汪洪；刘诗翔；刘枢晓；王琳
目的 探讨联合应用舒利迭(沙美特罗、丙酸氟替卡松复合制剂)和富露施(N-乙酰半胱氨酸泡腾片)对稳定期COPD患者的临床疗效.方法 选取稳定期COPD患者38例,分为观察组和对照组.观察组(20例)给予舒利迭1吸,2次/d,富露施0.6g口服,3次/d；对照组(18例)给予舒利迭1吸,2次/d.疗程均为1个月.观察两组患者治疗后肺功能和生存质量(QOL)评分变化.结果 两组患者治疗前、后1 s用力呼气容量(FEV1)、FEV1占预计值％、QOL评分比较均具有统计学差异(P＜0.05或P＜0.01),治疗后观察组较对照组肺功能和QOL评分改善更为明显(P＜0.05).结论 舒利迭与富露施联合应用能够改善稳定期COPD患者的肺功能,并能明显地提高患者的QOL评分.
作者：陈新 刊期： 2013年第01期
目的 总结清醒镇静胃镜下食管异物的治疗经验.方法 予咪达唑仑清醒镇静,在胃镜直视下用异物钳、圈套器和网篮等工具将食管异物取出.结果 39例经电子胃镜检查清楚显示异物位置、形态；成功取出异物35例(89.7％),失败4例(10.3％),1例操作过程中出现心率减慢,血氧饱和度降低.结论 清醒镇静胃镜下治疗食管异物增加了患者的依从性和操作安全性,副反应少,效果好.
作者：宋鸿；赵亚刚；孙大勇；周梅花；曾海萍；过利波 刊期： 2013年第01期
骨性关节病、风湿性关节炎等疾病可累及下肢负重关节,引起关节退变畸形,因此膝关节置换术广泛开展.行膝关节置换术需要测量股骨角及从股骨中心到踝关节中心的下肢力线,为此则需要高质量的负重位下肢全长X片.以下是本人拍摄负重位下肢全长X片的实践心得,报告如下.
作者：史秀明 刊期： 2013年第01期
目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合吡嘧斯特钾对咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的临床疗效.方法 200例CVA患者完全随机分为吡嘧斯特钾组和联合治疗组各100例,吡嘧斯特钾组给予吡嘧斯特钾(国药集团国瑞药业有限公司,商品名:艾欣益乐)10 mg,每晚1次,口服,疗程8周；联合治疗组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司,商品名:舒利迭)50μg/250 μg,2次/d,口服吡嘧斯特钾10 mg,每晚1次,疗程均为8周.观察两组患者治疗前后临床症状、肺功能以及诱导痰中炎性细胞的变化.结果 两组药物治疗后临床咳嗽症状改善明显,吡嘧斯特钾组总有效率为70％,联合治疗组总有效率为95％,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；与吡嘧斯特钾组比较,联合治疗组诱导痰中相关炎性细胞总数和嗜酸粒细胞百分比较治疗前减少明显(P＜0.05)肺通气功能(FEV1,FEV1预计值和FEV1/FVC)改善明显(P＜0.05),联合治疗组疗效优于吡嘧斯特钾组.结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合吡嘧斯特钾治疗CVA具有较好的疗效.
作者：柴若楠；谢华；林小平；宋薇薇 刊期： 2013年第01期
目的 评价腹膜转运特性与持续性非卧床腹膜透析(CAPD))患者营养状况之间的关系.方法 按照腹膜平衡试验(PET)计算结果,将62例稳定的CAPD患者分为高转运(H)组和低转运(L)组.测定血浆和腹透透出液营养指标:总蛋白、白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF),并计算蛋白质分解率(nPCR)、标准化总氮出现率相当蛋白(nPNA)、瘦体质量％(LBM％).同时观察透析充分性指标:每周总肌酐清除率(TCcr/W)与每周尿素清除指数[Kt/(v·W)],进行主观综合性营养评估(SGA).比较两组营养状态及分析相关因素.结果 两组患者一般资料比较:H组患者腹透液与血中肌酐比值(D/Pcr)和TCcr显著高于L组(P＜0.05),而血肌酐(Scr)水平较L组显著降低(P＜0.01),H组每日经腹透液丢失的总蛋白质、Alb均显著高于L组(P＜0.05).两组患者营养状况指标比较:H组的Alb、TF水平和SGA评分显著低于L组(P＜0.05),其他营养指标也低于L组,但差异无统计学意义(P＞0.05).血中及经腹透透出液丢失的白蛋白与转运类型相关.结论 高转运腹膜透析患者营养状态较低转运者差,故应加强对高转运CAPD患者的营养管理及饮食指导.
