陈炼
1 临床资料产妇28岁,身高160 cm,体质量80 kg,孕期无头晕、心悸、阴道流血、妊高症和糖尿病史,于2016年1月21日13:30入院时行常规检查.检查结果示:体温36.8 ℃,心率76次/min,血压127/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);胎儿偏大,胎心率约130次/min.入院诊断:孕1产0,孕41+6周,头位待产.医师交代自然分娩风险,产妇及其家属强烈要求自然分娩,给予产妇普贝生引产.17:25,产妇出现不归律宫缩、胎膜自破后,突然全身僵直、呼之不应,立即给予吸氧并建立静脉通道.此时可见产妇乳房以上呈青紫色,以面部尤为严重,且心跳微弱,呼吸骤停,血压测不出.17:28,予以口咽通气道和简易呼吸囊辅助呼吸,行心脏按压,肾上腺素1 mg静脉推注,待产妇心率约达140次/min时,准备气管插管的同时行血气分析检查,继续给予肾上腺素1 mg静脉推注+氨茶碱250 mg静脉点滴.17:34,患者行气管插管.气管插管时,产妇无抵抗,四肢无运动,可见间歇性叹气样呼吸.顺利插管后,听诊两肺呼吸音粗,双侧对称,呼吸辅助阻力不大,给予吸氧,氧流量10 L/min,16~18次呼吸后,上身和面部青紫无改善.此时,产妇血压65/43 mmHg,血氧饱和度60% ~70%.再次给予肾上腺素分次静脉推注,每次50~100 μg,以及氢化泼尼松40 mg和地塞米松10 mg静脉推注.考虑产妇为羊水栓塞.立即给予产妇肝素100 mg静脉推注,为抢救新生儿,给予2%利多卡因局麻下行床边剖宫产.剖宫产时,给予产妇简易呼吸囊辅助呼吸,氧流量10 L/min,肾上腺素0.1 ug/(kg·min)维持,醋酸钠林格500 ml静脉点滴;此时,产妇心率130 ~140次/min,血压70~80/30~40 mmHg,血氧饱和度67% ~70%.胎儿娩出后,脐静脉血气分析示:pH<6.8,血乳酸 >15 mmol/L.给予胎儿碳酸氢钠300 ml纠正酸中毒.胎儿娩出后,心率只有约80次/min,无呼吸,无肌力,全身青紫,Apgar评分1分.吸除羊水,立即行气管插管辅助呼吸+心脏按压+脐带注射肾上腺素50 μg;无效后,再次脐带注射肾上腺素50 μg.胎儿娩出10 min后,胎儿心率约120次/min,呼吸微弱,胸口皮肤转微红,Apgar评分5分.将胎儿转入新生儿 ICU救治.18:29,产妇出现阴道持续少量不凝血,追加肝素100 mg,醋酸钠林格静脉点滴快速补液,急查凝血功能、血常规,将产妇转至麻醉后监测治疗室(postanesthesia care unit,PACU)抢救.此时,产妇心率132次/min,血压120/70 mmHg,血氧饱和度93%,尿量10 ml(从床边剖宫产开始计算),pH 6.94,二氧化碳分压41 mmHg,氧分压86 mmHg,血乳酸14.9 mmol/L,碱剩余-23 mmol/L,血红蛋白13.4 mmol/L.给予产妇呼吸机正压通气,桡动脉测压,冰帽保护头部,肾上腺素维持剂量调整为0.08 μg/(kg·min),碳酸氢钠300 ml.18:55,产妇阴道持续不凝血,凝血功能检查示:凝血酶原时间56.4 s,国际标准化比值5.75,凝血酶时间>50 s.确诊产妇为羊水栓塞和弥散性血管内凝血.此时,补充冷沉淀、血小板、血浆、红细胞悬液,调节微循环,保证机体供氧,继续动态监测凝血功能,准备切除子宫.子宫切除术中,产妇心率约120次/min,血压100/60 mmHg,血氧饱和度93%,术中尿量300 ml,pH 7.45,二氧化碳分压32 mmHg,氧分压572 mmHg,血乳酸10.1 mmol/L,碱剩余-7.7 mmol/L,血红蛋白7.3 mmol/L,出血量约500 ml.继续肾上腺素0.05 μg/(kg·min)维持,静脉点滴1 000 ml醋酸钠林格+10 U冷沉淀+6 U红细胞悬液.术后呼吸机辅助呼吸,右美托咪定0.5 μg/kg静脉推注镇静,舒芬太尼10 μg/h静脉推注止痛,醋酸钠林格800 ml补液,氨甲环酸0.5 g×2次静脉点滴抗纤溶.2016年1月22日7:00,产妇生命体征、血气分析及凝血功能等基本恢复正常.
