尧云；李学平；许培阳
目的 探讨CT引导经皮胸壁穿刺活检对不明原因胸壁病变的诊断价值和并发症. 方法 选择2013 年3 月至2014年12月,我院收治的19例不明原因胸壁病变的患者进行CT引导下经皮穿刺活检的临床资料进行分析总结,并结合文献进行复习. 结果 19例患者全部穿刺成功并明确诊断,穿刺成功率100%. 其中胸壁恶性肿瘤16 例( 84%) ,良性病变3例(16%). 在13例胸壁软组织病变中,转移性肺癌4例,浆细胞性骨髓瘤3例,转移性乳腺癌2例,肉瘤1例,恶性神经鞘瘤1例,良性神经鞘瘤1例,结核1例. 在6例肋骨病变中,转移性肺癌2例,浆细胞性骨髓瘤2例,侵袭性骨母细胞瘤1例,肋骨结核1例. 总的并发症发生率为11%(2/19),其中胸壁出血1例,气胸1例,症状均较轻微. 结论 CT引导经皮胸壁穿刺活检对不明原因胸壁病变确诊率高、安全、并发症少而轻微,是临床上一种比较实用的微创检查技术.
作者：张树荣；陈洁；严睿；杨清霞；李小梅；郭守福；郭章坤 刊期： 2015年第11期
目的 探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞发生率的相关性,为临床预防和治疗提供依据.方法 选择解放军总医院第一附属医院2013年5月至2014年5月收治的肺栓塞患者40例( PE组) ,采用彩色多普勒超声评价肺拴塞患者下肢深静脉血栓形成的发生率. 另选取同期在我院接受治疗的下肢深静脉血栓患者40例( DVT组) ,采用超声诊断下肢深静脉血栓患者合并肺栓塞的情况. 结果 PE组40例患者共检出下肢深静脉血栓33例,肺栓塞合并下肢深静脉血栓的超声检出率为82. 50%. 左下肢形成深静脉血栓的比例高于右下肢,差异有统计学意义( P<0. 05 ). DVT组40例患者共检出肺栓塞32例,下肢深静脉血栓合并肺栓塞的超声检出率为80%. 双侧肺栓塞的比例高于单侧肺栓塞,差异有统计学意义(P<0. 05);急性肺栓塞的比例高于亚急性和慢性肺栓塞,差异均有统计学意义(P<0. 05). 肺栓塞直接征象以充盈缺损多,间接征象以肺动脉扩张和胸腔积液出现率高. 结论 彩色多普勒超声能够准确地显示静脉结构、血栓部位、阻塞程度、血管周围组织及血流动力学信息,对下肢深静脉血栓形成和肺栓塞有很高的诊断价值.
作者：王巍；王琼；郑海宁；蒋雪；樊亚红 刊期： 2015年第11期
目的 比较太极扣附着体与常用钴铬合金铸造支架义齿在肯氏Ⅰ类、Ⅱ类牙列缺损中的临床应用效果. 方法 选取自2012年1月至2013年6月在我科就诊的牙列缺损患者157例,分为研究组(n=76)和对照组(n=81),分别采用太极扣附着体和钴铬合金铸造支架义齿进行修复. 在治疗后3、6、12个月,比较两组患者的满意度和咀嚼效率. 结果 与对照组比较,治疗组患者治疗后3、6、12个月,其固位功能、美观性、舒适性方面满意度更高( P<0. 05 );同时,佩戴太极扣附着体义齿的咀嚼效率明显高于钴铬合金铸造支架义齿( P<0. 01 ). 结论 太极扣附着体义齿的临床修复效果优于钴铬合金支架义齿,值得推广.
