王军
目的探讨Pilon骨折治疗方法及影响疗效的相关因素.方法对2004年1月-2009年10月的39例Pilon骨折(Ruedi-Allgower分型:Ⅰ型5例,Ⅱ型13例和Ⅲ型21例)中的6例采用非手术治疗,12例采用有限内固定结合外固定治疗,21例肿胀消退后切开复位内固定术,其中25例以植骨修补骨缺损.结果按照Mazur评分标准,优14例,良21例,可3例,差1例.结论 Pilon骨折类型及周围软组织损伤程度对预后有重要影响.是否根据骨折分型及软组织条件选择合适的手术时机及合理的治疗方式、干骺端缺损区充分植骨,术后早行功能锻炼,晚负重是治疗成功的关键.
作者：黄薇；唐敏；王建云；姜世平 刊期： 2011年第03期
目的 探讨≥70岁老年女性盆腔脏器脱垂手术治疗的可行性及近期疗效.方法 回顾性分析2006年4月-2010年12月收治的≥70岁的女性盆腔脏器脱垂Ⅱ~Ⅳ度患者的手术和随访情况.结果 66名患者中,除1例术中发生直肠损伤外,余全部顺利完成;平均手术时间为(109.17±35.04)min,术中估计出血量平均(161.06±144.92)ml,2例因出血＞500 ml 而输血;术后平均住院时间(6.83±2.36)d;住院期间4例患者出现排尿困难,余62例平均保留尿管3.7 d;2例出现心衰,经对症治疗后好转.平均随访(16.23±12.46)个月,随访率95.5%,盆腔器官脱垂解剖治愈率达95.5%,主观治愈率为98.5%.术前尿频尿急症状除1例患者仍存在外余基本消失,术后3例出现新发压力性尿失禁,1例出现盆腔痛,5(8%)例患者出现网片侵蚀,所有症状经对症处理后均消失.结论 高龄盆腔脏器脱垂患者,合适的手术治疗是安全、有效的.
作者：陈冬銮；宋岩峰；宋健；郑昕烨；庄蓉蓉 刊期： 2011年第03期
目的探讨胃肠道间质瘤(GISTs)的螺旋CT征象与诊断价值.方法收集经手术病理证实的27例胃肠道间质瘤,回顾性分析其在CT扫描中的特征.术前均行平扫、增强双期扫描.结果肿瘤均为单发,位于胃14例,小肠5例,十二指肠3例,直肠2例,食管、肠系膜、腹膜后各1例.肿块多呈类圆形或浅分叶状,良性5例,直径在3~5 cm,增强强化均匀;交界性5例,直径在4~7 cm,呈均匀或不均匀强化;恶性17例,肿块直径均>5 cm,增强明显不均匀强化,其内见不规则坏死、囊变区域.螺旋CT对该组病灶的定位准确度为93%,定性为78%.结论螺旋CT对胃肠道间质瘤的定位、良恶性判定具有较高的应用价值,对临床治疗方案及预后评估起到重要的作用.
作者：宋佳；孙志强；陈信坚；赵林；阳昱恒；韩立志；罗超；陈友三 刊期： 2011年第03期
目的 总结腹腔镜下肝脏海绵状血管瘤的治疗经验,探讨其安全性及可行性.方法 回顾性分析我院67例腹腔镜下治疗肝脏海绵状血管瘤的临床资料,其中58例行腹腔镜下肝脏海绵状血管瘤的射频消融治疗,9例行腹腔镜下肝血管瘤的切除治疗.结果 本组病例均在腹腔镜下完成手术治疗,平均手术时间约100 min,平均出血量约300 ml,术后第2天均能下地活动,并进流质饮食,术后平均住院时间5 d,1例术后出现右肝管狭窄,术后无胆漏出血,随访远期效果良好.结论 腹腔镜下肝海绵状血管瘤的治疗是安全可行的,疗效确切,治疗病例应严格选择.
作者：李荣梓；柴福录；肖毅；李红梅；史建华 刊期： 2011年第03期
目的 总结颅内破裂微小动脉瘤的急性期显微手术的临床经验.方法 12例自发蛛网膜下腔出血患者经CTA或DSA确诊为颅内微小破裂动脉瘤,其中大脑中动脉动脉瘤5例,大脑前动脉动脉瘤3例,前交通动脉瘤4例,hunt分级Ⅰ~Ⅲ级10例,Ⅳ级2例.在发病3 d 内行显微手术夹闭,其中6例手术经额锁孔入路完成.术后随访半年.结果 12例动脉瘤均顺利夹闭,8例术后复查头部CTA显示夹闭满意,所有患者随访均无再出血.结论 显微手术是治疗颅内微小动脉瘤的重要方式,急性期手术及个体化选择锁孔手术对减少再出血几率、减小损伤具有重要意义.
