张登科；李正贤；江文；刘阳云；冯秀荣
病人,男,58岁.乙型病毒性肝炎、肝硬化10年,发现肝癌并行肝动脉栓塞术1年,行常规超声检查于胰尾左上方见一圆形囊性包块,大小约23 mm×22 mm×22 mm,边界尚清,内部透声好, CDFI示囊性包块内充满红、蓝各半的漩涡状血流信号,脉冲多普勒可探及双向动脉频谱.通过彩色多普勒追踪扫查,包块右侧通过脾动脉与腹腔动脉干相通(图1),包块的另一侧经脾动脉追踪至脾门部,超声提示:脾动脉瘤.经CT检查符合脾动脉瘤.
作者：蒋银花 刊期： 2011年第03期
目的 观察尿毒症患者肾移植术前、后的心脏形态与功能的变化,探讨术前不同的透析时间对肾移植的影响.方法 126例肾移植患者根据术前不同的透析时间进行分组:(1)无透析组;(2)6个月组.应用超声心动图测量肾移植前、肾移植后1个月、3个月的左室结构及功能.结果 术后3个月超声心动图检查,各心腔均有所缩小,室间隔和左室后壁厚度变薄、搏动幅度增加,左室收缩功能及舒张功能较移植术前明显改善,扩大的左心房、左心室较术前缩小.术前透析时间<6个月或无透析者,心肌和心脏回缩明显.结论 在纠正贫血、良好控制血压等基础上,应尽可能缩短肾移植前透析时间.肾移植术前透析时间短,可以减轻心肌病变,改善心脏功能;肾移植术后,随着尿量增多及体内毒素的大量排出,左室的结构及功能均得以明显改善.
作者：张亚雄；杨璐；刘武岩；党笑坤；朱胜 刊期： 2011年第03期
目的 探讨外科危重病人并发急性肾功能损伤死亡的危险因素.方法 通过回顾性分析2008年5月-2010年5月我院普外科ICU收治的发生急性肾功能损伤(Acute kidney injury,AKI)的22例患者的临床资料,应用Logistic回归对相关数据进行分析.结果 22例发生急性肾损伤的患者,伴有原发性高血压、糖尿病,合并呼吸衰竭、MODS、休克的死亡率较高,Logistic回归分析显示,急性肾功能损伤的患者合并MODS(P=0.005)和呼吸衰竭(P=0.020)是与死亡率显著相关的危险因素,伴MODS的患者,衰竭器官数越多,死亡率越高.结论 外科危重病人急性肾功能损伤的死亡率很高,合并MODS和呼吸衰竭是死亡的显著性相关因素,对于高危患者,立足预防,早期综合治疗,尽可能的阻断或减缓MODS的进程,改善呼吸功能,对于提高生存率是有意义的.
作者：瞿金龙；林兆奋；李文放；郑毅 刊期： 2011年第03期
目的 观察一次性宫腔组织吸引管在终止早孕中的临床应用价值.方法 选择480例要求终止早孕的受术者,随机分为两组.观察组258例,采用一次性宫腔组织吸引管行人工流产术(简称微管组);对照组222例,采用传统金属吸管做人工流产术(简称传统组).对比患者疼痛情况、术中出血量、手术时间、术中、术后并发症等,进行统计学处理.结果 术中疼痛、出血量、手术时间、人工流产综合征发生率两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05＝.结论 一次性宫腔组织吸引管术中具有无痛或减痛作用,对子宫内膜损伤小,出血少,是安全有效终止早孕的方法.
作者：曹清；叶琳 刊期： 2011年第03期
目的 探讨结直肠癌合并肠梗阻的手术治疗方法.方法 回顾性总结了118例结直肠癌合并肠梗阻患者的手术处理方法和治疗效果.结果 右半结肠梗阻38 例,36例行一期切除吻合,2例行回肠造口术;其余80例低位梗阻患者中53例行一期切除吻合,10例行Mile's术,8例行Hartmann术,9例行结肠造口术,术后低位梗阻一期切除吻合43例患者中4例出现吻合口瘘,10例Dixon+横结肠造口术者未出现吻合口瘘.死亡 2例.结论 一定条件下,一期切除吻合是治疗结直肠癌并急性肠梗阻可行、有效的方法.顺行结肠灌洗可提高一期根治切除率.直肠癌行Dixon+横结肠预防造口术是值得借鉴的手术方式.
