蒋绍博
目的：探讨品管圈活动在提高低年资护士静脉穿刺成功率中的作用。方法按照目标设定-组建品管圈-现状调查-数据收集整理-原因分析-对策制定-对策实施-评估及下步打算的循环式开展活动，对活动前后的低年资护士静脉穿刺成功率和患者满意度进行比较。结果与开展品管圈活动之前比较，低年资护士的静脉穿刺成功率得到了明显的提升（p <0.01），病人满意度也得到了大幅提高（p <0.01）。结论通过品管圈活动能较快地提高低年资护士静脉穿刺成功率。
作者：江丽萍；黄丽娟；鲜于雄风 刊期： 2014年第06期
根治性膀胱切除（ radical cystectomy，RC）是目前治疗肌层浸润性以及复发性高级别膀胱肿瘤的金标准［1］。1992年 Parra 等首先报道了第一例腹腔镜全膀胱切除术［2］，随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术已逐步应用于这一复杂的手术方式。此后，Gill 先后于2000年和2002年完成了完全腹腔镜下膀胱切除加回肠输出道和原位新膀胱术［3，4］。目前，腹腔镜下膀胱癌根治性切除术是否能取代常规的开放手术，仍存有争议。我们就腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的手术方式及技巧、淋巴结清扫范围、尿流改道方式选择、并发症预防等逐一探讨。
作者：余虓；王少刚 刊期： 2014年第06期
目的：观察 CMV IE2与 myocardin 协同对心肌细胞内 Mcl -1的转录活性影响。方法①体外培养新生鼠心肌细胞，构建抗凋亡标记物 Mcl -1启动子驱动的荧光素酶报告基因质粒 Mcl -1- luc 和突变质粒Mcl -1- luc，将报告基因质粒和 CMV IE2与 myocardin 共转染至心肌细胞，进行荧光素酶报告基因测定（1uciferase reporter assay）。②新生鼠心肌细胞中共转染 CMV IE2和（或）myocardin，RT - PCR 和 Western blot-ting 检测 Mcl -1、Bcl -2 mRNA 和蛋白表达量变化，观察 CMV IE2与 myocardin 在心肌凋亡基因转录水平的协同作用。③新生鼠心肌细胞中转染 CMV IE2和（或）myocardin，MTT 测定，观察 CMV IE2与 myocardin 对丝裂霉素处理下大鼠心肌细胞存活率的影响。结果 CMV IE2能够明显增加 myocardin 对 Mcl -1启动子的转录活性，该作用至少部分依赖于 Mcl -1启动子上的 CArG 序列；CMV IE2提高了 myocardin 诱导的心肌细胞中抗凋亡相关基因 Mcl -1、Bcl -2 mRNA 和蛋白表达量；并提高丝裂霉素作用下心肌细胞的存活率。结论本研究证实 CMV IE2能够促进 myocardin 诱导的心肌细胞存活，而这种作用至少部分依赖于抗凋亡标志基因 Mcl-1启动子上的 CArG 序列。
作者：彭姣姣；李俊艳；周欢；张浩；李曦；周俊 刊期： 2014年第06期
目的：评价腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性。方法采用腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤31例。其中经后腹膜腔途径23例，经腹腔途径8例。结果所有患者手术均获成功。术后病理诊断皆为嗜铬细胞瘤。有4例术中出现血压、心率剧烈波动，血压高210/110 mmHg，低85/55 mmHg，心率高121 bpm。其余患者手术过程中血压和心率平稳。术中出血量约为40~210 ml，平均（70±21）ml，无一例患者输血，手术时间45~135 min，平均（60±12）min。术后住院时间4~8 d，平均5.1 d。所有患者无明显并发症。术前内分泌检查 VMA、N、NE 增高者，术后3个月复查恢复正常。术后随访3~24个月，未见症状复发及肿瘤局部复发。结论腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤具有较高的安全性；充分的术前准备是手术成功的关键；术者可根据经验和肿瘤大小选择经腹腔入路或后腹膜腔入路。
作者：王敏；刘修恒；陈志远；陈晖 刊期： 2014年第06期
斑秃（ alopecia areata，AA）发病原因尚不完全清楚，可能与精神、自身免疫、遗传等因素有关［1］。其临床表现为良性、非瘢痕性秃发，多无自觉症状，可发生于全身任何部位，严重者可进展至全秃（ alopecia to-tais，AT）和普秃（alopecial universalis，AU）。流行病学研究表明该病是一种多基因病，是环境、遗传易感性等多种因素相互作用的结果［2］。目前该病的治疗方法很多，疗效不一，本文对近年来国内外有关的治疗方法及其疗效评价进行综述。
