吴爱强
目的 观察单腔气管插管、二氧化碳(CO2)持续吹入人工气胸在胸腹腔镜食管癌切除术中对呼吸、循环的影响,评价其安全性及可行性.方法 对40例ASAⅡ～Ⅲ级拟行胸腹腔镜联合食管癌根治术患者的临床资料进行前瞻性分析.采用单腔气管插管,在中速充气(6～8L/min)维持胸内压6～8 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)的条件下,监测心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、脉搏血氧饱合度(SpO2)、气道压(Paw)及呼气末CO2分压(PETCO2)等呼吸、循环指标和血气指标,观察其在CO2充气前、后的变化,采集在4个时间节点的参数,分别为气管插管后20 min(T1)、人工气胸后20 min(T2)、人工气胸后60 min(T3)、人工气胸结束10 min(T4),同时采集动脉血气标本检测.结果 CO2吹入造成人工气胸后,CVP、Paw、PET CO2及PaCO2明显升高,动脉氧分压(PaO2)和血气pH值明显下降,MAP、HR和SpO2无明显变化.手术结束停止充气后,大多数指标恢复至基础值水平.所有病例均顺利完成胸腔镜手术,无严重并发症发生.结论 单腔气管插管CO2吹入人工气胸时血流动力学基本稳定,生理指标在可接受的范围内,可应用于食管癌根治等复杂且耗时的胸腔镜手术.
作者：蔡英蔚；邓信林；唐瑮；钟强；蔡铁良 刊期： 2013年第01期
目的 了解大连地区皮炎湿疹类皮肤病接触性变应原.方法 采用“翔敏牌”斑贴试剂盒对146例湿疹和皮炎患者应用斑贴试验方法检测分析接触性致敏原.结果 146例皮炎湿疹患者中有115例出现1种或1种以上阳性反应,阳性率为78.8％,变应原阳性率高的是硫酸镍.结论 斑贴试验可以明确皮炎湿疹类皮肤病患者的接触性致敏原,有助于该类疾病的诊断、治疗以及预防.
作者：张颖娜；刘辉；王喜国；张芳芳；胡楠；罗平 刊期： 2013年第01期
营养不足一直是影响外科手术患者予后的重要因素[1].严重烧伤患者,机体处于超高代谢状态,如果得不到及时合理的营养补充,会造成创面愈合延迟、降低机体抵抗力,使感染和各种并发症难以控制,对治疗极为不利.因此,对于烧伤患者的救治,营养支持尤其是肠内营养支持显得极为重要.
作者：刘彩虹；郭馨云 刊期： 2013年第01期
目的 比较驻守不同海拔地区士兵的认知能力及军事操作的变化,为提高军事训练水平提供心理保障.方法 分别对长时间驻守海拔3 700 m的108名士兵和驻守海拔1 700 m的100名士兵进行认知功能测试.采用选择反应时间、数字广度、数字符号、视觉记忆、目标追踪5项测验,并收集被试的射击成绩.结果 高海拔组被试的选择反应时间较中海拔组延长(t =4.80 ～7.69,P＜0.01)；数字符号、目标追踪2项测验的成绩则高海拔组较中海拔组降低(t=4.11和4.61,P＜0.01)；数字广度成绩两组间比较也有统计学意义(z=5.53,P＜0.01)；视觉记忆成绩则两组间比较无统计学差异(z=0.57,P＞0.05)；射击成绩则高海拔组低于中海拔组(=2.49,P＜0.05).结论 长时间居留高海拔环境的军人心理知觉和心理运动能力有所下降,同时军事操作能力也有影响.
作者：汪洪；刘诗翔；刘枢晓；王琳 刊期： 2013年第01期
病人,男,82岁.2010年8月3日次无明显诱因突感心慌,无胸闷、胸痛、出汗、黑矇、晕倒,心慌症状能够在5 ～10 min内自行缓解.查心电图大致正常,心肌酶及肌钙蛋白均正常,未予特殊治疗.2010年9月无明显诱因出现阵发性心慌不适,自测脉搏整齐,脉率90 ～100次/min,有时伴有心前区疼痛、出汗,含服硝酸甘油后症状可缓解,2010年9月23日晚饭后及24日早饭后感心慌,黑朦,未晕倒.
