裴桂英；童欢；姜赤秋
便秘(constipation)是儿童常见的排便功能障碍病症之一[1-3].便秘临床表现为大便干燥坚硬、排便困难,排便次数减少或时间延长,可伴有腹胀、拒食、烦躁、呕吐等现象,有时大便表面带血、排便时肛门疼痛,甚至导致外痔,严重便秘可以继发充盈性便失禁.便秘可分为两大类:功能性便秘和继发性便秘或症状性便秘.功能性便秘(functional constipation,FC)由非器质性原因引起,继发性便秘或症状性便秘因器质性病因导致,须治疗原发病才能矫治.功能性便秘(FC)占儿童便秘90％以上,也是儿童胃肠门诊常见的就医症状之一[4,5].
作者：洪艳 刊期： 2016年第03期
腹股沟疝修补的手术方法,经历了传统疝修补到无张力疝修补.近年来,随着腔镜技术的提高,腹腔镜疝修补逐步取代以往术式,成为疝修补的主要方法.腹腔镜疝修补有两种术式:经腹腹膜前疝修补(transabdominal perperitioneal prosthesis,TAPP)和全腹膜外疝修补(totally extraperitioneal prosthesis,TEP).与传统方法相比,腹腔镜疝修补具有损伤小、恢复快、术后疼痛轻微、复发率低等优点.我院从2012年3月到2015年12月施行这两种手术共65例,笔者对全部病例的随访及护理工作进行总结,现报道如下.
作者：程珲 刊期： 2016年第03期
目的 观察H型高血压患者体内血栓前状态变化情况,并探讨其产生机制,为早期临床治疗提供依据.方法 随机选取原发性高血压患者201例,其中H型高血压患者136例(H型高血压组)、单纯高血压患者65例(单纯高血压组),并选择同期健康体检者50例为健康对照组.分别测定3组血浆vWF、GMP-140、D-dimer、FIB浓度,采用多元线性回归分析H型高血压组中Hcy与PTS分子标志物的关系.结果 H型高血压组、单纯高血压组血浆vWF、GMP-140、D-dimer、FIB水平均高于健康对照组(P＜0.05),H型高血压组又高于单纯高血压组(P＜0.05).多元线性回归分析显示:H型高血压患者剔除混杂因素后,Hcy与PTS分子标志物显著相关.结论 H型高血压患者体内存在着PTS分子标志物水平明显的变化,其中,血浆同型半胱氨酸水平是影响其PTS变化的独立危险因素,其临床意义与H型高血压患者血栓性并发症的产生密切相关.
作者：袁梁炎；李哲；马建林 刊期： 2016年第03期
目的 探讨氢吗啡酮硬膜外超前镇痛对子宫肌瘤剥除术患者镇痛效果的影响.方法 拟在硬膜外麻醉下行子宫肌瘤剥除术患者100例,年龄56 ～64岁,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,体重指数20～30 kg/m2,采用随机数字表法,将其分为两组:氢吗啡酮镇痛组(Q组),硬膜外腔注射罗哌卡因加入氢吗啡酮0.2 mg;对照组(D组)硬膜外腔注射罗哌卡因.监测生命体征,记录麻醉后30 min(T1)、切皮(T2)、牵拉腹腔(T3)、缝皮(T4)的VAS镇痛评分值和Ramsay镇静评分值,及其他不良反应.如果术中出现低血压,静脉注射去氧肾上腺素0.05mg/次,腹痛严重时追加芬太尼0.05 mg/次.术毕记录两组患者芬太尼使用次数;心率、血压异常升高次数.结果 两组患者麻醉后30 min(T1)、切皮(T2)、牵拉腹腔(T3)时镇痛组的VAS镇痛评分明显低于对照组(P＜0.05),缝皮(T4)时的VAS评分差异无统计学意义;两组患者麻醉后30 min(T1)、切皮(T2)的Ramsay镇静评分镇痛组明显高于对照组(P＜0.05),牵拉腹腔(T3)、缝皮(T4)时Ramsay镇静评分差异无统计学意义,镇痛组术中追加芬太尼静脉镇痛次数和心率、血压升高＞基础值20％的次数明显少于对照组,恶心、呕吐发生率差异无统计学意义.结论 硬膜外麻醉药物中,首次剂量加入氢吗啡酮协同镇痛,能够提高镇痛效果,不良反应发生率未发现增加.
