卢军栋；齐凡星；苏鹏；刘洁；常文龙；李恳；康丽娟；郭艳敏
【目的】探讨间苯三酚在输尿管镜术中的临床应用价值。【方法】将176例行输尿管镜检术的患者随机分为两组：给药组89例，95侧输尿管行输尿管镜术；对照组87例，92侧输尿管行输尿管镜术。给药组于术前15 min静脉注射间苯三酚80 mg ，对照组则直接进镜。记录进镜难易程度、手术时间、药物副作用、并发症、术后住院时间。【结果】给药组进镜有效率高于对照组，手术时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。且给药组未出现明显药物副作用及严重并发症。【结论】输尿管镜检术前使用间苯三酚可提高输尿管镜术的有效率，具有较高的安全性，可减少并发症的发生。
作者：柳懿鹏；章传华；周高峰 刊期： 2015年第04期
【目的】研究血清转化生长因子β1（TGF‐β1）基因的－509C／T和869T／C位点基因多态性与鼻咽癌患者放疗后急性放射性皮肤和口腔黏膜损伤的相关性。【方法】招募和随访本院收治的79例原发性中晚期鼻咽癌患者，采用鼻咽癌2008分期标准对肿瘤进行临床分期，所有患者均接受6M VX直线加速器根治性放疗。收集患者的临床资料和随访资料，抽取患者2 mL静脉血，提取基因组DNA ，用PCR和Sanger测序法对 TGF‐β1基因的－509C／T和869T／C位点进行分型。【结果】本研究共招募53例Ⅲ期鼻咽癌患者，26例Ⅵ期鼻咽癌患者，除了T分期和N分期外，其他基本临床资料无统计学差异。放疗后，Ⅲ期和Ⅳ期患者中重度皮肤和口腔黏膜损伤的发生率无显著性差异（ P ＞0．05）。通过分析发现 T G F‐β1基因的－509C／T和869 T／C位点突变与放射性皮肤损伤程度显著相关，－509 T等位基因携带者发生中重度（3～4度）皮肤损伤的风险显著高于CC基因型患者[ P ＝0．037；OR（95％ CI）＝3．314（1．19～9．22）]；869T／C位点中TC／CC基因型患者发生中重度皮肤损伤的风险较TT基因型患者显著增加[ P＝0．034，OR（95％ CI）＝2．86（1．11～7．37）]。同时发现869T／C位点突变与口腔黏膜损伤显著性关联，CC基因型患者发生口腔黏膜损伤的风险较TT基因型患者显著增加[ P ＝0．049，OR（95％ CI）＝5．33（1．03～27．53）]。【结论】TGF‐β1基因的－509C／T和869T／C位点基因多态性与鼻咽癌患者放疗后发生放射性皮肤和口腔黏膜损伤相关，该基因突变可能作为后期预测鼻咽癌个体化放疗不良反应评价的预测指标。
作者：张静；魏瑞 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨腹水腺苷脱氨酶（ADA）、糖链抗原‐125（CA125）及血清CA125在结核性腹膜炎中的表达及意义。【方法】检测30例结核性腹膜炎患者、30例肝硬化腹水患者和30例恶性腹水患者的腹水ADA、腹水CA125和血清CA125水平并比较。【结果】三组患者治疗前血清CA125水平比较无显著性差异（ P ＞0．05）；恶性组、结核组患者腹水CA125水平均显著高于肝硬化组（ P ＜0．05），但恶性组与结核组比较无显著性差异（ P＞0．05）；结核组腹水ADA水平均显著高于肝硬化组、恶性组（ P＜0．05），但肝硬化组与恶性组比较无显著性差异（ P ＞0．05）。结核组患者治疗后血清CA125、腹水CA125、腹水ADA水平均显著下降，与治疗前比较差异有显著性（P ＜0．05），但其他两组治疗前后比较无显著性差异（P ＞0．05）。【结论】在抗结核治疗过程，动态检测腹水CA125及腹水ADA对结核性腹膜炎诊断和治疗有重要的临床意义。
