孔患眼于术后一次成功,术后2W内余5只眼结膜瓣溶解脱落(3例再次结膜瓣手术成功,2例放弃治疗)手术一次成功率92.19%.角膜溃疡穿孔患眼术后成功率达100%,但是有3只眼术后发生继发性青光眼.结论 改良结膜瓣遮盖手术在角膜溃疡感染基本控制即可进行,操作简单,便于基层开展,尤其是在无角膜材料、无条件进行角膜移植者可缩短疗程,保存眼球,为下一步复明手术打下基础.
作者：吴洁；龙潭；朱海峰；马挺；杜蕊；程燕；梁厚成 刊期： 2008年第05期
目的 对比干眼仪方法与传统的Schirmer试验方法的检查结果,评价两种方法在干眼诊断中的作用.方法 选取在门诊就诊干眼患者30例(60只眼).其中男性2例(4只眼),女性28例(56只眼),年龄22～67岁,平均(38.23±10.54)岁.对30例患者依次询问症状,行干眼仪检查和Schirmer试验检查.应用SPSS12.0统计软件包,用相关回归分析干眼仪与Schirmer试验检查方法之间的相关性(双侧检验);P＜0.05为具有统计学意义.结果 在观察的病例中,Schirmer试验＜5mm/5min(阳性)的32只患眼中,有6只眼干眼仪测试分级为2级(阴性).Schirmer试验(滤纸条湿长)＞5mm/5min(阴性)的28只患眼中,23只眼干眼仪检查分级>2级(阳性);5只眼干眼仪测试分级为2级,但患者有明显的干眼症状.此外,相关回归性分析显示干眼患者的干眼仪检测等级越高,Schirmer试验滤纸条湿长越短,两者呈负相关(r=-0.307,P=0.017).结论 干眼仪和Schirmer试验从不同角度诊断干眼,并客观反映病情的严重程度.但是,两者都存在假阴性,所以为了避免漏诊与误诊,仍需要与传统的其他干眼诊断方法联合使用.
作者：徐玲；付丽芳；何向东；何伟 刊期： 2008年第05期
目的 探讨临床应用石碳酸治疗真菌性角膜溃疡的疗效.方法 将86例102只眼临床确诊的真菌性角膜溃疡随机分为3组,每组34只眼:1组、氟康唑粉包眼;Ⅱ组、2%碘酊烧灼加氟康唑粉包眼;Ⅲ组、2%石碳酸烧灼加氟康唑粉包眼.观察石碳酸在治疗真菌性角膜溃疡临床应用的可行性和对病程的影响(缩短病程),并进行对比研究.结果 石碳酸烧灼加氟康唑粉包眼组治疗真菌性角膜溃疡轻型、中型溃疡各15只眼,治疗时间(3～7)d,平均约5d,重型4只眼,治疗时间(10～25)d,平均约17d,1只眼未愈.效果明显优于其他两组.结论 3组对真菌性角膜溃疡治疗都有效,Ⅲ组在轻、中型治疗时间比Ⅰ、Ⅱ组短.而重型组病例治疗早期2组效果优于Ⅰ、Ⅲ组.而石碳酸在治疗早、中期真菌性角膜溃疡中,联合应用氟康唑粉,明显提高治愈率,缩短病程,是一种早期治疗有效、安全的治疗方法.但重型溃疡要慎用,可能有加速穿孔的危险.