作者：李军尧；杨剑虹 刊期： 2011年第03期
目的 探讨不同首次换液模式对大鼠骨髓间充质干细胞培养的影响.方法 全骨髓贴壁法培养SD大鼠骨髓间充质干细胞,按首次换液方式分为以下6组:A.24 h 半量换液;B.24 h 全量换液;C.48 h 半量换液;D.48 h 全量换液;E.72 h 半量换液;F.72 h 全量换液,以后每48 h 全量换液.记录各组P0~P3培养时间及细胞纯度,流式细胞仪及成骨、成脂诱导鉴定,MTT法检测细胞增殖能力.结果 各组培养总时间比较差异具有统计学意义(F=46.455,P<0.05),D组短(16.61±1.61)d,B组长(21.50±1.70)d,B、D组与各组间差异均具有统计学意义(P<0.05).B组各代纯度均高,P3纯度达(90.84±2.19)%.E组各代细胞纯度均为低,P3纯度为(76.04±3.21)%.P3代纯度比较,B、E组与其他各组差异有统计学意义(P<0.05).所获细胞CD29、CD90阳性、CD34、CD45阴性,向成骨、成脂诱导分化,MTT检测显示细胞增殖能力良好.结论 首次换液方式能影响大鼠骨髓间充质干细胞的培养周期及其纯度,48 h 半量换液为佳首次换液方式.
作者：彭德新；陈自谦；白伟；刘耀；倪萍 刊期： 2011年第03期
目的 探讨重组腺病毒p53基因(rAd-p53)联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌的疗效及安全可行性.方法 对临床明确诊断为原发性肝癌的16例患者,采用动脉途径rAd-p53+TACE联合介入治疗,治疗30 d 后按照2001年<肝癌介入治疗规范化条例(草案)>标准进行疗效评价.结果 明显好转5例,好转6例,稳定4例,进展或恶化1例,除出现部分病人腹痛,发热,轻微恶心,咳嗽及短期内一过性丙氨酸和天冬氨酸氨基转氨酶升高外,未出现其他不良反应及并发症.结论 动脉途径rAd-p53联合TACE治疗原发性肝癌是安全可行的,近期疗效满意.
作者：王悦中；唐玉新；史更 刊期： 2011年第03期
混合痔的传统手术方法,手术创面大,术后肛门疼痛重,肛门功能受损,术后恢复慢.近年来随着肛垫下移学说的广泛认可,吻合器痔上黏膜环切术(PPH)已成为手术治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔的重要方法.我院2007年5月-2010年5月采用PPH治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔46例,疗效满意,现报告如下.
作者：张洪涛 刊期： 2011年第03期
目的 探讨腹膜透析(PD)在慢性肾衰(CRF)伴大量腹水患者中的疗效.方法 收集1993-2010年期间CRF伴大量腹水的住院患者25例进行回顾性研究.其中原发病:原发性肾小球肾炎7例,病尿病肾病(DN)5例,狼疮性肾炎(LN)6例,ESRD伴肝硬化4例,CRF伴肾病综合征(NS)2例,肾淀粉样变1例.常规PD植管术,先做好荷包结扎线,再切开腹膜植管结扎.术中放腹水1 000~5 000 ml,根据放腹水的数量补充白蛋白或血浆等.此后酌情行间歇腹膜透析(IPD)或不卧床持续腹膜透析(CAPD).结果 经PD后大多数患者自觉症状明显好转,食欲改善,腹胀、浮肿逐渐消退.25例患者腹部切口均无渗漏腹水.患者透析后Scr 、BUN 显著下降(P＜0.05＝.其中6例(23.08 %)患者转为血液透析(HD)(1例PD 5个月后,1例PD 11个月后,1例PD 2年后,3例PD 5年后转为HD);长1例患者已存活10年,目前仍在维持性HD中.患者PD后1年内死亡1例,2年及3年后各死亡4例,5年后死亡2例,7年后死亡1例.目前仍在PD 5例,失访3例.结论 只要做好术前、术中、术后的相应措施,对CRF合并大量腹水的患者进行PD治疗是一种有效、经济、方便的治疗方法.
