彭纯清；禹正杨
9月4日晚上,在沈阳,我们两人又神聊了一个晚上.在前一篇文章中[1],前瞻性随机对照研究(简称RCT研究)未能赢得“接力赛”!再早期的一篇文章中,初步描述了一下“大数据临床研究(Bigdata Clinical Trial,BCT)”[2],本文再一次讨论一下BCT这个话题,希望BCT能够肩负重任,赢得这场“接力赛”.
作者：汪道远；沈亚星 刊期： 2014年第05期
1 与国际接轨的梦想,我们提前10年完成了AME:您是中国泌尿外科的带头人、男科的开创者,您认为中国在这两个领域经历了哪些阶段?郭院士:中国的泌尿外科和男科迅速发展,应该是在新中国建立后.其实中国早就曾是科技强国,古籍上就有心脏移植、导尿等世界领先医学技术的记载,但因历史原因,明清之后,国力下降,科技发展迟缓,使我们落后于发达国家.医学技术也一样受到影响.新中国成立后,迅速取得明显进展,全国广大学者共同努力追赶,并得到华人精英学者的协作,使我们在医学领域取得较大发展,获得了国际认可.获得了国际的认可,像任职加州大学旧金山分校医学院、Translational Andrology and Urology (TAU)共同主编Tom F.Lue,他施行泌尿外科手术水平放在美国乃至世界医学界也是非常拔尖的;而同为TAU编委,在德克萨斯大学医学院工作的Wang Run,刚刚当选了北美性医学会候任主席.
作者：李媚 刊期： 2014年第05期
目的:探讨化生性胸腺瘤的临床及病理学特征.方法:应用光镜及免疫组织化学方法观察2例化生性胸腺瘤的组织学特点及免疫学表型,并复习相关文献.结果:2例均为男性,年龄55岁及56岁.组织学肿瘤显示双相分化特点,上皮细胞区域与梭形细胞区域交错分布并相互移行.上皮细胞呈相互吻合的束状、岛状及宽大的梁状排列,细胞轻度异型,可见核沟及核内假包涵体,偶见核分裂像;梭形细胞呈短束状或席纹状排列,细胞温和,未见核分裂像.免疫表型:上皮细胞区域CK19和AEl/AE3呈强阳性表达,上皮膜抗原(epithelial membrane antigen,EMA)弱阳性;梭形细胞区域表达Vimentin、Bcl-2及CD99,AE1/AE3局灶阳性,EMA弱阳性.两种区域中Ki67指数均＜5％.间质淋巴细胞CD3、CD5、CD20阳性,不表达TdT和CD99.结论:化生性胸腺瘤是一种罕见的良性或低度恶性胸腺肿瘤,诊断依靠病理组织学和免疫组织化学标记,完整切除预后良好.
作者：张秀梅；刘晓阳 刊期： 2014年第05期
目的:采用接受者操作特性曲线(receiver operating characteristic,ROC)曲线统计学方法分析糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin Alc,HbAlc)在妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)的筛查与诊断中的作用.方法:整理统计湖南省妇幼保健院2014年上半年2 283例24～28周产检孕妇的OGTT、HbAlc结果,根据OGTT结果将受试者分为正常组和GDM组,采用2组独立样本的T检验统计学方法分析2组HbAlc数据的差异性.以HbAlc值绘制诊断ROC曲线,分析HbAlc对于筛查诊断GDM的作用;以≥5.7％为阳性标准,将HbAlc分成阴性、阳性结果,绘制诊断ROC曲线,分析HbAlc对于诊断筛查GDM的作用.结果:正常组与GDM组HbAlc值的差异有统计学意义(p＜0.05);以HbAlc值绘制诊断ROC曲线,曲线下面积(area under curve,AUG)为0.661,95％置信区间范围为0.620～0.702;将HbAlc值分成阴性、阳性结果绘制诊断ROC曲线,AUC为0.545,95％置信区间范围为0.502～0.588.结论:HbAlc只能考察检测前2月内的血糖平均水平,不能用作GDM早期筛查与诊断的标准.
