罗立；黄怡；翦林昊；杨礼
目的 探讨环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎的疗效。方法 回顾性分析2010～2013年行环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗29例隐匿阴茎患者的临床资料。患儿年龄3～18（9．2±2．7）岁。术前测量阴茎外露长度0．5～3．2（1．8 ± 0．6）cm ，其中重度13例，中度16例。合并包茎者23例，明显肥胖者16例。结果 环切入路包皮阴茎皮肤成形术治疗隐匿阴茎术后阴茎外露增加长度为（2．5 ± 0．3）cm ，龟头外露良好，无术后顽固性阴茎皮肤水肿现象。结论 隐匿阴茎的形成与阴茎皮肤浅筋膜发育异常有关。环切入路，包皮阴茎皮肤成形术是行之有效并能预防术后包皮顽固性水肿的简易方法。
作者：徐培元；宋东奎；赵高贤；杨太森 刊期： 2014年第11期
目的 探讨卡培他滨与多西他赛的新辅助化疗方案对局部晚期乳腺癌的疗效及安全性。方法 对本院收治的46例局部晚期乳腺癌患者，在常规治疗的基础上，每个疗程的d1静脉点滴多西他赛（75 mg／m2），随后2周每天口服卡培他滨2次（1000 mg／m2），3周为一个疗程。如此持续3～4个疗程。分析其疗效及安全性。结果 临床疗效总有效率为84．8％（39／46），其中5例（10．9％）为病理完全缓解。不良反应有粒细胞减少、脱发、手足综合征及腹泻等。结论 卡培他滨与多西他赛联合使用的化疗方案对局部晚期乳腺癌效果较好，依从性高，可供临床借鉴。
作者：谢金龙 刊期： 2014年第11期
目的 探讨早发型子痫前期的临床特征。方法 选择早发型子痫前期患者（发病孕周＜34周）46例（A组），晚发型子痫前期患者（发病孕周≥34周）45例（B组），同时期产检正常孕妇（孕周＜34周）30例（C组），≥34周孕妇30例（D组）。检测并比较各组血清总蛋白（TP）、血红蛋白含量（Hb）、血细胞比容（HCT）。结果 A组TP、Hb、HCT显著低于B组，且A组TP、Hb、HCT显著低于C组，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）；C组血清TP、Hb、HCT与D组比较无显著性差异（ P ＞0．05）。结论 早发型子痫前期发生可能与低蛋白血症、贫血相关，改善孕期营养状况可减少其发生。
作者：张茜 刊期： 2014年第11期
目的 观察阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）对急性冠脉综合征（ACS）患者成功接受冠状动脉支架置入后支架再狭窄的影响及血浆高敏C反应蛋白（hsCRP）的变化。方法 2008年1月至2010年12月本院心内科收治的ACS患者并植入药物支架66例。所有患者入院后行多导睡眠仪监测后分两组，①OSA组：ACS合并OSA患者21例，②对照组：ACS不合并OSA患者45例。术前患者抽血查血糖、血脂及hsCRP ，术后6个月随访时复查血糖、血脂、hsCRP并进行冠状动脉血管造影复查。结果 OSA 组基线水平的总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白（LDL）较对照组增高（ P ＜0．05）；经过他汀调脂治疗6个月后复查两组 TC及LDL差异无显著性（ P＞0．05）。OSA组基线时和随访时 hsCRP均较对照组显著增高（ P ＜ 0．01）。在6个月随访时，在OSA组支架再狭窄率较对照组明显增高（ P ＜0．01）。AHI与hsCRP及再狭窄严重程度呈正相关（ P＜0．05）。hsCRP与再狭窄严重程度呈正相关（ P ＜0．05）。结论 OSA促进ACS冠脉支架术后再狭窄，其可能机制为OSA患者的A HI增高导致的低氧血症，促进血浆hsCRP增高，导致血管内皮炎症反应加重及支架内再狭窄的发生率增高。
作者：颜素岚；郑昭芬；郭莹；崔波 刊期： 2014年第11期
