王妮荣；吉宗民
目的 分析超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松对臂丛神经阻滞的效果. 方法 采用随机数字表法将60例患者分为A、B、C组,每组20例. 在超声引导下A组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加地塞米松10 mg,静脉注射生理盐水2 ml. B组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射地塞米松10 mg. C组神经鞘内推注0. 375%左旋布比卡因30 ml加生理盐水2 ml,静脉注射生理盐水2 ml. 记录感觉阻滞起效时间、感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间以及术后4、12、24 h的疼痛视觉模拟评分( VAS)及辅用镇痛药例数. 结果 A组患者感觉阻滞起效时间明显短于B组和C组(P<0. 05),而感觉阻滞持续时间和镇痛持续时间明显长于B组和C组(P<0. 05). 患者术后VAS评分比较,术后4 h,3组VAS疼痛评分无统计学意义(P>0. 05),术后12、24 h内VAS评分A组明显低于B组和C组(P<0. 05). 3组患者术后辅用镇痛药例数情况,术后4 h,3组辅用镇痛药例数均为0,术后12 h,3组辅用镇痛药例数分别为2、5、6. 术后24 h内, 3组辅用镇痛药例数分别为1、4、4. 结论 超声引导下左旋布比卡因联合地塞米松用于臂丛神经阻滞能缩短阻滞起效时间,延长阻滞时间,完善术后镇痛并减少术后辅用镇痛药物.
作者：许荔；查本俊；邓莎；吴志云 刊期： 2015年第11期
目的 探讨220例ABO血型正反定型不符的原因及解决策略. 方法 采用全自动血型仪检测出220例ABO血型正反定型不符标本. 采用血型鉴定试管法、吸收放散实验、唾液血型物质检测、抗体筛选等多种方法辅助进行ABO血型的正确判断. 结果 各种原因引起的ABO血型正反定型不符的220例患者中,常见的原因是患者抗体减弱,其余依次是不规则冷抗体干扰,抗体丢失,冷自身抗体干扰,血浆蛋白凝集干扰,血型抗原减弱,血型抗原与抗体变异,输异型血. 结论 可以根据ABO血型正反定型不符的结果选择相应的方法进行正确的血型鉴定,以保障患者临床输血安全.
作者：周晔；林艳；蒋天舒；陈波；唐晓峰 刊期： 2015年第11期
目的 探讨局部麻醉下使用输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石的可行性及临床价值. 方法 46例输尿管中下段结石患者在尿道黏膜麻醉下行输尿管镜下气压弹道碎石术,对疼痛评分、手术耐受性、手术时间、结石清除率、术后并发症进行分析. 结果 本组46例患者疼痛评分全部在3分以下,手术耐受性良好,手术时间平均为(30. 4 ± 15. 5) min;43例结石清除,清除率93. 5%;术后均未发生严重并发症. 结论 局麻下对输尿管中下段结石进行输尿管镜气压弹道碎石术,方法简单、安全、可行,绝大部分情况下可以替代体外冲击波碎石及传统开放手术取石.
作者：裴向克；姜伟；刘彦斌；杨其顺；龙伟；禹猛；杨硕滨 刊期： 2015年第11期
目的 探讨彩色多普勒超声诊断下肢深静脉血栓与肺栓塞发生率的相关性,为临床预防和治疗提供依据.方法 选择解放军总医院第一附属医院2013年5月至2014年5月收治的肺栓塞患者40例( PE组) ,采用彩色多普勒超声评价肺拴塞患者下肢深静脉血栓形成的发生率. 另选取同期在我院接受治疗的下肢深静脉血栓患者40例( DVT组) ,采用超声诊断下肢深静脉血栓患者合并肺栓塞的情况. 结果 PE组40例患者共检出下肢深静脉血栓33例,肺栓塞合并下肢深静脉血栓的超声检出率为82. 50%. 左下肢形成深静脉血栓的比例高于右下肢,差异有统计学意义( P<0. 05 ). DVT组40例患者共检出肺栓塞32例,下肢深静脉血栓合并肺栓塞的超声检出率为80%. 双侧肺栓塞的比例高于单侧肺栓塞,差异有统计学意义(P<0. 05);急性肺栓塞的比例高于亚急性和慢性肺栓塞,差异均有统计学意义(P<0. 05). 肺栓塞直接征象以充盈缺损多,间接征象以肺动脉扩张和胸腔积液出现率高. 结论 彩色多普勒超声能够准确地显示静脉结构、血栓部位、阻塞程度、血管周围组织及血流动力学信息,对下肢深静脉血栓形成和肺栓塞有很高的诊断价值.
