吴洪江；王辉山；尹宗涛；韩劲松；刘宇；历志；张建
目的 通过对比猪失血性休克后常温救治与深低温救治复苏过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)变化差异,探讨心脏、大血管战创伤的有效救治方案.方法 将24只小型巴马香猪分为常温组(4只)和低温体外循环组(20只),均行颈总动脉和颈内静脉插管,通过颈总动脉插管放出实验动物40％血量,建立失血性休克模型.建模30 min后,常温组开始给予常规液体复苏;深低温转流组开始体外循环,转流降低直肠温至15℃时,暂停循环60 min后转流复温扩容,直肠温恢复到术前水平后,脱离体外循环,期间呼吸机辅助呼吸.设定建模前、建模后30 min及建模后4h共3个时间点,抽取实验动物外周静脉血并检测血清血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,观察两组间变化差异.结果 建模前与建模后30 min两个时间点血清ACE和AngⅡ水平,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05);而建模后4h,常温组血清ACE和AngⅡ水平均明显高于低温体外循环组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深低温转流救治复苏可有效降低失血性休克后RAAS的激活程度,从而减轻炎症、氧化应激的不良反应,提高救治成功率.
作者：徐殊；刘宇；韩劲松；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
现代战争及遂行多样化任务中,随着新型武器的广泛应用和战争模式、战场环境的改变,其产生的战创伤呈现出损伤范围广、程度深等不同于以往战争创伤的特点.特别是寒区执行遂行作战或多样化任务时,战斗人员需负重超量作战载荷,低温防护往往比较薄弱,如果发生战创伤,更容易产生大量复合性低温损伤.寒区常规武器瞬间火器伤及心肺爆震冲击伤的损伤特点与非寒区相比并无特殊,但在伤后数小时甚至数分钟内,即可表现出与非寒区不同的特点,主要为伤情加重、继发冷损伤、休克加重等,导致较高的致残率和致死率.
作者：韩雅玲 刊期： 2016年第08期
目的 探讨中药厚朴排气合剂对妇科术后患者胃肠功能恢复的影响.方法 选取2015年7-12月在黑龙江省医院接受手术治疗的80例患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组,每组各40例.对照组仅进行常规治疗,研究组术后常规治疗基础上加服厚朴排气合剂.术后记录两组患者肠鸣音恢复情况,首次肛门排气时间及首次排便时间,观察患者出现的腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不良反应情况.结果 研究组患者术后出现的下腹胀痛、恶心、呕吐等症状轻于对照组,两组间比较,差异有统计学意义(P＜0.05).研究组患者术后排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组,两组间比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 厚朴排气合剂可以促进妇科术后患者胃肠功能的恢复,临床使用安全性高.
作者：杨丽娜；王立；单梅 刊期： 2016年第08期
目的 利用在线表达谱芯片数据,探讨转化生长因子-β1诱导转录蛋白1(TGFB1I1)在胃癌中的表达情况与临床病理学参数的关系,评价TGFB 1I1对胃癌的预后价值.方法 利用GEO数据库的胃癌数据集GSE62254和K-M plotter数据库,分析TGFB1 I1表达与临床病理参数的相关性及预后.采用基因集富集分析(GSEA)预测TGFB1 I1在胃癌中调控的相关基因.结果TGFB1 I1在GSE62254中的表达与性别、年龄无关;与肿瘤浸润深度(P＜0.01)、淋巴结转移(P＜0.05)、肿瘤分期(P＜0.01)、Lauren分型(P＜0.01)显著相关.TGFB1I1的表达与胃癌患者的复发和死亡显著相关(P＜0.01).K-M plotter数据库进一步验证,TGFB1I1高表达患者生存期更短(P＜0.01).TGFB1 I1高表达的肿瘤样本中富集到粘着斑、细胞外基质受体、钙通路及细胞间隙连接等基因通路.结论 利用在线数据库,发现TGFB 1I1的表达与胃癌的预后不良临床参数显著相关,TGFB1 I1高表达的患者预后更差,并且可以调控细胞粘附、转移相关的分子通路.
作者：刘梦园；吴瑛；孙明军 刊期： 2016年第08期
目的 建立低温胸部爆震伤巴马香猪动物模型,探讨利用体外膜肺氧合(ECMO)进行早期救治的可行性.方法 取健康巴马香猪84只,雌雄不限,体质量(46.5 ±5.2) kg.根据不同爆炸效应及是否进行早期ECMO救治将所有动物随机分为:A组(救治组14只,非救治组14只),雷管×1.0根;B组(救治组14只,非救治组14只),雷管×1.5根;C组(救治组14只,非救治组14只),雷管×2.0根.爆炸后,迅速后送至野战医疗所进行早期ECMO救治.动态监测伤后各组基本生命体征并观察损伤情况.结果 A组受伤较轻:救治组致死率为0,非救治组7％;B组受伤程度明显高于A组:救治组致死率为14％,非救治组50％;C组损伤过重,救治困难:救治组致死率为93％,非救治组100％.ECMO对B组早期低温胸部爆震伤,可以进行有效的救治(P＜0.05).结论 胸部爆震伤以多发伤和复合伤多见,伤情重而复杂,早期致死率高.B组受伤程度居中,能够反映胸部爆震伤病情变化特点,较为稳定,重复性较好,可作为理想的低温胸部爆震伤动物模型,且ECMO可对其进行有效的救治.