目的 分析大鼠乳鼠心肌细胞经历缺氧预处理后miRNA的表达谱变化，探索其缺氧预处理机制和治疗靶点。方法 大鼠乳鼠心肌细胞原代培养，经过缺氧预处理和缺氧复氧损伤后检验心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度，miRNA芯片技术检测正常心肌和缺氧预处理心肌细胞miRNA表达谱差异，实时定量PCR验证结果的可信性，分析明显差异表达的miRNA的生物学功能。结果 心肌细胞存活率和乳酸脱氢酶浓度结果证实缺氧预处理模型制备成功。miRNA芯片技术结果表明，与正常对照组心肌细胞相比，缺氧预处理心肌细胞中有6个miRNA表达上调，有5个表达下调，其中一部分miRNA的生物学功能与心血管功能相关。结论 缺氧预处理可导致大鼠乳鼠心肌细胞microRNA表达谱发生变化，其可能是缺氧复氧损伤潜在的治疗靶点。
作者：魏来；陈文雁；孔高茵；刘永平；黄晓玲；邹毅；黄红珏 刊期： 2014年第11期
目的 探讨反映机体维生素K营养状况的敏感指标，分析维生素K1治疗婴儿维生素K缺乏性出血症（VKDB）的合理剂量。方法 2009年9月至2013年9月，采用前瞻性队列式研究方法，对入院的106例VKDB患儿采静脉血，用酶联免疫吸附试验检测凝血酶原前体蛋白（PIVKA‐Ⅱ），sysmex CA‐1500血凝仪测凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB），再将患儿分为维生素K12mg和5mg治疗组，在静脉滴注维生素K1后24h，3d、5d三个时间点复查上述凝血指标，比较治疗前及治疗5 d后以上指标的变化及2 mg组与5 mg组PIVKA‐Ⅱ的变化。结果 本研究患儿治疗前后PT、APTT、PIVKA‐Ⅱ异常率（％）比较分别为（72．6∶13．2）、（70．8：32．1）、（98．1：8．5），差异有统计学意义（ P＜0．05）；T T及FIB治疗前后异常率比较，差异无统计学意义（ P＞0．05）。2 mg组和5 mg组静滴维生素K124 h后PIVKA‐Ⅱ水平差异有统计学意义（ P＜0．05）；3 d及5 d PIVKA‐Ⅱ水平差异无统计学意义（ P＞0．05）。结论 VKDB患儿在补充维生素K后，PIVKA‐Ⅱ、PT、APT T异常率及水平有明显改善，PIVKA‐Ⅱ是诊断VKDB及疗效监测敏感指标；静脉点滴维生素K1每次2 mg ，每日1次，连续5 d ，可有效治疗VKDB。
作者：范燕舟；刘玲；彭磊；肖政祥 刊期： 2014年第11期
1病例报告患者王某，男，41岁，因“下腹部坠涨不适2年余，尿频、尿急、尿痛1个月余”入院。2年前曾于当地县医院查彩超提示膀胱结石可能，未重视未治疗。1个月前出现尿频、尿急、尿痛症状，于当地查尿常规提示：白细胞触，尿潜血触，尿蛋白＋，予抗感染治疗3d后症状无明显改善。既往患者体健，无“高血压”、“糖尿病”病史，3年前有右输尿管切开取石病史。入院查体：体温36．6℃，血压135／85 m m H g ，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，双输尿管行径区及膀胱区无压痛，双侧睾丸附睾未见异常。复查彩超提示：膀胱充盈好，膀胱左侧下壁局部毛糙并增厚，膀胱区内见大小约26 m m ×18 m m强回声光团，后伴声影，改变体位后移动不明显；盆腔X线平片提示：膀胱区可见一类圆形高密度影，边界清楚；尿流动力学提示：大尿流率23 m L／s ，残余尿＜10mL，逼尿肌不稳定。尿常规：pH5．5，白细胞触，尿潜血＋，尿蛋白＋。术前诊断：膀胱结石、下尿路感染，予抗感染治疗3d后复查尿常规基本正常，遂于腰麻下行“经尿道膀胱钬激光碎石手术”，术中见膀胱三角区黏膜充血明显，左侧下壁局限性隆起，隆起处黏膜略苍白，双侧输尿管开口喷尿清，膀胱各壁未见占位，腔内未探及结石，遂更换并连接等离子电切装置，薄层切除隆起处膀胱黏膜，见一灰黄色结石，活动度差，柱状电极小心分离结石周围粘连组织后配合异物钳夹取，结石完整进入膀胱腔，查看结石残留处与膀胱壁外不相通，重新置入钬激光碎石装置，粉碎结石并冲洗出，保留导尿管持续膀胱冲洗，切除之膀胱黏膜病理诊断：符合腺性膀胱炎。
作者：王磊；姜福金；张先云；王苏贵 刊期： 2014年第11期
目的 探讨Mtwo和ProTaper机用镍钛锉预备根管并进行一次法根管充填术后疼痛反应情况。方法 选择需做根管治疗的患者400例，分别用Mtwo系统（200例）和ProTaper机用系统（200例）预备根管并进行一次法根管充填，观察术后1d、3d、7d和14d疼痛反应。结果 一次法根管治疗术后1d和3dMt‐wo组无疼痛率分别为89．5％、95％，均显著高于 ProTaper组（78％、86．5％），其差异有统计学意义（ P ＜0．05），术后7d和14d两组无疼痛率比较无显著性差异（P＞0．05）。结论 在一次法根管治疗中，采用Mt‐wo和ProTaper机用镍钛锉预备根管均可降低术后疼痛反应率，但Mtwo机用镍钛锉疗效更优。
