陈庆春；徐育林；尹宏
乳腺癌是全世界女性常见的恶性肿瘤，在我国乳腺癌发病率也居女性恶性肿瘤之首，且仍在快速增长。然而，随着乳腺癌防治水平的提高，其死亡率有所下降，这主要归功于乳腺癌综合治疗的发展（图1），包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、内分泌治疗和分子靶向治疗等治疗策略。本文综述了乳腺癌综合治疗的发展和现状。
作者：杨芳；王林伟；袁静萍；李雁 刊期： 2015年第02期
Budd - Chiari 综合征（ Budd - Chiari syndrome， BCS）是由肝静脉和（或）其开口以上段下腔静脉血流受阻引起的一种肝后性门静脉高压症，常伴有下腔静脉高压症。1845年，英国内科医生 George Budd 第一次描述了肝静脉血栓形成导致的 BCS，1899年，澳大利亚病理学家 Hans Chiari 第一次描述了 BCS 的病理表现。故该病以这两个人的名字来命名。自首例BCS 报道至今已100余年，其发病率逐年提高，但其病因复杂，随民族、地域、年龄、性别、和病理类型不同而各异。血凝异常、感染、免疫异常、发育畸形、外伤、肿瘤等均可导致 BCS，仍有部分病例为隐源性。无论何种病因，其组织病理变化主要是血栓与隔膜形成。西方国家以肝静脉血栓性阻塞为主，常有明确的基础病因如口服避孕药、白塞病、抗磷脂综合征、红细胞增多症、骨髓异常增多症，肿瘤、肝移植术后并发症，等等［1，2］。亚洲国家以隔膜型多见，隔膜的形成原因尚不完全明确。目前有多种学说如“先天隔膜形成学说、血栓形成学说、机械性损伤学说”等。BCS 如果不及时诊断及采取积极治疗措施，病情可进行性加重，导致肝硬化肝和衰竭，甚至危及生命，其治疗方案的选择需要综合判断，阶梯式进行以寻求佳方案。
作者：杨院平 刊期： 2015年第02期
目的：探讨应用腹直肌外侧旁入路治疗骨盆前环骨折的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析我院自2012年3月~2014年6月采用腹直肌外侧旁入路治疗骨盆前环骨折患者的治疗效果。11例患者均采用腹直肌外侧旁入路，行骨盆前环钢板固定手术治疗。结果术后随访6~25个月，均达到骨性愈合，根据 Matta 影像学评分，骨折解剖复位9例，满意复位2例。本组病例中无伤口感染、坐骨神经损伤、下肢深静脉血栓等并发症发生。结论应用腹直肌外侧旁入路治疗骨盆前环骨折，具有操作简便、创伤小，显露清楚、并发症少等优点。
作者：程良礼；王贤月；江良波 刊期： 2015年第02期
目的：观察小剂量右美托咪定或芬太尼预防气管拔管心血管反应的效果。方法选取 ASA Ⅰ~Ⅱ级全身麻醉择期手术患者60例，均在静吸复合全身麻醉下实施手术，术毕不使用阿片受体拮抗剂催醒。60例患者随机分为3组：右美托咪定组（n ＝20）于拔管前给右美托咪定0.3μg/ kg 静脉泵注（10 min），芬太尼组（n ＝20）于拔管前给芬太尼1μg/ kg 静脉注射，对照组（n ＝20）拔管前不给任何药物。观察记录用药前、拔管前、拔管后1 min、5 min 和10 min 时的心率（HR）和平均动脉压（MAP）的变化。结果右美托咪定组用药后HR 明显下降（P <0.05），右美托咪定组和芬太尼组拔管前后心血管反应变化较小（P >0.05），对照组拔管前后心血管反应变化明显（P <0.05）。术后发生躁动的患者对照组有3例，芬太尼组有1例，右美托咪定组0例。结论小剂量右美托咪定或芬太尼可有效预防围拔管期心血管反应。
作者：李国贞；尚鹏；牛新龙；李春雨 刊期： 2015年第02期