作者：王鸿燕；林朱森 刊期： 2013年第01期
目的 评价尿液分析仪(UF-1000i)检测参数细菌计数以及WBC计数对尿路感染的诊断价值.方法 前瞻性分析78例具有尿频、尿急和尿痛的患者尿液WBC计数和细菌计数,以及尿液干化学亚硝酸盐检测结果.采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析WBC计数和细菌计数对尿路感染的诊断价值.以1ogisitic回归分析上述三个指标与尿路感染的关系是否独立.结果 WBC计数以及细菌计数诊断尿路感染的曲线下面积(95％可信区间)分别为0.90(0.83～0.97)和0.95(0.91 ～0.99),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).WBC计数的佳诊断界值为46.45个/μl,此时的诊断敏感性(95％可信区间)以及特异性(95％可信区间)分别为0.79(0.61 ～0.91)和0.91(0.79～0.98).细菌计数的佳诊断界值为251.20个/ml,此时的诊断敏感性和特异性分别为0.91(0.76 ～0.98)和0.84(0.71～0.94).亚硝酸盐的诊断敏感性和特异性分别为0.45和0.98.WBC计数、细菌计数和亚硝酸盐检测结果均与尿路感染独立相关.结论 WBC计数、细菌计数和亚硝酸盐检测对尿路感染均有一定益处.其中WBC计数与细菌计数对尿路感染的诊断效能相似.三者对尿路感染的诊断价值互不重叠,联合检测可能有助于提高尿路感染的诊断准确性.
作者：孙子涵；胡志德；杜秀敏 刊期： 2013年第01期
目的 探讨海军水面舰艇部队官兵疲劳状况及其与社交苦恼与回避状况的相关性.方法 采用疲劳评定量表(FAI)和社交回避及苦恼量表(SAD),对海军水面舰艇部队1 624名官兵进行测量,应用SPSS 18.0软件进行数据分析.结果 海军水面舰艇官兵疲劳严重程度上明显高于健康组,但明显低于慢性疲劳综合征(CFS)病人组；独生子女官兵疲劳严重程度显著低于非独生子女军官；未婚官兵疲劳严重程度显著低于已婚官兵；高学历官兵的疲劳状况更具有情境性且更容易恢复；水面舰艇官兵的疲劳严重程度要高于潜艇官兵且更难于恢复；水面舰艇官兵的疲劳严重程度、情境特异性及可能导致的心理后果均与社交苦恼与回避因子呈显著性正相关,而与疲劳中恢复的因子呈显著负相关；多元逐步回归分析显示,社交苦恼与回避是导致疲劳的重要因素之一.结论 管理者应对海军舰艇官兵的疲劳现状,有针对性、有特点地开展综合卫生保健活动,更加有效地缓解疲劳.
作者：王磊；苏倩；陈晶晶；王珊珊；熊波 刊期： 2013年第01期
目的 探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合吡嘧斯特钾对咳嗽变异性哮喘(CVA)患者的临床疗效.方法 200例CVA患者完全随机分为吡嘧斯特钾组和联合治疗组各100例,吡嘧斯特钾组给予吡嘧斯特钾(国药集团国瑞药业有限公司,商品名:艾欣益乐)10 mg,每晚1次,口服,疗程8周；联合治疗组吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂(葛兰素史克公司,商品名:舒利迭)50μg/250 μg,2次/d,口服吡嘧斯特钾10 mg,每晚1次,疗程均为8周.观察两组患者治疗前后临床症状、肺功能以及诱导痰中炎性细胞的变化.结果 两组药物治疗后临床咳嗽症状改善明显,吡嘧斯特钾组总有效率为70％,联合治疗组总有效率为95％,两者比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；与吡嘧斯特钾组比较,联合治疗组诱导痰中相关炎性细胞总数和嗜酸粒细胞百分比较治疗前减少明显(P＜0.05)肺通气功能(FEV1,FEV1预计值和FEV1/FVC)改善明显(P＜0.05),联合治疗组疗效优于吡嘧斯特钾组.结论 沙美特罗替卡松粉吸入剂联合吡嘧斯特钾治疗CVA具有较好的疗效.