作者：郑楷平；柯锦；严月华；李珊；徐丽 刊期： 2014年第06期
随着人们对肾上腺疾病认识的不断深入以及影像学技术的发展，肾上腺疾病逐渐成为泌尿外科常见疾病。包括肾上腺增生、肾上腺无功能腺瘤、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等。肾上腺手术有很多不同的手术方式。对于不同的患者可以根据肾上腺疾病的病理类型、患者身体状态、手术史以及手术者的熟练程度选择不同的手术方式。手术方式主要分为开放肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺部分切除术。因此，对于手术方式的选择也主要集中于以下几个问题：①选择开放手术还是腹腔镜手术？②选择肾上腺切除术还是肾上腺部分切除术？③选择经腹腔路径还是经后腹腔路径？
作者：潘铁军；周宇 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床应用吉尔巴赫面弓转移技术获得咬合信息对多颗后牙游离缺失进行活动修复的效果。方法对33例多颗后牙游离缺失的患者制取模型，采用面弓转移技术获得咬合信息，制作活动修复体，T - Scan 咬合分析仪检查咬合。结果所有修复患者咬合关系良好，患者对修复效果满意。结论采用面弓转移上颌的三维空间位置采集咬合信息来进行多颗后牙游离缺失的活动义齿修复，是一种比较好的辅助修复方法。
作者：赵文艳；刘玉侠 刊期： 2014年第06期
婴幼儿肌肉注射引起的疼痛十分常见，作为一种必要的伤害性刺激，应当引起关注。如何减轻肌肉注射对婴幼儿的不良影响，值得深入探讨。我们采取不同的体位进行肌肉注射，观察其不同的反应，现总结如下。
作者：吴海丽；赵静；李学敏；亢懂瑞 刊期： 2014年第06期
我国高血压人口众多，2002年的调查数据表明，我国高血压患病率为18.8%，患者超过2亿。高血压是心脑血管疾病的首位危险因素，我国每年3000万心血管死亡患者中至少一半与高血压有关［1］。高血压的高发病率及高危害性，使其得到了医务工作者的广泛关注，也使得大众对于高血压的健康意识日渐提高。然而即便如此，我国高血压防治工作依然严峻，人们对于高血压的知晓率不足30%，众多医务人员对于高血压的认识仍存在一定的误区。
作者：蒋绍博 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胡椒碱对戊四氮致癫痫大鼠行为学、脑电图、海马谷氨酸及谷氨酰胺合成酶的影响。方法36只成年 Wistar 大鼠随机分为正常组、癫痫组和药物组，癫痫组和药物组大鼠腹腔注射戊四氮60 mg/kg，诱导癫痫发作。药物组于注射戊四氮前1 h 经腹腔注射胡椒碱60 mg，并观察行为学和脑电图变化。然后，处死大鼠取脑，应用 ELISA 法测定海马谷氨酸和谷氨酰胺合成酶的含量。结果药物组大鼠行为学评分、脑电图改变、海马谷氨酸的含量和谷氨酰胺合成酶的活力与癫痫组相比差异有统计学意义（p <0.01）。结论胡椒碱可以通过抑制谷氨酸的释放，促进谷氨酰胺合成酶的合成，在癫痫发作中发挥保护作用。
作者：张家琼；汪华 刊期： 2014年第06期
关激素检测结果是临床诊断主要的指标之一。表1引举了常用的肾上腺疾病实验室检测项目。正确理解这些指标的意义及结果判读对肾上腺疾病的临床诊断、治疗、预后和随访等均有重要的价值。本文结合国内外指南、规程，综述肾上腺疾病相关激素检测的重要文献，提出相应的解读方案和建议，以期帮助临床医护人员及广大患者正确判断实验室激素检测结果。
作者：郭爽；黎四维；涂建成 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胰腺外伤的诊断与治疗方法，总结诊治胰腺外伤的临床经验。方法回顾性分析21例胰腺外伤病例资料，对其诊断、治疗、并发症情况进行总结。结果本组21例患者中，Ⅰ级损伤12例，Ⅱ级损伤6例，Ⅲ级损伤2例，Ⅳ级损伤1例；因合并伤过重死亡4例（1例为术中死亡，3例未来得及手术即死亡）；保守治疗4例；手术治疗14例，术后出现胰漏2例；17例痊愈出院。结论早期诊断胰腺外伤，术中全面探查胰腺，选择合理的手术方式，保持腹腔引流管通畅，以及积极有效的处理并发症，是提高治愈率、降低病死率的关键。
作者：金雷；孙亚伟 刊期： 2014年第06期
目的：探讨条纹式气垫床在长期卧床病人褥疮预防中的作用，总结褥疮预防护理经验。方法我科住院1例运动神经元病患者，在常规褥疮护理基础上应用条纹交替充气式气垫床，每天按时翻身并查看皮肤，从实践中总结相关护理经验。结果该患者入院卧床5年半以来全身皮肤完好，未发生褥疮。结论褥疮常规护理结合气垫床应用能有效的预防长期卧床病人褥疮形成。
作者：陈青松；刘巍阳；张伟；李琳 刊期： 2014年第06期