作者：王巍；王琼；郑海宁；蒋雪；樊亚红 刊期： 2015年第11期
目的 观察右美托咪定对感染性休克患者围手术期肾损伤分子-1以及炎症因子的影响. 方法 选择感染性休克患者30例随机分为右美托咪定组( Dex组)和对照组( N组). Dex组于麻醉诱导前静脉泵注Dex负荷剂量1 μg/kg,15 min泵注完,继以0. 2 μg/( kg·h)持续泵注至术毕;N组以同样方式输注生理盐水. 两组分别于麻醉诱导前( T0 )、手术结束时(T1)、术后24 h(T2)、48 h(T3)、72 h(T4)共5个时点采用血生化法检测血清Scr和BUN含量,采用酶联免疫法测定尿液Kim-1和血清白介素-1β( IL-1β)、THF-α的水平. 结果 Dex组患者在T2、T3 时点的血清BUN和Scr水平显著低于N组,差异有统计学意义(P<0. 05);患者尿液Kim-1 水平和血清IL-1β、TNF-α水平在T1 ~T3 时点Dex组均显著低于N组,差异有统计学意义( P<0. 05). 结论 右美托咪定可通过抑制感染性休克患者炎症反应,而改善其受损的肾功能,具有明显的肾保护作用.
作者：陈艳红；孙莹杰；张毅男；张铁铮 刊期： 2015年第11期
目的 探讨沈阳地区健康体检人群幽门螺杆菌( Hp)感染情况及相关影响因素,为幽门螺杆菌感染的防治和相关疾病的诊疗提供依据. 方法 研究对象选取2014年8月至2015年8月在中国医科大学附属第一医院体检中心进行健康体检的4 256人,进行14C尿素试验测定Hp感染数目,并分为Hp感染阳性组和Hp感染阴性组,分别比较两组的甲功甲炎、血脂分析指标和饮食生活习惯史之间的差异. 采用SPSS 16. 0统计学软件进行分析. 结果 Hp总的感染率为46. 01%,男性Hp感染率高于女性,不同年龄组Hp感染率有显著性差异. 吸烟、饮酒和喜食干硬食物者Hp感染率明显高于无相关生活习惯者,差异均具有统计学意义. Hp感染阳性组甲状腺自身抗体、血脂代谢异常率均显著高于Hp感染阴性组. 结论 幽门螺杆菌感染与生活习惯有关,根治幽门螺杆菌有助于减少甲状腺自身免疫性疾病和血脂代谢综合征的发生.
作者：张艳君；刘奕婷；于晓松 刊期： 2015年第11期
目的 探讨64排螺旋CT对右心功能评价的应用价值. 方法 选取辽宁省人民医院2013年6月至2014年6月健康体检者54例,分别应用64排螺旋CT冠状动脉造影及超声心动图检查右心室功能各项指标,并对两种方法的检查结果进行对照分析. 结果 64排螺旋CT和超声心动图测定的右室舒张末期容积(RVEDV)分别为(146. 3 ± 22. 4)ml和(145. 8 ± 24. 5)ml,收缩末期容积(RVESV) 分别为(68. 5 ± 19. 3)ml和(65. 3 ± 14. 4)ml,每搏量(RVSV) 分别为(74. 1 ± 13. 3)ml和(78.6 ± 12.2)ml,射血分数(RVEF) 分别为 52.5% ± 4.6% 和 54.8% ± 7.5%,差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 64排螺旋CT对右心室功能定量评价准确可靠,与超声心动图具有较高的相关度.
