早泄患者的辨证分型治疗

积极转诊并非推卸,挽救生命更赢信任

近几天,我在网络上学习了乡村医生规范化培训的必修课,让我感触颇深的是,当讲到基层诊疗方案时,都会特别强调转诊,并建议积极转诊.可是有些基层医生会说:来个患者都不容易,怎么能随便转走?转诊了就没钱赚了!但转诊的确很重要,没有积极转诊后惹上麻烦的案例屡见不鲜,有时一念之间的转诊就救了一条人命,远离了麻烦,也救了自己.

作者：林建灿 刊期： 2019年第08期

围手术期患者的血糖评估及管理

大约50％的糖尿病患者一生中至少会接受1次外科手术,而10％～15％接受手术的患者会面临血糖相关的问题,包括高血糖与低血糖.由此,血糖与外科手术之间的相互影响不言而喻,若血糖管理不当,会明显增加患者的并发症发生率、死亡率和住院天数,所以做好围手术期血糖的评估与管理显得尤为重要.

作者：田建卿 刊期： 2019年第08期

治失眠,舒神灵有一套

现实生活中有这么一群人,经常难以入眠,或者有些人一开始睡着了,到了半夜就自然醒来,便再也睡不着了,还有些人睡着了却容易惊醒或是经常做梦睡不踏实,以上这些症状在医学上称作失眠.导致失眠的原因是多方面的,如精神疾病、躯体疾病,有时药物及环境因素也可引起失眠,但为常见的原因还是心理因素和环境因素.

作者：聂大周 刊期： 2019年第08期

早泄患者的辨证分型治疗

早泄是常见的男性性功能障碍,约有20％～40％男性在不同程度上曾经或一直为此困扰,其可直接损害男性的自尊心,影响生活质量、夫妻感情.笔者在临床中发现,多数患者由于心理负担重和生活质量降低,还可以进一步引起焦虑、抑郁等心理问题.

作者：孙海舒 刊期： 2019年第08期

肾绞痛不全是结石所致,要与急性肾梗死做鉴别

急性肾梗死容易被误诊为输尿管结石,因为两者临床表现相似,均可表现为腰腹痛、恶心、呕吐等症状;两者血常规白细胞均可增高;B超检查急性肾梗死者常无肾积水,输尿管结石发病早期B超检查也可无肾积水.因此,根据患者临床症状及体征怀疑结石所致肾绞痛时,症状、体征再典型,予以辅助检查再次确认还是很有必要的.下面以一例急性肾梗死患者诊治过程为例.

作者：欧宁静 刊期： 2019年第08期

内外合治话失眠,粥膏共用效更佳

失眠,是指经常不能获得正常的睡眠,轻者入寐困难,或寐而不酣,时寐时醒,醒后不能再寐,严重者可整夜不能入眠.下面,笔者分享一例失眠患者的诊治,并分享平素常用的粥疗方和膏疗方,以和同行探讨.

作者：胡献国 刊期： 2019年第08期

遇到宽QRS波心动过速,怎么处理

临床上,心动过速是根据心电图上QRS波的宽度进行大致分类的.窄QRS波(<120ms)反映了心室通过正常希-浦系统被快速激动,进而提示心律失常起源于房室结内或之上,即室上性心动过速.宽QRS波心动过速是指QRS时限≥120ms,频率>100次/分的心动过速,自发的连续出现3个以上,诱发的连续6个以上.

作者：孟庆义；李蕾 刊期： 2019年第08期

心梗术后,应用替格瑞洛致呼吸困难1例

替格瑞洛是新型的抗血小板药物,被纳入《国家基本药品目录(2018年版)》,编号253.有数据显示,替格瑞洛较氯吡格雷有更好的临床获益,且不增加出血风险,但因其特有的性质,使用过程中应该注意呼吸困难等不良反应.近日,我科收治1例支架植入术后患者,服用替格瑞洛抗血小板治疗导致呼吸困难,停用替格瑞洛后呼吸困难缓解.

作者：郭晓玲 刊期： 2019年第08期

乡村医生执业证书再注册的喜与忧

2月20日,国家卫健委办公厅发布了《关于做好乡村医生执业证书有效期满再注册工作的通知》(下文简称《通知》),要求地方各级卫生健康行政部门对获得乡村医生执业证书满5年的村医进行执业再注册工作.