作者：高明英；吴佩玉；王金莹；张颉 刊期： 2015年第11期
目的 探讨人工股骨头置换联合转子重建术治疗老年人股骨转子间骨折的疗效. 方法 选取自2009 年1 月至2014年1月我科收治的老年股骨转子间骨折患者67例,大部分为摔倒所致. 均采用生物型双极人工股骨头置换联合股骨转子重建术. 结果 全部患者均顺利完成手术,平均手术时间为(50. 0 ± 12. 5) min,术中平均出血量为(250 ± 80) ml. 其中, 60例患者获得随访,无晚期关节松动、脱位、骨折、下肢栓塞、褥疮等并发症发生,能较好的完成独立行走,优良率82%. 结论采用人工股骨头置换加转子重建术治疗老年人股骨转子间骨折,可恢复转子间正常解剖、增加假体与股骨距骨性接触,提高髋关节稳定性,术后可早期下床活动,改善老年人生活质量,减少并发症的发生,降低死亡率.
作者：毛小成；赵枫 刊期： 2015年第11期
目的 通过力学实验评价不同设计可注射椎弓根螺钉的机械强度,筛选出符合人体脊柱内固定强度要求的设计螺钉. 方法 制作6种不同设计的可注射椎弓根螺钉,设计一为120°的6孔螺钉,设计二为120°的9孔螺钉,设计三为120°的3孔螺钉,设计四为180°的4孔螺钉,设计五为180°的6孔螺钉,设计六为180°的间隔4孔螺钉. 将设计一至设计六(6种设计)螺钉依次分为A、B、C、D、E、F组,普通螺钉为对照组. 对螺钉的颈部及侧孔段近端等不同受力点进行三点弯曲实验,测量螺钉不同部位的大弯曲载荷(MBL),观察螺钉弯曲和断裂后的残骸. 结果 力学测试结果表明,A组和B组螺钉侧孔段近端受力点处的MBL均显著低于C组、D组、E组、F组和对照组,差异均有统计学意义( P<0. 05 );C组、D组、E组、F组及对照组的螺钉侧孔段近端受力点处MBL间比较,差异无统计学意义(P>0. 05). A组和C组螺钉颈部的MBL均显著低于B组、D组、E组、F组和对照组螺钉(P<0. 05);而B组、D组、E组、F组及对照组螺钉颈部MBL间比较,差异无统计学意义(P>0. 05). 三点弯曲实验后,螺钉均发生明显变形或断裂,对照组及A~F组的所有螺钉颈部受压后弯曲或断裂均发生在受压点处. A~F组的可注射螺钉在侧孔段近端受压时,螺钉的变形或断裂均发生在受压点相邻的侧孔处;而对照组的普通螺钉在同样的部位受压时,弯曲或断裂均发生在受压点处. 结论 通过力学实验发现,设计四螺钉(180°的4孔螺钉)、设计五螺钉(180°的6孔螺钉)和设计六螺钉(180°的间隔4孔螺钉)的抗折弯性能与普通螺钉接近,在螺钉抗折弯性能方面可以达到脊柱后路内固定的要求.
作者：刘达；康夏；周江军；李志强；谢庆云；臧渊；张波；潘显明；郑伟 刊期： 2015年第11期
目的 探讨局部麻醉下使用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的可行性及临床价值. 方法 46例输尿管中下段结石患者在尿道黏膜麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石术,对疼痛评分、手术耐受性、手术时间、结石清除率、术后并发症进行分析. 结果 本组46例患者疼痛评分全部在3分以下,手术耐受性良好,手术时间平均为(30. 4 ± 15. 5) min;43例结石清除,清除率93. 5%;术后均未发生严重并发症. 结论 局麻下对输尿管中下段结石进行输尿管镜气压弹道碎石术,方法简单、安全、可行,绝大部分情况下可以替代体外冲击波碎石及传统开放手术取石.
作者：裴向克；姜伟；刘彦斌；杨其顺；龙伟；禹猛；杨硕滨 刊期： 2015年第11期
目的 探讨经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液的应用优势. 方法 自2010年6月至2014年6月我科在超声定位下采用经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜对12例肾周积液患者行穿刺引流术. 结果 本组12例患者均穿刺成功,术后3 d复查超声,11例积液消退明显,随访5~10个月无复发. 1例特发性肾周积液穿刺术后复发,行腹腔镜肾被膜切除术. 结论 经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液,可克服传统手术创伤大、恢复慢,一般穿刺置管时管腔小、易堵塞,单纯应用经皮肾镜穿刺套件引流冲洗时,置管位置欠满意的缺点,又可直视下给予冲洗、分隔粘连、引流,且置管位置满意.