作者：马国民 刊期： 2015年第11期
目的 探讨羟考酮注射液滴定法在急诊创伤后术前疼痛处理的安全性和有效性. 方法 选择自2013 年4 月至2014年6月在我院急诊科就诊的创伤后急性剧烈疼痛(VAS>80)患者120例,采用羟考酮注射液滴定法对患者的疼痛进行处理,观察并记录患者给药后5、10、15、20 min各时间点的收缩压( SBP)、舒张压( DBP)、心率( HR)、呼吸频率( RR)、脉搏氧饱和度( SpO2 );评判并记录给药后5、10、15、20 min各时间点的静态、动态VAS值,Ramesay镇静评分;记录患者恶心、呕吐、呼吸抑制、尿潴留等不良反应发生率;计算患者羟考酮的总用量. 结果 与给药前比较,给药后各时间点的SBP、DBP、HR有明显下降,差异有统计学意义(P<0. 05);RR、SpO2 值也有下降,但差异无统计学差异(P>0. 05);给药后各项呼吸循环观察指标均在正常范围之内. 给药后各时间点的静态、动态VAS疼痛评分均有明显下降,差异有统计学意义( P<0. 05 );给药后10、15 min两个时间点患者的静态疼痛达到缓解标准;镇静评分有明显差异,差异有统计学意义( P <0. 05 );发生恶心6 (5. 0%)例,呕吐患者 3 (2. 5%)例,呼吸抑制患者 2 例(1. 7%),尿潴留患者 4 (3. 3%)例,羟考酮的总用量 0. 08 ~0. 10 mg/kg.结论 羟考酮滴定法用于急诊创伤后术前疼痛处理是安全有效的,并以0. 08~0. 10 mg/kg的总用量为安全有效剂量.
作者：缪小勇；徐葭；曹建平 刊期： 2015年第11期
目的 评价131 I治疗DTC肺转移的疗效. 方法 回顾性研究2004年1月至12月期间在我科进行131 I治疗的47例DTC肺转移患者,经病理确诊为甲状腺乳头状癌或滤泡状癌.131 I采用一次口服,剂量为3. 7~7. 4 GBq. 手术1次、2次者分别为34例、13例,局部侵犯气管11例、食道4例、颈内动脉1例、颈内静脉10例、肌肉31例、喉返神经16例. 结果 本组47例DTC肺转移患者,治愈8例( 17. 02%) ,好转20例( 42. 55%) ,无效19例( 40. 43%) ,总有效率59. 57%. 结论 131 I治疗DTC肺转移有较好的疗效.
作者：司丽霞 刊期： 2015年第11期
目的 探讨序贯化疗对表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂( EGFR-TKI )获得性耐药的中晚期非小细胞肺癌( NSCLC)患者的疗效及安全性. 方法 选择2012年8月至2013年8月我院收治的104例EGFR-TKI获得性耐药的中晚期NSCLC患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为EGFR-TKI序贯化疗组及单纯化疗组,每组52例患者. 对比分析1年内两组患者的疗效、不良反应发生情况及生存率. 结果 EGFR-TKI序贯化疗组患者的近期总有效率为73. 08%,显著高于单纯化疗组的48. 08%(χ2 =6. 805,P<0. 01). EGFR-TKI序贯化疗组患者的无进展生存时间为(6. 92 ± 1. 78)个月,而单纯化疗组患者的无进展生存时间为(4. 78 ±1. 12)个月,两组比较,差异有显著统计学意义(t=7. 338,P<0. 01). EGFR-TKI序贯化疗组患者的总生存率、无瘤生存率高于单纯化疗组,而复发率低于单纯化疗组( P<0. 05 ). 两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 中晚期NSCLC患者EGFR-TKI治疗失败后,应用EGFR-TKI序贯化疗可有效提高患者治疗效果,延缓病情进展,提高患者远期生存率,且不良反应可耐受,是中晚期NSCLC患者EGFR-TKI获得性耐药后的有效治疗策略.
