郑楷平；柯锦；严月华；李珊；徐丽
目的：探讨品管圈活动在提高低年资护士静脉穿刺成功率中的作用。方法按照目标设定-组建品管圈-现状调查-数据收集整理-原因分析-对策制定-对策实施-评估及下步打算的循环式开展活动，对活动前后的低年资护士静脉穿刺成功率和患者满意度进行比较。结果与开展品管圈活动之前比较，低年资护士的静脉穿刺成功率得到了明显的提升（p <0.01），病人满意度也得到了大幅提高（p <0.01）。结论通过品管圈活动能较快地提高低年资护士静脉穿刺成功率。
作者：江丽萍；黄丽娟；鲜于雄风 刊期： 2014年第06期
目的：检测幼鼠与成年鼠的 Lin28基因表达量。为骨关节疾病的研究及临床治疗提供新的思路和选择。方法取新生 SD 大鼠的颅盖骨，分离、培养、纯化及鉴定成骨细胞。实时定量 PCR 检测幼年鼠成骨细胞与成年成骨细胞（MC3T3）中 Lin28基因 mRNA 表达情况。结果成骨细胞进行分离、培养、纯化经鉴定后93%为成骨细胞；实时定量 PCR 检测结果显示 Lin28基因在幼鼠成骨细胞和 MC3T3中都有所表达，但在幼鼠成骨细胞中的相对表达量明显高于 MC3T3，其差异有统计学意义（p <0.01）。结论 Lin28基因可能在机体骨骼成长发育、骨愈合过程及骨关节疾病中发挥重要作用，具体机制还需进一步研究。
作者：苏日罕；祝少博；王希；赵星 刊期： 2014年第06期
目的：分析临床锁骨骨折类型与解剖学的关系，为临床锁骨骨折治疗积累解剖学资料。方法收集我院2007~2012年256例锁骨骨折病例及其 X 线片原始资料，分析锁骨骨折的类型在解剖学上的特点。结果 X 线骨折部位：锁骨中1/3段骨折182例，占71%；锁骨外侧1/3段骨折51例，占19.9%；锁骨内侧1/3段骨折23例，占9.0%。车祸伤162例，占63.3%；摔伤86例，占33.6%；直接打击8例，占3.1%。结论锁骨周围附着的骨骼肌、韧带、外力作用锁骨的方式、部位、力量的大小及锁骨的形态学特点，均对锁骨骨折的类型起到不同程度的作用，为临床手术治疗锁骨骨折提供解剖学指导。
作者：刘玉田；陈波 刊期： 2014年第06期
根治性膀胱切除（ radical cystectomy，RC）是目前治疗肌层浸润性以及复发性高级别膀胱肿瘤的金标准［1］。1992年 Parra 等首先报道了第一例腹腔镜全膀胱切除术［2］，随着微创技术的不断进步，腹腔镜技术已逐步应用于这一复杂的手术方式。此后，Gill 先后于2000年和2002年完成了完全腹腔镜下膀胱切除加回肠输出道和原位新膀胱术［3，4］。目前，腹腔镜下膀胱癌根治性切除术是否能取代常规的开放手术，仍存有争议。我们就腹腔镜下膀胱癌根治性切除术的手术方式及技巧、淋巴结清扫范围、尿流改道方式选择、并发症预防等逐一探讨。
作者：余虓；王少刚 刊期： 2014年第06期
胆囊腺瘤是一种少见的良性胆囊肿瘤，现将我院收治的1例结合相关文献，探讨其临床表现及病理特征，以提高医务人员对该病的认识。1 临床资料及方法患者女性，56岁。因“右上腹胀痛不适36 h”2013年8月29日入院。患者1d 前进食后出现右上腹疼痛不适，为持续性发作，以胀痛为主，伴有腰背部酸痛感，有恶心，无明显呕吐。当时未予重视及特殊治疗，休息后症状稍缓解；后右上腹疼痛不适逐渐加重，为持续性发作，阵发性加剧，伴肩背部牵涉，同时伴有恶心，无呕吐。既往有“胆石症”病史30余年，未曾急性发作。查体：右上腹压痛，无明显反跳痛、肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphyˊs 征阳性。余腹部压之稍不适，无明显肌卫反、跳痛。全腹叩诊呈鼓音，肝区叩痛阳性，双肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。查腹部 CT：胆囊炎，胆囊结石。腹部 B 超：胆囊炎，胆囊结石；胆囊肿大积液胆囊周围少量积液。于2013年8月31日在全麻下行胆囊切除术。术中见腹腔内可及大量黄褐色渗液，以右上腹明显。胆囊张力高，大小约为14 cm ×6 cm ×4 cm，胆囊壁充血水肿，与周围组织粘连，胆囊底部坏疽样改变，未及明显穿孔。胆囊内可扪及数枚结石，大直径2.0 cm，其中一枚位于胆囊颈部。胆囊管直径约0.3 cm，胆总管直径约0.8 cm，未扪及结石。标本送病理检查。
作者：马平；陈颖 刊期： 2014年第06期
肾上腺手术主要用于治疗肾上腺内分泌异常（特别是内分泌药物治疗无效时）和恶性肿瘤性病变。第1例肾上腺开放手术完成于19世纪末，之后虽然出现多种手术方法，但基本的手术原则及对解剖的认识在20世纪几乎无变化。腹腔镜肾上腺切除术的出现和快速普及，是肾上腺手术里程碑式的革新，已经几乎完全替代了开放手术。但鉴于浸润性肾上腺皮质癌或肿瘤手术切除的复杂性，以及腹腔镜手术中转开放手术的可能性，泌尿外科医生仍需熟悉并掌握肾上腺开放手术。