作者：易艳容 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨64层多排螺旋CT（MSCT）三维血管成像（3D MSCTA）在肾静脉中的诊断价值。【方法】收集拟行活体肾移植术供肾者96例，临床可疑胡桃夹综合征者5例，行64层3D M SC T A ，了解肾脏静脉血管起始、数目、分支走行及管径大小，进一步比较3D MSCTA各种图像后处理重建方法对肾静脉异常的显示效果。【结果】双肾静脉均为一支且其起源与走行正常者66例。肾静脉变异35例：包括2条右肾静脉者4例，3条右肾静脉者2例，主动脉后肾静脉者1例，肾静脉细小（考虑可疑胡桃夹综合征）者5例，性腺静脉和或腰静脉及左肾上腺静脉（左肾静脉常见属支）汇入左肾静脉主干者20例，2条左肾静脉者3例（2条肾静脉分别与腹主动脉前后分别汇入下腔静脉者1例；1条肾静脉汇入下腔静脉、一条肾静脉汇入半奇静脉者1例；1条肾静脉汇入下腔静脉、一条肾静脉汇入左髂总静脉者1例）。与手术所见完全一致者为99例，符合率为98％（99／101）。【结论】64层3D MSCTA结合适当的后处理重建方法可满意显示肾静脉正常解剖及变异情况，是评价各种肾静脉异常的准确、安全方法。
作者：侯伟伟；王云华；蒋中标；郑凯 刊期： 2015年第04期
甲状旁腺腺瘤是导致原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）的常见病因，其中78％～90％的甲旁亢由甲状旁腺腺瘤所致，且多为单发。诊断本病主要依靠血液生化检查，即表现为血钙的升高以及血磷和骨钙的降低。此外影像学检查也已成为诊断本病必不可少的检查方法，本文就甲状旁腺腺瘤的影像学研究进展进行简要综述。
作者：尹学权(综述)；金刚(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中的诊断价值。【方法】收集正常乳腺组织30例（Ⅰ组），乳腺导管轻中度不典型增生22例（Ⅱ组）、重度不典型增生30例（Ⅲ组）及浸润性导管癌42例（Ⅳ组），采用常规制片脱蜡酶消法制片，经Feulgen染色后应用全自动细胞DNA定量分析仪对切片作图像分析，其指标包括：细胞相对DNA 含量（DI值）、S期细胞比率（SPF）、正常G0／G1细胞DNA 含量的半数（1C），二倍体细胞（2C 细胞）等。【结果】从Ⅰ～Ⅳ组，DI及SPF逐渐增高（ P ＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P ＜0．05）；从Ⅰ～Ⅳ组，含有2C细胞的比例逐渐降低，而含有3C、4C、5C细胞的比例逐渐增高（ P ＜0．05），Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组不含有异倍体细胞（＞5C细胞），仅有Ⅳ组含有异倍体细胞（＞5C细胞）；四组的核长径及短径、核周长、核面积从Ⅰ～Ⅳ组逐渐增加（ P＜0．05），且组间比较有统计学差异（ P＜0．05）。【结论】细胞DNA定量分析技术在乳腺导管非典型增生与癌变鉴别中具有较高诊断价值。
作者：胡江辉；聂琳；周肖如；左大镒 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨前置血管的产前超声检查影像学特征。【方法】收集经手术和病理检查确诊的前置血管患者53例，均行产前超声检查，分析53例患者的产前超声影像特征。【结果】产前超声诊断前置血管诊断准确率为83％（44／53），漏诊率15％（8／53），误诊率2％（1／53）。产前超声下前置血管分两型：Ⅰ型（单叶胎盘型）49例，仅见一个胎盘，该型又分成三个亚型，包括①Ⅰa型（完全性帆状胎盘型）27例（脐带插入点位于胎膜上，脐血管的分支均沿胎膜走行）；②Ⅰb检查（部分性帆状胎盘型）21例（脐带插入胎盘表面前发出多个分支，部分分支进入胎盘实质，部分分支走行于胎膜之上）；③Ⅰc检查（球拍胎盘型）1例（脐带插入点位于距胎盘边缘≤2 cm的胎盘实质内）；Ⅱ型多叶胎盘型4例（此型前置血管可伴发两叶胎盘或多叶胎盘或副胎盘）。【结论】产前超声检查简便、无创，是诊断前置血管的首选方法。