作者：丁岩；程玮；钱琎 刊期： 2014年第11期
目的 观察肺炎支原体肺炎（MPP）患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中人β防御素3（hβD‐3）蛋白水平并比较治疗前后MPP患儿BALF中hβD‐3蛋白水平变化，探讨hβD‐3在防御肺炎支原体感染中的作用。方法 用酶联免疫吸附测定（ELISA）测定比较 MPP患儿、非 MPP患儿以及对照组BALF中hβD‐3蛋白含量；比较MPP患儿治疗前和治疗7～14 d后BALF hβD‐3蛋白水平变化。结果 hβD‐3在MPP患者 BALF中蛋白水平较对照组低，经过治疗hβD‐3蛋白水平回升。结论 hβD‐3蛋白水平的降低与上皮细胞损伤程度有关，可能参与M PP免疫损伤机制。
作者：梁沫；彭力；厉娟；肖丁良；黄寒；钟礼立 刊期： 2014年第11期
星状神经节（stellate ganglion ，SG ）又称颈胸交感神经节，多由颈下神经节和第1胸神经节融合而成。星状神经节阻滞（stellate ganglion block ，SGB）是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，对SG的节前、节后纤维以及所支配的区域头、颈、颜面、上肢的交感神经行可逆性的阻滞。以往认为SGB只能治疗其支配区域的疾病，然而现在其治疗范围越来越广，对中枢神经系统，内分泌系统和免疫系统等全身各部位均有明显作用。在日本SGB疗法已流行20～30年，每天至少有2～3万人进行SGB ，占门诊神经组滞的50％～80％，其治疗学理论已为日本医界所公认［1］。1999年 Schmid等［2］首次提出炎症介质可预测2型糖尿病（T2DM ）的发生，随后研究进一步证明了糖尿病（DM ）的炎症病因学理论，形成了 T2DM 发病的炎症学说。这一学说认为T 2D M 是由炎症因子介导的慢性低度炎症性疾病，各种炎症因子通过干扰胰岛素信号的传导以及胰岛β细胞的功能，从而导致胰岛素抵抗（IR）和胰岛素分泌不足，进而导致 T2DM 的发生。因此，SGB可以为 T2DM 的治疗提供一种快捷、有效的新途径。本文就 T2DM、炎症、SGB之间的联系做一综述。
作者：赵秋成(综述)；李文志(审校) 刊期： 2014年第11期
目的 探讨对中型颅脑损伤患者进行颅内压无创监护的临床应用价值。方法 选取本院29例保守治疗的中型颅脑损伤患者并随机分为两组。监护组：15例，伤后依据病情每6 h进行颅内压监测以及平均动脉压监测，了解脑灌注压（CPP）的变化，并按颅内压监测情况给予甘露醇治疗以及控制CPP在60～80 mmHg之间。记录监护组的颅内压动态变化。对照组：14例，按常规治疗，静脉输注20％甘露醇125～250 mL ，6～8 h 1次，根据临床症状停止使用甘露醇或者依据临床症状及瞳孔变化行CT或进一步治疗。结果 监护组平均住院时间为（12．6±2．10）d，甘露醇使用天数为（7．6±1．59）d，用量为（5713．3±1291．75） mL ；对照组的平均住院时间为（18．71±1．33）d ，甘露醇使用天数（15±1．22）d ，甘露醇用量为（9653．57±1371．75）mL ，两组相比较差异均有显著性（ P＜0．05）。监护组中度残疾率为6．67％，对照组中度残疾率为28．57％，两组相比较差异均有显著性（ P ＜0．05） ，两组均无严重残疾以下的转归。监护组肾功能异常率为13．30％，对照组为21．40％，两组相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。结论 颅内压无创监护有利于指导医师合理应用甘露醇。利用颅内压无创监护来维持CPP在60～80mmHg可以明显改善患者预后并缩短住院时间。对中型颅脑损伤患者的颅内压进行持续无创监护，对指导治疗、改善预后、提高疗效等有重要意义，具有较高的临床价值。
作者：黄达；陈梦；刘胜；蔡志明 刊期： 2014年第11期