作者：田蜜；陈浩飞；刘芳芳；张利东 刊期： 2018年第04期
目的 分析体肺动脉分流术后行分期矫治术的小儿法洛四联症(TOF)患者的临床资料,探讨分期矫治的早期及中期疗效.方法 选取自2009年1月至2015年12月沈阳军区总医院收治的完成5岁以下TOF分期矫治手术的46例患儿为研究对象,Ⅰ期姑息手术包括主-肺动脉中央分流27例,右侧改良B-T分流16例,右心室流出道补片加宽3例.姑息手术与矫治手术间隔12 d至23个月,平均间隔6.7个月.结果 本组患儿术后因严重低心排综合征病死1例.45例患儿平均于姑息手术后6.7个月完成矫治手术;1例分流术后3个月再次行主-肺动脉中央分流,二次分流术后12个月完成矫治手术.矫治手术前患儿肺动脉McGoon比值为(1.45 ± 0.34),明显较Ⅰ期姑息手术时的(0.90 ± 0.23)增加;矫治手术前患儿肺动脉指数(PAI)为(170.1 ± 44.4)mm2/m2,明显较Ⅰ期姑息手术时的(103.4 ± 33.5)mm2/m2增加,差异均有统计学意义(P<0.05).本组患儿平均呼吸机辅助时间(36.4 ± 10.5)h,ICU滞留时间(5.2 ± 3.6)d.术后主要并发症包括开胸止血1例,严重低心排综合征3例,呼吸功能低下(氧合指数<100 mmHg)者5例,分别给予床旁腹膜透析和延长呼吸机辅助时间.45例患儿随访1~5年,1年随访率为100%,3年随访率为53%,5年随访率为24%.随访结果显示,所有患儿心功能Ⅰ级,左心室射血分数基本正常(50% ~65%),右心室不同程度扩大,肺动脉瓣中-重度返流比例为71%.结论 分期矫治小儿TOF效果满意,对于肺血管发育不良患者,分期矫治手术可降低病死率及术后严重并发症发生率,但也影响Ⅱ期矫治手术方式及术后肺动脉反流.
作者：张春振；方敏华；王辉山；王镇龙；张永 刊期： 2018年第04期
目的 探讨辐射诱导的 miR-1246对宫颈癌 HeLa 细胞上皮间质转化(EMT)的作用.方法 经不同剂量60钴(60 Co)γ射线辐射处理的宫颈癌HeLa细胞,采用qRT-PCR检测miR-1246的表达水平.借助miR-1246及miR-1246-inhi-bition慢病毒表达载体,调变miR-1246在HeLa细胞中的表达水平,然后应用划痕实验及Transwell侵袭实验比较HeLa细胞的转移和侵袭能力;Western blot实验检测细胞中EMT相关分子的表达情况.结果 辐射可诱导miR-1246在宫颈癌HeLa细胞中表达(P<0.05).上调miR-1246表达,HeLa细胞出现间质细胞的形态改变,同时,细胞迁移能力增强,侵袭能力提高.在HeLa细胞中miR-1246表达上调,可降低细胞中E-cadherin的表达(P<0.05),同时升高N-cadherin的表达(P<0.05).结论 辐射可诱导miR-1246在宫颈癌HeLa细胞中表达,miR-1246通过调控E-cadherin和N-cadherin的表达促进宫颈癌He-La细胞发生EMT.
