田志坚；杨斌；高建军
目的 探讨幕上神经外胚叶肿瘤的临床特点、影像学和病理组织学特征,以提高其诊断准确率. 方法 对我院2003年1月-2007年12月收治的6例幕上神经外胚叶肿瘤的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤位于颞叶、枕叶生长各2例,额叶、侧脑室旁各1例, CT显示为稍高密度影,增强后呈不均一强化.MRI为长T1长T2信号,增强后可强化.肿瘤周围水肿明显.病理检查示瘤细胞体积小,胞浆少,多呈裸核状,纤维芯菊形团结构常见.结论 SPNET好发于小儿中枢神经系统,其影像学和组织学表现有一定的特征性,影像学及临床表现相结合有助于术前与其他肿瘤鉴别,提高诊断准确性.
作者：任勇；陈寿松；齐曼丽；熊丽萍 刊期： 2009年第04期
目的 探讨18F-双脱氧葡萄糖(18F-FDG)正电子发射计算机断层扫描显像(PET-CT)在消化道肿瘤诊断、分期及手术后复发监测的临床应用价值.方法 对50例消化道肿瘤患者进行PET-CT全身扫描,结合手术后病理、内镜、多种影像学检查及临床随访等资料,对PET-CT的临床应用价值进行评估.结果 50例患者中,PET-CT显像假阳性1例,假阴性5例,与临床符合44例,符合率88%.结论 18F-FDG PET-CT在消化道肿瘤诊断、分期及手术后复发监测方面有较高的临床价值,对临床治疗有重大指导作用.
作者：马炬明；欧小波 刊期： 2009年第04期
目的 比较经腹子宫切除术(TAH)腹腔镜辅助阴道子宫切除术(LAVH)和阴式子宫切除术(TVH)三种手术方式的临床效果.方法 对483例因妇科良性疾病需行子宫切除患者做一回顾性分析,其中216例行TVH,121例行TAH,101例行LAVH.对三组手术情况、手术费用、术后恢复情况进行比较.结果 三种手术方法在手术时间、术中出血、术后恢复、手术费用、住院天数差异均有统计学意义(P<0.05).结论 各种术式的子宫切除术各具有其利弊和相应的适应证.在决定手术方式时应根据患者的病情考虑各种术式的利弊,避免并发症的发生是手术成功的关键.
作者：卢昆林；曹清；臧丽莉 刊期： 2009年第04期
目的 观察小剂量氯胺酮腹腔注射对慢性坐骨神经收缩损伤(CCI)大鼠的镇痛效应及其对大鼠大脑皮质P2X4受体表达的影响,探讨其可能的镇痛机制.方法 24只SD大鼠随机分为假手术组、CCI组及氯胺酮治疗组(n=8).CCI组及氯胺酮治疗组大鼠均制备慢性坐骨神经痛CCI模型;术后3 d 测定热缩足反射潜伏期(thermal withdrawal latency,TWL)确定痛觉过敏形成后,氯胺酮治疗组大鼠腹腔注射小剂量氯胺酮(10 mg/kg),CCI组腹腔注射等量的生理盐水,给药至术后7 d.假手术组大鼠单纯坐骨神经暴露,不用肠线结扎,也不给药治疗.分别于术前1 d、术后1、3、7 d 用热辐射法测定TWL;术后7 d 用免疫组织化学法检测大鼠大脑皮质P2X4受体的表达.结果 术前1 d 三组大鼠TWL无统计学差异;假手术组术后术侧TWL轻度下降,但与术前相比无统计学差异.与术前及CCI组及假手术组相比,氯胺酮治疗组术后3 d始TWL呈进行性下降,以术后7 d为甚(P<0.05);术后7 d 氯胺酮治疗组TWL较CCI组显著升高(P<0.05),但仍低于假手术组(P<0.05).与假手术组相比,CCI组及氯胺酮治疗组大鼠术侧大脑皮质P2X4受体表达显著增加(P<0.01);氯胺酮治疗组P2X4受体表达明显少于CCI组(P<0.05).结论 小剂量氯胺酮腹腔注射可部分缓解慢性神经痛大鼠的痛觉过敏症状,可能部分与其直接或者间接抑制大脑皮质P2X4受体表达有关.