遗传性胰腺炎（hereditary pancreatitis，HP）是一种罕见的常染色体显性遗传疾病。近年来，HP 发病机制的研究逐渐成为热点，对 HP 的研究有助于临床对急性和慢性胰腺炎发病机制的深入认识，并有可能对急慢性胰腺炎防治方法提出新的观点。本文主要从阳离子胰蛋白酶原基因突变阐明其发病机制。
作者：余世界；沈磊 刊期： 2015年第02期
目的：总结强直性脊柱炎（AS）患者行双侧全髋同期置换术后护理和促进术后功能恢复的经验。方法对3例强直性脊柱炎患者行双侧全髋同期置换术术后护理和康复功能指导的有关资料进行回顾性分析；对其术后护理工作进行评估，对术后功能锻炼和出院康复进行指导。结果3例强直性脊柱炎患者行双侧全髋同期置换术，手术进展顺利，术后无并发症发生，患者双侧髋关节功能如期恢复。结论强直性脊柱炎患者行双侧全髋同期置换术治疗的成功与术后精心护理和系统、正规的康复指导是分不开的。
作者：黄玉华 刊期： 2015年第02期
目的：探讨腹腔镜胃癌根治术围术期护理措施。方法选取腹腔镜胃癌根治术患者39例，回顾性分析其临床治疗及相关护理措施，并评估护理效果。结果39例患者均治愈出院，术中平均失血量约50 ml，肠功能恢复时间2~4 d，平均住院时间13 d。出现伤口感染1例、肺部感染2例、膈下积液1例、尿潴留3例、胃肠道功能恢复延迟2例；无胃瘫、严重感染及吻合口出血、梗阻、瘘等并发症发生。结论规范、系统的围手术期护理能大限度地减少腹腔镜胃癌根治术后并发症的发生，是患者顺利康复的重要保障。
作者：黎艳芳；刘永安 刊期： 2015年第02期
目的：总结负压引流（VSD）联合皮瓣转位治疗合并软组织缺损的 Pilon 骨折的护理经验。方法对28例患者先用外固定架联合有限内固定复位骨折，然后根据患者软组织缺损情况，分别选用逆行隐神经营养皮瓣、逆行腓肠神经营养血管皮瓣、外踝上皮瓣及交腿皮瓣联合 VSD 修复软组织，观察皮瓣成活情况，做好 VSD 和外固定架护理，给予早期功能康复指导。结果28例骨折复位固定良好，1例出现创伤性关节炎表现，2例腓肠神经营养皮瓣远端2 cm ×2 cm 坏死经清创后二期植皮创面愈合，28例患者皮瓣全部存活，术后3~12个月骨折愈合。结论术后体位护理、VSD 引流观察、患肢皮瓣伤口观察及外固定架护理是负压封闭引流联合皮瓣转位治疗 Pilon 骨折的护理重点。
作者：刘惠玲 刊期： 2015年第02期
胃心综合征（Gastrocardiac Syndrome）首次报道于1912年，也因报道者 Roemheld 而得名 Roemheld 综合征［1］，是指由于食管、胃、十二指肠疾病引发的心血管系统功能紊乱的一组症候群。
作者：肖军 刊期： 2015年第02期
目的：比较电灼术、骚刮术和修剪术治疗腋臭的疗效。方法收集骚刮术、电灼术、修剪术3种术式的病例197例，比较各术式的疗效。结果修剪术组总有效率明显高于电灼术组和骚刮术组，差异有统计学意义（P <0.05）。修剪术组的并发症发生率明显低于电灼术组和骚刮术组，差异具有统计学意义（ P <0.05）。结论与骚刮术和电灼术相比，大汗腺修剪术创伤小且美观，直视下修剪大汗腺，操作简便、可靠、根治率高。
作者：周德明；陈军花；郑航；王辉 刊期： 2015年第02期
细胞衰老，初被描述为细胞老化的一种形式，是指细胞在信号转导作用下不可逆地脱离细胞周期并丧失增殖能力后进入的一种相对稳定的状态。细胞衰老的过程与多种刺激或应激原触发有关，包括癌基因的激活，端粒的损耗缩短，氧化应激，DNA 损伤，病毒感染，紫外线辐射等等［1，2］。与衰老相关的基因有很多种，但关键基因的作用不可或缺， P16基因既是一种抑癌基因，又被认为是细胞衰老的主导基因，对细胞衰老的启动及维持均具有重要的作用［3］。研究发现，在细胞衰老过程中，P16水平上调可达几十倍，甚至上百倍，P16基因在衰老细胞中处于高表达水平［4，5］。高表达的 P16与细胞周期依赖性激酶形成复合体，导致细胞周期阻滞于 G1期（DNA 合成前期），不能进入细胞周期循环而处于静息状态。P16基因是目前细胞衰老研究的热门靶点之一。现就 P16基因与细胞衰老的关系作如下综述。
