刘迎春；谭诗云；操寄望；罗和生
肾上腺手术主要用于治疗肾上腺内分泌异常（特别是内分泌药物治疗无效时）和恶性肿瘤性病变。第1例肾上腺开放手术完成于19世纪末，之后虽然出现多种手术方法，但基本的手术原则及对解剖的认识在20世纪几乎无变化。腹腔镜肾上腺切除术的出现和快速普及，是肾上腺手术里程碑式的革新，已经几乎完全替代了开放手术。但鉴于浸润性肾上腺皮质癌或肿瘤手术切除的复杂性，以及腹腔镜手术中转开放手术的可能性，泌尿外科医生仍需熟悉并掌握肾上腺开放手术。
作者：李兵；刘东 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胰腺外伤的诊断与治疗方法，总结诊治胰腺外伤的临床经验。方法回顾性分析21例胰腺外伤病例资料，对其诊断、治疗、并发症情况进行总结。结果本组21例患者中，Ⅰ级损伤12例，Ⅱ级损伤6例，Ⅲ级损伤2例，Ⅳ级损伤1例；因合并伤过重死亡4例（1例为术中死亡，3例未来得及手术即死亡）；保守治疗4例；手术治疗14例，术后出现胰漏2例；17例痊愈出院。结论早期诊断胰腺外伤，术中全面探查胰腺，选择合理的手术方式，保持腹腔引流管通畅，以及积极有效的处理并发症，是提高治愈率、降低病死率的关键。
作者：金雷；孙亚伟 刊期： 2014年第06期
肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发器官之一，其原因可能是由于肾上腺供血动脉丰富，其动脉在进入肾上腺后血管扭曲，且粗细分界清楚，肾上腺的毛细血管网呈网格状，血管内皮有利于癌细胞附着。肾上腺是人体恶性肿瘤转移的好发器官，平季根等［1］研究报道肾上腺转移癌仅次于肺、肝、骨骼组织，居第四位。有人报道恶性肿瘤转移到肾上腺的发病率为26%~50%［2］。近年来肾上腺转移癌有明显增加的趋势，冯超［3］等研究报道肾上腺转移癌占肾上腺肿瘤的2.6%。由于肾上腺部位比较隐匿，大部分肾上腺转移癌患者没有特殊的临床症状，常因偶尔发现或者原发肿瘤全身检查时发现，因此对其诊断应该越早越好。本文对肾上腺转移癌的诊断及治疗进展做一综述。
作者：应诚诚(综述)；郑新民(审校) 刊期： 2014年第06期
目的：探析护理专业“双师型”实验教师队伍的培养模式。方法择优选取47名教师进行培训，随机分为基础护理组（n ＝23）和健康评估组（n ＝24），随后对学员进行理论讲解及操作考核的评测，比较试讲通过率，并调查两组教师对培训学习的满意度及学生对两组教师的教学满意度。结果基础护理组理论讲解及操作考核评分均高于健康评估组，试讲成绩及通过率高于健康评估组，且教师对培训学习的满意度及学生对教师教学的满意度也高于健康评估组，差异具有统计学意义（p <0.01）。结论“双师型”实验教师队伍的培养模式，应在基础护理学培训的基础上，加大健康评估的培训力度，培养综合性护理人才。
作者：王万玲；王连红；潘红平；胡蕖；罗祎 刊期： 2014年第06期
目的：分析临床锁骨骨折类型与解剖学的关系，为临床锁骨骨折治疗积累解剖学资料。方法收集我院2007~2012年256例锁骨骨折病例及其 X 线片原始资料，分析锁骨骨折的类型在解剖学上的特点。结果 X 线骨折部位：锁骨中1/3段骨折182例，占71%；锁骨外侧1/3段骨折51例，占19.9%；锁骨内侧1/3段骨折23例，占9.0%。车祸伤162例，占63.3%；摔伤86例，占33.6%；直接打击8例，占3.1%。结论锁骨周围附着的骨骼肌、韧带、外力作用锁骨的方式、部位、力量的大小及锁骨的形态学特点，均对锁骨骨折的类型起到不同程度的作用，为临床手术治疗锁骨骨折提供解剖学指导。
