张劲风；左中；王珏；王晨；冯亮；唐凤仙
目的 探讨幕上神经外胚叶肿瘤的临床特点、影像学和病理组织学特征,以提高其诊断准确率. 方法 对我院2003年1月-2007年12月收治的6例幕上神经外胚叶肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于颞叶、枕叶生长各2例,额叶、侧脑室旁各1例, CT显示为稍高密度影,增强后呈不均一强化.MRI为长T1长T2信号,增强后可强化.肿瘤周围水肿明显.病理检查示瘤细胞体积小,胞浆少,多呈裸核状,纤维芯菊形团结构常见.结论 SPNET好发于小儿中枢神经系统,其影像学和组织学表现有一定的特征性,影像学及临床表现相结合有助于术前与其他肿瘤鉴别,提高诊断准确性.
作者：任勇；陈寿松；齐曼丽；熊丽萍 刊期： 2009年第04期
病人,男,62岁.10 h 前餐后不久突然出现腹部持续性绞痛,阵发性加剧,以脐周为著,无放散痛,伴腹胀,停止排气及排便.无反酸、嗳气、无发热,自服胃药(具体名称不详)后症状无缓解,4 h 后上述症状进行性加重,并出现频繁恶心及呕吐,呕吐为胃内容物及胆汁样液,外院就诊血常规:WBC 10.45×109/L.腹部平片:中下腹肠管积气,可见液气平.
作者：高建军；李明霞；杨斌；王禹 刊期： 2009年第04期
病人,男,24岁.7年前开始常反复关门和自来水龙头,总觉得门没关严,自来水龙头在滴水,精神紧张或人际关系欠融洽时症状加重,曾间断服用5-羟色胺再摄取抑制剂,但疗效不显著,心理门诊检查:YaLe-Brown强迫症量表(Y-BOCS)评分17分,排除器质性疾病后予住院行住院式森田疗法.
作者：陆景丽；高飞 刊期： 2009年第04期
目的 研究舒氧康对创伤性急性肺损伤的治疗作用.方法 选择60例创伤性急性肺损伤患者,随机分为舒氧康治疗组(n=30)和常规治疗组(对照组,n=30),对照组接受常规治疗.舒氧康治疗组在常规治疗基础上静脉滴注舒氧康1 500 ml,0.3 ml/(kg·min),1次/d,连用3 d,观察两组的临床疗效并检测治疗前及治疗第2、3天的血清TNF-α、IL-6和IL-8水平变化.结果 舒氧康治疗组与对照组在治疗前TNF-α、IL-6和IL-8水平无差异.治疗后舒氧康治疗组的TNF-α、IL-6和IL-8水平下降较对照组明显(P<0. 05).舒氧康治疗组治疗后呼吸频率(RR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2),氧合指数(PaO2/FiO2)与对照组差异有统计学意义(P<0.05).结论 舒氧康可显著抑制机体炎症介质的产生,创伤性急性肺损伤早期应用治疗效果明显.
作者：程青；唐忠志；陈忠庆；李军尧；王忠强；邬明；郭亮 刊期： 2009年第04期
目的 通过测定不同时间应用辛伐他汀对急性冠脉综合征(ACS)患者血清高敏C反应蛋白(hsCRP)、白介素-6(IL-6)水平的影响,探讨早期应用他汀类药物是否能更好抑制ACS的炎症反应.方法 选取ACS患者60例,随机分为两组:A组在常规治疗的基础上于入院即刻口服辛伐他汀20 mg,以后20 mg /d;B组在常规治疗1周后加用辛伐他汀20 mg /d;用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测患者血清hsCRP、IL-6,用自动生化分析仪测定血脂.结果 两组用辛伐他汀1周后,总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平下降,但与用药前比无统计学差异(P＞0.05),A组用药2周后TC和LDL-C水平下降明显(P＜0.05).A组用药1、2周后hsCRP 、IL-6浓度较用药前下降(P＜0.05).B组用药1周后hsCRP 、IL-6浓度较用药前下降(P＜0.05).A组在1、2周末hsCRP、IL-6浓度均低于B组(P＜0.05).血脂下降与hs-CRP、IL-6的水平变化无显著相关性.结论 ACS患者早期应用辛伐他汀可降低血清hsCRP、IL-6水平,与降脂作用无关.辛伐他汀具有抗炎作用,早期应用他汀类治疗可使ACS患者获益.
作者：刘甲兴；芮磊；洪原城；程莉；杨聪德；郭启智 刊期： 2009年第04期
目的 探讨APACHEⅡ评分及氧合指数(PaO2/FiO2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响.方法 收集我院呼吸内科重症监护室(RICU)30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者APACHEⅡ评分及PaO2/FiO2变化对临床预后的影响.结果 死亡20例,存活10例.死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/FiO2基础值(确诊时) 比较差异均无统计学意义(P＞0.05).APACHEⅡ评分:死亡组与存活组治疗后第5、7天两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01).死亡组与存活组治疗后第5、7天与基础值比较,第7天与第3、5天比较差异有统计学意义(P<0.05).存活组患者第7天与第3天比较差异有显著统计学意义(P<0.01).死亡组患者APACHEⅡ评分随住院天数延长而增高,存活组则随住院天数延长而降低.PaO2/FiO2:死亡组与存活组治疗第3、5、7天两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01).死亡组治疗后第5天PaO2/FiO2与基础值比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而存活组患者则无明显改变.结论 动态观察ARDS患者APACHEⅡ评分及氧合指数变化,有助于判断患者临床预后.