作者：何庆国；胡超雄；宁红珠；张芸；李杰霞 刊期： 2008年第05期
目的 研究角膜原位磨镶术中负压吸引对眼球结构改变的影响.方法 对64例(105只眼)行角膜原位磨镶术的近视眼患者分别在Hansatome角膜板层刀负压吸引眼球前以及吸引过程中用A型超声测量仪进行前房深度,晶状体厚度,玻璃体腔长度以及眼球长度测量,比较负压吸引前及吸引过程中上述指标的改变,探讨其意义.结果 患者年龄大37岁,小18岁,平均22.4岁,等值球镜度(-4.50±1.75)D,负压吸引前超声测量前房深度,晶状体厚度,玻璃体腔长度,眼轴长度分别为(3.62±0.29)mm,(3.68±0.34)mm,(17.79±1.01)mm,(25.09±0.99)mm;负压吸引中上述指标分别为(3.76±0.26)mm,(3.52±0.26)mm,(17.95±1.01)mm,(25.23±1.01)mm.负压吸引后前房深度,玻璃体腔长度和眼轴长度分别增加0.14mm,0.16mm和0.14mm,差异有统计学意义(P＜0.01);晶状体厚度减少0.15mm,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 LASIK手术中负压吸引可引起眼球结构改变,导致前房深度,玻璃体腔长度以及眼轴长度增加,晶状体厚度减少,手术中应尽量减少负压吸引时间,降低负压对眼球的影响.
作者：庞辰久；张清生；宋晓虹；王丽娅 刊期： 2008年第05期
目的 研究水通道蛋白1(Aquaporin-1,AQP1)、水通道蛋白4(Aquaporin-4,AQP4)和Na+,K+-ATP酶在人大泡性角膜病变角膜中的表达变化,探讨其在大泡性角膜病变发生机制中的作用.方法 运用免疫荧光技术和免疫印迹方法分别测定人大泡性角膜病变角膜和正常角膜中AQP1、AQP4和Na+,K+-ATP酶的表达变化.结果 大泡性角膜病变角膜AQP1表达量升高而AQP4和Na+,K+-ATP酶表达量下降.结论 本实验结果表明,AQP1、AQP4和Na+,K+-ATP酶在角膜组织水容量调节中具有重要意义,它们的异常表达可能与大泡性角膜病变的病理改变有一定关联.
作者：邱波；吕岚；卢清君 刊期： 2008年第05期
脉络膜血管瘤属先天性血管畸形所形成的错构瘤,分弥漫性和孤立性两种[1].该病对视力影响大,无特效治疗方法,特别是孤立性病变主要从视乳头及黄斑部附近开始,即使是早期发现,激光等方法治疗对视力损伤较大,且不能恢复.我们采用光动力治疗2例患者,收到满意效果,现报告如下.
作者：孙宏忠；万生兰 刊期： 2008年第05期
目的 对照研究两种常见的角膜深板层内皮移植术的适应证、技术特点、手术效果、并发症及其处理.方法 对A组6例角膜内皮失代偿患者,实施了在角膜瓣下进行角膜深板层内皮移植术.B组9例同样患者实施了在角膜基质袋内进行的角膜深板层内皮移植术.术后追踪观察并发症以及佳矫正视力、角膜散光、角膜厚度和角膜内皮细胞密度.结果 A组,术后6个月,5例患者视力明显提高.平均散光(2.16±0.89)D.平均角膜厚度(546±58.8)μm.平均内皮细胞密度为(2480±214)个/mm2.B组,随访6个月,所有患者佳矫正视力不同程度地提高.平均散光(1.19±0.48)D.平均角膜厚度(533±51.7)μm.平均内皮细胞密度为(2124±278)个/mm2.结论 两种角膜深板层内皮移植术均无严重的难以克服的并发症.在角膜瓣下进行的角膜深板层内皮移植术,比较适用于有晶体眼.在角膜基质袋内进行的角膜深板层内皮移植术对于早期的角膜内皮失代偿患者,术后屈光效果较好.适用于无晶状体眼、人工晶状体眼和同时需要进行白内障手术的患者.两种术式均适合我国患者的特点.
作者：邵应峰；黄挺；陈家祺；孙明霞；袁进 刊期： 2008年第05期
目的 观察羊膜移植+羊膜遮盖治疗复发性单疱病毒性角膜炎的疗效.方法 对121例复发性单疱病毒性角膜炎行羊膜移植+羊膜遮盖手术.结果 121例术后1周溃疡上皮修复,炎症控制稳定.1例角膜溃疡穿孔病人前房形成良好.结论 羊膜移植+遮盖治疗单疱病毒性角膜炎是一种取材容易、操作简单、行之有效的治疗方法.