作者：林华铿；俞国庆；陈建；彭卫华；王丽萍；蔡建盛；张勇 刊期： 2011年第03期
目的 探讨闭合性肝外伤非手术治疗的方法、效果和适应证.方法 回顾性总结1994年1月-2010年12月76例闭合性肝外伤病例非手术治疗的临床资料.结果 71例患者行非手术治疗成功,5例在非手术治疗观察中转为手术治疗,成功率为93.4%.结论 闭合性肝外伤应根据全身血流动力学情况、肝外伤程度、外伤部位、有无合并伤等因素决定是否手术治疗,多数非手术治疗可治愈,但需在重症监护条件下严密观察,如出现手术指征需及时中转手术.
作者：史坚强；仲海燕；王海霞；刘杨；刘岚云；康晓保 刊期： 2011年第03期
目的 评价坦索罗辛在输尿管下段结石辅助排石中的临床效果.方法 将80例确诊为单纯输尿管下段结石的患者,随机分为两组:对照组及坦索罗辛(0.2 mg,1次/d)治疗组.两组间患者的年龄、性别、结石直径等差异均无统计学意义.随访2周,观察结石排出率、结石排出时间、肾绞痛发生、镇痛剂使用情况和药物不良反应.结果 坦索罗辛治疗组的结石完全排出率为72.5%,显著高于对照组的37.5%(P<0.05).2周内两组患者未观察到明显的药物不良反应,无因不能耐受而退出者.结论 坦索罗辛可明显促进输尿管下段结石排出,缓解肾绞痛发生,可作为一种有效的输尿管下段结石辅助药物疗法.
作者：董玉强；钟海文；王希龙；苏宏；张延斌 刊期： 2011年第03期
目的 观察不同角度自体倒立牵引对正常人腰椎长度的影响.方法 采用自体重量牵引方式,对20名健康军校学员进行脊柱牵引,测量不同角度(-15°、-30°、-45°)牵引时的腰椎长度、脉搏和血压.结果 三种角度牵引后与牵引前比较,腰椎长度均有不同程度增加.但-15°牵引与牵引前相比,差异无统计学意义(P＞0.05);而-30°和-45°牵引与牵引前相比,差异均有统计学意义(均P＜0.05＝,但两种角度牵引之间相比腰椎长度变化差异无统计学意义(P＞0.05).采用本方式牵引对收缩压和脉搏影响较小,但是可以引起舒张压的升高.结论 -30°和-45°自体倒立牵引均可以使腰椎长度明显增加,且两者之间差异无统计学意义,但是由于会引起舒张压的轻度升高,故该方式牵引对高血压、心脑血管疾病患者应当慎用.
作者：陈志兵；任普阳；胡万华；李莉；郭群；耿佳；张作明 刊期： 2011年第03期
心肌细胞不具有再生能力,当心肌损伤后无法通过自身的增殖、分化进行修复,而是由纤维瘢痕组织代替,因而失去自律收缩的能力.用干细胞修复损伤的心肌细胞是目前理想的策略和方法.本文综述了干细胞的类型、培养技术以及干细胞技术在心血管疾病中的应用前景.
作者：张宁坤；高连如 刊期： 2011年第03期
目的 探讨不同浓度脂肪乳剂对急性轻型胰腺炎的治疗效果与安全性.方法 对35例急性轻型胰腺炎给予禁食水及肠外营养(PN).按肠外营养剂的配方不同分为A(n=7)、B(n=12)、C(n=16)三组,其中A组给予葡萄糖,B组给予葡萄糖+20%脂肪乳,C组给予葡萄糖+30%脂肪乳,所有患者的血三酰甘油均正常.观察各组病人PN治疗前后红细胞、血红蛋白、白细胞、血糖、尿素氮、谷丙转氨酶、白蛋白、血淀粉酶、血脂肪酶等指标的差值以及PN天数、住院天数、反跳例数等.并进行对比分析.结果 治疗前后各项指标的差值,组间相比均无明显差异(P>0.05),但PN天数,B组与A组有显著统计学差异(P<0.01),C组与A组有显著统计学差异(P<0.01);住院天数,A组与B组有统计学差异(P0.05).三组患者均未出现反跳现象.结论 在急性轻型胰腺炎的PN治疗中使用脂肪乳安全有效,而应用不同浓度脂肪乳则对安全性、有效性影响不明显.
作者：罗哲；崔立红；李欣 刊期： 2011年第03期
多原发癌的早期诊断、早期治疗,对其预后有重大影响,本文对多原发癌的诊断标准、病因,发病率及治疗和预后等方面的文献进行综述.
