定薇
鉴于阴茎阴囊畸形缺损的特殊性和复杂性,围手术期的管理上不仅包括手术重建,同时也包括患者心理康复指导.不同的患者有各自不同的心理问题,医生首先要帮助他们树立信心.手术的目标就是创建或恢复一个具有功能和审美外观的阴茎阴囊.这需要阴茎不仅具有正常性功能,而且重建阴茎的外观也十分重要,应该从龟头到阴茎体接近正常的阴茎.阴茎阴囊畸形和缺损的程度决定了它重建的方式.在这篇文章中,我们对不同类型的阴茎阴囊缺失笔谈重建方式,以及介绍近的基础和临床科学的进展,这些可能为阴茎重建提供新的选择,并帮助患者和医生去选择佳术式.另外,一些特殊病例同时需要接受其他复杂手术,如即时重建阴囊、睾丸假体置入等.
作者：孙中义；周青松 刊期： 2016年第06期
“国家大学生创新性实验计划”是培养大学生创新实践能力的重要举措,启动以来吸引了很多高校大学生的积极参与.该项目实施过程中,发现项目顺利结题的比例越来越低,调查发现学生的科研基础和老师的悉心指导对结题的成功率有着重要的影响.项目在未来运作过程中,应该注重提高大学生科研基础知识并激发教师的积极性,从而确保“国家大学生创新性实验计划”的顺利实施.
作者：焦金琳；汪晖；余帆；张郦；袁春女 刊期： 2016年第06期
目的 探讨“金三角”方案(血管紧张素转化酶抑制剂ACEI+β-受体阻滞剂+醛固酮受体拮抗剂)治疗慢性心力衰竭(CHF)的总有效率、心功能指标改善情况、再住院率和病死率.方法 随机抽取2014年3月～2015年3月收治的NYHA心功能分级在Ⅱ～Ⅳ级的CHF患者150例,并随机分为治疗组和对照组,每组75例.对照组给予强心、利尿、扩血管等传统治疗,治疗组在上述治疗的基础上加用“金三角”方案,两组疗程均为12个月.用药前后分别观察总有效率、心功能指标改善情况、再住院率和病死率.结果 治疗组总有效率高于对照组,1年内再住院率及病死率均低于对照组(P＜0.05).治疗组LVEF升高优于对照组,LVEDD、LVESD及NT-pro-BNP降低均优于对照组(P＜0.05).结论 CHF患者接受“金三角”方案治疗后可有效降低再住院率及病死率.
作者：陈留军 刊期： 2016年第06期
1 病例资料患儿,男,因出生后2天胸腔B超发现“胸腔积液1天”由产科转入.患儿系G1P1,胎龄39+6周剖宫产娩出,Apgar评分1分钟9分,5分钟10分,羊水清亮,胎盘正常.出生后吃奶少,无吐奶及呛奶,较烦吵,呼吸稍急促.父29岁,O型血;母23岁,B型血,非近亲结婚,身体健康,否认家族遗传史.孕36周其母超声提示:胎儿胸腔积液.入院体检:T 36.8℃,HR 135次/分,R 70次/分.体重3.35 kg,SpO299％,精神反应可,躯干皮肤可见散在红色皮疹,前囟平软,双肺呼吸音粗糙,未闻及明显干湿罗音;心律齐,心音有力,杂音未闻及;腹软,肝脾不大,脐部无渗血,四肢肌张力可,原始反射可引出.
作者：李丽君；樊盼盼；魏聪；郑君文；何秉燕；赵东赤 刊期： 2016年第06期
目的 了解本市2011～ 2015年劳动就业中心新增就业人员体检不合格因素以及变化趋势.方法 对新入职者进行体检及乙肝表面抗原(HBsAg)、谷丙转氨酶(ALT)、尿糖、尿蛋白、尿隐血、尿白细胞实验室检测.结果 2011 ～2015年期间初检总不合格率依次为22.3％,20.2％,23.9％,23.6％,19.0％,复检总不合格率依次为20.6％,18.4％,21.6％,20.4％,16.4％.结论 本地区HBsAg、ALT异常是新增就业人员入职体检初检与复检不合格的主要原因.