作者：柴若楠；谢华；林小平；宋薇薇 刊期： 2013年第01期
目的 探讨正电子发射断层/计算机断层扫描(PET-CT)在临床肺部疾病中的应用.方法 13例患者在行PET-CT检查的同时,通过经皮肺穿刺活检、经皮胸膜活检、纤支镜活检或手术取得了肺部组织进行病理检查或通过脱落细胞明确诊断,并同期采取血样检测癌胚抗原(CEA)、细胞角蛋白19片段(Cy21-1)和神经元特异性烯醇化酶(NSE),分析PET-CT诊断、肿瘤标志物检测结果与终病理诊断之间的相关性.结果 13例患者的PET-CT诊断结果与病理结果的相符率100％,没有假阳性或假阴性；肿瘤标记物与PET-CT诊断结果和病理结果之间相关性不强；肿瘤的SUVmax,与肿块大小和纵隔淋巴结转移之间无明确的相关性.结论 PET-CT对肺部疾病的诊疗有着重要的价值,严格掌握适应证可进一步降低假阳性或假阴性.
作者：姚秋菊；王辉；王惠芬；季宏健；蔡晓英；柳溪 刊期： 2013年第01期
目的 探讨重度及特重度烧伤后合并急性肾功能不全的特点及治疗措施.方法 对我科1994年7月-2012年2月收治的38例烧伤并发肾功能不全病人的临床资料进行综合分析.结果 38例患者行血液净化,36例救治成功,2例死亡.结论 血液滤过是治疗烧伤合并急性肾功能不全的首选方法,血液净化能明显提高烧伤合并急性肾功能不全病人的成活率.
作者：翁旭豪；马小亚；杨学荣 刊期： 2013年第01期
目的 观察喷雾气管导管在冠心病患者全麻拔管期对血流动力学的影响及围拔管期不良反应的发生情况.方法 将60例择期行全麻气管插管手术的冠心病患者,分为喷雾气管导管利多卡因表面麻醉组(SL组)、喷雾气管导管组(S组)和普通气管导管组(C组).记录诱导前(T0)、拔管前(T1)、拔管即刻(T2)及拔管后1 min(T3)、拔管后2 min(T4)、拔管后10 min(T5)的收缩压(SAP)、舒张压(DAP)、心率(HR)及心率-收缩压乘积(RPP),记录拔管过程中血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)变化,明显呛咳及拔管后咽痛、咽部异物感、声音嘶哑例数.结果 三组患者SAP、DAP、HR及RPP在T1均明显低于T0(P ＜0.05),S组与C组SAP、DAP、HR及RPP在T2、T3、T4较T0均明显升高(P＜0.05)；与C组比较,SL组SAP、DAP、HR及RPP在T2、T3、T4均显著降低(P＜0.05).与C组比较,SL组拔管时呛咳、拔管后咽痛发生率明显降低(P＜0.05),但拔管后咽喉部异物感发生率明显增高(P＜0.05)；各组间拔管后声音嘶哑例数无统计学差异(P＞0.05).结论 冠心病患者全麻拔管前经喷雾气管导管进行气道表面麻醉能有效抑制拔管期心血管反应,控制心肌氧耗,气道并发症少,安全可行.