作者：历志；刘宇；韩劲松；张建；张永；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨低温和体外循环对血小板活化作用的机制.方法 取成年健康巴马香猪10只,建立体外循环,分别在体外循环前(T1),体外循环20 min后维持正常体温(T2),在T2基础上将温度降到32℃后20 min(T3)留取4管静脉血,待检测.然后,在T1、T2、T3中的3管静脉血中分别加入甲醇提取残渣(MER)、甲酯磺酸盐(MES)、MER+ MES各100μmol,另1管静脉血为对照组,共分为4组,测量4管血中的P-选择蛋白的含量.结果 在对照组中,T2与T1比较,P-选择蛋白明显升高(P＜0.05),T3与T1比较,P-选择蛋白进一步升高(P＜0.05).在T1中,加入MER、MES、MER+ MES后的P-选择蛋白无明显变化(P＞0.05).在T2中,MER、MES组与对照组比较,P-选择蛋白明显下降(P＜0.05);但MER组与MES组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MER+ MES组的P-选择蛋白下降的更加显著(P＜0.05).在T3中,MER、MES组与对照组比较,P-选择蛋白也明显下降(P＜0.05);但MER组与MES组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MER+ MES组的P-选择蛋白较之前下降地明显(P＜0.05).结论 低温和体外循环中血小板的活化是通过ADP诱导的.
作者：贺元辰；刘宇；韩劲松；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术的临床疗效.方法 选取2014年10月至2015年3月,就诊于哈尔滨医科大学附属第四医院的子宫肌瘤患者40例为研究对象,根据不同治疗方法将患者分为腹腔镜下子宫肌瘤剥除术(A)组及腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术(B)组,每组各20例.比较两组患者术前同侧子宫动脉搏动指数、阻力指数;术后第2、7、35、45天子宫肌瘤瘢痕区变化、肌层愈合、瘢痕区血运等情况,以及创面愈合区血管指数(Ⅵ)、血流指数(FI)、血管化血流指数(VFI).将两组患者数据进行对比研究,应用重复测量数据的方差分析进行计算.结果 B组患者术后瘢痕愈合程度快于A组,瘢痕区血流灌注情况及Ⅵ、FI、VFI值均高于A组.两组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 腹腔镜下保留假包膜神经血管束子宫肌瘤剥除术,术后瘢痕区血供丰富,创面愈合程度快于传统腹腔镜下子宫肌瘤剥除术.
作者：安然；孔宪超；赵乐 刊期： 2016年第08期
目的 探讨高表达巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)的人淋巴细胞系Jurkat作为模式细胞对穿过人脑微血管内皮细胞单层机制.方法 通过蛋白免疫印迹技术、真核表达载体的构建与细胞转染技术,同时进行跨内皮迁移和抗体封闭实验,集中探讨了HBMEC膜受体CCR5在Jurkat细胞穿过HBMEC单层过程中的作用.结果 在Jurkat细胞与HBMEC单层单独孵育过程中,引起HBMEC膜受体CCR5表达变化;HBMEC膜受体CCR5的高表达使Jurkat细胞穿过HBMEC单层能力增强.结论 HBMEC膜受体CCR5参与了Jurkat细胞穿过HBMEC单层过程.
作者：马怡然；孙岩；郝一文；马英桓 刊期： 2016年第08期
目的 探讨小檗碱对糖尿病并发症痛性糖尿病神经病变(PDN)发生过程中背根神经节(DRG)中PPARβ、PAR-2、TRPV4、P2X3、nNOS表达的影响.方法 采用高糖及加入小檗碱处理原代培养的DRG神经元,Western blot及Real-time PCR法检测DRG中PPARβ、PAR-2、TRPV4、P2X3、nNOS的mRNA及蛋白表达水平.结果 高糖培养组中PPARβ、TRPV4的蛋白和mRNA表达高于对照组(P＜0.05),加入小檗碱后,mRNA水平下降;PAR-2、P2X3、nNOS mRNA表达低于对照组(P＜0.05),加入小檗碱后,mRNA水平上升;PPARβ、PAR-2、PAR-2、P2X3、nNOS蛋白表达水平升高(P＜0.05),加入小檗碱后,蛋白表达水平降低.结论 小檗碱能使高糖引起的DRG的PPARβ、PAR-2、TRPV4、P2X3、nNOS的蛋白和mRNA水平的改变趋向恢复至正常,有助于维持神经元正常功能.