作者：吴晓玲；王桦；葛亮 刊期： 2015年第02期
肠气囊肿病（ pneumatosis cystoides intestinalis， PCI），由 Du Vernoi 于1730年首次报道，是一种非常少见的并与多种疾病相关的消化道疾病，表现为在肠壁粘膜下或浆膜下出现含有氢气、氮气和二氧化碳等气体的囊肿，常无典型的临床表现，易漏诊或误诊，近年随着检查技术的发展，诊断率有所提高。
作者：陈志芬；孙萌 刊期： 2015年第02期
目的：比较保守治疗与开放复位钢板内固定术治疗跟骨关节内骨折的临床疗效。方法96例（101足）跟骨关节内骨折分成两组，应用保守治疗43例（45足）和应用切开复位内固定治疗53例（56足）。结果96例（101足）随访时间10~41个月，平均随访19.4个月，按 Maryland 足部评分系统评价术后功能，保守治疗组病例总体优良率35.6%，切开复位内固定组病例总体优良率达80.4%。结论切开复位解剖钢板内固定治疗跟骨关节内骨折明显优于保守治疗，是一种较好的方法；切口设计、植骨、准确复位及坚强固定等可以减少并发症的发生。
作者：范江荣；郑勇；游景扬；张柘；陈俊 刊期： 2015年第02期
随着交通事故等高能量损伤所致的复杂的四肢长骨骨折日益增多，内固定与外固定应用普遍，骨不连发生率高达5%~10%［1］，尤其以四肢长骨骨干骨折多见。对于骨科医生来说，晚期骨不连的治疗已成为骨科医生所面临的一大难题。按照骨科愈合标准，骨板形成塑形期需要8~12周，超过这个阶段称为延迟愈合期，超过6个月即为骨不连。2004年 Rodriguez- Merchant 对骨不连的定义是：在6~8个月内愈合失败者通常可以诊断。骨折常常因为粉碎性和感染性等因素造成部分骨碎片丢失、骨缺损，进而造成骨不连，严重影响患者的生活质量。
作者：肖紫春(综述)；谭金海(审校) 刊期： 2015年第02期
目的：探讨持续静脉泵注依托咪酯对腹腔镜胆囊切除术患者围手术期的影响。方法选择行腹腔镜胆囊切除术60例，随机分为依托咪酯组（E 组）和丙泊酚组（B 组），每组30例。麻醉诱导：顺序给予咪达唑仑0.05 mg/ kg，芬太尼3~5μg/ kg，维库溴胺0.1~0.2 mg/ kg。E 组给予依托咪酯0.3 mg/ kg，B 组给予丙泊酚1~2 mg/ kg。麻醉维持：给予瑞芬太尼5~15μg/ kg·h 泵注维持。E 组给予依托咪酯0.6~1.2 mg/ kg·h 维持，B 组给予丙泊酚6~10 mg/ kg·h 维持，维库溴铵酌情追加。分别于麻醉前（T0）、麻醉诱导后（T1）、气管插管后即刻（T2）、气管插管后2 min（T3）、腹腔充气时（ T4）、切除胆囊时（ T5）、术毕（T6）记录收缩压/舒张压（SBP/ DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）；并于 T0、T6、及术后24 h（T7）、术后48 h（T8）抽取静脉血采用化学发光免疫分析法检测血浆皮质醇（ Cor）、醛固酮（ ALD）及促肾上腺皮质激素（ACTH）浓度；观察并记录围术期不良反应的发生情况。结果①两组患者 T1时 SBP、DBP 和 MAP 降低（P <0.05），但 B 组下降幅度较大，与 E 组相比，差异有统计学意义（P <0.05）；E 组诱导和维持期间高和低 SBP 明显高于 B 组（P <0.05）。②E 组 T6和 T7时血浆皮质醇浓度及 ACTH 浓度与 T0相比明显降低（P <0.05），T8时基本恢复至术前水平。③两组患者围术期不良反应发生情况无差异。结论依托咪酯可用于腹腔镜胆囊切除术患者的全麻诱导和维持；用于全麻维持对肾上腺皮质有短暂的抑制作用，但仍在正常范围内，48 h 后恢复术前水平。