作者：王永强；傅国强；袁岚 刊期： 2013年第01期
目的 探讨伊马替尼联合化疗治疗费城染色体阳性(Ph+)急性淋巴细胞白血病(ALL)的疗效.方法 Ph+ ALL患者46例,分别应用VDCP、VDCLP方案联合伊马替尼诱导治疗,完全缓解(CR)后继续伊马替尼联合化疗进行巩同及强化治疗,有合适供者的患者行异基因造血干细胞移植.结果 46例Ph+ ALL CR率为67.4％ (31/46),无治疗相关死亡.16例患者CR后行造血干细胞移植,10例目前仍无病生存；3例复发；3例死于慢性移植物抗宿主病(GVHD)合并感染.CR后持续巩固及强化治疗的15例患者中位缓解期为13(9～19)个月.结论 伊马替尼联合化疗治疗Ph+ ALL,CR率较常规化疗诱导治疗明显提高.伊马替尼联合化疗进行巩固治疗,中位缓解时间及生存时间较长,较单用化疗明显延长.
作者：郑培浩；刘毅 刊期： 2013年第01期
目的 了解常见致病菌耐药率与抗菌药物使用现状,为临床抗菌药物合理使用提供参考.方法 调取2008-2011年我院微生物耐药数据和医院药库信息管理系统数据,对医院及呼吸专科常见致病菌耐药情况、医院及呼吸专科抗菌药物使用频度(DDDs)进行分析.结果 (1)我院分离大肠埃希菌普遍高于mohnarin公布福建省四家省级医院耐药率；金黄色葡萄球菌耐药率普遍低于mohnarin公布福建省四家省级医院耐药率；(2)2008-2010年我院铜绿假单胞菌分离率逐年增高,耐药率变化不大,2011年耐药率明显降低；(3)大肠埃希菌对阿莫西林、阿奠西林-棒酸和左氧氟沙星是我院尤其是呼吸专科使用频度高,大肠埃希菌耐药率均高于50％.结论 (1)我院大肠埃希菌耐药率呈上升趋势,10种药物耐药率高于70％,不适于经验用药；金黄色葡萄球菌分离率无明显变化,耐药率下降,对复方磺胺甲恶唑和青霉素耐药-率均高于50％,不适于经验用药；铜绿假单胞菌分离率明显增高,耐药率变化不大.(2)阿莫西林、阿莫西林-棒酸和左氧氟沙星在我院耐药率高于50％,可暂停使用,或实施循环用药策略.(3)微生物实验室使用自动化仪器进行检测,可为抗生素使用管理提供更科学数据.
作者：王智华；林庆喜；李静梅；张扬丽；游学华 刊期： 2013年第01期
遵医嘱给一患者应用0.9％氯化钠注射液100 ml加注射用头孢哌酮钠2 g和0.9％氯化钠注射液100 ml加注射用甲磺酸帕珠沙星0.5g静脉滴注.当头孢哌酮钠组液体滴注完毕予更换甲磺酸帕珠沙星组液体30 s后,发现输液管有白色絮状物,浑浊,经摇晃不消失.立即关闭输液并更换输液器,换用0.9％氯化钠注射液冲管后继续静滴甲磺酸帕珠沙星组液体,未出现上述现象.患者无不良反应.
作者：陈武梅；廖芬 刊期： 2013年第01期
心室电风暴起病急,病情重,及时发现及时治疗有重要临床意义,我们救治5例,现报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料2011年5月-2012年5月,我科共救治心室电风暴患者5例,男4例,女1例.年龄32 ～70岁,平均(40.5±3.6)岁.其中急性心肌梗死2例,扩张型心肌病合并低钾血症1例,慢性心功能不全、自服中药1例,既往体健、饮用自制药酒1例.本组患者除1例扩张型心肌病合并低钾血症为入院24 h后发病外,其余均在入院后4h内发病,其中2例急性心肌梗死患者均在入院1h内发病.发病前均未口服或静脉应用洋地黄类药物.