作者：刘玉田；陈波 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床应用吉尔巴赫面弓转移技术获得咬合信息对多颗后牙游离缺失进行活动修复的效果。方法对33例多颗后牙游离缺失的患者制取模型，采用面弓转移技术获得咬合信息，制作活动修复体，T - Scan 咬合分析仪检查咬合。结果所有修复患者咬合关系良好，患者对修复效果满意。结论采用面弓转移上颌的三维空间位置采集咬合信息来进行多颗后牙游离缺失的活动义齿修复，是一种比较好的辅助修复方法。
作者：赵文艳；刘玉侠 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床路径在前列腺增生症患者围术期护理中的应用。方法将113例前列腺增生手术患者分为两组，路径组（63例）按临床路径护理，对照组（50例）常规护理。分析两组患者护理效果。结果路径组平均住院日、平均住院费用少于对照组（4.2 d vs 8.3 d；2138元 vs 2787元），患者满意度高于对照组（95.6% vs 85.0%），差异有统计学意义（p <0.05）。结论前列腺增生症患者护理中应用临床路径有利于规范操作，提高工作效率和服务质量。
作者：李婵 刊期： 2014年第06期
目的：探讨条纹式气垫床在长期卧床病人褥疮预防中的作用，总结褥疮预防护理经验。方法我科住院1例运动神经元病患者，在常规褥疮护理基础上应用条纹交替充气式气垫床，每天按时翻身并查看皮肤，从实践中总结相关护理经验。结果该患者入院卧床5年半以来全身皮肤完好，未发生褥疮。结论褥疮常规护理结合气垫床应用能有效的预防长期卧床病人褥疮形成。
作者：陈青松；刘巍阳；张伟；李琳 刊期： 2014年第06期
目的：评价腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性。方法采用腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤31例。其中经后腹膜腔途径23例，经腹腔途径8例。结果所有患者手术均获成功。术后病理诊断皆为嗜铬细胞瘤。有4例术中出现血压、心率剧烈波动，血压高210/110 mmHg，低85/55 mmHg，心率高121 bpm。其余患者手术过程中血压和心率平稳。术中出血量约为40~210 ml，平均（70±21）ml，无一例患者输血，手术时间45~135 min，平均（60±12）min。术后住院时间4~8 d，平均5.1 d。所有患者无明显并发症。术前内分泌检查 VMA、N、NE 增高者，术后3个月复查恢复正常。术后随访3~24个月，未见症状复发及肿瘤局部复发。结论腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤具有较高的安全性；充分的术前准备是手术成功的关键；术者可根据经验和肿瘤大小选择经腹腔入路或后腹膜腔入路。
作者：王敏；刘修恒；陈志远；陈晖 刊期： 2014年第06期
肾上腺偶发瘤（ adrenal incidentaloma，AI）是指在与肾上腺无关的疾病诊疗期间由影像学检查偶然发现的直径大于1 cm 的肾上腺肿瘤，不包括临床表现明确提示的肾上腺疾病。随着影像学技术的发展，肾上腺偶发瘤的发病率呈增高趋势，成为临床常见的一类疾病［1］。但对其诊断与鉴别诊断和治疗方案的选择尚存争议，本文就此问题进行笔谈。
作者：张鹏；邢毅飞；肖亚军 刊期： 2014年第06期
随着人们对肾上腺疾病认识的不断深入以及影像学技术的发展，肾上腺疾病逐渐成为泌尿外科常见疾病。包括肾上腺增生、肾上腺无功能腺瘤、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等。肾上腺手术有很多不同的手术方式。对于不同的患者可以根据肾上腺疾病的病理类型、患者身体状态、手术史以及手术者的熟练程度选择不同的手术方式。手术方式主要分为开放肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺部分切除术。因此，对于手术方式的选择也主要集中于以下几个问题：①选择开放手术还是腹腔镜手术？②选择肾上腺切除术还是肾上腺部分切除术？③选择经腹腔路径还是经后腹腔路径？