作者：朱文龙；贾莉；孟令杰；王金玲 刊期： 2013年第01期
2010年2月-2012年3月我院对14例肱骨大结节骨折患者行空心加压螺钉内固定手术治疗.取得满意效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组14例,男9例,女5例,年龄26～64岁.其中肱骨大结节骨折伴脱位8例,单纯肱骨大结节骨折6例.全部有明确外伤史,均为闭合性损伤.患者均行肩关节正位、穿胸位片及肩关节3DCT检查.伤后急诊手术3例,7d内9例,8～14d2例.内固定材料为直径3.0、4.3 mm钛质空心加压螺钉.
作者：刘鹏；王天胜；王法；郭利；丁海蛟；滕寿发；张英霞；郑强 刊期： 2013年第01期
目的 评价反复宫腔内人工授精(IUI)失败的患者继续应用体外授精(IVF)方式治疗的实验室结果.方法 对2010年1-12月在本中心应用辅助生殖技术(ART)治疗反复IUI失败病人进行回顾性分析.结果 共有92对IUI患者转入ART治疗,其中86个周期进行IVF治疗(对照组),共17周期进行补救卵细胞浆内单精子注射(R-ICSI)治疗,有6周期进行ICSI治疗.与同年其他原因进行IVF治疗的周期相比,86个周期反复IUI失败组的卵母细胞成熟率以及受精率明显低于对照组,差异有统计学意义；2PN率,卵裂率,D3优质胚胎率均比对照组低,但差异无统计学意义.反复IUI治疗失败的患者采用R-ICSI与其他R-ICSI相比,卵子的成熟率,受精率,2PN率,卵裂率以及优质胚胎率差异均无统计学意义.结论 反复IUI治疗失败的患者中存在着受精失败的可能,采取短时授精联合R-ICSI可以有效的解决受精障碍和低受精的情况.
作者：纪红；沙爱国；李萍；蒋晓明；刘巧斌 刊期： 2013年第01期
病人,男,82岁.2010年8月3日次无明显诱因突感心慌,无胸闷、胸痛、出汗、黑矇、晕倒,心慌症状能够在5 ～10 min内自行缓解.查心电图大致正常,心肌酶及肌钙蛋白均正常,未予特殊治疗.2010年9月无明显诱因出现阵发性心慌不适,自测脉搏整齐,脉率90 ～100次/min,有时伴有心前区疼痛、出汗,含服硝酸甘油后症状可缓解,2010年9月23日晚饭后及24日早饭后感心慌,黑朦,未晕倒.
作者：王鸿燕；林朱森 刊期： 2013年第01期
目的 观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性.方法 对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析.采用单腔气管插管,在中速充气(6～8L/min)维持胸内压6～8 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测.结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PET CO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化.手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平.所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生.结论 单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术.
作者：蔡英蔚；邓信林；唐瑮；钟强；蔡铁良 刊期： 2013年第01期
目的 了解常见致病菌耐药率与抗菌药物使用现状,为临床抗菌药物合理使用提供参考.方法 调取2008-2011年我院微生物耐药数据和医院药库信息管理系统数据,对医院及呼吸专科常见致病菌耐药情况、医院及呼吸专科抗菌药物使用频度(DDDs)进行分析.结果 (1)我院分离大肠埃希菌普遍高于mohnarin公布福建省四家省级医院耐药率；金黄色葡萄球菌耐药率普遍低于mohnarin公布福建省四家省级医院耐药率；(2)2008-2010年我院铜绿假单胞菌分离率逐年增高,耐药率变化不大,2011年耐药率明显降低；(3)大肠埃希菌对阿莫西林、阿奠西林-棒酸和左氧氟沙星是我院尤其是呼吸专科使用频度高,大肠埃希菌耐药率均高于50％.结论 (1)我院大肠埃希菌耐药率呈上升趋势,10种药物耐药率高于70％,不适于经验用药；金黄色葡萄球菌分离率无明显变化,耐药率下降,对复方磺胺甲恶唑和青霉素耐药-率均高于50％,不适于经验用药；铜绿假单胞菌分离率明显增高,耐药率变化不大.(2)阿莫西林、阿莫西林-棒酸和左氧氟沙星在我院耐药率高于50％,可暂停使用,或实施循环用药策略.(3)微生物实验室使用自动化仪器进行检测,可为抗生素使用管理提供更科学数据.