作者：周双琼；袁红斌；鄢建勤；谢乐斯 刊期： 2009年第04期
目的 探讨莫西沙星与雷贝拉唑治疗幽门螺杆菌(HP)阳性复发性十二指肠球部溃疡的疗效.方法 将92例经内镜诊断并检测证实HP阳性的十二指肠球部溃疡患者随机分为两组,治疗组49例,给予莫西沙星0.4,1次/d,共10 d;雷贝拉唑10 mg,2次/d,共42 d;对照组43例,给予克拉霉素500 mg,阿莫西林500 mg,2次/d,共10 d,雷贝拉唑10 mg,2次/d,共42 d;疗程结束4周后复查胃镜并检测HP,观察溃疡愈合,HP根除率,用药后的不良反应及溃疡复发率.结果 治疗组和对照组溃疡总有效率分别为91.8%和86.0%,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗组和对照组HP根除率分别为93.9%和81.4%,差异有统计学意义(P＜0.05),两组服药后不良反应少,有较好的安全性.治疗组及对照组半年及一年溃疡复发率分别为 4.1%、11.6%和6.1%、18.6%,有显著性差异(P＜0.05).结论 莫西沙星,雷贝拉唑治疗HP阳性复发性十二指肠球部溃疡安全有效,HP根除率、溃疡复发率优于克拉霉素、阿莫西林及雷贝拉唑疗法.
作者：戴禄寿；龚海华；谢军培；戴益琛 刊期： 2009年第04期
目的 比较不同超滤方法对于低体重先心病体外循环手术病人围术期的影响. 方法回顾性分析我院采用改良超滤前后13例低体重(<15 kg)先心病体外循环手术病人的临床状况,其中常规超滤(CUF)组6例,常规超滤+改良超滤(CUF+MUF)组7例,对比指标包括转流时间;主动脉阻断时间;转流前后的血球压积及血红蛋白,术后引流量,术后呼吸机通气时间,ICU滞留时间,围术期红细胞悬液用量,呋塞米的使用情况.结果 体外循环前后Hct、Hb和总细胞悬液用量无统计学差异(P>0.05);手术后呋塞米用量和胸腔引流量CUF+MUF组明显小于CUF组(P<0.05).结论 改良超滤技术可以改善婴幼儿体外循环心脏手术后病人的器官功能及预后.
作者：王国军；何绍明 刊期： 2009年第04期
目的 了解新鲜厚猪皮片在肉芽创面上的应用效果.方法 52例病人的肉芽创面随机分两组:治疗组26个肉芽创面,其中新鲜肉芽创面8个,水肿及老化弛缓性肉芽创面18个.创面经清创后采用新鲜厚猪皮片覆盖;对照组26个肉芽创面,新鲜肉芽创面7个,老化水肿肉芽创面19个.创面清创后使用油纱布覆盖.观察两组的止痛作用、不同时间段肉芽创面大体上的变化、创面的渗出情况及换药次数.结果 治疗组无明显渗出,换药次数少.新鲜厚猪皮片覆盖创面后止痛作用明显.3d后新鲜厚猪皮片下水肿老化肉芽变为鲜红色、臻密、触之易出血,新鲜肉芽无明显改变,5 d 后掀起猪皮片见老化水肿肉芽及新鲜肉芽的组织量均变浅、呈鲜红色.9 d 后新鲜厚猪皮片与创面黏附紧,掀起猪皮片见各类肉芽创面的肉芽组织量均减少,创基呈浅红色.对照组渗出多、换药次数频繁.清创换药后疼痛持续时间长,两组间有显著统计学差异(P<0.01).老化水肿肉芽无明显改变,新鲜肉芽创面呈水肿肉芽创面.结论 新鲜厚猪皮片覆盖肉芽创面有止痛作用、创面渗出少、老化肉芽创面转化为新鲜肉芽创面,利于植皮.
作者：蔡兴东；周庆红；王中宁；曾社平；徐立勤；韩金安；殷光武 刊期： 2009年第04期
病人,男,63岁.因上腹不适入住我院肝病科.查体:T 36.5 ℃,P 76次/min,R 19次/min,BP 140/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),全身皮肤及黏膜无黄染,无皮疹及出血点,肝掌阴性,未见蜘蛛痣,巩膜无黄染,腹隆,全腹压痛、反跳痛肌紧张,肝于肋下10 cm,质硬,脾未触及,肝区无叩击痛,根据既往史后诊断为食管癌并肝转移.病人入院后以硫普多宁、蟾酥(针剂)、水溶性维生素、呋塞米、10%葡萄糖、50%葡萄糖等治疗.上述药品治疗1 d 于第2天早上6:00抽血进行肝肾功能和血常规检查.