作者：李兵；刘东 刊期： 2014年第06期
婴幼儿肌肉注射引起的疼痛十分常见，作为一种必要的伤害性刺激，应当引起关注。如何减轻肌肉注射对婴幼儿的不良影响，值得深入探讨。我们采取不同的体位进行肌肉注射，观察其不同的反应，现总结如下。
作者：吴海丽；赵静；李学敏；亢懂瑞 刊期： 2014年第06期
目的：探讨肾上腺髓样脂肪瘤的诊断、鉴别诊断及外科治疗。方法回顾性分析2004年10月~2014年8月在我院治疗的58例肾上腺髓样脂肪瘤患者的临床资料。58例患者术前均行肾上腺皮、髓质激素检测及腹部超声、CT 检查，14例行 MRI 检查。58例均手术治疗并行病理检查，其中51例行后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，7例行开放肾上腺肿瘤切除术。结果58例患者肾上腺皮、髓质激素无明显异常，CT 检查均提示肾上腺髓样脂肪瘤，肿瘤均完整切除，术后病理诊断均为肾上腺髓样脂肪瘤。多数患者术前有相关症状，术后消失。42例术后获得随访，随访时间为3个月~7年，均未见复发。结论肾上腺髓样脂肪瘤的术前诊断及鉴别诊断主要依赖于影像学检查及肾上腺皮、髓质激素的检查。对有手术指证的患者，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术为首选手术方法。
作者：盖强强；陈忠；王涛；宋晓东；杜广辉；杨为民；叶章群 刊期： 2014年第06期
关激素检测结果是临床诊断主要的指标之一。表1引举了常用的肾上腺疾病实验室检测项目。正确理解这些指标的意义及结果判读对肾上腺疾病的临床诊断、治疗、预后和随访等均有重要的价值。本文结合国内外指南、规程，综述肾上腺疾病相关激素检测的重要文献，提出相应的解读方案和建议，以期帮助临床医护人员及广大患者正确判断实验室激素检测结果。
作者：郭爽；黎四维；涂建成 刊期： 2014年第06期
肝硬化是多种肝脏疾病的终末表现，可导致消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、肝性脑病等一系列并发症。肝硬化时形成门脉高压，肠道淤血水肿，肠黏膜缺血缺氧，对肠道微生态、体内炎症状态、氧化应激等产生影响，进而不可避免的影响肠黏膜屏障功能。肠屏障功能障碍时，肠道细菌易位及细菌产物（如内毒素）吸收入血，导致内毒素血症，能直接或间接影响肝硬化［1，2］。近年来，随着肠道黏膜屏障功能的研究越来越深入，其与肝硬化之间关系的研究也持续增加。本文就肝硬化时肠黏膜屏障功能障碍研究综述。
作者：庄端明；唐月华；王小平；张明 刊期： 2014年第06期
目的：评价腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的疗效及安全性。方法采用腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤31例。其中经后腹膜腔途径23例，经腹腔途径8例。结果所有患者手术均获成功。术后病理诊断皆为嗜铬细胞瘤。有4例术中出现血压、心率剧烈波动，血压高210/110 mmHg，低85/55 mmHg，心率高121 bpm。其余患者手术过程中血压和心率平稳。术中出血量约为40~210 ml，平均（70±21）ml，无一例患者输血，手术时间45~135 min，平均（60±12）min。术后住院时间4~8 d，平均5.1 d。所有患者无明显并发症。术前内分泌检查 VMA、N、NE 增高者，术后3个月复查恢复正常。术后随访3~24个月，未见症状复发及肿瘤局部复发。结论腹腔镜下治疗肾上腺嗜铬细胞瘤具有较高的安全性；充分的术前准备是手术成功的关键；术者可根据经验和肿瘤大小选择经腹腔入路或后腹膜腔入路。
作者：王敏；刘修恒；陈志远；陈晖 刊期： 2014年第06期
目的：探讨超声内镜（endoscopic ultrasonography，EUS）引导下经胃壁穿刺放置塑料支架引流管治疗胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocysts PPC）的疗效及并发症。方法回顾性分析我院2012年4月~2014年1月诊治的重症胰腺炎合并胰腺假性囊肿9例。应用彩色多普勒线阵型超声内镜扫查定位，明确病变部位，选择合适穿刺点，置入导丝后用一次性针状刀切开囊壁，用扩张探条扩张后置入双猪尾巴塑料支架（视病情植入1~2根）。塑料支架术后1个月、3个月定期随访，3个月后假性囊肿消失，拔除塑料支架。定期行腹部B 超或 CT 检查，随访1年。结果本组9例患者，穿刺引流成功9例，成功率为100%，术后第2天发热2例，考虑囊肿并发感染，1例静脉滴注抗生素后缓解，另一例改为亚胺培南后，体温控制。1例患者回当地医院，1个月后自行拔出塑料支架，3个月后复发。结论超声内镜引导下经胃壁穿刺置管引流术治疗胰腺假性囊肿安全、有效，且创伤小，并发症少，恢复快。如条件许可应尽量多植入双猪尾塑料支架，其疗效更佳，值得临床应用。