作者：张杨；丁楠楠；吴金晶；徐阳 刊期： 2016年第03期
便秘(constipation),是指排便次数减少、粪便干硬和排便困难,每周排便次数少于3次.年龄超过60岁的老年人便秘发生率明显增高,比年轻人高2～3倍.随着年龄的增大,女性比男性发生率更高.便秘严重影响了老年人的生活质量,目前全世界人口老龄化,改善老年人便秘,提高生活质量尤为重要.美国胃肠病协会(AGA)将慢性便秘定义为存在至少3～6个月的以下2个或2个以上症状:排便频率减少、排便费力、粪便变形、粪便干结、排便不尽感或直肠肛门阻塞感、需手法辅助排便及未使用泻药情况下罕有稀便.慢性便秘可分为:①排便障碍型;②慢传输型;③正常传输型便秘;④混合型.
作者：廖应英；孙泽群 刊期： 2016年第03期
目的 探讨奥扎格雷联合法舒地尔治疗急性脑梗死的临床效果.方法 选取96例急性脑梗死住院患者随机分为观察组和对照组,分别给予奥扎格雷联合法舒地尔治疗和仅采用奥扎格雷治疗,比较两组患者临床疗效、治疗前后NIHSS、ADL评分及不良反应发生情况.结果 观察组临床有效率为97.92％,高于对照组的83.33％ (P ＜0.05);治疗后两组患者NIHSS显著降低,ADL评分显著提高,且治疗后观察组患者ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 奥扎格雷联合法舒地尔治疗急性脑梗死可提高临床疗效,改善患者临床症状,提高患者日常生活能力,且安全性较高.
作者：周成 刊期： 2016年第03期
慢性便秘(chronic constipation)是常见的消化系统疾病,患者主要表现为排便次数减少、排便困难及粪便于硬,病程超过半年.根据病因分为功能性便秘和器质性便秘,其中以功能性便秘为常见,约占慢性便秘患者的50％～60％.熟练鉴别器质性和功能性便秘对及时发现病情、避免过度检查等均有重要意义.
作者：李加欢；刘劲松 刊期： 2016年第03期
上消化道肿瘤是我国常见的肿瘤,早期肿瘤经手术及放化疗后效果尚可,但进展期肿瘤不适合手术,且全身化疗副作用大,同时对症状缓解效果不明显,严重影响了患者的生存质量.近年来,局部定点化疗成为胃晚期肿瘤治疗的重点方向.随着内镜技术的发展,内镜下注射化学药物因方法简单、操作方便、没有严重并发症、无全身化疗副作用、有一定的近期疗效而作为一种姑息治疗手段应用于临床,以减轻患者痛苦,改善患者生存质量,将来有可能成为治疗上消化道进展期肿瘤的重要方法[1].缓释粒子主要包含5-氟尿嘧啶(5-Fu)[2],缓释剂型增加了药物在肿瘤局部作用的时间,其时间可达30日,能有效增加癌细胞的凋亡指数.
作者：陈瑞红；李远发；朱伊玫；杨威；周宗斌；张兵；苏文兵；邓丹 刊期： 2016年第03期
目的 比较沙利度胺联用甲氨蝶呤与来氟米特的治疗效果及安全性.方法 将160例患者随机分成两组.甲组患者采用甲氨蝶呤和来氟米特2种药物治疗,乙组患者采用沙利度胺、甲氨蝶呤以及来氟米特3种药物治疗,两组患者均连续治疗6个月.观察关节肿胀情况、关节疼痛数、晨僵时间以及血管内皮生长因子水平等,并做好数据记录,治疗完成后,对治疗情况进行比较分析.结果 两组患者的各项病情指标都有所好转,各种症状都明显改善.乙组患者各项病情症状的指标明显优于甲组(P＜0.05).两组患者的不良反应无明显差异(P＞0.05).结论 沙利度胺联用甲氨蝶呤与来氟米特比甲氨蝶呤和来氟米特两种药物具有更好的疗效.
作者：陈光强 刊期： 2016年第03期
目的 了解2013 ～ 2015年医院感染现患率及变化趋势,为制定有效的控制措施提供依据.方法 采取床旁调查和病历调查相结合的方法,分别对2013 ～2015年住院患者进行医院感染现患率调查,并进行3年的调查资料比较分析,采用SPSS 16.0软件进行统计分析.结果 共调查住院患者6 618例,实查率100％,共发现住院患者医院感染312例、共374例次,感染率为4.71％、例次感染率5.65％.2013 ～2015年医院感染现患率分别为4.49％、5.19％和4.43％,差异无统计学意义(P＞0.01).结论 通过开展医院感染现患率调查掌握医院感染的基本情况和变化趋势,为下一步针对性地制定目标性监测和控制措施提供重要依据,对降低医院感染发生率具有十分重要的意义.