作者：关靖宇；熊剑；陈军；范迪；唐涛；高旭；张海峰；卢天舒 刊期： 2011年第03期
混合痔的传统手术方法,手术创面大,术后肛门疼痛重,肛门功能受损,术后恢复慢.近年来随着肛垫下移学说的广泛认可,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)已成为手术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔的重要方法.我院2007年5月-2010年5月采用PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔46例,疗效满意,现报告如下.
作者：张洪涛 刊期： 2011年第03期
目的 探讨小肠恶性黑色素瘤的临床病理特点.方法 对我院2010年收治的1例发生于十二指肠的恶性黑色素瘤的临床表现、组织形态学、组织化学及免疫组化进行分析,并复习相关文献.结果 患者临床表现主要为黑便和贫血.光镜下十二指肠黏膜固有层中见弥漫浸润的小圆细胞,细胞胞浆较丰富,核仁明显,部分细胞的胞浆内可见黑色素颗粒.免疫组织化学染色显示肿瘤细胞HMB45、vim、Melan-A和S-100阳性;CK(AE1/AE3)、LCA、Syn和CgA阴性.Gomori氏网织纤维染色显示单个肿瘤细胞周边阳性.结论 免疫组织化学是小肠恶性黑色素瘤诊断的重要辅助手段.原发性小肠恶性黑色素瘤预后更差,没有找到原发灶不能肯定肿瘤是原发.
作者：岳颖；任力；李德昌；毛志远 刊期： 2011年第03期
目的 探讨结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法.方法 回顾性总结了118例结直肠癌合并肠梗阻患者的手术处理方法和治疗效果.结果 右半结肠梗阻38 例,36例行一期切除吻合,2例行回肠造口术;其余80例低位梗阻患者中53例行一期切除吻合,10例行Mile's术,8例行Hartmann术,9例行结肠造口术,术后低位梗阻一期切除吻合43例患者中4例出现吻合口瘘,10例Dixon+横结肠造口术者未出现吻合口瘘.死亡 2例.结论 一定条件下,一期切除吻合是治疗结直肠癌并急性肠梗阻可行、有效的方法.顺行结肠灌洗可提高一期根治切除率.直肠癌行Dixon+横结肠预防造口术是值得借鉴的手术方式.
作者：李军尧；杨剑虹 刊期： 2011年第03期
目的评价多层螺旋CT检查对膀胱癌的术前分期价值.方法对经手术病理证实的膀胱癌患者48例,男34例,女14例,均行术前多层螺旋CT检查,将肿瘤CT征象与手术病理分期结果进行对照分析.结果 CT检查对膀胱癌的总准确率为76.79%.对于膀胱壁内癌灶(≤T2b期)分期的准确率为79.49%,对于膀胱癌侵犯壁外结构的癌灶(≥T3期)分期准确率为70.59%.结论螺旋CT检查对膀胱癌具有较高的诊断价值,可作为膀胱癌术前常规和主要的检查项目.
作者：张见超；李延江；孙立江；钟修龙 刊期： 2011年第03期
目的 观察中西医药联合高压氧治疗突发性耳聋的临床效果.方法 突发性耳聋患者120例,男74例,女46例,年龄34~72岁.随机分为中西医组(A组)和西医组(B组)各60例.两组均使用低分子右旋糖酐,前列腺素E1,三磷酸腺苷,辅酶A,地塞米松,维生素等.A组同时加服中药(柴胡、钩藤、丹参、龙胆草、党参,石菖蒲、当归、天麻、川芎、黄柏、夏枯草、葛根、香附等).两组均辅以高压氧治疗.结果 A组痊愈15例,显效19例,有效17例,无效9例,临床总有效率为85%.B组痊愈13例,显效14例,有效16例,无效17例,临床总有效率为71.66%.两组相比,A组优于B组(P＜0.05＝.结论 中西医药联合高压氧治疗突发性耳聋疗效明显,优于单纯西医组,具有较好的临床应用价值.