作者：刘迎春；谭诗云；操寄望；罗和生 刊期： 2014年第06期
目的：探析护理专业“双师型”实验教师队伍的培养模式。方法择优选取47名教师进行培训，随机分为基础护理组（n ＝23）和健康评估组（n ＝24），随后对学员进行理论讲解及操作考核的评测，比较试讲通过率，并调查两组教师对培训学习的满意度及学生对两组教师的教学满意度。结果基础护理组理论讲解及操作考核评分均高于健康评估组，试讲成绩及通过率高于健康评估组，且教师对培训学习的满意度及学生对教师教学的满意度也高于健康评估组，差异具有统计学意义（p <0.01）。结论“双师型”实验教师队伍的培养模式，应在基础护理学培训的基础上，加大健康评估的培训力度，培养综合性护理人才。
作者：王万玲；王连红；潘红平；胡蕖；罗祎 刊期： 2014年第06期
随着人们对肾上腺疾病认识的不断深入以及影像学技术的发展，肾上腺疾病逐渐成为泌尿外科常见疾病。包括肾上腺增生、肾上腺无功能腺瘤、肾上腺皮质腺瘤、肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺恶性嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质癌等。肾上腺手术有很多不同的手术方式。对于不同的患者可以根据肾上腺疾病的病理类型、患者身体状态、手术史以及手术者的熟练程度选择不同的手术方式。手术方式主要分为开放肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺切除术、腹腔镜下肾上腺部分切除术。因此，对于手术方式的选择也主要集中于以下几个问题：①选择开放手术还是腹腔镜手术？②选择肾上腺切除术还是肾上腺部分切除术？③选择经腹腔路径还是经后腹腔路径？
作者：潘铁军；周宇 刊期： 2014年第06期
目的：探讨临床路径在前列腺增生症患者围术期护理中的应用。方法将113例前列腺增生手术患者分为两组，路径组（63例）按临床路径护理，对照组（50例）常规护理。分析两组患者护理效果。结果路径组平均住院日、平均住院费用少于对照组（4.2 d vs 8.3 d；2138元 vs 2787元），患者满意度高于对照组（95.6% vs 85.0%），差异有统计学意义（p <0.05）。结论前列腺增生症患者护理中应用临床路径有利于规范操作，提高工作效率和服务质量。
作者：李婵 刊期： 2014年第06期
肾上腺偶发瘤（ adrenal incidentaloma，AI）是指在与肾上腺无关的疾病诊疗期间由影像学检查偶然发现的直径大于1 cm 的肾上腺肿瘤，不包括临床表现明确提示的肾上腺疾病。随着影像学技术的发展，肾上腺偶发瘤的发病率呈增高趋势，成为临床常见的一类疾病［1］。但对其诊断与鉴别诊断和治疗方案的选择尚存争议，本文就此问题进行笔谈。
作者：张鹏；邢毅飞；肖亚军 刊期： 2014年第06期
作者：《医学新知杂志》编辑部 刊期： 2014年第06期
目的：探讨胰腺外伤的诊断与治疗方法，总结诊治胰腺外伤的临床经验。方法回顾性分析21例胰腺外伤病例资料，对其诊断、治疗、并发症情况进行总结。结果本组21例患者中，Ⅰ级损伤12例，Ⅱ级损伤6例，Ⅲ级损伤2例，Ⅳ级损伤1例；因合并伤过重死亡4例（1例为术中死亡，3例未来得及手术即死亡）；保守治疗4例；手术治疗14例，术后出现胰漏2例；17例痊愈出院。结论早期诊断胰腺外伤，术中全面探查胰腺，选择合理的手术方式，保持腹腔引流管通畅，以及积极有效的处理并发症，是提高治愈率、降低病死率的关键。
作者：金雷；孙亚伟 刊期： 2014年第06期
神经性皮炎属于一种局限性皮肤神经功能障碍性皮肤病，目前在临床治疗中属于较为棘手的一类疾病。复方氟米松是一种抗炎和抗组胺的治疗药物，可以起到收缩血管和抗组织增生的作用，主要用于治疗肥厚、角化过度的非感染性皮肤病。为进一步探讨复方氟米松软膏治疗神经性皮炎的效果，选取我院治疗的神经性皮炎283例，现将研究报告如下。
作者：赵红兰 刊期： 2014年第06期
作者： 刊期： 2014年第06期
医学新知杂志
主管:中国农工民主党湖北省委员会
主办：武汉大学中南医院,中国农工民主党湖北省委医药卫生工作委员会