作者：王智华；林庆喜；李静梅；张扬丽；游学华 刊期： 2013年第01期
上皮性卵巢癌是第二常见的妇科恶性瘤,死亡率却居于首位.卵巢癌因缺乏有效的筛查手段故难以早期诊断,大多数病人发现时已到晚期.虽经肿瘤细胞减灭术和系统的放化疗治疗,但卵巢癌复发转移病人的5年生存率仍徘徊在40％.近年来,卵巢癌的生物学治疗取得了很多重要的进展,已经成为卵巢癌继手术治疗、化疗、放疗之后的第四种治疗模式,给卵巢癌治疗提供了新的研究方向.
作者：纪巍；王丹 刊期： 2013年第01期
心室电风暴起病急,病情重,及时发现及时治疗有重要临床意义,我们救治5例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2011年5月-2012年5月,我科共救治心室电风暴患者5例,男4例,女1例.年龄32 ～70岁,平均(40.5±3.6)岁.其中急性心肌梗死2例,扩张型心肌病合并低钾血症1例,慢性心功能不全、自服中药1例,既往体健、饮用自制药酒1例.本组患者除1例扩张型心肌病合并低钾血症为入院24 h后发病外,其余均在入院后4h内发病,其中2例急性心肌梗死患者均在入院1h内发病.发病前均未口服或静脉应用洋地黄类药物.
作者：杨柏新；吴琼 刊期： 2013年第01期
目的 探讨伊马替尼联合化疗治疗费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法 Ph+ ALL患者46例,分别应用VDCP、VDCLP方案联合伊马替尼诱导治疗,完全缓解(CR)后继续伊马替尼联合化疗进行巩同及强化治疗,有合适供者的患者行异基因造血干细胞移植.结果 46例Ph+ ALL CR率为67.4％ (31/46),无治疗相关死亡.16例患者CR后行造血干细胞移植,10例目前仍无病生存；3例复发；3例死于慢性移植物抗宿主病(GVHD)合并感染.CR后持续巩固及强化治疗的15例患者中位缓解期为13(9～19)个月.结论 伊马替尼联合化疗治疗Ph+ ALL,CR率较常规化疗诱导治疗明显提高.伊马替尼联合化疗进行巩固治疗,中位缓解时间及生存时间较长,较单用化疗明显延长.
作者：郑培浩；刘毅 刊期： 2013年第01期
迷走右锁骨下动脉是一种罕见的血管畸形,临床发病率极低,容易漏诊、误诊.近期我们收治1例,现报告如下.病人,男,57岁.反复进食哽咽6个月.患者无明显诱因出现进食哽咽感,病情时轻时重,无烧灼感,偶有反酸,无恶心、呕吐,既往无进食哽咽及进食时胸骨后疼痛,病情无明显进展.入院前1周在当地行食管钡餐示食管主动脉弓压迹,黏膜稍增粗,管腔未见明显狭窄,钡剂顺利通过.胃镜检查示距门齿25 cm处食管壁有一2.0 cm×1.0 cm大小隆起样改变,表面光滑,质软,广基底,胃底、胃体黏膜充血、水肿.
作者：廖泽飞；马良赟；林勇龙 刊期： 2013年第01期
目的 评价尿液分析仪(UF-1000i)检测参数细菌计数以及WBC计数对尿路感染的诊断价值.方法 前瞻性分析78例具有尿频、尿急和尿痛的患者尿液WBC计数和细菌计数,以及尿液干化学亚硝酸盐检测结果.采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析WBC计数和细菌计数对尿路感染的诊断价值.以1ogisitic回归分析上述三个指标与尿路感染的关系是否独立.结果 WBC计数以及细菌计数诊断尿路感染的曲线下面积(95％可信区间)分别为0.90(0.83～0.97)和0.95(0.91 ～0.99),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).WBC计数的佳诊断界值为46.45个/μl,此时的诊断敏感性(95％可信区间)以及特异性(95％可信区间)分别为0.79(0.61 ～0.91)和0.91(0.79～0.98).细菌计数的佳诊断界值为251.20个/ml,此时的诊断敏感性和特异性分别为0.91(0.76 ～0.98)和0.84(0.71～0.94).亚硝酸盐的诊断敏感性和特异性分别为0.45和0.98.WBC计数、细菌计数和亚硝酸盐检测结果均与尿路感染独立相关.结论 WBC计数、细菌计数和亚硝酸盐检测对尿路感染均有一定益处.其中WBC计数与细菌计数对尿路感染的诊断效能相似.三者对尿路感染的诊断价值互不重叠,联合检测可能有助于提高尿路感染的诊断准确性.