作者：姜曈；焦胜元；高巧慧；傅全威；曾丽华；苗霞；刘军叶 刊期： 2018年第04期
目的 探讨羟考酮注射液对宫颈癌腹腔镜术后患者全身麻醉苏醒期镇痛效果的影响.方法 选取自2015年6月至2017年3月于保定市第一中心医院接受腹腔镜手术治疗的宫颈癌患者90例,根据随机数字表法,将患者分入常规组和观察组,每组45例.常规组应用舒芬太尼注射液2.0 μg/kg+1000.0 ml生理盐水,3 ml/h匀速泵注;观察组应用舒芬太尼注射液1.0 μg/kg+盐酸羟考酮注射液0.3 mg/kg+1000.0 ml生理盐水,3 ml/h匀速泵注.观察并比较两组患者手术和复苏相关指标,各时间点视觉模拟评分法(VAS)和Ramsay镇静评分,以及不良反应发生情况.结果 在麻醉时间和手术时间方面,两组比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者自主呼吸恢复时间、拔管时间、苏醒时间均明显少于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组患者拔管后15 min的VAS评分明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);在入复苏室时、拔管时、拔管后5 min,两组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组患者Ramsay镇静评分在入复苏室时、拔管时、拔管后5 min时均明显低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);在拔管后15 min时,两组Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义(P>0.05).常规组不良反应发生率为17.8%(8/45),观察组为6.7%(3/45),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 羟考酮注射液在宫颈癌腹腔镜术后患者全身麻醉苏醒期的镇痛效果良好,可明显减轻患者疼痛,缩短患者苏醒时间,且不良反应较少.
作者：白艳辉；李爱军 刊期： 2018年第04期
目的 探讨脑室型颅内压检测下脑室外引流对重型丘脑出血的治疗效果.方法 回顾性分析自2016年6月至2017年6月收治的51例重型丘脑出血患者临床资料,根据治疗方法分为非手术组(n=22)与手术组(n=29).非手术组采用常规治疗,手术组在非手术组治疗基础上在全身麻醉下行侧脑室型颅内压检测下额角穿刺引流术,血肿破入侧脑室且侧脑室铸型的行双侧侧脑室穿刺引流术.比较两组患者术后病死率、机械通气情况及日常生活活动能力(ADL)分级情况.结果 手术组患者病死率13.8%(4/29),明显低于非手术组的40.9%(9/22),两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).非手术组给予呼吸机辅助通气7例(31.8%),行气管切开5例(22.7%);手术组给予呼吸机辅助通气8例(27.6%),行气管切开6例(20.7%),两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05).两组患者ADL分级比较,非手术组患者Ⅰ级0例,Ⅱ级3例(13.6%),Ⅲ级3例(13.6%),Ⅳ级4例(18.3%),Ⅴ级3例(13.6%);手术组患者Ⅰ级2例(6.9%),Ⅱ级5例(17.3%),Ⅲ级9例(31.0%),Ⅳ级7例(24.1%),Ⅴ级2例(6.9%),手术组分级优于非手术组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 采用颅内压检测下脑室外引流治疗重型丘脑出血可降低患者病死率,改善患者预后.
作者：鲁春鹤；付振宇；宋宏伟；崔岩；陈昌刚 刊期： 2018年第04期
目的 探讨高迁移率族蛋白A2(HMGA2)在胸腺癌及癌旁组织中表达及其与临床预后的关系,并探索其在胸腺癌细胞生长和转移中的作用及分子机制.方法 选取海军军医大学附属长海医院自2006年1—12月收治的62例行根治性胸腺癌切除术患者术中胸腺癌组织及癌旁组织样本.利用免疫组织化学方法检验癌组织与癌旁组织中HMGA2的表达水平;通过χ2检验和Fisher精确概率法分析HMGA2对患者预后的影响;通过慢病毒构建稳定干扰HMGA2的人胸腺癌MP59和T1889细胞系,利用CCK8实验检测HMGA2对胸腺癌细胞增殖的影响;利用Transwell实验检测HMGA2对胸腺癌细胞迁移的影响;通过蛋白免疫印记和逆转录聚合酶链反应等经典生物学技术,分析筛选HMGA2调控胸腺癌细胞生长和转移的下游信号通路.结果 82.3%(51/62)患者胸腺癌组织中HMGA2的表达水平显著高于癌旁组织(P<0.05).HMGA2高表达患者的总体存活率及无瘤存活率显著低于HMGA2低表达患者(P<0.05).干扰HMGA2抑制胸腺癌细胞MP59和T1889的生长和迁移能力,p65分子被下调.结论 HMGA2在胸腺癌中高表达,对胸腺癌组织的生长和转移具有促进作用,其表达水平可以为判断胸腺癌患者预后提供参考.