作者：陈磊；李琰；彭振红 刊期： 2016年第08期
目的 以Preclude心包膜为瓣膜材料、Gore-Tex人造血管为血管材料制作腔窦成形的右心带瓣管道,统一制作工艺及流程并应用于临床,观察中远期效果.方法 利用特定仪器制作腔窦成形管道,并人工缝制瓣膜.应用制作的腔窦成形带瓣管道,在普通家猪身上行右室流出道重建术,手术前后及术后定期监测血流动力学指标,并于术后定期行心脏彩超检查,观察腔窦成形带瓣管道内瓣膜启闭情况.结果 腔窦成形适温度180℃,时间为30 min,压力确定为100 kPa.血流动力学指标术前与术后比较,各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).术后定期心脏彩超检查未见明显变化,瓣膜启闭良好.结论 以Preclude心包膜为瓣膜材料、Gore-Tex人造血管为血管材料制作腔窦成形的右心带瓣管道,用于右心室流出道重建手术,具有良好的发展前景.
作者：赵晶；尹宗涛；董自超；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见中转开腹原因及其对策.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2015年1-12月收治的472例胆囊良性疾病患者的临床资料,所有患者均采用LC治疗.结果 本组患者共472例,手术均Ⅰ期完成,无严重术后并发症.其中,4例患者术中转为开腹治疗.结论 LC可能会因各种原因中转开腹,甚至出现并发症,但LC仍是胆囊良性疾病择期手术的佳选择.
作者：刘虎；范明明；常颜信；杨平华；杨珏；陆凯；宗明 刊期： 2016年第08期
目的 探讨CD151在骨肉瘤(OS)中的表达及其调控OS侵袭、转移的机理.方法 培养、收集OS细胞和人成骨细胞后分离出质膜,通过液相色谱-质谱(LC-MS/MS)法比较质膜蛋白质组中CD151表达差异;通过免疫印记方法比较不同侵袭能力OS细胞系与成骨细胞中CD151表达差异;在OS组织与正常骨组织中,通过免疫组化方法比较CD151表达差异.应用siRNA抑制CD151表达,通过划痕实验研究OS迁移能力的变化.用String软件检测质膜蛋白质相互作用,分析CD151可能的作用机理.结果 蛋白组学方法检测出342种质膜蛋白质,CD151在OS胞质膜中表达上调3.68倍,在高侵袭能力的OS细胞中表达上调更显著.抑制CD151表达后,OS细胞迁移能力下降.蛋白质相互作用结果显示,CD151通过β1-整合素与β-链蛋白发生关联.结论 CD151在OS中表达上调,可能通过经典Wnt通路影响OS侵袭、转移.
作者：王锋；马承斌；张海飞；张治宇 刊期： 2016年第08期
1 软组织损伤注释美国国立医学图书馆编写的《医学主题词表》(Medical Subject Headings,MeSH,ID:D017695),1992年12月首次增补“软组织损伤”作为主题词,对应的英文主题词为“Soft Tissue Injuries”,英文注释为“Injuries of tissue other than bone.The concept is usually general an does not customarily refer to internal organs or viscera.It is meaningful with reference to regions or organs where soft tissue(muscle,fat,skin)should be differentiated from bones or bone tissue,as ‘ soft tissue injuries of the band’”,中文注释为“骨外组织的损伤”.
作者：杨英昕 刊期： 2016年第08期
目的 探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症脂质代谢与围产儿预后的关系.方法 随机选取2010-2015年在山东医学高等专科学校附属医院进行手术治疗的60例妊娠期肝内胆汁瘀积症患者作为观察组,选取同期正常的妊娠妇女60例为对照组.测定两组研究对象的血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆汁酸水平(TBA),比较两组研究对象羊水状况及新生儿出生后的体质量和Apgar评分.结果 观察组胎儿窒息、羊水污染、早产和低体质量儿的发生率明显高于对照组,围产儿预后差,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脂质代谢严重影响围产儿的预后,增加胎儿猝死和胎儿早产的概率.
作者：王爱玲；季作全 刊期： 2016年第08期
为筛查胎儿遗传性和先天性疾病,许多国家于孕早期和(或)孕中期进行母体血清标记物检测和超声检查.但上述两种方法均存在局限.首先,即便联合使用,假阳性率仍较高,约为2％～7％ [12].其次,筛查不等于确诊,如果结果提示高危,其后将推荐侵入性确诊实验,如绒毛膜绒毛取样(chorionic villus sampling,CVS)或羊膜腔穿刺术等.