作者：槐永军；马壮；史亮；陈萍 刊期： 2009年第04期
目的 探讨18F-双脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描显像(PET-CT)在消化道肿瘤诊断、分期及手术后复发监测的临床应用价值.方法 对50例消化道肿瘤患者进行PET-CT全身扫描,结合手术后病理、内镜、多种影像学检查及临床随访等资料,对PET-CT的临床应用价值进行评估.结果 50例患者中,PET-CT显像假阳性1例,假阴性5例,与临床符合44例,符合率88%.结论 18F-FDG PET-CT在消化道肿瘤诊断、分期及手术后复发监测方面有较高的临床价值,对临床治疗有重大指导作用.
作者：马炬明；欧小波 刊期： 2009年第04期
口服降糖药物是2型糖尿病(T2DM)的主要治疗手段之一,磺脲类药物为T2DM的一线治疗药物,格列齐特为第二代磺脲类口服降糖药,其在T2DM患者中的良好作用已得到公认,而缓释片作为其一种新的剂型更明显提高了患者服药的依从性,并已被广泛应用于临床.格列齐特不仅降血糖作用确切,还有改善血管内皮功能、改善微循环、改善视网膜病变及肾脏病变等作用,并对血清瘦素水平及氧化应激状态产生影响.
作者：陈宏 刊期： 2009年第04期
目的 探讨莫西沙星与雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌(HP)阳性复发性十二指肠球部溃疡的疗效.方法 将92例经内镜诊断并检测证实HP阳性的十二指肠球部溃疡患者随机分为两组,治疗组49例,给予莫西沙星0.4,1次/d,共10 d;雷贝拉唑10 mg,2次/d,共42 d;对照组43例,给予克拉霉素500 mg,阿莫西林500 mg,2次/d,共10 d,雷贝拉唑10 mg,2次/d,共42 d;疗程结束4周后复查胃镜并检测HP,观察溃疡愈合,HP根除率,用药后的不良反应及溃疡复发率.结果 治疗组和对照组溃疡总有效率分别为91.8%和86.0%,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组和对照组HP根除率分别为93.9%和81.4%,差异有统计学意义(P＜0.05),两组服药后不良反应少,有较好的安全性.治疗组及对照组半年及一年溃疡复发率分别为 4.1%、11.6%和6.1%、18.6%,有显著性差异(P＜0.05).结论 莫西沙星,雷贝拉唑治疗HP阳性复发性十二指肠球部溃疡安全有效,HP根除率、溃疡复发率优于克拉霉素、阿莫西林及雷贝拉唑疗法.
作者：戴禄寿；龚海华；谢军培；戴益琛 刊期： 2009年第04期
过敏性鼻炎采用传统的治疗方法效果往往不理想,近年来,我科采用微波配合局部喷雾剂治疗取得了较好的疗效.
作者：张彦哲；刘双云；王满 刊期： 2009年第04期
目的 总结直肠阴道瘘的手术治疗经验.方法 1995年3月-2008年9月,收治各种原因所导致的直肠阴道瘘32例,根据导致直肠阴道瘘的原因与时间以及瘘管的部位与范围,分别采用直接缝合术、瘘管切除+直接缝合术和瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗.结果 1例因放射性损伤所致的直肠阴道瘘,采用瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗,因瘘管周围受放射性损伤的组织未被完全切除,于术后14 d 伤口开裂,遂转肛肠外科行直肠切除、结肠肛门吻合术.本组其余患者伤口均一期愈合,未发生任何并发症;术后6个月常规随访结果显示,修复处阴道黏膜光滑,感觉和运动正常,无复发.结论 根据导致直肠阴道瘘的原因与时间、瘘口的大小选择相应的手术治疗方法有助于提高手术成功率.
作者：苏志红；王晓莉；杨娇娥；王芳 刊期： 2009年第04期
在意外伤害中,合理的搬运对伤病员的治疗和预后非常重要.由于情况紧急,一方面需要动作迅速,另一方面又要注意防止再次损伤(特别是脊柱损伤、骨盆骨折的患者).在医院急诊科实践工作中,我们设计制作一种能妥善和安全转移、固定患者的移动工具,临床应用效果满意,现介绍如下.