作者：姚碧容；谭建锡；成婧；龚强 刊期： 2014年第05期
硫氧还蛋白系统是一个广泛存在于自然界的巯基氧化还原系统,它能够维持细胞的氧化还原动态平衡及阻止炎症反应的发生.它由硫氧还蛋白(thioredoxin,Trx)、硫氧还蛋白还原酶(thioredoxin reductase,TrxR)和还原型辅酶Ⅱ(reduced coenzyme Ⅱ,NADPH)三部分组成.人类Trx作为一种分泌性蛋白,在细胞内外发挥着多种氧化还原调控作用.Trx通过直接抑制氧化应激和间接与关键信号转导分子结合而发挥了抗氧化、抗凋亡和抗炎症作用.近的研究显示Trx作为机体内主要的氧化应激相关因子,可能在肺部疾病中发挥了一定作用,且有可能成为临床干预治疗的靶点.本文对Trx在呼吸系统的表达与慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性肺损伤(acute lung disease,ALI)和间质性肺疾病(interstitial lung disease,ILD)的关系进行简述.
作者：黄蜜 刊期： 2014年第05期
慢性炎症性疾病涉及许多疾病的发展过程,如变应性鼻炎、支气管哮喘、类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)等.研究发现,Th17和Treg细胞通过其自身及产生的相应细胞因子,在慢性炎症性疾病发生发展过程中起着重要作用,而Th17和调节性T细胞(T Regulator Cell,Treg细胞)的分化共用了TGF-β这个细胞因子,提示他们在分化过程中有某种关联.本文旨在阐述Th17细胞与Treg细胞比例失衡在相关慢性炎症性疾病的发生发展中所起的关键作用.
作者：张溪夏；曹志伟 刊期： 2014年第05期
21世纪是信息时代,大数据概念包围着人们生活的方方面面.在医疗科研领域正面临着一次前所未有的变革,电子病历信息系统的发展及其他各种医疗数据的信息化存储将引领临床科研工作者进入这个充满机遇与挑战的时代.本文将根据笔者的实践经验对大数据在临床科研领域的应用进行探讨.主要从临床科研面临的困境、大数据实例简介、科研思路的凝集、数据处理等几个方面进行探讨.希望本文能为有兴趣致力于研究大数据的临床科研工作者提供一点思路,起到抛砖引玉的作用.
作者：章仲恒 刊期： 2014年第05期
目的:本文主要是探讨言语对孤独症儿童训练的效果.方法:对89例随机抽样的孤独症儿童,采用应用行为分析法(Applied Behavior Analysis,ABA)进行语言训练,比较孤独症儿童训练前后言语沟通的康复效果,包括发音吐词、词语表达、情感交流.结果:孤独症患儿系统接受综合康复训练后,言语水平明显优于未接受训练者,且越早干预,效果越好,两者具有非常显著的统计学差异(P＜0.0l).结论:语言培训尤其是早期系统语言干预可明显改善孤独症儿童言语沟通、人际交往及刻板、冲动行为.
作者：彭纯清；禹正杨 刊期： 2014年第05期
目的:探讨原发性胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GISTs)的临床病理特点及影响预后的因素.方法:回顾性分析2009年7月至2014年3月辽宁省肿瘤医院大肠外科经手术治疗的52例原发胃肠间质瘤病人的临床病理资料,并比较不同因素对预后的影响.结果:52例患者有6例见淋巴结转移(11.5％).核分裂像平均值6.3±3.4(3～34个/50 HPFs),Ki-67指数(％)平均值10.8±10.4(1～40),对二者进行相关性分析,结果有统计学意义(r=0.419,p=0.002).CDl17、CD34、DOG-1阳性率分别为86.5％(45/52)、78.8％(41/52)、84.6％(44/52),三者同时阳性率为61.5％(32/52).外显子11突变36例(69.2％),外显子9突变7例(17.3％),外显子12及18突变各2例,野生型5例.所有病人均获随访,1、3年生存率分别为97.7％、85.3％.单因素分析显示,肿瘤是否完整切除、核分裂像数目、Ki-67指数对生存率有影响(p＜0.05);多因素分析显示,肿瘤是否完整切除是预后的独立影响因素(P＜0.05).对外显子11突变患者进行分层分析,口服伊马替尼生存率高于未口服伊马替尼患者(P=0.026).结论:原发GISTs的核分裂像、Ki-67指数以及是否完整切除是判断预后的重要因素,核分裂像与Ki-67指数具有相关性.完整切除肿瘤是原发GISTs有效的治疗方法.中高危患者术后需靶向治疗,外显子11突变患者对伊马替尼的治疗为受益.