作者：潘铁军；周宇 刊期： 2014年第06期
肝硬化是多种肝脏疾病的终末表现，可导致消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等一系列并发症。肝硬化时形成门脉高压，肠道淤血水肿，肠黏膜缺血缺氧，对肠道微生态、体内炎症状态、氧化应激等产生影响，进而不可避免的影响肠黏膜屏障功能。肠屏障功能障碍时，肠道细菌易位及细菌产物（如内毒素）吸收入血，导致内毒素血症，能直接或间接影响肝硬化［1，2］。近年来，随着肠道黏膜屏障功能的研究越来越深入，其与肝硬化之间关系的研究也持续增加。本文就肝硬化时肠黏膜屏障功能障碍研究综述。
作者：庄端明；唐月华；王小平；张明 刊期： 2014年第06期
婴幼儿肌肉注射引起的疼痛十分常见，作为一种必要的伤害性刺激，应当引起关注。如何减轻肌肉注射对婴幼儿的不良影响，值得深入探讨。我们采取不同的体位进行肌肉注射，观察其不同的反应，现总结如下。
作者：吴海丽；赵静；李学敏；亢懂瑞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的诊断、鉴别诊断及外科治疗。方法回顾性分析2004年10月~2014年8月在我院治疗的58例肾上腺髓样脂肪瘤患者的临床资料。58例患者术前均行肾上腺皮、髓质激素检测及腹部超声、CT 检查，14例行 MRI 检查。58例均手术治疗并行病理检查，其中51例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，7例行开放肾上腺肿瘤切除术。结果58例患者肾上腺皮、髓质激素无明显异常，CT 检查均提示肾上腺髓样脂肪瘤，肿瘤均完整切除，术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤。多数患者术前有相关症状，术后消失。42例术后获得随访，随访时间为3个月~7年，均未见复发。结论肾上腺髓样脂肪瘤的术前诊断及鉴别诊断主要依赖于影像学检查及肾上腺皮、髓质激素的检查。对有手术指证的患者，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术为首选手术方法。
作者：盖强强；陈忠；王涛；宋晓东；杜广辉；杨为民；叶章群 刊期： 2014年第06期
目的：检测幼鼠与成年鼠的 Lin28基因表达量。为骨关节疾病的研究及临床治疗提供新的思路和选择。方法取新生 SD 大鼠的颅盖骨，分离、培养、纯化及鉴定成骨细胞。实时定量 PCR 检测幼年鼠成骨细胞与成年成骨细胞（MC3T3）中 Lin28基因 mRNA 表达情况。结果成骨细胞进行分离、培养、纯化经鉴定后93%为成骨细胞；实时定量 PCR 检测结果显示 Lin28基因在幼鼠成骨细胞和 MC3T3中都有所表达，但在幼鼠成骨细胞中的相对表达量明显高于 MC3T3，其差异有统计学意义（p <0.01）。结论 Lin28基因可能在机体骨骼成长发育、骨愈合过程及骨关节疾病中发挥重要作用，具体机制还需进一步研究。
作者：苏日罕；祝少博；王希；赵星 刊期： 2014年第06期
神经性皮炎属于一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病，目前在临床治疗中属于较为棘手的一类疾病。复方氟米松是一种抗炎和抗组胺的治疗药物，可以起到收缩血管和抗组织增生的作用，主要用于治疗肥厚、角化过度的非感染性皮肤病。为进一步探讨复方氟米松软膏治疗神经性皮炎的效果，选取我院治疗的神经性皮炎283例，现将研究报告如下。
作者：赵红兰 刊期： 2014年第06期