呼吸机是临床急救工作中经常使用到的一种医疗设备，在以往的工作实践中，经常存在着因为面罩固定性不好，造成面罩与患者面部之间产生空隙，或是偏移、甚至脱落的现象，不仅会导致氧气的使用效率不高，还会给危重症患者的生命带来危险。为防止这样的情况出现，往往需要有专人负责把持着面罩，这不仅使有限的急救人员无法进行其他急救工作，而且有时因空间有限，妨碍到其他人员的正常操作。作者于2011年9月将自制的一种呼吸机面罩固定带应用于临床，效果良好，现将制作及使用方法报道如下。
作者：詹婕 刊期： 2014年第11期
目的 探究胰岛素抵抗与肥胖相关性肾病（O RG ）发病情况的相关性。方法 选取2010年3月至2014年3月来本院进行常规肾功能检测的肥胖患者88例，依据检测结果将肾功能正常患者32例作为A组，肾病患者56例作为B组；并于8周后依据治疗效果将B组分为B1组32例（肾功能明显好转组）及B2组24例（肾功能未见好转组）。分别于患者体检时及8周治疗后复诊时检测各组患者的血脂相关指标、肾功能指标、血糖代谢指标及血压。结果 B组患者的总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、24 h尿蛋白定量（24h‐UP）、血尿素氮（BUN）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2h‐PBG）、空腹胰岛素（FINS）、胰岛素抵抗指数（HOMA‐IR）及平均动脉压（MAP）均高于A组，B组患者的肌酐清除率（CCR）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL‐C）均低于A组，差异有统计学意义（ P ＜0．05）；B1组患者的 TC、TG、24h‐UP、BUN、FBG、HOMA‐IR及MAP均低于B2组，B1组患者的CCR明显高于B2组，差异有统计学意义（ P ＜ 0．05）；通过 Pearson相关分析，患者的HOMA‐IR及MAP水平与24h‐UP及BUN呈明显正相关（ P ＜0．05），与CCR呈明显负相关（ r ＝－0．159，－0．368，P ＜0．05）。结论 HOMA‐IR及MAP的升高是导致ORG发病的重要原因，可为疾病的治疗指明新的方向。
作者：冯绍明；裴荣光；郝玉杰 刊期： 2014年第11期
手性是用来表达化合物分子结构不对称性的术语。人的手是不对称性的，左手和右手相互不能叠合，彼此是实物和镜像的关系［1］。这种关系在化学中称为“对映关系”，具有对映关系的两个物体互为“对映体”。手性高效液相色谱技术是20世纪70年代后期发展起来的，特别适用于极性强、热稳定性差的手性药物的分析。高效液相色谱法（HPLC）拆分对映体有直接法和间接法两种［2］，其中直接法又分为手性固定相法（CSP ）和手性流动相添加剂法（CMPA）；间接法即手性衍生化试剂法（CDR）。手性固定相根据其化学类型可分类为：①“刷型”手性固定相；②手性聚合物固定相；③环糊精类手性固定相；④大环抗生素类手性固定相；⑤蛋白质手性固定相；⑥配体交换手性固定相；⑦冠醚手性固定相等，本文将对手性固定相法的分类及其应用综述如下。
作者：刘文(综述)；邓楠(审校) 刊期： 2014年第11期
目的 探讨低分子肝素应用于血液透析患者中心静脉导管封管预防相关并发症的效果。方法 将本院血透中心140例患者分为低分子肝素组（ n ＝78）和普通肝素组（ n ＝62），低分子肝素组采用低分子肝素封管，普通肝素组用普通肝素封管，比较两组封管中并发症的发生情况。结果 透析结束7d内低分子肝素组的穿刺压迫点时间（5．6±1．54） min、潜血转阴时间（4．1±1．12）d和皮肤黏膜出血停止时间（4．7±1．43） d均短于普通肝素组[（9．6±1．49） min ，（8．6±1．71） d ，（7．9±1．25） d]，差异有统计学意义（ P＜0．05）；1年内低分子肝素组18例发生出血倾向（23．1％），普通肝素组有36例发生出血倾向（58．1％），低分子肝素组出血并发症发生率显著低于肝素组。结论 低分子肝素用于血液透析中心静脉导管封管中的并发症发生率显著低于普通肝素封管，封管更为安全。
作者：刘旺兴；刘彬；齐士君；龙馨 刊期： 2014年第11期
