张建；薛晓东；徐银丽；张誉籍；历志；尹宗涛；王辉山
目的 探讨妊娠期肝内胆汁瘀积症脂质代谢与围产儿预后的关系.方法 随机选取2010-2015年在山东医学高等专科学校附属医院进行手术治疗的60例妊娠期肝内胆汁瘀积症患者作为观察组,选取同期正常的妊娠妇女60例为对照组.测定两组研究对象的血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆汁酸水平(TBA),比较两组研究对象羊水状况及新生儿出生后的体质量和Apgar评分.结果 观察组胎儿窒息、羊水污染、早产和低体质量儿的发生率明显高于对照组,围产儿预后差,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脂质代谢严重影响围产儿的预后,增加胎儿猝死和胎儿早产的概率.
作者：王爱玲；季作全 刊期： 2016年第08期
1 软组织损伤注释美国国立医学图书馆编写的《医学主题词表》(Medical Subject Headings,MeSH,ID:D017695),1992年12月首次增补“软组织损伤”作为主题词,对应的英文主题词为“Soft Tissue Injuries”,英文注释为“Injuries of tissue other than bone.The concept is usually general an does not customarily refer to internal organs or viscera.It is meaningful with reference to regions or organs where soft tissue(muscle,fat,skin)should be differentiated from bones or bone tissue,as ‘ soft tissue injuries of the band’”,中文注释为“骨外组织的损伤”.
作者：杨英昕 刊期： 2016年第08期
手术部位感染(surgical site infection,SSI)是肝切除术后主要的并发症之一.20世纪80至90年代,器官/腔隙感染曾被认为是肝切除术后肝功能衰竭和死亡的致命原因[1-2].近年来,随着手术技术、围术期管理水平等多方面的进步,大的肝脏中心肝切除术后,在院的死亡率已降至1％以下[3].
作者：徐锋；唐斌；戴朝六；王超；刘晓琳 刊期： 2016年第08期
目的 调查辽东半岛东部地区军人皮肤病发病情况,为部队皮肤病防治提供科学依据.方法 深入到相关体系部队,对官兵进行皮肤病体检、登记,并详细记录其发病诱因、发病部位、持续时间、自觉症状、伴发症状等情况.依据临床表现、实验室检查作出诊断.结果 我院2015年5-9月共体检659例官兵,总患病率为38.85％.从患病病种及占患者总数的患病率看,感染性疾病患病率为42.97％,变态反应性疾病为19.92％,皮肤附属器疾病为16.02％,其他疾病(如白癜风、银屑病等)为14.84％.结论 部队驻地环境、卫生和医疗条件等因素均可诱发各类皮肤病,为预防夏季野外驻训期间皮肤病的发生,进一步开展皮肤病防治相关培训,提高官兵卫生防病能力;积极做好后勤保障工作.
作者：孟莉；王金海；苑振亭 刊期： 2016年第08期
心脏大血管战创伤属于“危重伤”,常是致命性损伤,其抢救存活的概率较小,在战场伤病员分类中,常归为“期待处理”.而寒区是一种特殊的战场环境,低温往往会加重原有伤情.而且,随着各种高科技、高性能、高杀伤力武器的问世,战场上发生心脏大血管创伤的概率将急剧增加.如何有效地救治这部分“期待处理”的伤病员是我军面临的急迫课题.笔者现就寒区心脏大血管战创伤的特点和未来的救治研究方向作一述评.
作者：王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 观察心脏外科手术围术期创伤及低温对血脂水平的影响.方法 选取沈阳军区总医院心血管外科自2016年3-7月行心脏外科手术患者88例,所有患者均为首次手术.根据治疗方法不同,将患者分为非体外循环冠状动脉旁路移植术组(off-Pump CABG组,n=56)、体外循环冠状动脉旁路移植术组(on-Pump CABG组,n=32).比较两组患者手术前后血脂变化.结果 两组患者术后血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平较本组术前出现明显变化(P＜0.05).两组患者术后血脂下降不明显,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于心脏外科手术,创伤及低温可导致围术期血脂水平明显下降.