作者：郑素惠；周存江；赵霞；肖凤枝 刊期： 2008年第05期
目的 观察自体血浆角膜基质内注射治疗大泡性角膜病变的临床疗效.方法 对31例大泡性角膜病变患者施行自体血浆基质内注射,术后长期跟踪随访6～48个月,平均24个月.结果 注射后72h,血浆完全吸收,角膜水肿减轻,角膜上皮光滑.所有病例的无显著临床角膜刺激症状,角膜大泡消失.保留了原来的残存视力.结论 大泡性角膜病变能通过自体血浆角膜基质内注射的方法得到有效治疗,特别是在没有活性角膜材料供给的情况下,或者对于视功能差的患者和(或)患眼目前尚不具备角膜移植条件的患者,它是简单、安全、实用的方法.
作者：霍鸣；李娟 刊期： 2008年第05期
患者女 47岁因左眼反复红痛伴视力下降一年余入院.一年来,患者局部用降眼压眼液点眼治疗,左眼视力仍逐渐下降.入院查体:右眼视力1.0,结膜不充血,角膜透明,前房清,房角小于1/4角膜厚度,瞳孔3mm,眼底视盘C/D约0.8,眼压20mmHg;左眼无光感,睫状充血,角膜上皮雾状水肿,前房稍混浊、偏浅,瞳孔 6mm,瞳孔缘色素上皮外翻,晶状体稍混浊,眼底看不清,眼压51mmHg.
作者：贡亦清 刊期： 2008年第05期
目的 探讨利用不同保存方法的角膜供体材料行眼前节重建术治疗重度真菌性角膜溃疡的临床效果.方法 应用12只湿房保存的新鲜角膜植片(Ⅰ组)与20只全眼球冷冻活性保存的角膜植片(Ⅱ组)对32例(32只眼)重度真菌性角膜溃疡患者行眼前节重建术,术后观察真菌复发、继发青光眼、植片排斥反应、术后视力及植片透明等情况.结果 32例患者中,31例成功地保存了眼球,1例患者真菌复发,终摘除眼球.发生排斥反应18例(56%),其中Ⅰ组10例,平均发生于术后2.31个月,植片透明率为75%(9/12);Ⅱ组8例,平均发生于术后5.43个月,植片透明率为65%(13/20).术后半年随访佳矫正视力,15只眼(47%)等于或好于0.3,8只眼(25%)等于或好于0.1,9只眼(28%)低于0.1.结论 利用不同方法保存的角膜材料行眼前节球壁重建术,使经抗真菌药物及其他治疗方法均无法控制的重度真菌性角膜溃疡患者得以保全眼球,为获得部分视功能争取了一线希望.
作者：于静；高明宏；蓝平；年春志 刊期： 2008年第05期
目的 分析人工晶状体植入后生理状态下,在眼内的前后位移度及其和伪凋节力的关系.方法 选择病人46例(46只眼)行白内障超声乳化联合单焦点一体式折叠人工晶状体植入术,检测和分析术后人工晶状体在眼前节OCT图像中的位移表现,记录不同度数镜片附加时的前房深度和瞳孔直径变化值,测量患者术眼的伪凋节力,并进行相关性分析.平均随访(5.2±1.6)个月.结果 78.26%(36/46)术眼屈光矫正后近视力≥Jr5;患者术眼术后平均伪凋节力为(1.08±0.71)D.眼前节OCT图像显示附加负值镜片时人工晶状体向前位移,前房变浅,附加正值镜片时人工晶状体向后位移,前房变深,前房深度变化值为(0.26±0.09)mm;不同度数镜片附加时瞳孔直径变化值为(0.58±0.28)mm.伪凋节力与前房深度变化呈正相关(r=0.8267,P＜0.01),与瞳孔直径变化亦呈正相关(r=0.6724,P＜0.01).结论 白内障术后人工晶状体在生理状态下位置可前后移动,视近时睫状肌收缩、人工晶状体向前移动,是IOL眼产生伪凋节力的重要机制之一;瞳孔收缩也可部分补偿调节力.