作者：胡珍丽；李春光；程小龙；屈玉兰；白冲 刊期： 2018年第04期
目的 探讨虎杖苷对急性脊髓损伤大鼠氧化应激反应和炎症反应的影响.方法 将54只雄性Sprague-dawley大鼠随机分入3组,每组18只:假手术对照组(Sham组),仅行单纯T10椎板摘除;急性脊髓损伤组(SCI组),行单纯T10椎板摘除后,以改良Allen′s法制备大鼠急性脊髓损伤模型;虎杖苷治疗组(P组),同SCI组制备大鼠急性脊髓损伤模型后,于术后即刻和术后第1、3、5、7天给予大鼠腹腔注射虎杖苷(20 mg/kg).比较3组大鼠术后第1、3、7、14天的BBB运动功能评分和斜板实验评分;术后第7天,行苏木素-伊红(HE)染色,观察3组大鼠术后脊髓形态学改变;术后第7天,Western blot法检测3组大鼠脊髓沉默调节蛋白1(SIRT1)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)、环氧化酶-2(COX-2)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)蛋白表达水平.结果 术后第1、3、7、14天,SCI组的BBB运动功能评分和斜板实验评分均显著低于Sham组,差异有统计学意义(P<0.05);与SCI组比较,P组的BBB运动功能评分和斜板实验评分均显著高于SCI组,差异有统计学意义(P<0.05).HE染色结果显示,与Sham组比较,SCI组大鼠脊髓中神经元数量和突起锐减,细胞核肿胀且核膜明显,可见明显间质水肿和中性粒细胞浸润;与SCI组比较,P组大鼠脊髓神经元数量和突起明显增多,间质水肿和中性粒细胞浸润明显减轻.与Sham组比较,SCI组大鼠脊髓SIRT1蛋白表达水平显著降低,iNOS、COX-2、IL-6及TNF-α蛋白表达水平明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与SCI组比较,P组大鼠脊髓SIRT1蛋白表达水平显著升高,iNOS、COX-2、IL-6及TNF-α蛋白表达水平明显降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 虎杖苷可改善急性脊髓损伤并促进运动功能恢复,其机制可能与抑制脊髓氧化应激反应和炎症反应有关.
作者：祝志强；李佳；孙晴；孙义军；王海岳；王有宇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨0.33%不同容积等比重罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对股骨颈骨折老年患者的安全性和有效性,并研究不同年龄段老年患者局部麻醉药的合适容积.方法 选取自2013年3月1日至2014年10月12日解放军180医院收治的150例股骨颈骨折患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为A组、B组、C组,每组各50例.各组按年龄段又分为a组70~80岁、b组>80岁两个亚组.所有患者均采用健侧卧位,穿刺间隙为L3~L4椎间隙,采用脑脊液将1%盐酸罗哌卡因注射液稀释成0.33%(1.0 ml罗哌卡因+2.0 ml脑脊液),A组、B组、C组分别给予2.2 ml、2.0 ml、1.8 ml.记录注药前(T0)、注药后3 min(T1)、5 min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、20 min(T5)和30 min(T6)时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和感觉阻滞平面高度;记录麻醉后至ΔSV≤10期间,进行冲击试验的次数,以及T6时的Bromage评分、蛛网膜下腔的阻滞效果、感觉平面消退时间、术中和术后相关并发症的发生情况.结果 蛛网膜下腔阻滞有效率Aa组、Ab组、Bb组均为100.0% (30/30),明显高于Ba组的67.9%(19/28)、Ca组的4.0%(1/25)、Cb组的72.0%(18/25),差异均有统计学意义(P<0.05).Aa组T1~T5时、Ab组T2~T6时和Bb组T3~T5时MAP均较T0时明显降低;Aa组T1~T5时,Ab组、Bb组T1~T6时,HR均较T0时明显加快,差异均有统计学意义(P<0.05).Aa组、Ab组和Bb组患者的感觉平面T1~T3时均明显高于T6时, Aa组、Bb组T1~T6各时间点感觉平面高度均高于Ab组,差异有统计学意义(P<0.05).Ab组Bromage评分明显低于Aa和Bb组,而冲击试验次数和感觉平面消退时间均明显多于Aa组和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05).Ab组术中并发症(低血压、恶心呕吐、寒战)的发生率均明显高于Aa和Bb组,差异有统计学意义(P<0.05);3组术后并发症的发生率,两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论 0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml分别能为70岁以上和80岁以上股骨颈骨折患者提供满意的蛛网膜下腔阻滞麻醉效果,安全可行.但70~80岁患者和80岁以上患者分别应用0.33%等比重罗哌卡因2.2 ml和2.0 ml可使循环更稳定.