作者：王永鹏；李奕；于慧会；宋纯 刊期： 2014年第05期
秋风送爽,丹桂飘香,9月26日晚,一帮不想这么快回家的小伙伴们聚集一堂,相聚五台山“山地咖啡”.这帮人来茶社干嘛呢?这原本属于相亲交友,打牌怡情的地儿.答案揭晓,他们是在搞学术,对!你没有看错听错理解错!更没想到在弹丸之地的负一楼,居然还有一个多功能会议厅,这是由江苏省人民医院主办AME沙龙区域活动,参与者为各个科室的兄弟姐妹们,很惊讶的是来的人居然已经达到了20余人,除了大部分是AME沙龙委员外,还有其他慕名而来的踊跃参与者.大家边吃,边聊,边学,边讨论(图1).
作者：顾兵；陈文森 刊期： 2014年第05期
目的:探讨脊索样脑膜瘤(chordoid meningioma,CM)的临床、影像及病理特征.方法:回顾性分析15例CM的临床病理特征并复习相关文献.结果:15例CM中女性占多数(女:男=11:4),年龄15～71岁,平均47.4岁.主要发生部位为额顶叶凸面、蝶骨嵴.以头痛、视力模糊、肢体乏力、面部感觉异常和言语含糊等为主要表现就诊.影像学主要表现为典型脑膜瘤特征,如界限清楚、脑膜尾征以及粘液成分引起的高低混杂信号等.组织病理学除表现典型脑膜瘤外,见不同比例(20％～100％)的脊索样成分,即嗜碱性的黏液背景中肿瘤细胞呈条索状、筛网状、假菊型团样或巢团状排列,细胞呈上皮样或胖梭形细胞,胞浆丰富嗜酸性,部分含脂滴样空泡.免疫组织化学及组织化学染色显示Vimentin、EMA、PR及PAS阳性,S-100、CK和D2-40局灶阳性,GFAP阴性,Ki-67增殖指数1％～10％,平均3％.13例行全切手术,其中1例术后辅助放疗,另外2例行次全切除.随访时间1～120月不等,结果显示2例肿物次全切除者术后复发,其余均无瘤生存.结论:CM好发于中老年女性.临床症状多样.影像学对具有典型影像特征的脑膜瘤有提示作用,反之易误诊,诊断及鉴别诊断依赖镜下形态和免疫组织化学染色等.肿瘤切除程度与预后密切相关,对于次全切除患者建议术后进一步辅助放疗.