作者：崔庆 刊期： 2009年第04期
目的 了解军事飞行员心理健康与状态-特质焦虑、焦虑敏感的关系.方法 采用心理卫生症状自评量表(SCL-90)、状态-特质焦虑量表和焦虑敏感量表对504名军事飞行员进行测试、统计、分析.结果 (1)军事飞行员心理健康与状态-特质焦虑、焦虑敏感呈显著正相关.(2)焦虑敏感能够很好预测心理健康水平.结论 对心理能力丧失的恐惧直接影响军事飞行员的心理健康,特质焦虑;对生理唤醒的恐惧间接影响军事飞行员的心理健康.
作者：刘玉华；黄小欧；王青；伍军娇 刊期： 2009年第04期
目的 观察鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌的临床疗效及毒副作用.方法 61例不能手术或术后复发的非小细胞肺癌患者随机分为治疗组31例,对照组30例,治疗组采用鸦胆子油乳配合TP(即紫杉醇+顺铂)方案化疗,对照组应用TP方案化疗,连用两个疗程后评价疗效.结果 治疗组与对照组相比在KPS评分提高率(77.4%vs 50%)、临床获益率(96.8% vs76.7% )及化疗毒副反应方面均有明显改善(P＜0.05);治疗组近期有效率为48.4%,对照组为40.0%,二者比较无统计学意义(P＞0.05).结论 鸦胆子油乳注射液联合化疗治疗非小细胞肺癌能明显提高患者的KPS评分,减轻化疗毒副反应,提高生活质量及延缓疾病进展.
作者：付相建；付尚志；杨光华 刊期： 2009年第04期
目的 使用胶原酶Ⅳ肝素生理盐水立体定向注入大鼠脑尾状核,制作稳定的脑出血大鼠模型.方法 使用280～300 g 成年SD大鼠,随机分组,以前囟为原点,前囟后0.2、0.6、1 mm 位置分别注入胶原酶Ⅳ肝素生理盐水和单纯胶原酶Ⅳ生理盐水,术后不同时相对大鼠进行神经功能学评分.结果 前囟后1 mm 组在不同时相的神经功能学评分高于前囟后0.2、0.6 mm 组;肝素能加速脑出血血肿的形成.结论 前囟后1 mm 注入胶原酶Ⅳ肝素生理盐水24 h 内产生有稳定神经缺损体征的脑出血大鼠模型.
作者：李中秋；陆兵勋；吕田明 刊期： 2009年第04期
腰椎间盘突出症对于大多数初次发病的患者均应考虑非手术治疗.但传统的非手术疗法疗程长,见效慢.我科自2000年以来,采用甘露醇脱水联合皮质激素硬膜外封闭治疗腰椎间盘突出症128例,效果明显,现报告如下.
作者：赵黎明；何瑞波；王鹏 刊期： 2009年第04期
我院自2000年2月-2009年1月对收治的急性胰腺炎伴高血糖的患者采用给予基础胰岛素联合微量泵持续泵入维持量胰岛素的方法控制血糖,取得良好的效果,现报告如下.
作者：谭黄业；樊献军；张力峰；韦小波；肖咏梅；李凌雯 刊期： 2009年第04期
病人,男,62岁.10 h 前餐后不久突然出现腹部持续性绞痛,阵发性加剧,以脐周为著,无放散痛,伴腹胀,停止排气及排便.无反酸、嗳气、无发热,自服胃药(具体名称不详)后症状无缓解,4 h 后上述症状进行性加重,并出现频繁恶心及呕吐,呕吐为胃内容物及胆汁样液,外院就诊血常规:WBC 10.45×109/L.腹部平片:中下腹肠管积气,可见液气平.
作者：高建军；李明霞；杨斌；王禹 刊期： 2009年第04期
2002-2008年我院收治6例军事训练剧烈运动后致急性肾衰(ARF)并发多器官功能障碍综合征(MODS),均救治成功,现报告如下.
作者：包丽媛；朱开常；田丰；嵇晓娇 刊期： 2009年第04期
目的 总结直肠阴道瘘的手术治疗经验.方法 1995年3月-2008年9月,收治各种原因所导致的直肠阴道瘘32例,根据导致直肠阴道瘘的原因与时间以及瘘管的部位与范围,分别采用直接缝合术、瘘管切除+直接缝合术和瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗.结果 1例因放射性损伤所致的直肠阴道瘘,采用瘘管切除+局部阴道黏膜瓣转移修复术治疗,因瘘管周围受放射性损伤的组织未被完全切除,于术后14 d 伤口开裂,遂转肛肠外科行直肠切除、结肠肛门吻合术.本组其余患者伤口均一期愈合,未发生任何并发症;术后6个月常规随访结果显示,修复处阴道黏膜光滑,感觉和运动正常,无复发.结论 根据导致直肠阴道瘘的原因与时间、瘘口的大小选择相应的手术治疗方法有助于提高手术成功率.