作者：王飞；卢奕；汪琳 刊期： 2008年第05期
临床上许多角膜病变均能引起角膜新生血管化,新生血管化的角膜严重影响视力,也是角膜移植失败的首要原因.虽然激光和手术治疗提供了抑制角膜新生血管的一种方法,但目前为止理想的治疗方法还未得到证实.近年来,随着对肿瘤和眼部新生血管的深入研究,在血管生成的发病机制和新生血管抑制剂方面的研究已取得了迅猛的发展.此文中主要从基因治疗方面讨论角膜新生血管的治疗进展.
作者：费春梅；周善璧 刊期： 2008年第05期
谌××男 60岁患者于1月前无明显诱因出现右眼眼前黑幕遮挡感,视力骤降,无畏光、流泪、眼红、胀痛等不适.既往:患者自诉从10岁开始双眼视力欠佳,右眼尤甚,否认高血压、糖尿病,家族无相同病史者、无近亲联姻史.血压125/75 mmHg,FBS:5.2 mmol/L.视力:右手动/眼前60 cm,左0.6.双眼鼻侧睑裂区可见肥厚的纤维血管组织呈翼状侵入角膜缘约2 mm,右眼中央部角膜基质层散在局限性雪片状、星状灰白色混浊,边界清楚而不规则,部分融合(图1,2).左眼中央部角膜基质层可见多个散发的,灰白色颗粒状样混浊(图3,4).
作者：熊宇；汪昌运；游志鹏 刊期： 2008年第05期
目的 探讨先天性无虹膜症患者角膜病变特征及其发生发展规律.方法 对一先天性无虹膜家族患病成员进行遗传分析的基础上,进行全面的眼部,尤其是眼表检查;包括,泪膜破裂时间,角结膜荧光素染色,无麻醉的Schirmer试验,麻醉后的Schirmer试验,无角膜病变者测量角膜中央厚度.结果 该家系无虹膜发生率为66.7%,致盲率为40%.该家系中年龄越小的眼表病变越轻,40岁以上者出现严重的角膜病变.泪膜破裂时间降至平均3.61 s,大部分患眼可见泪液分泌减少.干眼患者角膜病变程度明显重于无干眼者.0期6只眼的角膜中央厚度平均为(644.2±18.5)μm.结论 先天性无虹膜症的眼表病变随年龄增加而加重,40岁以后达到严重程度,干眼可能是其中一个原因.在无角膜病变者其角膜中央厚度增加.
作者：李鹏程；盛双燕；张明昌；曹勇；张莹 刊期： 2008年第05期
目的 分析结膜瓣遮盖和部分穿透性角膜移植两种手术方式治疗真菌性角膜溃疡的时机选择和临床疗效.方法 回顾性分析2004年10月至2007年4月收治29例(29只眼)病灶直径≥3mm的真菌性角膜溃疡患者的临床资料,入院时视力从光感～0.2不等,均行角膜刮片送培养及药敏检查,病灶直径≥5mm者行部分穿透性角膜移植者8例(8只眼),病灶直径3～5mm之间或直径≥5mm但无条件行角膜移植手术的共21例(21只眼)行病灶清除联合结膜瓣遮盖,术前术后联合抗真菌药物治疗,随访3～6月,观察角膜及视力情况.结果 行部分穿透性角膜移植术的8例(8只眼)均未出现溃疡复发,仅1例术后1月出现排斥反应,经药物治疗后好转,术后6个月时矫正视力达0.3～0.6;21例(21眼)行病灶清除+结膜瓣遮盖者中,有2例因病情不能控制终行眼球摘除,余在术后3～6个月时角膜溃疡均治愈,视力从手动～0.5不等.结论 一旦确诊为真菌性角膜溃疡,药物控制不良和(或)病灶较大较深者应尽早考虑手术治疗.若病灶直径≥3mm,应尽早行结膜瓣遮盖,病灶≥5mm累及深层基质者有条件者应立即行部分穿透性角膜移植术,没有材料者应尽早行结膜瓣遮盖,从而控制病情、挽救眼球、争取有用视力.