作者：吴洪江；王辉山；尹宗涛；韩劲松；刘宇；历志；张建 刊期： 2016年第08期
为筛查胎儿遗传性和先天性疾病,许多国家于孕早期和(或)孕中期进行母体血清标记物检测和超声检查.但上述两种方法均存在局限.首先,即便联合使用,假阳性率仍较高,约为2％～7％ [12].其次,筛查不等于确诊,如果结果提示高危,其后将推荐侵入性确诊实验,如绒毛膜绒毛取样(chorionic villus sampling,CVS)或羊膜腔穿刺术等.
作者：关怀；尚丽新；刘晓峰 刊期： 2016年第08期
目的 探讨高表达巨噬细胞炎性蛋白-1α(MIP-1α)的人淋巴细胞系Jurkat作为模式细胞对穿过人脑微血管内皮细胞单层机制.方法 通过蛋白免疫印迹技术、真核表达载体的构建与细胞转染技术,同时进行跨内皮迁移和抗体封闭实验,集中探讨了HBMEC膜受体CCR5在Jurkat细胞穿过HBMEC单层过程中的作用.结果 在Jurkat细胞与HBMEC单层单独孵育过程中,引起HBMEC膜受体CCR5表达变化;HBMEC膜受体CCR5的高表达使Jurkat细胞穿过HBMEC单层能力增强.结论 HBMEC膜受体CCR5参与了Jurkat细胞穿过HBMEC单层过程.
作者：马怡然；孙岩；郝一文；马英桓 刊期： 2016年第08期
目的 建立低温胸部爆震伤巴马香猪动物模型,探讨利用体外膜肺氧合(ECMO)进行早期救治的可行性.方法 取健康巴马香猪84只,雌雄不限,体质量(46.5 ±5.2) kg.根据不同爆炸效应及是否进行早期ECMO救治将所有动物随机分为:A组(救治组14只,非救治组14只),雷管×1.0根;B组(救治组14只,非救治组14只),雷管×1.5根;C组(救治组14只,非救治组14只),雷管×2.0根.爆炸后,迅速后送至野战医疗所进行早期ECMO救治.动态监测伤后各组基本生命体征并观察损伤情况.结果 A组受伤较轻:救治组致死率为0,非救治组7％;B组受伤程度明显高于A组:救治组致死率为14％,非救治组50％;C组损伤过重,救治困难:救治组致死率为93％,非救治组100％.ECMO对B组早期低温胸部爆震伤,可以进行有效的救治(P＜0.05).结论 胸部爆震伤以多发伤和复合伤多见,伤情重而复杂,早期致死率高.B组受伤程度居中,能够反映胸部爆震伤病情变化特点,较为稳定,重复性较好,可作为理想的低温胸部爆震伤动物模型,且ECMO可对其进行有效的救治.
作者：历志；刘宇；韩劲松；张建；张永；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 确定一个表皮松解性掌跖角化症家系的致病基因.方法 收集该家系3例患者、3例表型正常个体和50名无亲缘关系的健康个体的外周血标本,抽提基因组DNA.选取角蛋白9(KRT9)基因邻近的3个STR多态性位点D17S1787、D17S579、D17S250进行连锁分析研究,并对KRT9基因所有外显子进行PCR扩增和Sanger测序分析.结果 3个STR位点均与患者表型共分离;患者的KRT9基因第1外显子均可见c.488 G＞A(p.R163Q)杂合性突变,而家系中表型正常个体和50名正常对照个体均未检测到KRT9基因突变.结论 KRT9基因的c.488 G＞A错义突变是导致该家系发生表皮松解性掌跖角化症的原因.
作者：张媛媛；初国铭；高海明；何蓉；赵彦艳 刊期： 2016年第08期
目的 以Preclude心包膜为瓣膜材料、Gore-Tex人造血管为血管材料制作腔窦成形的右心带瓣管道,统一制作工艺及流程并应用于临床,观察中远期效果.方法 利用特定仪器制作腔窦成形管道,并人工缝制瓣膜.应用制作的腔窦成形带瓣管道,在普通家猪身上行右室流出道重建术,手术前后及术后定期监测血流动力学指标,并于术后定期行心脏彩超检查,观察腔窦成形带瓣管道内瓣膜启闭情况.结果 腔窦成形适温度180℃,时间为30 min,压力确定为100 kPa.血流动力学指标术前与术后比较,各项指标差异均无统计学意义(P＞0.05).术后定期心脏彩超检查未见明显变化,瓣膜启闭良好.结论 以Preclude心包膜为瓣膜材料、Gore-Tex人造血管为血管材料制作腔窦成形的右心带瓣管道,用于右心室流出道重建手术,具有良好的发展前景.