作者：梁文权 刊期： 2019年第08期

医共体下,如何做好基层医院的人事管理工作

2017年4月,国务院办公厅印发了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》(国办发﹝2017﹞32号,以下简称《指导意见》).《指导意见》指出,县域医疗共同体(以下简称医共体)是以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理,与乡村一体化管理能有效衔接.组建县域医共体的目的是充分发挥县级医院的城乡纽带作用和县域龙头作用,形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制,构建三级联动的县域医疗服务体系.《指导意见》鼓励医共体内医疗机构在保持行政隶属关系和财政投入渠道不变的前提下,统筹人员调配、薪酬分配、资源共享等,形成优质医疗资源上下贯通的渠道和机制.

作者：徐毓才 刊期： 2019年第08期

话语

作者： 刊期： 2019年第08期

肝局灶性结节性增生的超声表现

肝局灶性结节性增生(FNH)是肝脏较少见的良性肿瘤样病变,可发生于任何年龄段,多见于20～50岁,男女发病率国内外报道不一致,少数儿童也可发病.一般无明显临床症状及体征,故多于体检或因其他疾病就诊时偶然发现.少数患者可表现为右上腹不适、腹部包块或因瘤体过大出现临近器官压迫症状而就诊.实验室检查一般并无任何特殊,个别病例可因其肿块压迫肝胆管,可引起肝功能异常,但甲胎蛋白、CA199等肿瘤标志物指标为阴性,这可与肝细胞癌等恶性病变相鉴别.

作者：张心怡 刊期： 2019年第08期

药闻速读

作者： 刊期： 2019年第08期

细问病史,识别变应性接触性皮炎

接触性皮炎是一种较为常见的变态反应性皮肤病,是由于皮肤或黏膜接触刺激物或致敏物后,在接触部位所发生的急性或慢性炎症.今天跟大家分享三个病例,他们病因不同,表现相似.

作者：吴玲玲 刊期： 2019年第08期

成人疫苗,全科医生手中的利器

在全科医生的日常工作中,除了诊断治疗外,提供预防服务也是重要的职责之一.疫苗的合理选择和使用,正是预防疾病不可或缺的一项重要技能.谈起疫苗,大家第一反应便是儿童免疫接种程序.这部分,由于平时接触频繁,很多全科医生都比较熟悉并能及时找到相关资料.因此,这里主要分享成人疫苗使用相关知识.

作者：罗小锋 刊期： 2019年第08期

数字

作者： 刊期： 2019年第08期

高龄孕妇妊娠不同时期的管理要点——《高龄妇女妊娠前、妊娠期和分娩期管理的专家共识(2019)》解读

随着高龄孕妇的增多,特别是高龄二胎孕产妇,其发生风险与死亡有关的病例占了很大的比例.与其被动地应付危重孕产妇患者的各种风险,不如主动地思考如何降低高龄孕产妇的风险,加强高龄孕妇孕期管理.

作者：蔡珠华 刊期： 2019年第08期

头孢地尼分散片,治疗小儿CAP优势显著

从病原学和抗生素合理使用角度看,临床将小儿肺炎分成社区获得性肺炎(CAP)和医院内获得性肺炎(HAP)两大类.CAP是指无明显免疫抑制的患儿在医院外或住院后48小时内发生的肺炎.更严格地讲,CAP患儿应该是未使用过抗生素的,这类肺炎主要发生在初级卫生机构中.

作者：文颂奇 刊期： 2019年第08期

降糖新药SGLT-2抑制剂该怎么用

2型糖尿病占所有糖尿病患者的90％以上,治疗药物的种类也有很多,如胰岛素、双胍类、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰高血糖素样肽-1(GLP-1)激动剂和二肽基肽酶-4 (DPP-4)抑制剂等不同机制的降糖药物.但临床上,对于胰岛功能极度受损的难治性糖尿病患者,由于年龄大、病程长,降糖药物的选择经常会比较困难.

作者：戴伦 刊期： 2019年第08期

2019年全国两会,有关基层的声音

2019年是中华人民共和国成立70周年,也是全面建成小康社会的关键之年.随着两会的召开,大家对基层医疗事业有哪些期待?本期,我们搜集多方资料并根据多位业内人士和两会代表的发言,总结了以下三个与基层息息相关的关键词,以飨读者.

作者：田颖 刊期： 2019年第08期