作者：查本俊；吴志云；胡吉；庄海滨；贾广锐 刊期： 2018年第04期
目的 探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎骨折的临床效果.方法 回顾性分析2012—2016年于上海新华医院崇明分院就诊的203例骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床资料.对患者进行0.3~2.0年的随访,比较治疗前后的视觉模拟评分、病椎前缘高度、病椎中间高度及Cobb角.结果 患者治疗前的视觉模拟评分、病椎前缘高度、病椎中间高度、Cobb角分别为(6.128 ± 0.217)分、(1.700 ± 0.657)cm、(1.600 ± 0.583)cm、(16.000° ± 0.341°);治疗后分别为(2.019 ± 0.192)分、(2.000 ± 0.276)cm、(1.800 ± 0.249)cm、(14.000° ± 0.527°).治疗后,各项指标均较治疗前明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 经皮球囊扩张椎体成形术能够有效改善骨质疏松性胸腰椎骨折患者的临床症状,提高生活质量.
作者：陈洪雷；贾连顺 刊期： 2018年第04期
目的 探讨骨水泥加固结合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折的可行性.方法 选取自2015年9月至2016年9月广州市正骨医院收治的54例高龄股骨转子间骨折患者为研究对象.采用数字表法将所有患者随机分为骨水泥组(n=24)和传统PFNA组(n=30).记录两组患者的手术情况、内固定移位程度以及术后功能恢复情况等.结果 两组患者的平均住院时间、术中平均失血量比较,两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);骨水泥组手术时间显著长于传统PFNA组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).术后两组均未发生股骨头坏死,传统PFNA组内固定移位程度显著大于骨水泥组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05).传统PFNA组内固定失败2例,骨水泥组0例.骨水泥组老年髋部骨折功能恢复量表(FRS)评分显著高于传统 PFNA 组,两组间比较,差异有统计学意义(P <0.05).结论 骨水泥加固技术结合PFNA治疗股骨转子间骨折具有临床可行性,初步临床疗效良好.
作者：何健东；曾湘骏；白正艳；梁笃；李保林；彭浩；谭宇 刊期： 2018年第04期
目的 探讨彩色多普勒超声对评估自体动静脉内瘘(AVF)成熟的临床意义.方法 选取自2014年8月至2016年8月沧州市中心医院收治的60例应用前臂桡动脉-头静脉内瘘接受维持性血液透析的终末期肾病患者为研究对象.应用二维超声监测AVF基本情况,彩色多普勒超声监测血流速度、方向、充盈等情况,观察并统计桡动脉血流量(RVF)、桡动脉管径(RAD)、头静脉血流量(CVF)、头静脉管径(CVD)变化,并分析AVF并发症发生情况、血流动力学状况、血管内径(D)、血流阻力指数(RI)、大峰值流速(PSV)及吻合口狭窄情况.结果 所有患者行AVF成熟进程评估后发现,术后2、4、6周, RVF、RAD、CVD较术前均显著上升(P<0.05),且术后4、6周CVF显著高于术后2周(P<0.05).60例终末期肾病患者中, 38例(63.3%)AVF血流通畅;22例(36.7%)发生AVF并发症,其中,静脉瘤状扩张4例(6.7%),管腔狭窄8例(13.3%),血栓形成10例(16.7%).AVF并发症彩色多普勒超声显示,静脉瘤状扩张时,桡动脉PSV,头静脉D、PSV与AVF血流通畅时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);管腔狭窄时,桡动脉、吻合口、头静脉各参数与AVF血流通畅时比较,差异均有统计学意义(P<0.05);血栓形成时,头静脉D与吻合口D、PSV、RI及桡动脉D、RI、PSV与AVF血流通畅时比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 彩色多普勒超声对评估AVF血流成熟具有重要临床意义,能有效监测患者AVF病变情况,观察其结构功能,为AVF并发症的防治提供有效证据.