作者：姚进；蒋沁；袁南荣；徐向忠 刊期： 2008年第05期
目的 应用海德堡视网膜断层扫描仪(HRT)对高眼压症患者视盘结构进行测试,观察眼压大于25mmHg和小于25mmHg的高眼压症视盘结构参数的异同.方法 对27例(50只眼)高眼压症患者和27名(50只眼)正常人进行HRT检查,并将高眼压症患者分为眼压≥25mmHg(23只眼).和眼压＜25mmHg(27只眼)两组.将获得的视盘结构参数分为三组进行比较:①高眼压症眼与正常眼②眼压≥25 mmHg和＜25mmHg的高眼压症眼.③眼压25mmHg的高眼压症眼与正常眼.结果 高眼压症眼与正常眼比较视盘参数中盘沿面积、盘沿体积、大杯深、轮廓线高度变化值、神经纤维截面面积差异有显著性(P＜0.05):眼压大于和小于25mmHg的高眼压症眼比较盘沿面积、盘沿体积、平均网膜神经纤维层厚度、神经纤维截面面积差异有显著性(P＜0.05);眼压＜25mmHg的高眼压症眼与正常眼比较各视盘参数问差异无显著性(P＞0.05).结论 眼压＜25mmHg高眼压症的HRT视盘结构无明显变化,而眼压≥25mmHg高眼压症的HRT视盘结构参数中盘沿面积、盘沿体积、平均视网膜神经纤维层厚度及神经纤维截面面积发生了较明显改变,这四个参数可作为诊断早期青光眼的重要参考指标.
作者：刘彰；岳向东；赵春梅；姜皓；王杰 刊期： 2008年第05期
例1 女 31岁(先证者)因发现双眼角膜有白色斑点10余年,视物不清2年于2001年5月前往我院就诊.患者全身检查未见明显异常.视力:右眼0.02,左眼0.02.双眼眼位正常,眼球运动正常,结膜无充血.双眼角膜中央可见大小约7mm×7mm密集灰白色斑点区,裂隙灯后照法可见上皮下大量密集的胶滴状结节,大小均匀,呈乳白色浑浊,未见新生血管.
作者：张研；伍桂军；陆晓和 刊期： 2008年第05期
目的 分析角膜肿瘤的病理学分类以进一步探讨角膜肿瘤切除的原因.方法 对2001年1月至2007年8月眼病理室存档的104例角膜肿瘤病例进行临床分析及组织病理学分析,并分析临床膊诊断与病理诊断是否相符合.结果 良性肿物共82例,占78.85%,包括角膜皮样瘤61例(58.65%)、角膜上皮细胞增生8例(7.69%)、鳞状上皮乳头状瘤5例(4.81%)、角膜缘色素痣6例(5.77%)及肉芽组织增生2例(1.92%);恶性肿物共22例,占21.15%,包括不典型增生4例(3.85%)、原位癌14例(13.46%)、鳞癌3例(2.88%)及视网膜母细胞瘤眼外转移1例(0.96%).结论 角膜肿瘤切除常见的原因是角膜皮样瘤,其次是上皮内瘤变.
作者：李晓华；魏秋彩 刊期： 2008年第05期
目的 探讨白内障摘除术后感染性眼内炎的手术治疗方法并评价其疗效.方法 对2006年9月至2007年8月间从外院转来的行白内障摘除、人工晶状体植入术后并发感染性眼内炎的6例7只眼.其中5例6只眼为经巩膜隧道的小切口白内障囊外摘除术,1例1只眼为超声乳化手术.采取显微玻璃体切除、眼内激光光凝及眼内硅油填充.结果 随访1～6月.随访时6只眼眼前节无异常,视网膜平伏,视力提高;1只眼因细菌毒力过强,眼内组织损伤严重而无光感,但眼球得以保留.结论 白内障术后感染性眼内炎是一种严重的手术并发症,治疗不及时,视功能将受到不可逆的损害.应用玻璃体切除联合硅油填充,可使眼内炎得到有效控制,大限度的保存视力和保留眼球.
作者：邸进；洪荣照 刊期： 2008年第05期
中国实用眼科杂志
主管:中华人民共和国卫生和计划生育委员会
主办：中华医学会 中国医科大学