我国高血压人口众多，2002年的调查数据表明，我国高血压患病率为18.8%，患者超过2亿。高血压是心脑血管疾病的首位危险因素，我国每年3000万心血管死亡患者中至少一半与高血压有关［1］。高血压的高发病率及高危害性，使其得到了医务工作者的广泛关注，也使得大众对于高血压的健康意识日渐提高。然而即便如此，我国高血压防治工作依然严峻，人们对于高血压的知晓率不足30%，众多医务人员对于高血压的认识仍存在一定的误区。
作者：蒋绍博 刊期： 2014年第06期
根治性膀胱切除（ radical cystectomy，RC）是目前治疗肌层浸润性以及复发性高级别膀胱肿瘤的金标准［1］。1992年 Parra 等首先报道了第一例腹腔镜全膀胱切除术［2］，随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术已逐步应用于这一复杂的手术方式。此后，Gill 先后于2000年和2002年完成了完全腹腔镜下膀胱切除加回肠输出道和原位新膀胱术［3，4］。目前，腹腔镜下膀胱癌根治性切除术是否能取代常规的开放手术，仍存有争议。我们就腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的手术方式及技巧、淋巴结清扫范围、尿流改道方式选择、并发症预防等逐一探讨。
作者：余虓；王少刚 刊期： 2014年第06期
目的：观察 CMV IE2与 myocardin 协同对心肌细胞内 Mcl -1的转录活性影响。方法①体外培养新生鼠心肌细胞，构建抗凋亡标记物 Mcl -1启动子驱动的荧光素酶报告基因质粒 Mcl -1- luc 和突变质粒Mcl -1- luc，将报告基因质粒和 CMV IE2与 myocardin 共转染至心肌细胞，进行荧光素酶报告基因测定（1uciferase reporter assay）。②新生鼠心肌细胞中共转染 CMV IE2和（或）myocardin，RT - PCR 和 Western blot-ting 检测 Mcl -1、Bcl -2 mRNA 和蛋白表达量变化，观察 CMV IE2与 myocardin 在心肌凋亡基因转录水平的协同作用。③新生鼠心肌细胞中转染 CMV IE2和（或）myocardin，MTT 测定，观察 CMV IE2与 myocardin 对丝裂霉素处理下大鼠心肌细胞存活率的影响。结果 CMV IE2能够明显增加 myocardin 对 Mcl -1启动子的转录活性，该作用至少部分依赖于 Mcl -1启动子上的 CArG 序列；CMV IE2提高了 myocardin 诱导的心肌细胞中抗凋亡相关基因 Mcl -1、Bcl -2 mRNA 和蛋白表达量；并提高丝裂霉素作用下心肌细胞的存活率。结论本研究证实 CMV IE2能够促进 myocardin 诱导的心肌细胞存活，而这种作用至少部分依赖于抗凋亡标志基因 Mcl-1启动子上的 CArG 序列。
作者：彭姣姣；李俊艳；周欢；张浩；李曦；周俊 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胡椒碱对戊四氮致癫痫大鼠行为学、脑电图、海马谷氨酸及谷氨酰胺合成酶的影响。方法36只成年 Wistar 大鼠随机分为正常组、癫痫组和药物组，癫痫组和药物组大鼠腹腔注射戊四氮60 mg/kg，诱导癫痫发作。药物组于注射戊四氮前1 h 经腹腔注射胡椒碱60 mg，并观察行为学和脑电图变化。然后，处死大鼠取脑，应用 ELISA 法测定海马谷氨酸和谷氨酰胺合成酶的含量。结果药物组大鼠行为学评分、脑电图改变、海马谷氨酸的含量和谷氨酰胺合成酶的活力与癫痫组相比差异有统计学意义（p <0.01）。结论胡椒碱可以通过抑制谷氨酸的释放，促进谷氨酰胺合成酶的合成，在癫痫发作中发挥保护作用。
作者：张家琼；汪华 刊期： 2014年第06期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