作者：陈咏梅；蒋志红；陈金云；张燕 刊期： 2015年第11期
目的 观察急性高容量血液稀释( AHH)联合控制性降压( CH)用于全髋关节置换术患者的临床效果. 方法 择期全麻下行单侧全髋关节置换术患者60例. 将60例患者随机分为3组:对照组( C组)、急性高容量血液稀释组( AHH组)和急性高容量血液稀释联合控制性降压组( AC组) ,每组20例. AHH组和AC组于麻醉诱导前90 min静脉输注6%羟乙基淀粉130/0. 4,速率为20 ml/(kg·h),扩容量20 ml/kg;C组输注乳酸钠林格氏液6~8 ml/(kg·h). AC组在手术开始后静脉输注硝酸甘油行控制性降压,速率为0. 5~5 μg(kg·min),维持MAP(65 ± 5)mmHg,术毕前约30 min停止控制性降压,调整血压至降压前水平. 术中持续监测血流动力学参数,记录患者术中出血量、尿量及异体输血情况;分别于AHH前( T0 )、AHH后15 min( T1 )、60 min( T2 )和术毕( T3 )时,经桡动脉和颈内静脉球部采集血样行血气分析,计算动脉-颈内静脉血氧含量差( Da-jvO2)和脑氧摄取率(CERO2),并测定血红蛋白(Hb)、血细胞比容(Hct)、凝血酶原时间(PT)及部分活化凝血活酶时间(APTT). 结果 与C组比较,AHH组术中尿量增多,异体输血率及异体输血量减少(P<0. 05),术中出血量差异无统计学意义(P>0. 05);AC组术中尿量增多,出血量、异体输血率及异体输血量均减少(P<0. 05). 与T0 时和C组比较,AHH组和AC组T1 ~T3 时,Da-jvO2、CERO2、Hb及Hct均降低,PT及APTT延长(P<0. 05);与AHH组比较,AC组T1 ~T3 时Da-jvO2及CERO2 降低(P<0. 05),Hb、Hct、PT及APTT差异无统计学意义(P>0. 05). 结论 术前应用6% 羟乙基淀粉130/0. 4行急性高容量血液稀释联合硝酸甘油控制性降压对患者围术期脑氧代谢无不良影响,且可减少患者术中失血量及异体血输注量,与单纯急性高容量血液稀释比较更有优势,可安全用于全髋关节置换术.
作者：熊华平；吴志云；查本俊 刊期： 2015年第11期
目的 探讨术中超声肾脏造影在微通道经皮肾镜( MPCNL)治疗复杂肾结石术中的应用价值. 方法 2013年1月至10月,对我院64例复杂性肾结石患者行微通道经皮肾镜手术,穿刺过程中行超声肾脏造影引导. 结果 术中超声肾脏造影提供了肾脏、肾盂肾盏的清晰图像,与常规检查相比,超声肾脏造影更有利于确定经皮肾镜穿刺的部位及提高一次穿刺成功率. 一次穿刺成功率为95. 31%,Ⅰ期结石清除率为85. 94%,无术中及术后大出血发生. 结论 术中超声肾脏造影可准确显示肾盏的形态,肾脏血管的分布情况,确定穿刺部位及提高一次穿刺成功率,避免术中及术后并发症的发生. 可作为经皮肾镜治疗复杂性肾结石辅助方法之一.
作者：金玉明；姜新；姜应波；王敏捷；陈颖虹 刊期： 2015年第11期
目的 探讨健康体检人群腰身指数( WHtR)与血清尿酸( UA)的关系. 方法 选取2015年1月至2015年6月间在解放军202医院健康管理中心进行健康体检且资料完整的调查对象14863例,并根据年龄分成3组. 采用Student-Newman-Keuls法两两比较3组间UA水平.结果 13~39岁组与40~59岁组、≥60岁组比较的q界值分别为3. 40、2. 83,差异均有统计学意义(P<0. 05);40~59岁组与≥60岁组比较的q界值为2. 83,差异无统计学意义(P>0. 05). 各年龄组WHtR≥0. 5者的UA水平明显高于WHtR<0. 5者,差异有统计学意义( P<0. 01 ). 结论 WHtR与UA之间关系密切,是高尿酸血症的良好预测因子.