作者：赵楠；姚磊；张浩然；于欣欣；于艳萍；胡静；孙福云 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性白血病患者血流感染的病原菌分布及耐药情况,为临床医师经验性治疗与合理选择抗菌药物提供依据.方法 选取自2013年1月1日至2016年7月31日临床送检的急性白血病患者血培养标本,分离并分析病原菌.结果 343份急性白血病患者血培养标本中,共分离出病原菌42株,阳性率为12.2%(42/343).其中,革兰阴性菌31株(73.8%),主要为大肠埃希菌20株(47.4%);革兰阳性菌8株(19.2%),主要为金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌各2株(4.8%);真菌3株(7.0%),均为热带假丝酵母菌.革兰阴性菌对美罗培南、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦敏感,对阿米卡星较敏感;对哌拉西林、头孢呋辛、头孢唑林、头孢曲松及氨苄西林耐药性高,对环丙沙星、左氧氟沙星及复方新诺明耐药性较高.革兰阳性菌对万古霉素、利奈唑胺、替加环素、庆大霉素及利福平敏感;对克林霉素、红霉素、青霉素、四环素及复方新诺明耐药性高.热带假丝酵母菌对伏立康唑、氟康唑、氟胞嘧啶敏感,其中,1株对两性霉素敏感.结论 急性白血病患者血流感染发生率高且病原菌种类多,其主要病原菌为革兰阴性菌,美罗培南、亚胺培南等可作为首选抗菌药物;严重葡萄球菌血流感染首选药物为万古霉素、利奈唑胺等;真菌感染时,伏立康唑、氟康唑、氟胞嘧啶疗效较好.
作者：李敏燕；刘秀婷；刘彦琴；周凡 刊期： 2018年第04期
目的 探讨Ⅰ期单纯后路不清除病灶植骨融合内固定手术治疗脊柱结核的临床效果.方法 选取自2010年1月至2014年1月解放军202医院骨科收治的55例胸椎、腰椎结核患者为研究对象,行后路长节段固定短节段后侧或后外侧融合术,术后抗结核化疗12个月.其中,32例神经功能缺损患者行后路椎板切除减压手术,但不进行前方坏死病灶的清除操作.结果 本组55例患者的平均手术时间及术中失血量分别为(125.6 ± 25.7) min和(187.0 ± 98.4) ml.术后6个月复查,所有患者血沉、C-反应蛋白均恢复正常;术后无脑脊液漏,2例患者伤口延迟愈合,所有患者术后伤口均无混合感染;未见患者出现植骨不融合,内固定均无明显松动,后凸畸形均无明显加重,无翻修手术;所有患者均未出现伤口窦道,无感染性脑脊髓膜炎发生,无脊髓损伤出现瘫痪加重情况,无结核复发.术后所有神经功能损伤的患者均获得不同程度的恢复,有神经功能障碍者,平均改善1.37个等级.后凸畸形无明显进行性加重,胸椎、腰椎后凸角由术前平均25.8°改进为术后平均16.7°,末次随访平均后凸角为17.9°,有1.3°丢失.结论 不清除椎体病灶后路长节段固定短节段后侧或后外侧融合可以有效治愈脊椎结核,主要作用为控制感染、纠正后凸、维持矫正值和改善神经功能.
作者：纪楠；李宏伟；王爽；王帅 刊期： 2018年第04期
目的 探讨急性肾衰大鼠肾组织中长链非编码RNA linc00152的表达情况及其对急性肾衰的影响.方法 选取雄性SD大鼠72只,采用随机数字表法分为对照组(n=6)与模型组(n=66).模型组建立庆大霉素诱导的急性肾衰大鼠模型,对照组注射同体积生理盐水.采用实时定量聚合酶链式反应(PCR)法检测对照组及分别于第1、3、7、14、21天自模型组选取的6只大鼠肾组织中血清尿素氮、肌酐、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶含量以及linc00152的表达、分布情况.将剩余36只模型组大鼠分为生理盐水组(n=12)、1 mg/kg siRNA组(n=12)及2 mg/kg siRNA组(n=12).1 mg/kg siRNA组与2 mg/kg siR-NA组分别尾静脉注射1 mg/kg、2 mg/kg linc00152-siRNA以达到活体水平阻断linc00152表达的目的,生理盐水组注射等体积生理盐水,分别于阻断后24、72 h检测linc00152表达水平、血清生化指标及尿液成分.结果 模型组第1天血清尿素氮、肌酐、尿N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶含量显著上升,第3天继续上升,第7天达到峰值,第21天基本恢复至正常水平.正常大鼠肾组织中linc00152主要表达于皮质;模型组linc00152表达在皮质和髓质中均为第1天显著上升,第3天继续上升,第7天达到峰值,第21天基本恢复至正常水平,其中,皮质中linc00152水平变化幅度更明显.1 mg/kg、2 mg/kg linc00152-siRNA干预后24 h,急性肾衰大鼠肾皮质中linc00152表达水平分别下降约40%、70%;1 mg/kg、2 mg/kg linc00152-siRNA干预后72 h,急性肾衰大鼠肾皮质中linc00152表达水平分别下降约50%、80%.1 mg/kg、2 mg/kg linc00152-siRNA干预后24、72 h,急性肾衰大鼠血清总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、K+、尿蛋白及尿酮体水平均较生理盐水组显著降低,Na+水平均较生理盐水组显著升高,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05);2 mg/kg linc00152-siRNA干预后24、72 h,急性肾衰大鼠血清总蛋白、白蛋白、尿素氮、肌酐、K+、尿蛋白及尿酮体水平较1 mg/kg siRNA组显著降低,Na+水平较1 mg/kg siRNA组显著升高,组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 linc00152在庆大霉素诱导的急性肾衰大鼠的肾组织中表达显著增加,活体水平阻断linc00152的表达对急性肾损伤有防治作用.