作者：曾蕾莉；刘杰；聂绍良；艾云艳；何非 刊期： 2009年第04期
目的 探讨补充支链氨基酸(BCAA)对术后疲劳综合征(POFS)大鼠脑干色氨酸羟化酶(TPH)mRNA表达的影响.方法 采用肝切除法建立大鼠腹部手术术后疲劳综合征模型.将72只雄性成年Sprague-Dawley(SD)大鼠按体重随机分为假手术组、试验对照组和BCAA治疗组.BCAA治疗结束后,断头取脑,冰上分离出脑干,半定量RT-PCR法检测TPH mBNA的表达.结果 1 d 和3 d 试验对照组未明显改变大鼠脑干TPH mRNA的表达,与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05);而7 d 和10 d 后TPH mRNA表达量大幅度增加,与其他各组相比差异有统计学意义(P<0.01).补充BCAA与未补充BCAA组比较,大鼠脑干TPH mRNA的表达水平未见明显变化.结论 一定时间的疲劳可以引起大鼠脑干TPH mRNA的表达上调,但补充一定剂量的支链氨基酸并不能改变疲劳对大鼠脑干TPH mRNA的表达.
作者：孙存新；李玺；张召辉；牛万成 刊期： 2009年第04期
目的 探讨应用甲泼尼龙对内毒素所致急性肺损伤大鼠的防治作用及可能机制.方法 静注脂多糖(6 mg/ kg)制成ALI模型,54只大鼠随机分为生理盐水对照组、内毒素损伤组、甲泼尼龙组(内毒素+甲泼尼龙).采用放射免疫(ELISA)方法检测大鼠血清TNF-α、IL-8 和IL-10水平,并进行肺湿/干重比(W/ D)测定.结果 与对照组比较,ALI组各时相点大鼠肺组织中3种炎症因子水平及W/D值均明显上升,差异有统计学意义(P<0.05),表达峰值时间:TNF-α为4 h,IL-8为2 h,而IL-10为8 h.结论 甲泼尼龙可降低内毒素致大鼠ALI血清TNF-α、IL-8 和IL-10水平,对大鼠ALI有防治作用.
作者：钱洪津；唐绍辉；秦伟毅；陶雪飞 刊期： 2009年第04期
病人,男,20岁.右小腿摔伤疼痛、肿胀、活动受限6 h,查体:右下肢较左下肢短缩约6.0 cm,右大腿较对侧短缩约1.0 cm,右小腿较对侧短缩约5.0 cm.胫骨中下1/3处向前呈弓形弯曲畸形.凸弯顶处皮肤有一酒窝样皮皱区,约2.0 cm×2.5 cm.右大腿周径较健侧明显缩小约2 cm,右小腿周径较健侧明显缩小约3 cm.右小腿后外侧可触及一纵行索条,质硬.
作者：张武全；田乃宜；郭义城 刊期： 2009年第04期
病人,女,34岁.3 d 前无明显诱因左季肋部出现多个红色风团,伴有严重瘙痒,疼痛不明显,经衣物摩擦后皮损处有轻度烧灼感.皮肤科专科检查:左季肋部沿肋间神经走行分布的多个梭形花生米大小的淡红色风团,皮损大致相等,风团中心可见针尖大小的破溃,压之褪色,皮肤划痕症阳性.
作者：王岩；刘辉；罗平；徐赤宇 刊期： 2009年第04期
1989年9月-2007年9月,我院采用乙状窦后入路,行微创局麻显微外科神经血管减压术、肿瘤切除术等治疗三叉神经痛937例,疗效满意,现报告如下.
作者：陈岩；牟广隆；张华霖；滕代人；韩军；张安福 刊期： 2009年第04期
目的 分析和总结体外循环心脏瓣膜置换手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况.方法 对46例体外循环心脏瓣膜置换术后18例继发真菌感染的临床资料进行统计分析,分析术后培养分离出的23株感染真菌的药敏试验结果.结果 术前长期吸烟或支气管炎,心脏瓣膜置换术体外循环时间长,术后长期使用广谱抗生素、机械通气、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素.瓣膜置换术后真菌感染部位以呼吸道为主,其次为血液、静脉导管顶端,继之为泌尿系.目前治疗真菌感染的药物主要有咪唑类和多烯类,前者包括氟康唑、伊曲康唑,后者包括制霉菌素、两性霉素B、5-胞嘧啶.结论 合理使用广谱抗生素和糖皮质激素,尽量减少不必要的侵入性操作,加强全身营养及脏器功能支持,改善肠道微生态平衡,密切监测真菌感染的一切临床迹象,注重预防及经验性治疗;治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物.
作者：崔振田；陆龙；赵向东 刊期： 2009年第04期
目的 探讨保留皮肤的乳腺癌改良根治术Ⅰ期假体植入乳房重建的可行性.方法 对15例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌患者行保留皮肤的乳腺癌改良根治术后,同期于胸大、 小肌间植入硅胶假体重建乳房.结果 保留乳头乳晕复合体5例,不保留乳头乳晕复合体10例,术后随访5～27个月,术后外观良好,双侧乳房对称,优良率达97%.所有病例均无局部复发或远处转移.结论 保留皮肤的乳腺癌改良根治术后用硅胶假体行即刻乳房重建,具有操作方便、效果明显,是安全可行的手术方法.
作者：唐一吟；邹天宁；周绍强；陈文林 刊期： 2009年第04期
2006年3月-2009年1月我们采用鼻腔进路于鼻泪管内埋入自制带侧孔的硅胶管治疗慢性泪囊炎68例,现报告如下.
作者：周学良；杨丽霞；王云鹏 刊期： 2009年第04期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