作者：张丽红；张丹；邵楠 刊期： 2015年第11期
酒精性肝病( alcoholic liver disease,ALD)是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病,初期表现为肝组织中的脂肪大量堆积,后期可进展为酒精性肝炎( alcoholic hepatitis, AH )、肝硬化甚至肝细胞癌.AH在ALD中的发病率约为10% ~35%, AH患者30 d的死亡率约为15%,1年死亡率可达39%,而对于重度AH而言,30 d及1 年的死亡率更高(分别为30%及60%) ,可造成严重的社会与经济负担[1]. 除外乙醇导致的肝组织损害,AH患者肝病进展还与遗传易感性及环境因素相关[2].
作者：黄碧燕；肖桂珍；朱鹏 刊期： 2015年第11期
目的 探讨静脉尿路造影在选择近2. 00 cm直径大小肾结石治疗方法上的价值. 方法 对120 例结石直径在1. 50~2. 00 cm的肾结石患者,进行静脉尿路造影检查,主要观察肾盂输尿管连接部( UPJ)和输尿管的显影情况,分为显影良好通畅、显影狭窄中断或不显影. 结果 选择UPJ和输尿管显影通畅的患者84例,作为进行体外冲击波碎石( ESWL)治疗的依据. 进行1~3次体外碎石,其中部分患者联合输尿管镜碎石,达到了较好的治疗效果,总体结石净石率达80%( 67/84). 36例显影提示UPJ和输尿管狭窄、中断的患者,选择行经皮肾镜碎石(PCNL)治疗,总结石净石率为89%(32/36).结论 静脉尿路造影在选择近2. 00 cm大小肾结石患者的具体治疗方法上,具有重要的参考价值.
作者：蒋少华；余良 刊期： 2015年第11期
目的 观察大株红景天联合磷酸肌酸钠治疗不稳定型心绞痛( UAP)的临床疗效. 方法 选取自2014 年1 月至2014年12月南京军区福州总医院收治的冠心病不稳定型心绞痛患者123例,将其随机分为治疗组和对照组. 治疗组与对照组均进行常规治疗. 在常规治疗基础上,对照组患者使用磷酸肌酸钠治疗;而治疗组在对照组基础上使用大株红景天注射液静脉滴注,连续治疗10 d. 观察两组患者临床疗效,分析两组患者血液流变学、甘油三酯、胆固醇、血浆IL-6和hs-CRP水平变化.结果 治疗后,两组患者临床症状均明显缓解,客观检验学指标改善. 与治疗前比较,治疗组患者在心肌缺血疗效和心电图改变方面,明显改善(P<0. 05);血流变学、血脂、IL-6、CRP等指标明显下降(P<0. 05). 而且与对照组比较,治疗组患者的治疗效果更加显著(P<0. 05). 结论 大株红景天联合磷酸肌酸钠较单独采用磷酸肌酸钠治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效更为显著,且无明显不良反应,安全性高,值得临床推广.
作者：翁向群；庄聪文；石晓磊；涂传龙；姜洪 刊期： 2015年第11期
目的 探讨CT引导经皮胸壁穿刺活检对不明原因胸壁病变的诊断价值和并发症. 方法 选择2013 年3 月至2014年12月,我院收治的19例不明原因胸壁病变的患者进行CT引导下经皮穿刺活检的临床资料进行分析总结,并结合文献进行复习. 结果 19例患者全部穿刺成功并明确诊断,穿刺成功率100%. 其中胸壁恶性肿瘤16 例( 84%) ,良性病变3例(16%). 在13例胸壁软组织病变中,转移性肺癌4例,浆细胞性骨髓瘤3例,转移性乳腺癌2例,肉瘤1例,恶性神经鞘瘤1例,良性神经鞘瘤1例,结核1例. 在6例肋骨病变中,转移性肺癌2例,浆细胞性骨髓瘤2例,侵袭性骨母细胞瘤1例,肋骨结核1例. 总的并发症发生率为11%(2/19),其中胸壁出血1例,气胸1例,症状均较轻微. 结论 CT引导经皮胸壁穿刺活检对不明原因胸壁病变确诊率高、安全、并发症少而轻微,是临床上一种比较实用的微创检查技术.