作者：冯超男；詹英 刊期： 2015年第02期
中央回窦旁包括大脑皮层的中央前、后回、中央沟、矢状窦及其周边引流静脉，解剖学上对应大脑矢状窦旁中1/3区域，临床上该区域脑膜瘤相对于其他部位手术切除后的并发症较多。其手术难点主要在于：手术中既要处理受累的上矢状窦以及中央沟静脉，又要保护好中央前、后回及其引流静脉。为提高手术效果，减少并发症，本文着重就不同类型的中央回窦旁脑膜瘤手术过程中的不同处理方法及注意事项进行综述。
作者：程荆(综述)；江普查(审校) 刊期： 2015年第02期
目的：探讨胃肠超声造影在胃食管反流（GERD）诊断中的可行性和临床价值。方法选取2013年2月~2014年5月本院消化内科收治的具有典型 GERD 症状的患者120例作为研究对象（实验组），同期选取无典型 GERD 症状的120例健康志愿者（对照组），两组均经胃肠超声造影检查。对比分析两组在反流时间和次数上的不同，分析胃肠超声造影诊断 GERD 的可行性。结果对照组5 min 内反流时间（1.08±0.26）s 明显低于实验组的（4.08±0.65）s（P <0.05）。对照组5 min 内反流次数≤2次的占97.50%，明显高于实验组的15.83%（χ2＝162.9638，P <0.05）。结论胃肠超声造影能客观清楚地显示有无反流，对生理性和病理性胃食管反流做出初步判断，具有无痛、无损伤、无射线损害等优势，患者接受度高，可作为临床筛查GRED 的首选方式。
作者：顾宇 刊期： 2015年第02期
肺癌是常见的恶性肿瘤，严重威胁到人类的健康，发病率呈逐年上升趋势，全球每年约有100万人死于肺癌［1］。临床统计资料显示，约有80%肺癌患者均为非小细胞肺癌（ non - small cell lung cancer， NSCLC）。世界卫生组织（WHO）将肺癌列为21世纪对人类危害大的疾病［2］，但至今人们对肺癌的早期诊断和治疗尚缺乏足够的认识。目前临床上常用的治疗方法虽能一定程度延长 NSCLC 患者的生存期，但是5年存活率仅为15%［3］。肺癌患者的病死率较高与癌细胞具有侵袭转移的生物学特征密切相关，其发生、发展是一个多步骤、多因素、多因子共同参与的复杂过程，它们之间相互作用可影响肺癌的生物学进展和结局，故研究肺癌的侵袭、转移的发生机制以及探讨新的治疗方案具有极其重要的临床意义［4］。
作者：井晓婷；叶贤伟 刊期： 2015年第02期
目的：比较疼痛门诊超声引导下穿刺和盲穿星状神经节阻滞（SGB）的效果，评价其可行性。方法40例疼痛门诊患者随机均分为超声组和盲穿组行 SGB，记录两组患者霍纳综合征发生的次数、各种不良反应的发生次数、穿刺不适感次数、及原发疾病有效例数。结果超声组霍纳综合征发生率、原发疾病有效率高于盲穿组，操作相关不良反应发生率及操作不适感明显低于盲穿组（ P <0.05）。结论疼痛门诊行 SGB，超声引导下操作成功率高，不良反应发生率低，对原发疾病治疗效果好，具有临床应用的可行性。
作者：常国祥；郭伟；凌金祖；孙兴波 刊期： 2015年第02期
偏侧舞蹈症通常是由于对侧基底核及其联系纤维受损而引起的单侧肢体或面部的不自主、无规律、无目的的舞蹈样动作［1］。该病症状一般在活动时加重，安静时减轻，入睡后消失。其病因可为脑血管病性、感染性、中毒性、代谢性疾病等。非酮症高血糖性偏侧舞蹈症多发生于既往多年糖尿病病史而血糖控制不良的老年人。因其发生率较低，临床少见，故极易漏诊误诊。现将本院收治的1例非酮症高血糖性偏侧舞蹈症报告如下。
作者：王芬 刊期： 2015年第02期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