作者：邝海燕；田艾军；骆迎春；杨红琳；谌立军 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨降钙素原（Procalcitonin ，PCT ）和C反应蛋白（C reactive protein ，CRP）在急性胰腺炎（acute pancreatitis ，AP）病情及预后评估中的价值。【方法】选取AP患者86例，根据患者的病情严重程度分为三组：轻度急性胰腺炎（MAP）27例（MAP组），中度急性胰腺炎（MSAP）39例（MSAP组），重度急性胰腺炎（SAP）20例（SAP组）。比较三组患者急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）、血清淀粉酶、PCT和CRP水平。【结果】与治疗前相比，三组患者治疗后APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、PCT和CRP水平随时间依次降低，差异具有统计学意义（ P ＜0．05），且各组患者不同时段APACHE Ⅱ评分、淀粉酶、PCT 和CRP水平比较有统计学差异（ P＜0．05）；患者的疾病严重程度、APACHE Ⅱ评分、血清淀粉酶、PCT和CRP水平与患者预后具有明显的相关性（ P ＜0．05）。出院后随访6个月，MAP组无患者死亡，MSAP组死亡率2．56％（1／39）；SAP组死亡率35．00％（7／20），三组死亡率比较差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】PCT和CRP水平可反映AP患者的病情严重程度，二者检测简单、方便，在AP患者预后评估中有重要的应用价值。
作者：李英；韩丽；崔利锋；徐秀君 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的危险因素。【方法】对2005年1月至2009年8月本院收治的550例腹腔镜结肠癌切除术患者的临床资料进行分析，选择8个可能对腹腔镜结肠癌切除术患者预后产生影响的特征性因素，应用Cox比例风险模型，计算结肠癌患者的累计生存率并且利用其对患者的预后影响进行多因素分析。【结果】①全部腹腔镜结肠癌切除术患者术后1年生存率为86．18％（474／550），3年生存率为55．27％（304／550），5年生存率为42．55％（234／550）。②结果显示，单因素分析表明Dukes分期、肿瘤侵袭深度、肿瘤的组织类型、淋巴结转移以及肿瘤直径为影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的主要因素，且不同类型之间相比较差异具有显著性（P ＜0．05），而患者的年龄、性别以及肿瘤的部位对腹腔镜结肠癌切除术患者预后无明显影响（ P ＞0．05）；③Cox多因素分析表明肿瘤的组织类型、肿瘤直径、肿瘤侵袭深度、Duke＇s分期以及淋巴结转移是影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的独立危险因素（ P ＜0．01）。【结论】影响腹腔镜结肠癌切除术患者预后的主要因素是Duke＇s分期、肿瘤侵袭深度、肿瘤的组织类型、淋巴结转移以及肿瘤直径，可通过以上因素预测患者的预后。
作者：李丹 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨细胞外基质金属蛋白酶诱导因子（CD147）和基质金属蛋白酶2（MMP‐2）在胆囊癌组织中的表达及意义。【方法】采用免疫组织化学法检测30例慢性胆囊炎和21例胆囊癌患者组织中CD147和M M P‐2的表达，并分析其临床意义。【结果】21例胆囊癌组织中 CD147和 M M P‐2的阳性表达率分别为71．4％（15／21）和76．2％（16／21），显著高于慢性胆囊炎组织中的表达13．3％（4／30）和23．3％（7／30）（ P ＜0．01）；CD147和M M P‐2的阳性表达与胆囊癌的临床分期和淋巴结转移显著相关（ P ＜0．05），且胆囊癌中CD147与MMP‐2的阳性表达呈正相关（ r ＝0．631，P ＝0．002）。【结论】CD147和MMP‐2在胆囊癌组织中的阳性表达与其临床分期和淋巴结转移相关，CD147可能通过与M M P‐2的相互作用共同参与调控胆囊癌的进展与转移。