作者：苏志红；王晓莉；杨娇娥；王芳 刊期： 2009年第04期
目的 观察老年冠心病和非典型胸痛患者冠状动脉造影术前心理状态及其临床意义.方法 采用横断面研究,整群抽样法,对在我院进行冠状动脉选影术(CAG)检查的59例老年胸痛患者术前使用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表-17项(HAMD-17)进行心理状态评估,观察老年冠心病和非典型胸痛患者CAG术前焦虑抑郁等情绪改变;同时,结合CAG结果,比较CAG阳性与阴性老年患者在一般情况和心血管危险因素方面的差异.结果 59例老年患者中术前有焦虑症状者26例,占44.1%;有抑郁症状者10例,占16.9%;既有焦虑又有抑郁者8例,占14.2%.CAG检查阳性者43例,阴性者16例,CAG阴性率27.59%.CAG阳性组焦虑症状较CAG阴性组更明显(HAMA平均分:16.1±7.2比11.1±6.6,P<0.05).结论 老年冠心病和非典型胸痛患者的焦虑、抑郁症状发生率均较高.
作者：芮磊；刘甲兴；李萍妹 刊期： 2009年第04期
目的 总结肠系膜血管栓塞症的诊治经验.方法 对8例肠系膜血管栓塞症病人的临床资料进行回顾分析.结果 所有患者外周血WBC、中性粒细胞均增高,X线腹部平片示肠管扩张,(5/8)出现大小不等的气-液平面;剖腹探查6例,术后存活3例,死亡3例;非手术治疗2例,1例症状缓解,1例失访.结论 明显腹胀、剧烈腹痛而没有相应腹部体征,病程发展快、早期出现肠坏死和感染中毒性休克是肠系膜血管栓塞症的主要临床特点;手术探查、抗凝和扩血管药物应用是治疗肠系膜血管栓塞症的关键措施.
作者：田志坚；杨斌；高建军 刊期： 2009年第04期
目的 探讨经尿道选择性绿激光汽化术治疗输尿管囊肿的价值.方法 2004年1月-2008年5月,我院共收治15例输尿管囊肿,术前均行B超、IVU和尿道膀胱镜检查,所有患者均采用经尿道选择性绿激光汽化术治疗.结果 15例患者均一次手术成功,随访6～48个月,平均24个月,临床症状消失;术后3个月复查B超,13例患者肾盂积水消失,2例重度肾盂积水患者积水明显减轻;复查IVU,所有患者均未发现反流.结论 经尿道选择性绿激光汽化术是一种治疗输尿管囊肿安全、简单、有效的微创手术方法.
作者：刘萃龙；欧阳昀；郭建军；张国清 刊期： 2009年第04期
目的 分析和总结体外循环心脏瓣膜置换手术后合并真菌感染的临床特点及耐药情况.方法 对46例体外循环心脏瓣膜置换术后18例继发真菌感染的临床资料进行统计分析,分析术后培养分离出的23株感染真菌的药敏试验结果.结果 术前长期吸烟或支气管炎,心脏瓣膜置换术体外循环时间长,术后长期使用广谱抗生素、机械通气、全肠外营养及侵入性检查治疗等均是真菌感染高危因素.瓣膜置换术后真菌感染部位以呼吸道为主,其次为血液、静脉导管顶端,继之为泌尿系.目前治疗真菌感染的药物主要有咪唑类和多烯类,前者包括氟康唑、伊曲康唑,后者包括制霉菌素、两性霉素B、5-胞嘧啶.结论 合理使用广谱抗生素和糖皮质激素,尽量减少不必要的侵入性操作,加强全身营养及脏器功能支持,改善肠道微生态平衡,密切监测真菌感染的一切临床迹象,注重预防及经验性治疗;治疗上应选择敏感、毒副作用轻的抗真菌药物.
作者：崔振田；陆龙；赵向东 刊期： 2009年第04期
临床军医杂志
主管:解放军沈阳军区联勤卫生部
主办：沈阳军区总医院 解放军210医院 沈阳军区大连疗养院