作者：王浩；王奎海；李健 刊期： 2015年第11期
目的 评价右美托咪啶对肺癌根治术患者围术期炎性反应及肺功能的影响. 方法 选取择期全麻下行肺癌根治术患者40例,采用随机数字表法,将其随机分为两组:右美托咪啶组( D组)和生理盐水对照组( C组) ,每组20例. 麻醉诱导前,D组经10 min静脉输注右美托咪啶1. 0 μg/kg,随后以0. 5 μg/(kg·h)速度输注至术毕前30 min;C组以同样方法静脉输注等容量生理盐水. 分别于麻醉诱导前( T0 )、单肺通气( OLV)前( T1 )、单肺通气30 min时( T2 )、膨肺后30 min时( T3 )、术后24 h时(T4)采集动脉血测定血气,计算肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2]和呼吸指数(RI);于T1 ~T3 时记录气道平台压(Pplat)及气道峰压( Ppeak ),计算肺顺应性( Cd);并于 T0 ~ T4 时采集静脉血样计数全血中性粒细胞( PMN),测定血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素-10(IL-10)浓度. 结果 与T0 时比较,T1 ~T3 时两组患者动脉血氧分压(PaO2)、P(A-a)O2 及RI升高;T1 ~T4 时,PMN计数、血清TNF-α、IL-6及IL-10浓度升高(P<0.05);与T1 时比较,T3 时C组气道平台压及Ppeak升高,Cd降低,D组Pplat及Ppeak降低,Cd升高(P<0. 05);与C组比较,D组T2 ~T3 时PaO2 及Cd升高, Pplat、Ppeak、P(A-a)O2 及RI降低;T2~T4时,PMN计数、血清TNF-α及IL-6浓度降低,IL-10浓度升高(P<0. 05). 结论 右美托咪啶可减轻肺癌根治术患者围术期炎性反应,改善患者肺功能.
作者：尧云；李学平；许培阳 刊期： 2015年第11期
目的 探讨64排螺旋CT对右心功能评价的应用价值. 方法 选取辽宁省人民医院2013年6月至2014年6月健康体检者54例,分别应用64排螺旋CT冠状动脉造影及超声心动图检查右心室功能各项指标,并对两种方法的检查结果进行对照分析. 结果 64排螺旋CT和超声心动图测定的右室舒张末期容积(RVEDV)分别为(146. 3 ± 22. 4)ml和(145. 8 ± 24. 5)ml,收缩末期容积(RVESV) 分别为(68. 5 ± 19. 3)ml和(65. 3 ± 14. 4)ml,每搏量(RVSV) 分别为(74. 1 ± 13. 3)ml和(78.6 ± 12.2)ml,射血分数(RVEF) 分别为 52.5% ± 4.6% 和 54.8% ± 7.5%,差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 64排螺旋CT对右心室功能定量评价准确可靠,与超声心动图具有较高的相关度.
作者：马国民 刊期： 2015年第11期
目的 探讨静脉尿路造影在选择近2. 00 cm直径大小肾结石治疗方法上的价值. 方法 对120 例结石直径在1. 50~2. 00 cm的肾结石患者,进行静脉尿路造影检查,主要观察肾盂输尿管连接部( UPJ)和输尿管的显影情况,分为显影良好通畅、显影狭窄中断或不显影. 结果 选择UPJ和输尿管显影通畅的患者84例,作为进行体外冲击波碎石( ESWL)治疗的依据. 进行1~3次体外碎石,其中部分患者联合输尿管镜碎石,达到了较好的治疗效果,总体结石净石率达80%( 67/84). 36例显影提示UPJ和输尿管狭窄、中断的患者,选择行经皮肾镜碎石(PCNL)治疗,总结石净石率为89%(32/36).结论 静脉尿路造影在选择近2. 00 cm大小肾结石患者的具体治疗方法上,具有重要的参考价值.