作者：黎三艳；王行富；张声；杜开新；陈余鹏；王鹏程 刊期： 2014年第05期
目的:研究冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定心绞痛患者血浆白介素18(Interleukin 18,IL-18)、正五聚蛋白3(Pentraxin 3,PTX3)水平与冠脉病变程度的关系.方法:将136例不稳定心绞痛患者纳入试验,登记所有患者临床特征并测定入院时血浆中IL-18、PTX3水平.继之,对所有患者行冠脉造影并使用gensini评分系统对冠脉病变程度进行评估.根据所有患者gensini评分结果将患者分成低gensini积分(low gensini score,LGS)组(gensini积分＜27分)、中gensini积分(medium gensiniscore,MGS)组(gensini积分27～38分)、高gensini积分(high gensini score,HGS)组(gensini积分＞38分),分析比较三组间患者的临床特征和IL-18、PTX3水平差异.结果:HGS组吸烟、糖尿病、高脂血症患者比例显著高于MGS及LGS组,MGS组高血压患者比例显著高于LGS组.HGS组IL-18、PTX3水平显著高于MGS组及LGS组;MGS组IL-18、PTX3水平显著高于LGS组.结论:不稳定心绞痛患者入院时血浆IL-18、PTX3水平能够反映冠脉病变的严重程度;入院时循环中IL-18、PTX3水平越高,冠脉病变越严重.
作者：胡章乐；王晓晨；许邦龙；盛建龙；张艳梅 刊期： 2014年第05期
硒是人体必需的微量元素,近年来,硒与自身免疫性甲状腺炎的关系引起了越来越多的医学研究者的关注.甲状腺过氧化物酶抗体(thyroid peroxidase antibody,TPOAb)是甲状腺免疫性自身抗体,它通过免疫介导反应可引起甲状腺滤胞细胞损伤,现有大量研究数据表明TPOAb的滴度随着硒的含量的变化而波动,提示硒的含量与TPOAb的滴度密切相关,进而影响甲状腺疾病的发生.
作者：王超 刊期： 2014年第05期
目的:比较替吉奥单药与吉西他滨单药一线治疗老年人晚期胰腺癌的近期疗效、无进展生存和安全性.方法:回顾性分析我院自2009年1月-2014年8月收治的老年晚期胰腺癌患者44例,一线采用替吉奥单药或吉西他滨单药化疗.替吉奥组21例,吉西他滨组23例.每例患者至少接受化疗2个周期以上.每2个周期复查CT,根据实体瘤疗效评价标准(Response Evaluation Criteria In Solid Tumors,RECIST)和美国国家癌症研究所化疗毒性分级标准(National Cancer Institute Common Terminology Criteria For Adverse Events,NCI-CTC AE)对两组治疗的近期疗效、无进展生存(progression-free survival,PFS)和不良反应进行评估.结果:44例老年晚期胰腺癌患者经替吉奥或吉西他滨单药化疗,两组的有效率(objective response rate,ORR)及疾病控制率(disease control rate,DCR)相似,差异无统计学意义(P＞0.05).替吉奥组中位PFS3.6月,吉西他滨组中位PFS4.0月,差异无统计学意义(P＞0.05).替吉奥组的骨髓抑制情况明显低于吉西他滨组,其中中性粒细胞减少差异有统计学意义(P=0.0l).其它的药物相关不良反应主要为1-2级胃肠道反应和肝功能异常.结论:替吉奥单药对比吉西他滨单药一线治疗老年晚期胰腺癌,两组疗效相似,但替吉奥的化疗毒性反应明显较小,患者能耐受,口服给药方便,可推荐作为老年晚期胰腺癌的一线化疗方案,尤其可能适用于PS评分2分的不能耐受吉西他滨或其他联合方案的老年晚期胰腺癌患者.
作者：徐海源；徐燕；周丽娜；陈敏斌 刊期： 2014年第05期
目的:探讨韧带样型纤维瘤病(desmoid-type fibromatosis,DTF)的临床病理特征,提高对DTF的认识和诊断水平.方法:分析14例DTF的临床特征,HE及免疫组化观察其病理学特征.结果:14例DTF均为女性,年龄22～81岁,中位数31.5岁,12例发生于腹部,右侧胸壁2例.光镜下以纤细的梭形细胞与胶原纤维交错排列为特征,细胞无异型性,核分裂像罕见;免疫组化Vimentin和β-catenin 阳性,部分表达SMA,不表达S-100、CD34、CDll7、Dog-1.手术切除随访4～113个月,l例复发.结论:DTF好发于年轻女性,需要与多种良、恶性梭形细胞肿瘤鉴别,细胞核表达β-catenin对DTF诊断和鉴别诊断有重要价值,手术切除是主要治疗手段,切缘残瘤有较高的复发风险.