作者：张登科；李正贤；江文；刘阳云；冯秀荣 刊期： 2011年第03期
目的 探讨老年病人行全麻下非心脏手术后早期认知功能的评估策略并比较全凭静脉和静吸复合麻醉对术后早期认知功能的影响.方法 选择全麻下行择期非心脏手术且年龄≥65岁的老年病人142例,全麻方式为全凭静脉与静吸复合麻醉,选用包括简易智力量表(MMSE)、数字广度测验、数字符号测验、循迹连线测验和理解记忆等5项测验的一系列神经心理学评估量表评估认知功能,分为MMSE和全套量表测试两组:MMSE测试组于术前及术后1、3、5、7 d 单独应用MMSE,全套量表测试组在术前及术后第7天采用全套量表评估.结果 MMSE评分随测验次数的增多而升高,所诊断的认知功能障碍发生率逐次下降,在术后第7天时明显低于全套量表评估所得发生率.全凭静脉麻醉后认知功能障碍发生率略低于静吸复合组,但差异无统计学意义.结论 全套量表较MMSE更适于评估老年病人术后早期认知功能,全凭静脉和静吸复合麻醉对术后早期认知功能影响的差异无统计学意义.
作者：汪惠文；杨丽芳；熊利泽；候立朝；王强 刊期： 2011年第03期
目的 观察经颅多普勒(TCD)超声检测中老年原发性高血压患者脑血流动力学的变化特点.方法 对180例原发性高血压患者进行TCD超声检测并对结果进行综合分析.结果 180例原发性高血压患者中160例异常,占88.89%.2级和3级原发性高血压的脑血流异常率(分别为94.8%、100%)显著高于1级原发性高血压(77.6%,P均0.05).1级原发性高血压组平均血流速度(VM)增快、VM减慢和血管搏动指数(PI)增高百分比(分别为83.1%、16.9%、5.1%)与2级和3级原发性高血压组(分别为41.8%、58.2%、24.0%和15.2%、84.8%、78.2%)比较,差异均有显著统计学意义(P均<0.01);2级原发性高血压组与3级原发性高血压组比较,差异也有显著统计学意义(P均<0.01).结论 TCD能较灵敏地反映原发性高血压脑血管的病理和血流动力学改变,可为临床诊治提供依据.
作者：张凌云；白伍泉；焦芳 刊期： 2011年第03期
目的 观察七氟烷与丙泊酚用于人工流产的有效性和安全性.方法 择期拟行人工流产术患者60例(美国麻醉医师协会病情评估分级Ⅰ~Ⅱ级),汉族,年龄(24.3±5.6)岁,体质量(60±10.5)Kg,妊娠(47.5±7.5)d,随机分为A、B两组,每组30例.A组:七氟烷复合舒芬太尼.B组:丙泊酚复合舒芬太尼.结果 七氟烷组与丙泊酚组比较,七氟烷组苏醒时间明显缩短(P<0.05),患者术后满意率明显升高.结论 七氟烷麻醉诱导平稳苏醒迅速,是一种用于人工流产病人安全有效的麻醉方法.
作者：曹金华；邢书生；王琼 刊期： 2011年第03期
目的 探讨老年肱骨近端骨质疏松性骨折的治疗方法与疗效.方法 本组病例收集自2003年3月-2010年3月,共51例,其中男22例,女29例,年龄55~74岁,平均(63.6±7.4)岁.按Neer 分型:二部分骨折21例,单纯三部分骨折 18例,三部分合并关节脱位3例,单纯四部分骨折9例.其中2例三部分骨折合并关节脱位及7例四部分骨折采用半肩关节置换术,其余均采用锁定加压钢板内固定治疗.随访时间 5～34 个月,平均(17.6±6.4)个月.结果 患者分别按Neer肩关节功能评分标准评估,未见显著性差异.结论 锁定加压钢板内固定术是治疗老年肱骨近端骨质疏松性骨折有效选择之一,半肩关节置换为复杂肩关节损伤提供了一个有效的治疗手段.
作者：张治宇；苑福升；李力卓；胡硕；高志学 刊期： 2011年第03期
目的 观察参麦注射液对急性肺挫伤患者炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)的影响.方法 选择70例急性肺挫伤患者,随机分为对照组和治疗组,各35例.两组均给予常规西医治疗,治疗组在此基础上加用参麦注射液治疗,两组疗程均为7 d.观察急性肺挫伤患者平均住院时间、肺部感染率、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率,比较两组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8变化情况.结果 治疗组患者平均住院时间、肺部感染率、ARDS发生率均较对照组明显降低(P均＜0.05＝;治疗7 d 后,治疗组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8水平较对照组有明显降低(P＜0.05或P＜0.01＝.结论 参麦注射液能显著减少急性肺挫伤患者炎性细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8的产生,抑制炎症反应.