作者：蒋少华；余良 刊期： 2015年第11期
酒精性肝病( alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病,初期表现为肝组织中的脂肪大量堆积,后期可进展为酒精性肝炎( alcoholic hepatitis, AH )、肝硬化甚至肝细胞癌.AH在ALD中的发病率约为10% ~35%, AH患者30 d的死亡率约为15%,1年死亡率可达39%,而对于重度AH而言,30 d及1 年的死亡率更高(分别为30%及60%) ,可造成严重的社会与经济负担[1]. 除外乙醇导致的肝组织损害,AH患者肝病进展还与遗传易感性及环境因素相关[2].
作者：黄碧燕；肖桂珍；朱鹏 刊期： 2015年第11期
目的 评价131 I治疗DTC肺转移的疗效. 方法 回顾性研究2004年1月至12月期间在我科进行131 I治疗的47例DTC肺转移患者,经病理确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌.131 I采用一次口服,剂量为3. 7~7. 4 GBq. 手术1次、2次者分别为34例、13例,局部侵犯气管11例、食道4例、颈内动脉1例、颈内静脉10例、肌肉31例、喉返神经16例. 结果 本组47例DTC肺转移患者,治愈8例( 17. 02%) ,好转20例( 42. 55%) ,无效19例( 40. 43%) ,总有效率59. 57%. 结论 131 I治疗DTC肺转移有较好的疗效.
作者：司丽霞 刊期： 2015年第11期
目的 评价术中髋臼及股骨髓腔创面应用氨甲环酸止血同时在关闭切口后经引流管髋关节腔内单次灌注应用氨甲环酸止血和关闭切口后经引流管髋关节腔内单次灌注应用氨甲环酸止血对全髋关节置换围手术期失血量的影响. 方法前瞻性研究分析自2014年1月至2015年1月收治的64例因股骨头坏死行全髋关节置换术患者,按治疗方法不同分为A组和B组. A组患者32例:关闭切口后,经引流管髋关节腔内单次灌注氨甲环酸2. 5 g(25 ml)止血. B组患者32例:术中髋臼及股骨髓腔创面分别应用0. 5 g(5 ml)氨甲环酸浸润,并用纱布填塞止血,同时在关闭切口后经引流管髋关节腔内单次灌注1. 5 g(15 ml)氨甲环酸止血. 两组患者均由同一术者、同一术式完成全髋关节置换. 比较两组患者手术时间、术中失血量、术后引流量、术后血红蛋白变化和总失血量. 结果 术后24 h,A组患者血红蛋白为(10. 4 ±0. 8)g/L,B组(11. 6 ±0. 9)g/L,两组间比较差异有统计学意义(P<0. 05). 术后48 h,A组血红蛋白为(9. 6 ±1. 0)g/L,B组(11. 1 ±0. 6)g/L,两组间比较差异有统计学意义(P<0. 05). A组术中失血量(220. 5 ± 15. 0) ml,B组(140. 9 ± 14. 7) ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05). A组术后48 h引流量为(360.5 ±21.0)ml,B组(350.9 ±20.7)ml,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05).A组总失血量( 972. 0 ± 45. 8 ) ml, B 组( 760. 0 ± 43. 4 ) ml,两组间比较差异有统计学意义( P <0. 01 ). A 组手术时间为(47. 0 ± 8. 2) min, B组(48. 0 ± 8. 1) min,两组间比较差异无统计学意义(P>0. 05). 两组患者术后均未发生假体周围感染、下肢深静脉血栓或其他并发症. 结论 全髋关节置换术中,髋臼及股骨髓腔创面应用氨甲环酸止血同时,在关闭切口后经引流管髋关节腔内局部灌注氨甲环酸止血,较关闭切口后经引流管髋关节腔内单次灌注氨甲环酸止血效果更好,并且不增加手术时间、假体周围感染及静脉血栓形成的风险.