肾上腺手术主要用于治疗肾上腺内分泌异常（特别是内分泌药物治疗无效时）和恶性肿瘤性病变。第1例肾上腺开放手术完成于19世纪末，之后虽然出现多种手术方法，但基本的手术原则及对解剖的认识在20世纪几乎无变化。腹腔镜肾上腺切除术的出现和快速普及，是肾上腺手术里程碑式的革新，已经几乎完全替代了开放手术。但鉴于浸润性肾上腺皮质癌或肿瘤手术切除的复杂性，以及腹腔镜手术中转开放手术的可能性，泌尿外科医生仍需熟悉并掌握肾上腺开放手术。
作者：李兵；刘东 刊期： 2014年第06期
目的：分析临床锁骨骨折类型与解剖学的关系，为临床锁骨骨折治疗积累解剖学资料。方法收集我院2007~2012年256例锁骨骨折病例及其 X 线片原始资料，分析锁骨骨折的类型在解剖学上的特点。结果 X 线骨折部位：锁骨中1/3段骨折182例，占71%；锁骨外侧1/3段骨折51例，占19.9%；锁骨内侧1/3段骨折23例，占9.0%。车祸伤162例，占63.3%；摔伤86例，占33.6%；直接打击8例，占3.1%。结论锁骨周围附着的骨骼肌、韧带、外力作用锁骨的方式、部位、力量的大小及锁骨的形态学特点，均对锁骨骨折的类型起到不同程度的作用，为临床手术治疗锁骨骨折提供解剖学指导。
作者：刘玉田；陈波 刊期： 2014年第06期
胆囊腺瘤是一种少见的良性胆囊肿瘤，现将我院收治的1例结合相关文献，探讨其临床表现及病理特征，以提高医务人员对该病的认识。1 临床资料及方法患者女性，56岁。因“右上腹胀痛不适36 h”2013年8月29日入院。患者1d 前进食后出现右上腹疼痛不适，为持续性发作，以胀痛为主，伴有腰背部酸痛感，有恶心，无明显呕吐。当时未予重视及特殊治疗，休息后症状稍缓解；后右上腹疼痛不适逐渐加重，为持续性发作，阵发性加剧，伴肩背部牵涉，同时伴有恶心，无呕吐。既往有“胆石症”病史30余年，未曾急性发作。查体：右上腹压痛，无明显反跳痛、肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphyˊs 征阳性。余腹部压之稍不适，无明显肌卫反、跳痛。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。查腹部 CT：胆囊炎，胆囊结石。腹部 B 超：胆囊炎，胆囊结石；胆囊肿大积液胆囊周围少量积液。于2013年8月31日在全麻下行胆囊切除术。术中见腹腔内可及大量黄褐色渗液，以右上腹明显。胆囊张力高，大小约为14 cm ×6 cm ×4 cm，胆囊壁充血水肿，与周围组织粘连，胆囊底部坏疽样改变，未及明显穿孔。胆囊内可扪及数枚结石，大直径2.0 cm，其中一枚位于胆囊颈部。胆囊管直径约0.3 cm，胆总管直径约0.8 cm，未扪及结石。标本送病理检查。
作者：马平；陈颖 刊期： 2014年第06期
作者：《医学新知杂志》编辑部 刊期： 2014年第06期
肾上腺偶发瘤（ adrenal incidentaloma，AI）是指在与肾上腺无关的疾病诊疗期间由影像学检查偶然发现的直径大于1 cm 的肾上腺肿瘤，不包括临床表现明确提示的肾上腺疾病。随着影像学技术的发展，肾上腺偶发瘤的发病率呈增高趋势，成为临床常见的一类疾病［1］。但对其诊断与鉴别诊断和治疗方案的选择尚存争议，本文就此问题进行笔谈。
作者：张鹏；邢毅飞；肖亚军 刊期： 2014年第06期
目的：探讨超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）引导下经胃壁穿刺放置塑料支架引流管治疗胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts PPC）的疗效及并发症。方法回顾性分析我院2012年4月~2014年1月诊治的重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿9例。应用彩色多普勒线阵型超声内镜扫查定位，明确病变部位，选择合适穿刺点，置入导丝后用一次性针状刀切开囊壁，用扩张探条扩张后置入双猪尾巴塑料支架（视病情植入1~2根）。塑料支架术后1个月、3个月定期随访，3个月后假性囊肿消失，拔除塑料支架。定期行腹部B 超或 CT 检查，随访1年。结果本组9例患者，穿刺引流成功9例，成功率为100%，术后第2天发热2例，考虑囊肿并发感染，1例静脉滴注抗生素后缓解，另一例改为亚胺培南后，体温控制。1例患者回当地医院，1个月后自行拔出塑料支架，3个月后复发。结论超声内镜引导下经胃壁穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿安全、有效，且创伤小，并发症少，恢复快。如条件许可应尽量多植入双猪尾塑料支架，其疗效更佳，值得临床应用。
作者：刘迎春；谭诗云；操寄望；罗和生 刊期： 2014年第06期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