作者：杨丽萍；田佳 刊期： 2016年第03期
目的 以Meta分析的方法比较立体定向放疗技术(stereotactic body radiotherapy,SBRT)与手术治疗早期非小细胞肺癌的效果,通过预后分析,为早期非小细胞肺癌的优化治疗提供统计学依据.方法 通过Cochrane Library、Pubmed、Medline、Embase以及中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、万方等数据库等收集2000 ～2015年公开发表的有关SBRT与手术治疗早期非小细胞肺癌的文献,应用Stata12.1软件对两种治疗方法的总生存率(OS)、无病生存率(DFS)、局部控制率(LC)、区域控制率(RC)、局部区域控制率(LRC)、远处控制率(DC)六个结局指标进行meta分析,效应量为风险比HR(hazard ratio).结果 符合纳入标准的研究共14项,均为回顾性队列研究,其中SBRT组1 202例,手术组2 276例.有10项研究采取倾向评分匹配方法进行了生存分析.当没有采取倾向评分匹配方法时,除LRC无统计学差异外,手术组在OS、DFS、LC、RC、DC等方面均优于SBRT组.而采取倾向评分匹配方法后,与手术相比,SBRT虽未能延长早期非小细胞肺癌患者的总生存期(HR=1.50;95％ CI 1.23～1.83;P＜0.001),无病生存期(DFS)(HR=1.58;95％ CI1.22～2.06;P =0.001)及局控率(LC)(HR=2.34;95％ CI 1.22～4.50;P=0.01)也要劣于手术;但两者在RC(HR=1.00;95％ CI 0.48 ～2.17;P =0.99)、LRC(HR=0.79,95％ CI 0.44～ 1.43;P =0.43)、DC(HR=1.23;95％ CI 0.77～1.97;P=0.38)等方面均无统计学差异.结论 手术在总生存期、无病生存期方面优于SBRT组,但其在局部区域复发和远处转移方面无明显优势.虽然目前手术仍是治疗早期非小细胞肺癌的首选方式,但SBRT作为一种非侵人性治疗手段,有替代手术治疗早期非小细胞肺癌的潜力.
作者：李湘浪；梁辰；张俊红；谢丛华；周云峰；刘羽 刊期： 2016年第03期
目的 加强对肾错构瘤及其自发破裂出血的认识,并探讨介入栓塞联合手术切除治疗肾错构瘤破裂出血的临床疗效.方法 回顾性分析我院32例肾错构瘤自发破裂出血患者资料,按手术方式的不同将其分为两组,对照组16例,直接采用肾切除术或保留肾单位手术,观察组16例,采用介入栓塞联合肾切除术或保留肾单位手术.结果 所有患者均手术顺利,两组手术时间、患者术后住院时间、术后1周肌酐变化,差异均无统计学意义(P＞0.05),而在术中出血量、术后并发症(发热、恶心呕吐、胃肠功能恢复慢、肝功能异常等)发生率方面,观察组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 介入栓塞联合肾切除术或保留肾单位手术治疗RAML破裂出血的疗效,优于单纯肾切除术或保留肾单位手术.
作者：张雪山；王彪；况应敏；刘涛 刊期： 2016年第03期
目的 研究SOX方案和XELOX方案在中国人群中晚期胃癌化疗的疗效.方法 检索PubMed、EmBase、Science Citation Index Expanded、Cochrane Library、Clinical Trials、中国知网数据库、万方数据库、维普数据库和中国临床试验注册网等发表的含有SOX方案和XELOX方案对比治疗中晚期胃癌的随机对照试验(RCT),并用RevMan软件进行Meta分析.结果 纳入15篇RCT文献,共计1 441位中晚期胃癌患者,两种化疗方案对疾病进展控制情况无明显差异,而SOX方案化疗后的恶心呕吐(RR=0.83,95％ CI 0.70～0.98,I2=0％,P=0.03)和手足综合症(RR =0.67,95％ CI 0.53～0.85,I2=42％,P=0.0007)发生率明显低于XE-LOX组.结论 从化疗后副反应发生情况的角度来看,SOX方案优于XELOX方案.
作者：杨帅龙；万璐；张春晓；熊斌 刊期： 2016年第03期
目的 观察埃索美拉唑联合莫沙必利治疗1例难治性胃食管反流病的临床疗效并文献复习.方法 经过单倍与双倍剂量质子泵抑制剂(奥美拉唑)治疗大于12周,反流相关症状未缓解.服用埃索美拉唑进行24小时食管阻抗-pH监测和胃镜进一步确诊胃食管反流病.确诊后更换质子泵抑制剂并增加剂量(埃索美拉唑,40 mg,bid)联合用莫沙必利(5mg,tid)治疗8周后观察患者的症状.结果 予埃索美拉唑(40 mg,bid)联合用莫沙必利(5 mg,tid)治疗8周后患者症状完全缓解.随访4个月,症状未复发.结论 更换质子泵抑制剂(埃索美拉唑)并增加剂量,联合用莫沙必利疗法有利于提高难治性胃食管反流病的疗效.