作者：华政哲；张敬东；韩文峰；何勇；张攀；孙保飞 刊期： 2015年第11期
目的 观察大株红景天联合磷酸肌酸钠治疗不稳定型心绞痛( UAP)的临床疗效. 方法 选取自2014 年1 月至2014年12月南京军区福州总医院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者123例,将其随机分为治疗组和对照组. 治疗组与对照组均进行常规治疗. 在常规治疗基础上,对照组患者使用磷酸肌酸钠治疗;而治疗组在对照组基础上使用大株红景天注射液静脉滴注,连续治疗10 d. 观察两组患者临床疗效,分析两组患者血液流变学、甘油三酯、胆固醇、血浆IL-6和hs-CRP水平变化.结果 治疗后,两组患者临床症状均明显缓解,客观检验学指标改善. 与治疗前比较,治疗组患者在心肌缺血疗效和心电图改变方面,明显改善(P<0. 05);血流变学、血脂、IL-6、CRP等指标明显下降(P<0. 05). 而且与对照组比较,治疗组患者的治疗效果更加显著(P<0. 05). 结论 大株红景天联合磷酸肌酸钠较单独采用磷酸肌酸钠治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效更为显著,且无明显不良反应,安全性高,值得临床推广.
作者：翁向群；庄聪文；石晓磊；涂传龙；姜洪 刊期： 2015年第11期
目的 探讨健康体检人群腰身指数( WHtR)与血清尿酸( UA)的关系. 方法 选取2015年1月至2015年6月间在解放军202医院健康管理中心进行健康体检且资料完整的调查对象14863例,并根据年龄分成3组. 采用Student-Newman-Keuls法两两比较3组间UA水平.结果 13~39岁组与40~59岁组、≥60岁组比较的q界值分别为3. 40、2. 83,差异均有统计学意义(P<0. 05);40~59岁组与≥60岁组比较的q界值为2. 83,差异无统计学意义(P>0. 05). 各年龄组WHtR≥0. 5者的UA水平明显高于WHtR<0. 5者,差异有统计学意义( P<0. 01 ). 结论 WHtR与UA之间关系密切,是高尿酸血症的良好预测因子.
作者：张丽红；张丹；邵楠 刊期： 2015年第11期
目的 分析超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松对臂丛神经阻滞的效果. 方法 采用随机数字表法将60例患者分为A、B、C组,每组20例. 在超声引导下A组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加地塞米松10 mg,静脉注射生理盐水2 ml. B组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射地塞米松10 mg. C组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射生理盐水2 ml. 记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间以及术后4、12、24 h的疼痛视觉模拟评分( VAS)及辅用镇痛药例数. 结果 A组患者感觉阻滞起效时间明显短于B组和C组(P<0. 05),而感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于B组和C组(P<0. 05). 患者术后VAS评分比较,术后4 h,3组VAS疼痛评分无统计学意义(P>0. 05),术后12、24 h内VAS评分A组明显低于B组和C组(P<0. 05). 3组患者术后辅用镇痛药例数情况,术后4 h,3组辅用镇痛药例数均为0,术后12 h,3组辅用镇痛药例数分别为2、5、6. 术后24 h内, 3组辅用镇痛药例数分别为1、4、4. 结论 超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松用于臂丛神经阻滞能缩短阻滞起效时间,延长阻滞时间,完善术后镇痛并减少术后辅用镇痛药物.