作者：孙子涵；胡志德；杜秀敏 刊期： 2013年第01期
健康体检者,男,22岁.于2012年6月28日在我院健康管理中心行常规健康体检,主诉无明显不适.查体:身高167 cm,体质量61 kg,血压119/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).全身皮肤黏膜无黄染,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音5次/min,墨菲征阴性.超声检查显示:右侧肋下及肋间多切面探查均显示两个独立、分离、形态相似,大小不等的囊性无回声区前后并列,各自有完整的囊壁,囊壁光滑,囊内均透声良好,未见强回声团.靠前的囊腔大小约7.0 cm×2.0 cm;靠后的囊腔大小约3.2 cm×1.0 cm.胆总管内径约0.43 cm.余肝、胰、脾、肾未见异常.超声诊断:胆囊先天性发育异常:双胆囊.胆道核磁共振成像(MRCP)检查诊断:双胆囊畸形.
作者：吴爱强 刊期： 2013年第01期
目的 比较驻守不同海拔地区士兵的认知能力及军事操作的变化,为提高军事训练水平提供心理保障.方法 分别对长时间驻守海拔3 700 m的108名士兵和驻守海拔1 700 m的100名士兵进行认知功能测试.采用选择反应时间、数字广度、数字符号、视觉记忆、目标追踪5项测验,并收集被试的射击成绩.结果 高海拔组被试的选择反应时间较中海拔组延长(t =4.80 ～7.69,P＜0.01)；数字符号、目标追踪2项测验的成绩则高海拔组较中海拔组降低(t=4.11和4.61,P＜0.01)；数字广度成绩两组间比较也有统计学意义(z=5.53,P＜0.01)；视觉记忆成绩则两组间比较无统计学差异(z=0.57,P＞0.05)；射击成绩则高海拔组低于中海拔组(=2.49,P＜0.05).结论 长时间居留高海拔环境的军人心理知觉和心理运动能力有所下降,同时军事操作能力也有影响.
作者：汪洪；刘诗翔；刘枢晓；王琳 刊期： 2013年第01期
目的 探讨子宫压迫缝合术在剖宫产产后出血治疗中的作用.方法 2008年1月-2011年3月我院对61例在剖宫产术中发生难治性产后出血的患者实施了不同方式的子宫压迫缝合术,回顾性分析了手术适应证,手术方法,手术效果及随访术后并发症.结果 61例患者中60例经不同方式的子宫压迫缝合术治疗后能有效止血,有效率98.4％.术后无严重并发症发生.结论 子宫压迫缝合术是治疗剖宫产术中严重出血的简便、快速、有效的方法.
作者：刘劲松；李巨 刊期： 2013年第01期
目的 观察夫两地酸治疗耐药葡萄球菌肺炎临床疗效.方法 选择耐药葡萄球菌肺炎患者78例,应用夫西地酸钠0.5g加入0.9％氯化钠注射液250 ml中,静脉滴注,1次/8 h,60 min滴入,连用10～ 14 d,观察其临床疗效、细菌清除率、肝肾功能变化、不良反应.结果 夫西地酸治疗耐药葡萄球菌肺炎临床治愈率为70.51％,显效率为17.95％,总有效率为88.46％,细菌清除率为70.51％；治疗过程中对肝肾功能无明显影响；无明显不良反应.结论 夫西地酸作为一种安全性较高的药物,对耐药葡萄球菌肺炎效果较好.对于老年人和肾功能不良患者,可选择该药治疗.
作者：徐世林；杨新良；刘永安；童皖宁 刊期： 2013年第01期
目的 观察阿昔洛韦联合干扰素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎的疗效.方法 选择2005年6月-2012年2月在我院治疗的流行性腮腺炎性睾丸炎23例,将其分为治疗组13例,对照组10例.两组均给予对症处理等综合治疗,对照组采用静脉滴注阿昔洛韦20 mg/(kg·d),连用5～7d.治疗组应用阿昔洛韦联合干扰素α-2 b注射液,疗程5～7d.观察两组体温消退时间、腮腺及睾丸肿痛消退时间及有无发生睾丸萎缩.结果 治疗组体温恢复正常、腮腺肿痛消退、睾丸肿痛消退时间均短于对照组；对照组1例发生睾丸萎缩,治疗组无睾丸萎缩.结论 阿昔洛韦联合干扰素治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎效果良好,可有效缩短病程、改善预后,且无明显不良反应.
作者：赵色玲；陈世伟；刘焜；万金平 刊期： 2013年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