作者：李莉；于艳；李洋平；马峰；冯世栋；刘晓渭 刊期： 2018年第04期
1 临床资料患者男性,25岁,因阴茎出现肿物1周就诊.患者1周前无意间发现阴茎冠状沟部起一条状肿物,偶有肿胀感.发病前有局部刺激史,无外伤史,否认不洁性交史.患者既往体健,家族中无类似疾病患者.查体:一般情况可,心、肺、腹部查体未见异常.阴茎背侧冠状沟处见约12 cm一条状软骨样肿物,活动度可,与周围皮肤不粘连,无压痛,仅勃起时有肿胀感.辅助检查:血、尿、便常规及肝功均正常,HBsAg阴性.转上级医院会诊,局部麻醉下行手术切除,结合组织病理诊断为阴茎硬化性淋巴管炎.见图1.术后伤口愈合良好.6个月随访,局部无复发,之后患者退伍失访.
作者：马成龙；尚颖；马玉霞；林自华；马忠国 刊期： 2018年第04期
目的 探讨三七通舒胶囊联合活血通脉片治疗缺血性脑卒中的临床疗效.方法 选取自2014年12月至2016年12月解放军92493部队收治的缺血性脑卒中患者82例,根据随机数字表法,将患者分入常规组和观察组,每组41例.常规组患者予以抗凝、降颅压等常规西医治疗;观察组患者在常规组治疗基础上,予以三七通舒胶囊联合活血通脉片.两组疗程均为4周.观察并比较两组治疗有效率、不良反应发生率、治疗前后的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、炎症因子水平[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)]以及血液流变学指标(血液高切粘度、血液低切粘度、血浆粘度、血小板聚集率).结果 观察组治疗有效率为92.3%(39/41),高于常规组的71.2%(33/41),差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组NIHSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组NIHSS评分均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3 d、7 d、2周、4周,观察组NIHSS评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组IL-6、TNF-α、CRP比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组IL-6、TNF-α、CRP均低于治疗前,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组血液高切粘度、血液低切粘度、血浆粘度、血小板聚集率比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组血液高切粘度、血液低切粘度、血浆粘度、血小板聚集率均低于治疗前,且观察组低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者均未发生明显不良反应,差异无统计学意义(P>0.05).结论 三七通舒胶囊联合活血通脉片治疗缺血性脑卒中的临床疗效显著,可改善患者神经功能缺损情况和炎症反应,且安全性较好.
作者：李元军；徐铭晨；孙长松 刊期： 2018年第04期
目的 探讨R0切除联合术前放射治疗肢体软组织肉瘤(STS)的临床疗效.方法 选取自2014年1月至2016年12月承德医学院附属医院收治的52例肢体STS患者为研究对象.将所有患者随机分为A、B两组,每组各26例.A组单纯行R0切除治疗,B组行R0切除联合术前放射治疗.比较两组患者治疗后的复发率、转移率、存活率及国际骨与软组织肿瘤协会(MSTS)功能评分.结果 所有患者均得到随访,随访时间2~64个月.B组局部复发率、远处转移率、病死率分别为19.2%(5/26)、23.1%(6/26)、11.5%(3/26),显著低于A组的26.9%(7/26)、46.2%(12/26)、19.2%(5/26),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).A组MSTS功能评分为4~19分,平均14.4分,治疗优良率为73.1%(19/26);B组MSTS功能评分为8~29分,平均24.4分,治疗优良率为84.6%(22/26).A组MSTS功能评分优良率显著低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 R0切除联合术前放射治疗肢体STS可提高治疗效果,近期疗效确切,患者耐受性较好.