作者：付尚志；李万平 刊期： 2011年第03期
病人,女,36岁.因面部使用某品牌防晒霜后,引起整个面部发红、瘙痒,停用防晒霜,口服氯苯那敏2 d,症状减轻.为尽快治愈,听从他人建议自行在面部涂抹地塞米松磷酸钠注射液,1 h 后面部瘙痒加重,同时出现面部发烫、烧灼感,急来我院门诊就医,查体:面部发红肿胀,多个粉红色风团样丘疹,有的皮疹连成地图样,无糜烂水疱,诊断为:接触性皮炎(地塞米松过敏),及时给予5%葡萄糖注射液250 ml+10%葡萄糖酸钙注射液10 ml+维生素C注射液2 g 静滴,约半小时症状缓解,2 h 后症状消除.该病例的教训提示我们,地塞米松磷酸钠虽是抗过敏药物,但它也能致过敏史.故不管什么药都不可用滥用.
作者：曾林波；张保新 刊期： 2011年第03期
目的 探讨X线诊断中腰椎峡部裂的腰骶角与峡部裂性脊柱滑脱的相关性.方法 研究组为45例L5双侧峡部裂并L5脊柱滑脱,取站立侧位X线片采用 Ferguson's方法测量腰骶角度;对照组为100例无滑脱的同龄青年人,取站立侧位X线片采用同样方法测量腰骶角.比较两组腰骶角的差异及研究组腰骶角与L5滑脱的关系.结果 研究组L5峡部裂并脊柱滑脱腰骶角平均为(43.42±6.76)°.对照组100例无滑脱腰骶角平均为(38.29±5.88)°.两者比较差异有显著统计学意义(P<0.005).研究组L5滑脱与腰骶角相关性检验差异有统计学意义(P﹤0.05),相关系数:0.352,两者呈正相关.结论 研究组腰骶角均值明显大于对照组,与L5脊柱滑脱有明确的相关性,与L5峡部裂性脊柱滑脱的发生及程度有直接的关系,是峡部裂性脊柱滑脱的(促进)因素之一.
作者：屈国林；齐朝月；曲宝田；张志虎；李长彬；朱岳龙；徐家兴；宋云龙 刊期： 2011年第03期
目的 探讨军事飞行员自我和谐与应对方式的关系.方法 整群抽样抽取军事飞行员496名,进行自我和谐量表、应对方式量表、症状自评量表(SCL-90)测试.结果 自我和谐总分和SCL-90总均分与应对方式因子中的解决问题、求助呈显著负相关(P＜0.01＝,与自责、幻想、退避、合理化呈显著正相关(P＜0.01＝;高自我和谐程度组较多地使用解决问题、求助等成熟的应对方式(P＜0.01＝,而低自我和谐程度组更多地是采取自责、幻想、退避、合理化等不成熟的应对方式(P＜0.01＝.结论 心理健康状况、自我和谐程度影响军事飞行员应对方式的选择.
作者：肖支仁；陈喜林；刘玉华；王煜蕙；王开辉；赵春华；Zhao Chun-hua 刊期： 2011年第03期
目的探讨肛旁巨大增生结节型复杂性肛瘘的治疗效果.方法对19例巨大增生结节型复杂性肛瘘行复杂性肛瘘切除加部分切开橡皮筋挂线术治疗进行了回顾分析.结果 19例患者全部治愈,住院时间16~25 d,平均19 d.术后随访2~5年无1例出现肛门失禁、畸形、复发及狭窄等并发症.结论采用正确的复杂性肛瘘的治疗方法,是减少手术并发症的重要措施.我们通过该方法治疗效果确切、术后瘢痕小、愈合时间短,避免了术后肛门失禁、皮肤缺损、畸形等并发症,使肛门外形保持更完整.
作者：夏虎平；买买提艾力·买提尼亚孜；梁凯渤；何慧；曹敏；王莉 刊期： 2011年第03期
肱骨外科骨折是肱骨上端骨折中的常见类型,骨折不涉及肱骨及肱骨大小结节,临床治疗方法较多,但疗效不一.我院从2005年5月-2009年12月应用多枚空心钉经皮内固定治疗肱骨外科颈骨折22例,效果满意.
作者：陆志剀；曾磊；王杰 刊期： 2011年第03期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