作者：矫树华；温艳惠 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨内镜下胆总管取石术中，十二指肠乳头括约肌切开术（ES T ）处理后对患者术后胆囊功能的影响。【方法】随机选择30例曾经接受内镜下胆总管取石术而行ES T （本组行大切开至乳头根部）患者作为观察组，选择同期30例健康体检者作为对照组。所有患者均采用99m Tc‐EHIDA肝胆动态核素显像进行定量分析，通过肝脏半排时间（TEX ）、胆囊显影时间（GBVT ）、胆肠分配率（Fgb）、肠道比例（Fsi）、胆囊的半排时间（GBT1／2）、30 min胆囊排空分数（GBEF）、胆囊排泄率（GBER）、胆总管高峰时间（CBD Tup）、十二指肠显影时间（DUT）、十二指肠高峰时间（DU Tup）综合评价胆囊的功能。【结果】与对照组比较，观察组TEX明显缩短（ P ＜0．05），CBD Tup、DUT、DU Tup出现的时间较早（ P ＜0．05），GBVT 时间延迟（ P ＜0．001）， GBT1／2缩短（ P＜0．001），GBEF 30 min较大（ P ＜0．001），10 min ，20 min及30 minGBER较快（ P ＜0．001），Fgb明显减少（ P ＜0．001），Fsi（％）增加（ P ＜0．001）。【结论】EST 患者胆囊贮存功能明显受损，排泄功能增强。
作者：胡亦懿；李国华；胡元元；李凤棉；谢运铮；杜国平 刊期： 2015年第04期
【目的】通过对新护士采用以团队为基础的学习（Team‐Based Learning ，TBL）融合标准化课程的教学模式，探索新护士准确掌握心肺复苏（CPR）操作技能的方法。【方法】选取本院2013年96名新护士为试验组，应用TBL融合标准化课程教学模式进行培训；选取2012年96名新护士为对照组，采用本院传统方法进行培训。比较两组护士CPR操作考核成绩、关键环节质量及对课程的满意度。【结果】试验组CPR操作考核成绩明显高于对照组，尤其在快速判断、按压频率、按压间断三个关键环节效果显著，有统计学意义（P ＜0．05）。试验组在课程设计安排、团队协作能力培养、操作技能掌握三方面的满意度均高于对照组（ P ＜0．05）。【结论】TBL融合标准化课程可以提高新护士CPR的质量，培养团队协作能力，增加新护士对课堂学习的满意度。
作者：赵丹；张欣欣；钟平 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨食管原发性恶性黑色素瘤（PM M E ）的影像学、临床病理学特征，诊断、鉴别诊断及治疗。【方法】回顾性分析5例PM M E患者的临床资料，结合相关文献对其临床表现、影像学、组织形态和免疫组化特点及治疗和预后等进行分析。【结果】5例患者均为老年男性，平均年龄63．4岁，均表现为进食不畅，症状呈进行性加重。胃镜检查示：3例距门齿25～35 cm食管前壁及左侧壁见不规则结节状肿物及息肉样肿物，2例距门齿35～40 cm食管右侧壁及右后壁见不规则溃疡型肿物。C T检查显示：食管中、下段管腔内偏心性肿瘤，增强扫描5例肿瘤均有强化，其中1例病灶强化均匀，其余4例呈不均匀强化。肿瘤病理组织学表现：瘤细胞排列呈巢片状或条索状，细胞圆形或多角形，胞质丰富红染，胞质内见黑色素颗粒，细胞核大小不一，核居中或偏位，核仁明显，病理性核分裂象易见。免疫表型：瘤细胞弥漫表达HMB‐45、Melan A、S‐100；CK阴性，Ki‐67阳性细胞数30％～35％。【结论】食管原发性恶性黑色素瘤非常罕见，有特征性的影像学、组织学、病理学特点，有助于该肿瘤诊断。
作者：王振征；董伟；魏志；郑金锋 刊期： 2015年第04期
近年来先天性心脏病（Congenital Heart Dis‐ease ，CHD）的发病率较前有所增长［1］，据WHO资料显示，每年全球出生的新生儿中有150万人患有CHD。随着外科手术治疗的不断进步，越来越多的CHD患儿得以长期生存。因此应该对这一群体引起足够的重视，关注他们的身体、心理和社会健康。健康相关生活质量（The Health Related Quality of Life ，HRQOL）初被用于成年人，后来用于儿童青少年中。儿童青少年时期的生活质量（QOL）对他们成年后的生活产生着长远的影响，尤其是对于患有慢性疾病的儿童青少年，早期干预显得尤为重要。HRQOL目前已经成为了心脏病患儿的重要的健康监测指标，可用于识别高危组及亚高危组，能追踪患儿的健康水平，也能更好地解释不同类型的心脏病对这一人群QOL 的影响。本文的目的是总结近年来儿童青少年的QOL研究进展，特别是CHD患儿的QOL研究。