作者：欧阳娟；黄骥；朱名超；余东阳；阳军 刊期： 2016年第06期
目的 探讨品管圈(quality control circle,QCC)活动对肿瘤患者经外周静脉植入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)院外感染率的影响.方法 运用QCC活动十大步骤,通过对开展QCC活动前后行PICC置管的肿瘤患者院外感染率进行随访分析,比较活动前后患者院外感染发生率有无统计学差异.结果 QCC活动后肿瘤患者PICC院外感染的发生率为0.9‰,低于QCC活动前的2.37‰(P=0.002).结论 开展QCC活动明显降低肿瘤患者PICC院外感染的发生率.
作者：定薇 刊期： 2016年第06期
非梗阻性无精子症主要是由各种已知不同的、已知或者未知的病因导致的睾丸生精功能障碍,其发病率约占整个男性不育患者的10％～15％[1].得益于IVF-ET技术的发展,尤其是ICSI技术的出现,只要有一颗成熟的精子,便可以通过ICSI技术进行体外受精-胚胎移植,实现NOA患者孕育具有自己生物学后代的愿望[2].所以目前对非梗阻性无精子症治疗成功的关键,即在于药物促进睾丸生成精子以及通过外科手术从生精功能障碍的睾丸中获取成熟的精子.
作者：毛加明；洪锴 刊期： 2016年第06期
目的 回顾总结24例冠脉搭桥术(CABG)后合并肝素诱导性血小板减少症(HIT)的治疗情况,以提高对该类并发症的治疗效果.方法 回顾性分析24例冠脉搭桥术后合并肝素诱导性血小板减少患者治疗情况.结合临床表现、4T评分及抗体检测情况,在冠脉搭桥术后一经确诊HIT,立即停止肝素暴露,强化抗血小板治疗同时采用非肝素类抗凝药物治疗,血小板恢复后继续采用华法林抗凝治疗.结果 16例患者经检查发现栓塞证据.术后早期因栓塞死亡5例,其余患者血小板恢复正常时间(5.8±2.2)d.出院后随访1个月～3年,1例患者术后2年再次发现乳内动脉及大隐静脉桥血管栓塞,经内科支架植入后好转,其余患者出院后未再出现血栓形成或出血并发症.结论 CABG患者须重视术后血小板计数的变化情况,HIT一旦发生,可能会导致桥血管急性栓塞、急性肺栓塞等致命性后果,早期诊断和治疗至关重要.
作者：匡锋；单忠贵；赖轶权；郭宏伟；周小彪；朱状辉 刊期： 2016年第06期
目的 探讨腹腔镜下改良Vechitti阴道成形术及乙状结肠阴道成形术的手术适应证.方法 对2008年8月～2015年6月所施行的两种术式各9例的临床资料及疗效进行回顾性对比分析.结果 18例患者年龄18 ～33岁,平均23.17岁.17例为MRKH综合征,其中1例并存卵巢巧克力囊肿;1例为雄激素不敏感综合征.①改良Vechitti手术时间(32.3±8.4) min,失血量(23.5±8.7)ml,住院时间(11.2±2.3)d,均明显少于乙状结肠阴道成形术;②改良Vechitti术人工阴道长7～9 cm(8/9例),较乙状结肠阴道成形术(10～12cm)约短3 cm;③改良Vechitti成形术疗效满意5例,术前前庭隐窝深度均≥2.5 cm,其中4例已婚或有性生活史;疗效一般2例,人工阴道长7～9 cm,术前隐窝深度仅0.5cm;1例疗效差,为人工阴道溃疡、感染、瘢痕狭窄;④乙状结肠阴道成形术9例疗效均为满意或基本满意,且与术前前庭隐窝深度无关.结论 尿道口高位、前庭隐窝深度≥2.5 cm,尤其已婚或有性生活史者,宜选作改良Vechitti术;前庭隐窝深度≤2.5 cm者,应选作乙状结肠阴道成形术.
作者：赵素萍；张金远；杨弘杰；柯福荣；周亚魁 刊期： 2016年第06期
目的 探究造血生长因子治疗再生障碍性贫血合并肺部感染的疗效及对T淋巴细胞亚群的影响.方法 以2014年1月至2016年7月我院接诊的再生障碍性贫血合并肺部感染患者114例作为研究对象,随机分为两组,每组各57例.对照组予以免疫抑制治疗,观察组在此基础上加用造血生长因子.比较两组疗效及T淋巴细胞亚群水平.结果 治疗后,观察组的治疗总有效率、T淋巴细胞亚群指标、临床症状缓解时间优于对照组,差异显著(P＜0.05).结论 采用造血生长因子治疗再生障碍性贫血合并肺部感染的疗效确切,对改善患者的T淋巴细胞免疫力、加速其康复进程均具有积极意义.