作者：赵晶；尹宗涛；董自超；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨低温和体外循环对血小板活化作用的机制.方法 取成年健康巴马香猪10只,建立体外循环,分别在体外循环前(T1),体外循环20 min后维持正常体温(T2),在T2基础上将温度降到32℃后20 min(T3)留取4管静脉血,待检测.然后,在T1、T2、T3中的3管静脉血中分别加入甲醇提取残渣(MER)、甲酯磺酸盐(MES)、MER+ MES各100μmol,另1管静脉血为对照组,共分为4组,测量4管血中的P-选择蛋白的含量.结果 在对照组中,T2与T1比较,P-选择蛋白明显升高(P＜0.05),T3与T1比较,P-选择蛋白进一步升高(P＜0.05).在T1中,加入MER、MES、MER+ MES后的P-选择蛋白无明显变化(P＞0.05).在T2中,MER、MES组与对照组比较,P-选择蛋白明显下降(P＜0.05);但MER组与MES组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MER+ MES组的P-选择蛋白下降的更加显著(P＜0.05).在T3中,MER、MES组与对照组比较,P-选择蛋白也明显下降(P＜0.05);但MER组与MES组间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);MER+ MES组的P-选择蛋白较之前下降地明显(P＜0.05).结论 低温和体外循环中血小板的活化是通过ADP诱导的.
作者：贺元辰；刘宇；韩劲松；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨白细胞介素-6(IL-6)对膝关节置换术后早期假体周围感染的诊断价值.方法 选取2014年12月至2016年1月在沈阳军区总医院行初次膝关节置换的患者44例,对其术前及术后3、6、9d血液中IL-6、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP)的检测结果进行分析.结果 所有患者术后IL-6值快速回落,但直至术后第9天,IL-6值也未回落到正常范围内.本研究患者术后3、6、9d的血清IL-6、CRP回落曲线具有相关性,IL-6值的回落曲线更迅速,而ESR值回落曲线变化幅度较小.结论 IL-6可作为筛查膝关节置换术后早期假体周围感染的敏感指标,动态监测患者术后IL-6值回落曲线,能够提高膝关节置换术后早期假体周围感染的诊断率.
作者：王百盛；刘欣伟；韩文锋；王宁；刘海立；孙保飞；何勇；张敬东 刊期： 2016年第08期
现代战争及遂行多样化任务中,随着新型武器的广泛应用和战争模式、战场环境的改变,其产生的战创伤呈现出损伤范围广、程度深等不同于以往战争创伤的特点.特别是寒区执行遂行作战或多样化任务时,战斗人员需负重超量作战载荷,低温防护往往比较薄弱,如果发生战创伤,更容易产生大量复合性低温损伤.寒区常规武器瞬间火器伤及心肺爆震冲击伤的损伤特点与非寒区相比并无特殊,但在伤后数小时甚至数分钟内,即可表现出与非寒区不同的特点,主要为伤情加重、继发冷损伤、休克加重等,导致较高的致残率和致死率.
作者：韩雅玲 刊期： 2016年第08期
目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)常见中转开腹原因及其对策.方法 回顾性分析第二军医大学东方肝胆外科医院2015年1-12月收治的472例胆囊良性疾病患者的临床资料,所有患者均采用LC治疗.结果 本组患者共472例,手术均Ⅰ期完成,无严重术后并发症.其中,4例患者术中转为开腹治疗.结论 LC可能会因各种原因中转开腹,甚至出现并发症,但LC仍是胆囊良性疾病择期手术的佳选择.
作者：刘虎；范明明；常颜信；杨平华；杨珏；陆凯；宗明 刊期： 2016年第08期
目的 探讨深低温对心肌细胞信号通路的调节.方法 应用心室肌细胞系AC16在28℃培养6h,抽提RNA,通过芯片检查差异表达基因.将所得差异表达的基因在数据库中对比分析,得到差异明显的信号通路.结果 低温处理心肌细胞AC16得到差异变化基因2 413个,通过数据库进一步分析发现,显著影响的信号通路117条.结论 低温可以明显的改变心肌细胞的基因表达和信号通路.