作者：Ekumi ivo otte；陈志芬 刊期： 2016年第03期
目的 探讨复发性肛瘘的诊疗对策.方法对45例复发性肛瘘患者分析复发病因及个体化治疗方法.结果 42例经1次手术痊愈,3例患者二期手术痊愈.结论复发性肛瘘病因复杂,临床完善的术前检查,合理的个性化治疗是保证诊治成功的关键.
作者：孟凡水；刘睿；乐晓丽；成忠了 刊期： 2016年第03期
护士工作是充满高压力的工作[1].在美国,护士的职业压力名列130种压力较大职业的榜首[2].在我国也不例外,突出表现在[3]:工作及福利待遇较低;晋升的机会较少;担心工作中出现差错而经常反复核对;经常轮值夜班导致睡眠剥夺[4];工作量太大、社会上长期存在“重医轻护”的观念,对护士职业的歧视现象仍然不同程度存在以及付出劳动却得不到应有的尊重等.此外,随着我国《医疗事故处理条例》的实施,患者及家属的法律维权意识逐渐增强,加之各种媒体的不实报道,加重了护士的心理负担[2].
作者：严立群；何敏；胡碧霞；阮丽 刊期： 2016年第03期
便秘(constipation)是指当肠内容物以正常速度抵达直肠,刺激直肠及肛门引起排便反射,在盆底肌协调活动下完成排便中的任何一个环节出现故障时引起的一种疾病.慢性便秘(chronic constipation,CC)是指便秘病程至少达6个月.便秘是世界范围内常见的一种病症,主要表现为排便次数减少(每周少于3次)、粪便干硬和(或)排便困难(包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法协助排便等)[1,2].随着社会经济的发展、人们生活节奏的加快、生态环境的恶化、饮食结构的改变等因素影响,便秘患者越来越多,其不同程度地影响了人们的生活质量,造成了一定的经济和社会负担[3].本文通过复习国内外相关文献,对慢性便秘的流行病学研究现状作笔谈.
作者：单宝珍；李胜保 刊期： 2016年第03期
目的 探讨早产儿脑室周围-脑室内出血(periventricular hemorrhage-intraventricular hemorrhage,PVH-IVH)的凝血功能变化及其影响因素,同时对预后情况进行评估.方法 对251例早产儿进行筛查,共筛查出42例PVH-IVH患儿作为观察对象,同时选取无PVH-IVH早产儿40例作为对照,比较分析两组新生儿的凝血功能指标和相关因素,并对患儿的预后进行评估.结果 对两组患儿凝血相关指标PT、APTT、TT、Fbg和D-D对比分析结果显示,两组凝血相关指标差异均具有显著性差异(P＜0.05);单因素分析结果显示,早产儿胎龄、出生体质量、血红蛋白量、分娩方式及是否机械通气均与发生PVH-IVH有一定的相关性;胎龄小、出生体质量低、机械通气和血红蛋白量低患儿发生PVH-IVH的风险较大,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 PVH-IVH患儿存在凝血功能障碍,说明凝血功能可能参与了其发病机制;胎龄小、体质量低、血红蛋白量低和机械通气是PVH-IVH患儿的主要危险因素.
作者：裴桂英；童欢；姜赤秋 刊期： 2016年第03期
系统性血管炎是一组以血管炎症为主要表现的疾病,累及肾脏称为血管性相关性肾炎,其临床表现不典型,但病变进展较快,如未能及时医治,可能短时间内导致肾功能衰竭.作者回顾性分析我院32例血管炎相关性肾损害病例资料,为临床诊治本病提供参考.
作者：周婉奕 刊期： 2016年第03期
乳腺癌是严重危害女性健康和生命的恶性肿瘤,其发病率占女性恶性肿瘤首位.以乳腺癌改良根治术为主的外科手术是目前治疗乳腺癌的主要方法,但手术会较大程度损伤皮肤、乳腺、肌肉等组织,导致患者患侧上肢功能的下降;同时手术会直接损伤女性第二性征,患者需要面对失去乳房的事实,产生巨大的心理压力.这些来自生理和心理的变化造成乳腺癌患者生命质量的降低[1].研究表明,采用有氧运动为主的运动措施可以有效促进患肢功能的恢复,提高乳腺癌术后患者的生命质量[2].而太极拳是中国传统的体育项目,具有简单易行、调理呼吸、缓解压力等优势,其强度始终可以维持在大于无氧阈强度的水平,可涉及全身各肌肉和关节的活动,关节及骨骼受到肌肉牵引而旋转,具有自我按摩功能,有利于关节活动度的改善[3].为探讨太极拳运动对乳腺癌术后患者肩关节活动度和生命质量的影响,作者对96例患者进行研究,现将结果报道如下.
作者：汪红英；戴淑娟；胡梅；余晖；刘思奇 刊期： 2016年第03期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