作者：张树荣；陈洁；严睿；杨清霞；李小梅；郭守福；郭章坤 刊期： 2015年第11期
目的 探讨老年乳腺癌患者应用不同辅助化疗方案治疗的有效性和安全性. 方法 回顾性分析辽宁省肿瘤医院2003-2010年收治的Ⅰ~Ⅲ期可手术治疗的老年(≥65岁)女性乳腺癌患者的临床资料及术后5年随访资料. 按不同治疗方法分为FEC组、TC组和X组,对3组患者的临床疗效和生存率进行对照分析. 结果 本研究患者共466例,其中,术后接受FEC方案者145例,TC方案者192例,X方案者129例. 3组患者的5年无复发生存率( RFS)分别为51%、60. 4%、35. 7%;总生存率( OS)分别为63. 4%、64. 1%、51. 9%. TC组患者的PFS明显高于FEC组及X组,差异均有统计学意义( P<0. 05 );FEC组患者的PFS也高于X组(P<0. 05). TC组和FEC组患者的OS明显高于X组,差异均有统计学意义(P<0. 05);而TC组与FEC组间比较,差异无统计学意义( P>0. 05 ). 中性粒细胞减少更多发生在TC组( 66. 1%)和FEC组( 51. 7%) ,明显高于X组的1. 6%(P<0. 05);且TC组与FEC组间比较,差异也有统计学意义(P<0. 05). 呕吐和心功能减退在FEC组患者中较多见,而手足综合征在X组中较多见. 结论 对于老年乳腺癌患者的术后辅助化疗,FEC方案与TC方案治疗效果相当,均优于X方案. 3种方案的化疗均存在一定的不良反应.
作者：张新军；李薛鑫；赵林；英子伟；谢贤鑫；李翔；姜大庆 刊期： 2015年第11期
目的 探讨经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液的应用优势. 方法 自2010年6月至2014年6月我科在超声定位下采用经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜对12例肾周积液患者行穿刺引流术. 结果 本组12例患者均穿刺成功,术后3 d复查超声,11例积液消退明显,随访5~10个月无复发. 1例特发性肾周积液穿刺术后复发,行腹腔镜肾被膜切除术. 结论 经皮肾镜穿刺套件联合输尿管镜置管引流治疗肾周积液,可克服传统手术创伤大、恢复慢,一般穿刺置管时管腔小、易堵塞,单纯应用经皮肾镜穿刺套件引流冲洗时,置管位置欠满意的缺点,又可直视下给予冲洗、分隔粘连、引流,且置管位置满意.
作者：王浩；王奎海；李健 刊期： 2015年第11期
目的 通过对幽门螺旋杆菌( Hp)感染患者进行系统、个性化的健康管理,提高对Hp相关知识的认知,从而提高Hp感染的治愈率,促进健康的生活方式和提高生活质量. 方法 选取在本院经13 C尿素呼气检验[3]确诊为Hp感染76例患者,随机分为研究组和对照组;失访16例,终完成研究60例. 研究组进行全面的健康管理,对照组进行传统健康宣教. 服药治疗后1、3个月及1年对全部患者复查13 C尿素呼气检验,就Hp感染的治愈率进行调查;并使用SDS抑郁自评量表对两组患者的抑郁情绪进行调查. 结果 研究组在服药后3个月及1年的Hp治愈率明显高于对照组( P<0. 05 ). 研究组在服药1个月后的Hp治愈率和服药后1个月、3个月、1年后的抑郁情绪与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0. 05). 结论 本研究证实,健康管理方式对提高患者的疾病相关知识、预防Hp感染复发等多方面具有积极作用,同时,对提高Hp感染患者的生活质量有着很大的帮助.
作者：黄雯 刊期： 2015年第11期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