作者：骆丽；刘凤阁；刘彤；胡艳萍；吴林林；王秀芳 刊期： 2014年第05期
说起编辑,很多人可能都有这样的定势:编辑就负责处理稿子,要么只负责文字编辑,要么参与定稿等全过程.如果把编辑部比成审判间,编辑就好比拿枪的士兵,稿件(作者)就是被审判的人,主编就是审判的司令官,一声令下,直叫“人鬼殊途”:要么痛快地灰飞烟灭(直接毙掉),要么劫后余生(经过修改后被接受),要么历经九九八十一难之后再被毙掉.
作者：黎少灵 刊期： 2014年第05期
目的:探讨乳腺微小病灶经B超、钼靶定位切除活检的临床应用价值.方法:分别对55例、40例临床触诊阴性的乳腺微小病灶进行B超、钼靶定位切除活检.结果:发现乳腺纤维腺瘤35例(36.84％),乳腺增生29例(30.53％),乳管内乳头状瘤7例(7.37％),慢性乳腺炎5例(5.26％),轻度不典型增生4例,中度不典型增生2例,乳腺癌19例(20.00％),其中0期乳腺癌4例,Ⅰ期乳腺癌5例,Ⅱ乳腺癌10例.结论:利用B超及钼靶X线引导下金属导丝定位切除乳腺微小病灶病检具有重要的临床应用价值.
作者：尹红；陈杏初 刊期： 2014年第05期
基因重排现象是每个淋巴细胞在早期经历的一个正常的过程,由于机体每个淋巴细胞的重排基因都是特有的,使每个淋巴细胞都有独特的重排形式.如若机体在某些致瘤因素的作用下失去对某个基因重排细胞的控制,则该细胞就会出现无控制的、单克隆性增生,终导致淋巴瘤的形成.所以淋巴瘤所具有的是单克隆性重排.因此通过聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)技术进行T细胞抗原受体(T cell receptor,TCR)基因克隆性重排分析,尤其在常规HE形态学与免疫组化结果都不能确诊时,显得尤为重要.该文对其在T细胞淋巴瘤病理诊断中的作用作一综述.
作者：贾雯；马小兵 刊期： 2014年第05期
AME学术沙龙,是一个依托AME旗下系列英文医学学术期刊而成立的面向我国中青年医生的学术交流平台.2013年7月27日,在汪道远社长和顾兵博士的共同策划下,在南京医科大学第一附属医院举办第一届AME学术沙龙,并成立AME journal club,沙龙委员共9名.至2014年9月30日,在短短的一年多的时间内已成功举办学术沙龙11届;组织发表60多篇SCI论文;沙龙委员也迅速发展为285名,覆盖全国26个省市140多家医院、高校和科研单位.这是一个平等、开放、没有行政化的学术平台,有兴趣的委员,大家相互聚在一起,进行学术交流,开展协作!AME学术沙龙,立志于打造我国中青年医生学术交流平台,帮助他们提高学术水平,走向世界,并提升我国在国际学术界的话语权!本文将阐述AME学术沙龙的起源、发展历程、加入方法、权利与义务、管理与考核体系.
作者：黄一灵；顾兵；祝鸿程；高明珠；汪道远 刊期： 2014年第05期
在透射电镜样品制备过程中,经常会遇到超薄切片被污染的问题.本文分析了造成超薄切片污染的原因,并针对超薄切片制作过程中的污染,提出了改善切片室环境、铜网支持膜、合理使用切片刀及刀槽的改进措施,针对切片电子染色过程中的污染,提出了在染液配制过程中严格遵守操作程序、在染色操作过程中严格坚持正确的方法等注意事项,并阐明了必要的防范措施,这些将有效避免电镜样品污染现象.
作者：李博 刊期： 2014年第05期
临床与病理杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学