作者：关怀；尚丽新；刘晓峰 刊期： 2016年第08期
目的 探讨深低温对心肌细胞信号通路的调节.方法 应用心室肌细胞系AC16在28℃培养6h,抽提RNA,通过芯片检查差异表达基因.将所得差异表达的基因在数据库中对比分析,得到差异明显的信号通路.结果 低温处理心肌细胞AC16得到差异变化基因2 413个,通过数据库进一步分析发现,显著影响的信号通路117条.结论 低温可以明显的改变心肌细胞的基因表达和信号通路.
作者：张建；薛晓东；徐银丽；张誉籍；历志；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨内镜圈套器切除治疗食管粘膜肌层平滑肌瘤的临床疗效及复发因素.方法 选择2014年12月至2015年6月,在沈阳军区总医院内镜及超声内镜诊断的食管粘膜肌层平滑肌瘤患者41例为研究对象,采用内镜圈套器切除进行治疗,并评价治疗效果.结果 本组41例食管平滑肌瘤患者,行内镜下圈套切除治疗,均取得成功.5例患者术中发现创面边缘肿瘤组织残留,近端缘4例,远端缘1例.应用活检钳切除残留组织3例,追加圈套切除2例,残留组织切除成功.所有患者随访至2015年10月,未见复发.结论 术中边缘残留是内镜圈套器切除食管粘膜肌层平滑肌瘤复发的主要原因.术中内镜切除边缘审查可有效预防复发.
作者：韩笑；赵志峰；麻树人；杨卓；张迎春；孙亚男；金晓龙；张莉；石戈 刊期： 2016年第08期
目的 探讨军事训练导致的横纹肌溶解症的临床防治.方法 2012年1月至2016年1月,解放军210医院403临床部收治了23例因军事训练导致的横纹肌溶解症住院的患者,回顾性分析其病因、临床表现、并发症及临床救治情况,分析横纹肌溶解症发病与运动量的相关性.结果 横纹肌溶解症发病与运动量大小具有相关性.23例患者中,13例发生于5 km长跑,7例发生于30 km体能训练.大运动量训练超过体能极限时,横纹肌功能耗竭严重.结论 横纹肌溶解症是一种罕见的军事训练伤,可导致急性肾衰竭,致残率高,临床上应早诊断、早治疗.
作者：张文砚；修长庆 刊期： 2016年第08期
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是肝切除术后主要的并发症之一.20世纪80至90年代,器官/腔隙感染曾被认为是肝切除术后肝功能衰竭和死亡的致命原因[1-2].近年来,随着手术技术、围术期管理水平等多方面的进步,大的肝脏中心肝切除术后,在院的死亡率已降至1％以下[3].
作者：徐锋；唐斌；戴朝六；王超；刘晓琳 刊期： 2016年第08期
目的 探讨妊娠期附件扭转的临床特点、手术治疗以及对妊娠结局的影响.方法 对2009年1月至2015年6月北京妇产医院妇科收治的经手术证实为妊娠期附件扭转的患者进行回顾性分析,总结其临床特点、治疗方法以及对妊娠结局的影响.结果 (1)临床特点:共41例患者经手术证实为附件扭转,发病孕周为孕5～36周,孕早期18例,孕中期19例,孕晚期4例,中位孕周为12周.主要的临床症状和体征包括:突发下腹疼痛(97.56％),附件区有固定压痛点(97.56％),可触及的附件区肿物(82.93％),恶心、呕吐(60.98％),发热(2.44％),白细胞升高＞ 12×109个/L(31.72％),超声示囊肿平均直径为(7.29±2.30)cm.(2)手术情况:开腹手术35例,腹腔镜手术6例.患侧附件复位+卵巢囊肿剔除术29例,患侧附件切除术10例,单纯输卵管切除2例.(3)术后病理:生理性囊肿13例(31.71％),单纯性囊肿12例(29.27％)畸胎瘤6例(14.63％),卵巢交界性肿瘤2例(4.88％),无卵巢恶性肿瘤.(4)妊娠结局及新生儿健康状况:开腹手术和腹腔镜手术围手术期均无手术并发症出现.术后继续妊娠者38例,足月分娩30例,早孕流产1例,中期引产1例,早产2例,失访4例.新生儿均无出生缺陷及严重并发症发生,中位随访时间33个月,随访至今婴儿均体健.结论 妊娠期附件扭转由于临床表现及检查结果缺乏特异性常常延误诊断及治疗.生理性卵巢囊肿在妊娠期附件扭转的病理类型中占比较高(31.7％).妊娠各期行附件手术都是相对安全的,并不明显增加流产及母婴不良结局的发生.
作者：褚春芳；任健；李慧 刊期： 2016年第08期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