作者：苏帜 刊期： 2016年第06期
跗骨窦综合征(sinus tarsi syndrome,STS)是基于关节不稳定、韧带撕裂、关节纤维化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变,引起距下关节跗骨窦区疼痛的一系列疾病.1958年O'Connor[1]和1960年Brown等[2]首次提出跗骨窦综合征的概念.但多数临床医生对该疾病认识不足,往往耽误诊治的佳时机.本文针对该病的解剖、病因、发病机制、临床表现、诊治予以综述.
作者：赵星；祝少博；余黎；邓玲珑；魏驰；汪冰 刊期： 2016年第06期
目的 探讨大黄消痔栓辅助治疗混合痔的临床疗效.方法 选取我院2013年1月～ 2015年12月收治的100例混合痔患者作为研究对象,按照随机分配原则将患者分为对照组组、观察组,每组50例.两组患者均接受混合痔外剥内扎手术治疗,观察组患者在手术后给予大黄消痔栓治疗,对照组患者采用生理盐水棉球对创面进行敷贴.比较两组患者的临床总有效率、创口疼痛评分、肛周瘙痒评分、肛缘水肿评分、创面出血评分、创面肉芽形态积分以及创面愈合时间.结果 观察组患者的临床总有效率为96％,较对照组高(80％)(P＜0.05);观察组患者患者的创口疼痛评分、肛周瘙痒评分、肛缘水肿评分、创面出血评分、创面肉芽形态积分均较对照组低(P＜0.05);观察组患者的创面愈合时间较对照组明显缩短(P＜0.05).结论 混合痔患者手术后采用大黄消痔栓辅助治疗具有显著疗效,可以有效缓解术后疼痛及水肿情况,促进创面愈合,有利于改善预后.
作者：胡方宽 刊期： 2016年第06期
目的 分析乳腺癌改良根治术后采用双管持续负压引流防治皮下积液的效果.方法 回顾2013年1月～2013年10月90例女性乳腺癌病例(TNM分期为Ⅰ～Ⅲ期),分别采用单管持续负压引流(69例)和双管持续负压引流(21例),比较二者皮下积液发生率、拔管时间、术后首次行化疗时间.结果 单管引流组皮下积液发生率为21.73％ (15/69),拔管时间平均16.6 d,术后首次化疗时间平均22.3 d;双管引流组皮下积液发生率为9.52％(2/21),拔管时间平均12.8 d,术后首次化疗时间平均15.4 d.二者皮下积液发生率差异显著(P＜0.05).结论 通畅引流是防治乳腺癌改良根治术后皮下积液的关键措施,采用双管持续负压引流能更有效地降低皮下积液发生.
作者：王靖；田惠芳 刊期： 2016年第06期
目的 应用简易装置,帮助偏瘫患者在行走中背屈踝关节,从而使偏瘫患者的步态得到改善.方法 选择脑卒中偏瘫患者30例,通过比较患者在佩戴简易装置前后10米大步行速度(MWS)和步态对患者的行走能力进行评定.结果 佩戴简易装置的偏瘫患者10米MWS均比未配戴组高,步态也有所改善(P＜0.01).结论 该简易方法可帮助偏瘫患者背屈踝关节,改善偏瘫患者的步态,提高偏瘫患者行走的能力.
作者：孙运芬；肖劲松 刊期： 2016年第06期
目的 对比分析不同手术方法治疗肾盏结石的临床疗效,为肾盏结石手术治疗策略选择提供依据.方法 选取120例肾盏结石患者,随机分为经皮肾镜组和输尿管软镜组,比较两组患者不同结石直径的手术时间、取石成功率及术后并发症发生率.结果 直径≥2 cm(或表面积≥500 mm2)的上盏、中盏、下盏结石经皮肾镜组手术时间较输尿管软镜组短(P＜0.05);直径＜2 cm(或表面积＜500 mm2)的上盏、中盏结石输尿管软镜组手术时间较经皮肾镜组短(P＜0.05),直径＜2 cm(或表面积＜500 mm2)的下盏结石输尿管软镜组手术时间较经皮肾镜组长(P＜0.05).直径≥2 cm(或表面积≥500 mm2)的上盏、中盏、下盏结石经皮肾镜组取石成功率均高于输尿管软镜组,差异具有统计学意义(P＜0.05);直径＜2 cm(或表面积＜500 mm2)的上盏、中盏结石两组患者取石成功率差异无统计学意义(P＞0.05);直径＜2 cm(或表面积＜500 mm2)的下盏结石经皮肾镜组取石成功率均高于输尿管软镜组(P＜0.05),两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 输尿管软镜碎石与经皮肾镜取石治疗肾盏结石各有利弊,术后并发症发生率均较低,临床上应根据患者实际情况选择合适的手术方法.