作者：刘剑(综述)；钟燕(审校) 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨Autar量表干预护理模式在预防妇科手术后下肢深静脉血栓形成（DVT ）中的应用效果。【方法】2010年6月至2014年5月来本院接受妇科手术治疗的患者160例，选取2010年6月至2012年5月的患者80例，为对照组，采用传统常规的护理模式；选取2012年6月至2014年5月的患者80例，作为观察组，采用Autar量表干预护理模式按量表评估后的不同风险级别采取相应的预防干预。比较两组患者术后下肢DVT 的发生情况以及观察组不同风险级别患者术后下肢DVT 的发生情况。【结果】观察组患者下肢DVT 发生率为5．0％（4／80），显著低于对照组的16．3％（13／80）（ P ＜0．05）。观察组 Autar不同分级患者中，高危患者下肢DVT的发生率为22．2％（2／9）；中危患者下肢DVT的发生率为7．7％（2／26）；低危患者下肢DVT的发生率为0（0／45），差异有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】手术前采用Autar量表对患者进行DVT风险评估，对患者采取预见性、针对性、个性化的护理措施，能有效降低患者下肢DV T的发生率。
作者：潘春梅 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨神经阻滞疗法应用于慢性疼痛性肌腱炎的临床效果。【方法】选取本院2010年12月至2012年12月收治的慢性疼痛性肌腱炎患者96例作为研究对象，将患者按照数字随机的方法分为观察组和对照组，每组各48例。其中对照组采用常规的处理方法，包括休息、冷敷和使用布洛芬进行对症处理，观察组在对照组的基础上采用神经阻滞疗法进行相关治疗。观察两组患者治疗效果及不良反应情况，以及采用疼痛评分量表（VAS）对患者治疗后疼痛情况进行评分，并对患者治疗期间生活质量进行对比分析。【结果】观察组显效24例，有效20例，无效4例，总有效率为91．67％，对照组显效14例，有效18例，无效16例，总有效率为66．67％，两组总有效率比较差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。但对照组患者治疗过程中出现12例胃肠道反应，4例皮肤瘙痒，其他不良反应7例，不良反应发生率为47．92％，观察组在未出现不良情况（ P ＜0．05）。治疗后观察组VAS评分显著低于对照组，两组相比（2．13±0．79vs4．03±0．68），差异具有统计学意义（ P ＜0．05）。且采用神经阻滞疗法，患者的生活质量明显改善，其心理指数、情感指数和健康指数与对照组比较，差异且有统计学意义（ P ＜0．05）。【结论】神经阻滞疗法对慢性疼痛性肌腱炎治疗效果显著，患者疼痛程度减轻，且提高了患者的生活质量。
作者：易进科；汤治中 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨经口内镜下肌切开术（POEM ）治疗贲门失弛缓症（AC ）的中长期疗效。【方法】应用POEM治疗133例AC患者，术后定期随访，收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及钡餐检查等资料。【结果】133例患者均成功完成手术，平均操作时间为58．8 min ，隧道长度平均为13．5 cm ，肌切开长度平均为10．4 cm。术后患者症状明显缓解，Eckardt评分较术前明显降低（6．4 vs 0．5，P ＜0．001）；食管直径较术前显著缩小（59．0mmvs32．4mm，P ＜0．001）；并发症发生率为6．8％（9／133），其中气肿发生率为4．5％（6／133）；平均随访19．3个月，99．2％（132／133）有效，随访期内无一例复发。【结论】POEM 治疗AC可获得满意的中长期疗效，其远期疗效及并发症仍有待于进一步随访评估。