作者：杨柏新；吴琼 刊期： 2013年第01期
目的 探讨在战争条件下,野战心血管急重伤症救治方舱救治肾脏损伤的可行性.方法 构建肾脏闭合性及开放性损伤的动物模型,在野战心血管急重伤症救治方舱内,通过超声检查、血管介入影像诊断、栓塞等手段对战争条件下的肾脏损伤实行模拟救治.结果 3只实验动物成功构建肾脏闭合性损伤模型,完成B超快速筛查、血管造影诊断后,明胶海绵栓塞止血成功；3只实验动物成功构建肾脏开放性损伤模型,通过血管造影诊断后,给予球囊封堵止血成功.结论 应用野战心血管急重伤症救治方舱介入救治肾脏损伤是可行的,在战争条件下的肾脏损伤救治中可能发挥重要作用.
作者：梁卓；梁明；姚天明；孙景阳；霍煜；韩雅玲 刊期： 2013年第01期
2010年2月-2012年3月我院对14例肱骨大结节骨折患者行空心加压螺钉内固定手术治疗.取得满意效果,报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组14例,男9例,女5例,年龄26～64岁.其中肱骨大结节骨折伴脱位8例,单纯肱骨大结节骨折6例.全部有明确外伤史,均为闭合性损伤.患者均行肩关节正位、穿胸位片及肩关节3DCT检查.伤后急诊手术3例,7d内9例,8～14d2例.内固定材料为直径3.0、4.3 mm钛质空心加压螺钉.
作者：刘鹏；王天胜；王法；郭利；丁海蛟；滕寿发；张英霞；郑强 刊期： 2013年第01期
健康体检者,男,22岁.于2012年6月28日在我院健康管理中心行常规健康体检,主诉无明显不适.查体:身高167 cm,体质量61 kg,血压119/83 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).全身皮肤黏膜无黄染,腹软,无压痛、反跳痛,肠鸣音5次/min,墨菲征阴性.超声检查显示:右侧肋下及肋间多切面探查均显示两个独立、分离、形态相似,大小不等的囊性无回声区前后并列,各自有完整的囊壁,囊壁光滑,囊内均透声良好,未见强回声团.靠前的囊腔大小约7.0 cm×2.0 cm;靠后的囊腔大小约3.2 cm×1.0 cm.胆总管内径约0.43 cm.余肝、胰、脾、肾未见异常.超声诊断:胆囊先天性发育异常:双胆囊.胆道核磁共振成像(MRCP)检查诊断:双胆囊畸形.
作者：吴爱强 刊期： 2013年第01期
目的 评价达亚美Techno TwinStation全自动血型仪在交叉配血中的准确性.方法 用达亚美Techno TwinStation全自动血型仪对4 500例患者样本进行交叉配血,并与传统的抗人球蛋白试管法、聚凝胺法进行对照试验.结果 (1)200份抗体筛查阴性的标本,三种方法交叉配血试验结果完全相符；4 280份抗体筛查阴性的标本,全自动血型仪和聚凝胺法交叉配血试验结果完全相符；(2)20份抗体筛查阳性标本,交叉配血试验结果为:全自动血型仪法20例不相容,聚凝胺法16例不相容,抗人球蛋白试管法18例不相容,结果 比较无统计学差异(P＞0.05).结论 达亚美Techno TwinStation血型仪用于交叉配血检测,结果可靠,实验操作规范化、标准化,降低了人为错误的发生率；实验结果可永久保存,便于查询和医疗举证.
作者：蒋天舒；周晔；陈波；刘银；唐晓峰 刊期： 2013年第01期
目的 研究心理承受力(内隐)和情景特质应对方式(外显)对军事飞行员心理健康的影响.方法 通过对192名军事飞行员的调查,运用结构方程模型技术,探讨其前因变量(心理承受力、情景特质应对方式)和结果变量(心理健康).结果 问题解决、意志力、人际交往、家庭支持以及消极应对总分、情感积极、军事消极、军旅消极、个人消极、人际消极、健康积极和健康消极等情景特质应对方式、心理承受力与心理健康紧密相关.方程拟合效果良好,拟合优度指数、调整拟合优度指数均＞0.90.结论 心理承受力既能影响情境应对方式,进而影响心理健康,又能直接影响心理健康；应对方式能够影响心理健康.
作者：戚菲；王煜蕙 刊期： 2013年第01期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