作者：许荔；查本俊；邓莎；吴志云 刊期： 2015年第11期
目的 探讨序贯化疗对表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂( EGFR-TKI )获得性耐药的中晚期非小细胞肺癌( NSCLC)患者的疗效及安全性. 方法 选择2012年8月至2013年8月我院收治的104例EGFR-TKI获得性耐药的中晚期NSCLC患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为EGFR-TKI序贯化疗组及单纯化疗组,每组52例患者. 对比分析1年内两组患者的疗效、不良反应发生情况及生存率. 结果 EGFR-TKI序贯化疗组患者的近期总有效率为73. 08%,显著高于单纯化疗组的48. 08%(χ2 =6. 805,P<0. 01). EGFR-TKI序贯化疗组患者的无进展生存时间为(6. 92 ± 1. 78)个月,而单纯化疗组患者的无进展生存时间为(4. 78 ±1. 12)个月,两组比较,差异有显著统计学意义(t=7. 338,P<0. 01). EGFR-TKI序贯化疗组患者的总生存率、无瘤生存率高于单纯化疗组,而复发率低于单纯化疗组( P<0. 05 ). 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 中晚期NSCLC患者EGFR-TKI治疗失败后,应用EGFR-TKI序贯化疗可有效提高患者治疗效果,延缓病情进展,提高患者远期生存率,且不良反应可耐受,是中晚期NSCLC患者EGFR-TKI获得性耐药后的有效治疗策略.
作者：陈咏梅；蒋志红；陈金云；张燕 刊期： 2015年第11期
目的 探讨沈阳地区健康体检人群幽门螺杆菌( Hp)感染情况及相关影响因素,为幽门螺杆菌感染的防治和相关疾病的诊疗提供依据. 方法 研究对象选取2014年8月至2015年8月在中国医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检的4 256人,进行14C尿素试验测定Hp感染数目,并分为Hp感染阳性组和Hp感染阴性组,分别比较两组的甲功甲炎、血脂分析指标和饮食生活习惯史之间的差异. 采用SPSS 16. 0统计学软件进行分析. 结果 Hp总的感染率为46. 01%,男性Hp感染率高于女性,不同年龄组Hp感染率有显著性差异. 吸烟、饮酒和喜食干硬食物者Hp感染率明显高于无相关生活习惯者,差异均具有统计学意义. Hp感染阳性组甲状腺自身抗体、血脂代谢异常率均显著高于Hp感染阴性组. 结论 幽门螺杆菌感染与生活习惯有关,根治幽门螺杆菌有助于减少甲状腺自身免疫性疾病和血脂代谢综合征的发生.
作者：张艳君；刘奕婷；于晓松 刊期： 2015年第11期
目的 观察右美托咪定对感染性休克患者围手术期肾损伤分子-1以及炎症因子的影响. 方法 选择感染性休克患者30例随机分为右美托咪定组( Dex组)和对照组( N组). Dex组于麻醉诱导前静脉泵注Dex负荷剂量1 μg/kg,15 min泵注完,继以0. 2 μg/( kg·h)持续泵注至术毕;N组以同样方式输注生理盐水. 两组分别于麻醉诱导前( T0 )、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)共5个时点采用血生化法检测血清Scr和BUN含量,采用酶联免疫法测定尿液Kim-1和血清白介素-1β( IL-1β)、THF-α的水平. 结果 Dex组患者在T2、T3 时点的血清BUN和Scr水平显著低于N组,差异有统计学意义(P<0. 05);患者尿液Kim-1 水平和血清IL-1β、TNF-α水平在T1 ~T3 时点Dex组均显著低于N组,差异有统计学意义( P<0. 05). 结论 右美托咪定可通过抑制感染性休克患者炎症反应,而改善其受损的肾功能,具有明显的肾保护作用.
作者：陈艳红；孙莹杰；张毅男；张铁铮 刊期： 2015年第11期
甲状腺功能异常是由多种因素导致的甲状腺激素分泌及合成发生变化,从而引起的全身性代谢综合征. 根据甲状腺激素的浓度分为甲状腺功能亢进症(简称甲亢)和甲状腺功能减退症(简称甲减). 有文献报道妊娠合并甲状腺功能异常的发病率呈现逐年上升的趋势[1]. 而妊娠与甲状腺功能异常相互影响,及时的诊断和治疗甲状腺功能异常是改善妊娠不良结局的关键,从而保证母婴健康,达到优生的目的.
作者：李烨 刊期： 2015年第11期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