作者：谭玉勇；刘佳；周峻锋；段天英；刘德良 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨骨科损伤控制在不稳定型骨盆骨折救治中的临床效果。【方法】回顾性分析2007年1月至2014年1月本院收治的22例不稳定型骨盆骨折患者资料。骨折按T ile分型：B1型2例，B2型4例，B3型5例；C1型5例；C2型3例，C3型3例；损伤严重度评分（Injury severity score ，ISS）≥25分，平均34．5分。22例患者入院后立刻限制性容量复苏，维持平均动脉压（MAP）在80～90 mmHg水平，随即行损伤控制性手术，控制骨盆出血，术后持续复苏，患者生理状况允许后，按计划进行确定性手术。【结果】成功救治18例，死亡4例，其中2例死于失血性休克，1例死于多器官功能衰竭（MOF），1例死于肺动脉栓塞。18例成功救治者均得到随访，随访时间3～30个月，平均随访时间24个月。按Matta标准评定疗效：优9例，良6例，可2例，差1例，优良率83．3％。【结论】骨科损伤控制应用于不稳定型骨盆骨折救治，可提高患者的存活率及整体疗效，有效预防和减少并发症。
作者：韦路彬；蒋维连 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨法舒地尔与尼莫地平不同给药途径对脑动脉瘤栓塞术后发生脑血管痉挛的防治价值。【方法】收集自2010年1月至2014年1月本院脑动脉瘤栓塞术后患者74例，随机分为两组，每组37例。对照组患者术中使用尼莫地平静脉滴注扩脑血管，观察组患者经动脉微导管推注法舒地尔进行扩血管治疗。比较两组患者脑脊液S100蛋白和血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）变化，采用格拉斯哥预后评分评价治疗效果，比较两组患者的不良反应发生情况。【结果】两组患者治疗后脑脊液S100蛋白以及血清NSE均显著高于治疗前（ P ＜0．05），治疗后尼莫地平组脑脊液S100蛋白以及血清NSE均显著高于法舒地尔组，且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。两组均无死亡病例，法舒地尔组总有效率（91．9％）显著高于尼莫地平组（75．7％）（ P ＜0．05）。法舒地尔组不良反应发生率显著低于尼莫地平组（18．9％ vs 43．2％，P＜0．05）。【结论】法舒地尔与尼莫地平都具有缓解脑血管痉挛的效果，能有效减少脑血管痉挛的发生，减少脑损伤，且法舒地尔预防和治疗脑血管痉挛的效果优于尼莫地平。
作者：卢军栋；齐凡星；苏鹏；刘洁；常文龙；李恳；康丽娟；郭艳敏 刊期： 2015年第04期
【目的】探讨外周血C反应蛋白（CRP）及尿微量白蛋白（MA）在2型糖尿病（T2DM ）合并尿路感染患者中的诊断价值。【方法】选取T2DM合并尿路感染的患者120例（观察组），另外选取同期T2DM 非感染患者100例（对照组），检测两组CRP和M A水平，分析其在T2DM 合并尿路感染患者中的诊断价值。【结果】观察组患者的 CPR 和 M A 水平均显著高于对照组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）。CRP 敏感度99．17％，特异度83．00％；M A敏感度85．83％，特异度98．00％；CRP＋M A敏感度85．00％，特异度99．00％。【结论】CRP和M A在T2DM合并尿路感染患者中诊断价值高，值得临床推广。
作者：孙静；蔡晓凌 刊期： 2015年第04期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