作者：冯震；吴薇娜；魏俊强；张擎柱；赵景新 刊期： 2018年第04期
目的 比较高压氧与盐酸米诺环素治疗慢性牙周炎的临床效果及对牙周微生态的影响.方法 选取自2016年4月至2017年3月北京积水潭医院收治的86例慢性牙周炎患者为研究对象.按照患者入院顺序分为A组和B组,每组各43例.A组在基础治疗上联合高压氧完成治疗,B组在基础治疗上联合盐酸米诺环素软膏完成治疗.比较两组患者的临床疗效及牙周组织和牙周微生态情况.结果 治疗后,A组患者临床总有效率为90.7%(39/43)显著高于 B 组的69.7% (30/43),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者的牙龈指数(GI)、附着丧失水平(AL)、菌斑指数(PLI)、探诊深度(PD)比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组的GI、AL、PLI、PD水平低于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,A组的抑菌率为87.5%(84/96),高于B组的72.4%(63/87),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗前,两组患者产黑色素厌氧杆菌、具核梭杆菌、消化链球菌、兼性需氧链球菌菌落数比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,A组的产黑色素厌氧杆菌、具核梭杆菌、消化链球菌菌落数显著低于B组,兼性需氧链球菌菌落数显著高于B组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 在治疗慢性牙周炎患者中,相对于盐酸米诺环素,高压氧更能有效改善患者临床症状,临床有效性较高,对牙周微生态具有保护性作用.
作者：许朗；鲁大鹏 刊期： 2018年第04期
目的 探讨网织红细胞(RET)在判断检验性失血影响程度中的作用.方法 选取自2015年6月至2016年9月在首都医科大学宣武医院住院的105例患者为研究对象,通过实验室信息管理系统(LIS)记录患者的基本情况、日均采血量、血红蛋白(HGB)及RET等数据.采用多元线性回归分析不同因素对RET差的影响;采用线性相关分析不同因素与患者住院期间贫血及HGB差间的关系.结果 住院期间,患者的年龄、首次HGB值与HGB差具有相关性(P<0.05);首次RET百分率、日均采血量与RET差具有相关性(P<0.05).52例患者的HGB在住院期间呈现先降低后升高,其中,RET下降10例(19.2%),RET上升42例(80.8%);35例患者的 HGB 在住院期间下降,其中,RET 下降5例(14.3%),RET 升高30例(85.7%);18例患者住院期间HGB前后变化范围不大或者呈现上升趋势.结论 检验性失血导致患者的HGB明显下降,通过HGB与RET相关指标的联合运用,能更好地评价检验性失血对患者的影响,指导临床治疗.
作者：程爱春；赵智宏；杨城斌；洪萍；刘宇；段园园；张蕴秀 刊期： 2018年第04期
目的 比较+3D多焦点人工晶状体(MIOL)眼与单焦点人工晶状体眼的视功能状况,评价多焦点人工晶状体植入的有效性及安全性.方法 选取双侧白内障患者54例(108眼),根据植入人工晶状体不同分为A、B两组.A组选择合适白内障患者35例(70眼),实施超声乳化白内障吸出术,植入Acrysof Restor+3D多焦点人工晶状体;B组白内障患者19例(38眼),行超声乳化白内障吸出术,植入单焦点非球面人工晶状体AcrySof SN60WF.术后3~6个月行裸眼远、近视力、中距视力,对比敏感度(CS)、色觉、立体视等视功能的检查.结果 MIOLs眼与单焦点人工晶状体眼均具有很好的非矫正远视力,MIOL非矫正近视力及中距视力优于单焦点人工晶状体眼;双眼植入MIOL近立体视觉与双眼植入单焦点人工晶状体全矫后近立体视觉相当(Titmus立体视检查);明视下对比敏感度两组相当.结论 植入多焦点人工晶体后可以获得更好的视觉质量,更大程度提高生活质量.
作者：李薇；吕仲平 刊期： 2018年第04期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