作者：刘波；邓全红 刊期： 2016年第06期
目的 探讨带血管蒂大转子骨膜瓣转位治疗儿童股骨颈骨折围手术期的护理.方法 本组30例儿童股骨颈骨折患者行切开复位,空心加压螺钉固定,并用旋股内侧动脉深长蒂大转子骨膜瓣转位治疗.结果 所有病例经1～5年随访,其中25例随访3年以上.30例患者X线证实骨折完全愈合,愈合时间4～6个月.根据Harris髋关节功能评分系统评定,优17例,良10例,差3例.结论 带血管蒂大转子骨膜瓣可促进骨折愈合,减少股骨头缺血性坏死的发生率,是治疗儿童股骨颈骨折的有效方法.护士术前做好患儿的心理护理和体位训练,术后采取有效措施保证转位皮瓣成活,指导患儿行有效的功能锻炼是儿童股骨颈骨折治愈的重要保证.
作者：陈慧 刊期： 2016年第06期
1 病例资料本组68例,均为男性,其中高血压病50例,消化道出血18例,年龄68～90岁.2 对老年患者实施健康教育的难点1)交谈双方不了解.在交流过程中护理人员缺乏对老年人心理特点的了解,缺乏足够的爱心、耐心、细心、同情心,没有及时了解老年人需要什么、要给予哪些;患者对护理人员亦不信任,不愿意表达自己的意愿、感受,相互间明显的隔阂和代沟,阻碍了沟通的顺利进行[1].
作者：史宪凤 刊期： 2016年第06期
目的 探讨高位髂腹股沟入路治疗复杂髋臼骨折的优势及临床疗效.方法 回顾分析2014年4月至2015年6月,应用高位髂腹股沟入路治疗的15例复杂髋臼骨折患者资料.其中男性9例,女性6例.患者年龄26至64岁,平均44.3岁.双柱骨折6例,前柱伴后半横行骨折6例,横行伴后壁骨折3例.术后评价骨折复位、骨折愈合情况及功能恢复情况.结果 15例患者均获得随访.根据近一次随访资料,本组解剖复位9例,满意复位4例,不满意复位2例.功能恢复满意10例,功能恢复良好3例,功能恢复差2例.结论 高位髂腹股沟入路能直视四方区和死亡冠,同时也能显露半骨盆;相对于其他髋臼前侧入路具有明显优势,治疗复杂髋臼骨折具有较好的临床疗效.
作者：陈康；覃松；邹凯；李鹏斌 刊期： 2016年第06期
目的 分析冠脉搭桥术后24小时内采取甲状腺素替代治疗对早期心功能的影响.方法 选取厦门大学附属第一医院心脏外科2014 ～ 2016年间收治的71例多支冠脉病变患者,其中男性40例,女性31例,年龄40 ～ 77岁,平均(56.7±13.6)岁.随机分组后观察组患者予以甲状腺替代治疗.观测并比较各组的早期心功能指标.结果 观察组与对照组患者的心率,平均动脉压,中心静脉压、血乳酸水平等变量在观测时间点内没有显著差异,两组间的血管活性药平均总剂量无明显区别.但观察组患者的平均心脏指数较高,全身血管阻力较低.结论 搭桥术后早期采取甲状腺素的替代治疗可改善患者的平均心脏指数和全身血管阻力,但总体而言,对于非原发性甲状腺功能低下的特定人群,搭桥术后的甲状腺替代治疗仍应持保守态度.
作者：刘唯；李学军；单忠贵；赖轶权；郭宏伟；匡锋 刊期： 2016年第06期
目的 探讨微创手术治疗良性前列腺增生合并膀胱结石的疗效.方法 采用经尿道前列腺等离子电切+膀胱结石气压弹道碎石取石术治疗260例良性前列腺增生合并膀胱结石.结果 所有患者均手术成功,一次性取尽膀胱结石.结论 经尿道前列腺等离子电切联合膀胱结石气压弹道碎石取石治疗良性前列腺增生症合并膀胱结石,是一种安全有效的治疗方法.
作者：吴真富；张云；陈从其 刊期： 2016年第06期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