作者：杨剑虹；陈晓娟；唐忠志 刊期： 2011年第03期
目的 探讨外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡的危险因素.方法 通过回顾性分析2008年5月-2010年5月我院普外科ICU收治的发生急性肾功能损伤(Acute kidney injury,AKI)的22例患者的临床资料,应用Logistic回归对相关数据进行分析.结果 22例发生急性肾损伤的患者,伴有原发性高血压、糖尿病,合并呼吸衰竭、MODS、休克的死亡率较高,Logistic回归分析显示,急性肾功能损伤的患者合并MODS(P=0.005)和呼吸衰竭(P=0.020)是与死亡率显著相关的危险因素,伴MODS的患者,衰竭器官数越多,死亡率越高.结论 外科危重病人急性肾功能损伤的死亡率很高,合并MODS和呼吸衰竭是死亡的显著性相关因素,对于高危患者,立足预防,早期综合治疗,尽可能的阻断或减缓MODS的进程,改善呼吸功能,对于提高生存率是有意义的.
作者：瞿金龙；林兆奋；李文放；郑毅 刊期： 2011年第03期
目的 总结及研究肝癌介入治疗并发症的发生原因及处理方法.方法 2000年3月-2010年2月确诊的1 063例肝癌患者,其中男671例,女392例,原发性肝癌907例,转移性肝癌156例.均经导管肝动脉灌注化疗及栓塞治疗.结果 并发症包括胸闷、腹胀、热源反应、肝功能损伤、骨髓抑制、胆囊炎、肝癌破裂、上消化道出血、肝脓肿等严重并发症.全组共发生肝癌破裂5例,占0.47%,3例死亡;上消化道出血13例,占1.22%,4例死亡;肝脓肿6例,占0.56%;普遍发生胃肠道反应,发热等栓塞综合征.结论 研究分析肝癌介入治疗并发症的发生原因及正确的处理方法.改进介入治疗方法,降低并发症的发生,提高肝癌患者的生存质量,延长生存时间.
作者：独建库；李冠海；张明德；李珂；马小桔 刊期： 2011年第03期
目的 探讨血液透析(血透)用临时中心静脉留置导管并发感染的相关因素及临床表现特征,寻求预防感染的有效措施.方法 对104例建立中心静脉导管的血透患者进行观察.(1)对不同部位(颈内或锁骨下静脉组及股静脉组)置管的感染发生率进行比较分析.(2)对相同部位不同预防方法感染发生率的比较:从样本中筛取80例经颈内或锁骨下静脉途径的临时性中心静脉置管的患者,前期37例为对照组,采用常规措施预防导管感染;后期43例为试验组,使用抗生素多途径联合给药的试验方法,两组的感染率进行比较.结果 (1)常规预防感染方法的61例临时中心静脉导管中,共发生与静脉导管相关的感染12例(19.6%),股静脉置管感染发生率(29.2%)显著高于颈内及锁骨下静脉(13.5%)(P<0.05);(2)致病菌主要为葡萄球菌属和大肠杆菌属;(3)两组采用不同的预防感染方法感染率分别为13.5%和2.3%,其差异有统计学意义(P<0.05).结论 股静脉置管易发生感染,而抗生素多途径联合用药有助于降低感染率,延长置管后抗生素使用时间可能减少重新置管的几率.
作者：张晓娟；张沙丽 刊期： 2011年第03期
目的 探讨重组腺病毒p53基因(rAd-p53)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的疗效及安全可行性.方法 对临床明确诊断为原发性肝癌的16例患者,采用动脉途径rAd-p53+TACE联合介入治疗,治疗30 d 后按照2001年<肝癌介入治疗规范化条例(草案)>标准进行疗效评价.结果 明显好转5例,好转6例,稳定4例,进展或恶化1例,除出现部分病人腹痛,发热,轻微恶心,咳嗽及短期内一过性丙氨酸和天冬氨酸氨基转氨酶升高外,未出现其他不良反应及并发症.结论 动脉途径rAd-p53联合TACE治疗原发性肝癌是安全可行的,近期疗效满意.
作者：王悦中；唐玉新；史更 刊期： 2011年第03期
医源性的桡神经损伤临床常见[1-2].早期骨折固定时严格操作规程,暴露清楚,按解剖层次分离,多可避免桡神经的损伤.内固定取出时,桡神经周围正常的解剖关系已经破坏,且有瘢痕和组织粘连,增加了桡神经损伤的机会.2006年8月-2010年1月我科收治无桡神经症状的肱骨干骨折患者69例,采用钢板内固定,术中采用桡神经床缝线标记法,二次手术钢板取出57例,无一例发生桡神经损伤,现报告如下.
作者：王秋生；刘振旗；沙永顺；吴清华；杨永焱；郭永军 刊期： 2011年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