作者：张建；薛晓东；徐银丽；张誉籍；历志；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 观察胰腺组织受体相互作用蛋白3(RIP3)的表达变化,初步探讨RIP3与胰腺细胞坏死的关系.方法 建立重症急性胰腺炎小鼠模型,HE染色观察胰腺组织形态,应用免疫组化法测定RIP3蛋白的表达.结果 对照组及研究组胰腺组织结构清晰,细胞形态正常,无出血坏死.研究组小鼠6h呈现水肿胰腺炎改变;12、24 h胰腺小叶结构紊乱,明显充血,腺泡细胞坏死,坏死区周围炎细胞侵润.免疫组化显示,对照组RIP3胰腺组织阴性表达;研究组RIP3表达随着时间推移逐渐增强,12、24 h研究组RIP3蛋白表达较对照组显著升高;免疫组化平均光密度值示3h与对照组比较,差异无统计学意义(P＞0.05);6、12、24h与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 RIP3蛋白可能在胰腺细胞坏死过程中具有重要作用.
作者：吴善斌；王孟春 刊期： 2016年第08期
目的 通过对比猪失血性休克后常温救治与深低温救治复苏过程中肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)变化差异,探讨心脏、大血管战创伤的有效救治方案.方法 将24只小型巴马香猪分为常温组(4只)和低温体外循环组(20只),均行颈总动脉和颈内静脉插管,通过颈总动脉插管放出实验动物40％血量,建立失血性休克模型.建模30 min后,常温组开始给予常规液体复苏;深低温转流组开始体外循环,转流降低直肠温至15℃时,暂停循环60 min后转流复温扩容,直肠温恢复到术前水平后,脱离体外循环,期间呼吸机辅助呼吸.设定建模前、建模后30 min及建模后4h共3个时间点,抽取实验动物外周静脉血并检测血清血管紧张素转换酶(ACE)和血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,观察两组间变化差异.结果 建模前与建模后30 min两个时间点血清ACE和AngⅡ水平,两组间差异均无统计学意义(P＞0.05);而建模后4h,常温组血清ACE和AngⅡ水平均明显高于低温体外循环组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 深低温转流救治复苏可有效降低失血性休克后RAAS的激活程度,从而减轻炎症、氧化应激的不良反应,提高救治成功率.
作者：徐殊；刘宇；韩劲松；尹宗涛；王辉山 刊期： 2016年第08期
目的 探讨盐酸埃克替尼治疗合并表皮生长因子受体(EGFR)突变的非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 选取2013年7月至2014年7月,中国医科大学肿瘤医院内科收治的晚期NSCLC合并EGFR突变的非小细胞肺癌患者20例为研究对象.本组患者均采用盐酸埃克替尼治疗.比较患者治疗前后血清肿瘤标记物癌抗原125(CA125)、癌胚抗原(CEA)与角蛋白19片段(CYFRA21-1)的变化,以及药物有效率、疾病控制率及生存期情况.结果 靶向治疗后,肿瘤标记物CA125、CEA与CYFRA21-1分别为(40.72±18.52) U/ml、(20.17±11.22) ng/ml、(4.63±1.61) ng/ml,与治疗前比较,均明显降低(P＜0.05),有效率、疾病控制率分别为60％、75％.结论 盐酸埃克替尼治疗晚期NSCLC合并EGFR突变,疗效好,安全性高.
作者：张琳琳；白维君 刊期： 2016年第08期
目的 探讨超声造影在甲状腺实性结节良恶性诊断中的价值.方法 对解放军117医院收治的102例甲状腺结节患者(144个实性结节)进行超声造影检查,观察甲状腺结节的超声造影技术模式,并与病理结果进行对照分析.结果 在144个甲状腺结节中,良性结节70个,分别为结节性甲状腺肿60个,腺瘤5个,肉芽肿性甲状腺炎3个,桥本氏甲状腺炎2个;恶性结节74个,均为乳头状癌.超声造影表现多种模式,分别为低增强、等增强和高增强.本研究中恶性结节主要呈现低增强(59/74);良性结节以结节性甲状腺肿为多(60/70),等增强为主(50/60).两组超声造影结果比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 超声造影能够为甲状腺实性结节性质的判断提供一定的信息.
作者：余秀华；姚烨菲；钱斌；施红；张宏；王春莲；李黎 刊期： 2016年第08期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