目的 通过分析强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径实施的变异程度，研究该临床路径可能存在的不足并提出适当的改进方案。方法 收集自2012年1月至2013年12月的350例符合强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径适应证的患者的资料，并根据变异的标准及类型进行统计分析。结果 350例病例中有290例发生变异，包括了16种变异情况，类型以负性变异、患者病情变化、不可控变异为主。结论 强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径需要完善运行流程、制定详细的纳入和排除标准、同时加强社区医院及康复医院的相应诊疗过渡，从而更好地开展强直性脊柱炎后凸畸形矫形临床路径，终提高患者医护质量、减少住院天数、降低住院费用。
作者：陈素君 刊期： 2014年第11期
目的 研究司来吉兰治疗早期帕金森病（Parkinson disease ，PD）睡眠障碍的临床疗效和安全性。方法 将90例已用安坦、金刚烷胺、维生素E联合治疗的早期PD患者随机分为司来吉兰组和艾司唑仑组，前者在原用药物剂量不变的基础上添加司来吉兰片，5 mg／d ，后者添加艾司唑仑1 mg／d。疗程均为4周。90例患者在治疗前后分别进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）问卷调查，分析两组患者在治疗前后的睡眠情况。同时在加药前后进行常规实验室指标检测，分析比较不良反应发生情况。结果 两组在治疗后PS Q I评分均明显好转，与治疗前相比较差异均有显著性（ P ＜0．01）。司来吉兰组和艾司唑仑组治疗后的 PSQI评分相比较差异无显著性（ P ＞0．05）。在PSQI中睡眠质量、日间功能、催眠药物三个因子的评分，两组在治疗后相比较差异有显著性（ P＜0．05）。司来吉兰组的总不良反应发生率为17．8％，艾司唑仑组为36．9％，两组间相比较差异有显著性（ P ＜0．05） ，其中治疗后嗜睡和直立性低血压不良反应发生率比较，司来吉兰组显著低于艾司唑仑组（ P ＜0．01）。结论 司来吉兰治疗早期帕金森病睡眠障碍安全、有效，并且在减少催眠药物的使用以及改善PD患者睡眠质量和日间功能方面明显优于艾司唑仑，值得推广应用。
作者：张骐；赵丽；夏小红；刘江 刊期： 2014年第11期
目的 探讨乙肝患者肝组织中乙型肝炎病毒（HBV ） cccDNA与血清 HBV DNA及乙肝病毒e抗原（HBeAg）含量的关系。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应检测乙肝患者肝组织 HBV cccDNA和血清HBV DNA ，采用化学发光法检测其血清中 HBeAg。结果 肝组织HBV cccDNA与血清HBV DNA定量呈正相关（ r ＝0．806，P ＜0．01），与血清 HBeAg定量值无相关关系（ r ＝0．219，P ＞0．05）。结论 血清HBeAg阳性组病毒复制较阴性组活跃，HBV DNA阴性不能完全反映肝组织内 HBV是否存在复制，而检测肝组织HBV cccDNA可精确反映肝内 HBV复制情况。
作者：黄维亮；徐丹；谢元林 刊期： 2014年第11期
目的探讨关节镜下采取保留喙肩韧带的肩峰下间隙减压手术方式治疗肩峰下撞击综合征的方法以及临床结果。方法2010年1月至2013年6月间，临床治疗肩峰下撞击综合征患者30例。手术过程：刨刀切除肩峰下滑囊；磨钻将肩峰的前缘磨平，术中注意保留喙肩韧带；探查肩锁关节并磨除骨赘；肩袖撕裂有手术指征者用锚钉修复。患者肩关节功能进行UCLA（University of California at Los Angeles）评分评估。结果平均随访时间16．8（7～25）个月，全部获得完整随访资料。术前UCLA评分平均为（16．15±2．13）分，术后平均为（31．85±2．57）分；和术前评分比较，两者差异有统计学意义（t＝36．09，P＜0．01）。结论保留喙肩韧带的关节镜下肩峰下间隙减压手术方式治疗肩峰下撞击综合征疗效满意，具有手术方式简单、花费少、出血少、创伤小、肩关节稳定性好、恢复快的优点。
作者：崔卫国；陈德生；赵梦东；李福明；杨静会 刊期： 2014年第11期
目前乳腺癌已成为危害女性健康的第一大恶性肿瘤，且发病率逐年上升［1］。当前诊断乳腺癌的常用检查方法有乳腺超声检查、钼靶、M RI、穿刺活检等，但因其主观性大及有创性，存在较大的局限性；血清肿瘤标志物检测则因简便、无创、客观和便于连续观测等方面的优势而得到广泛认可［2］。其中乳腺癌相关血清标志物有：CA153、CA27‐29、CEA、IC‐T P、c‐erbB‐2、BCA225等［3，4］，而1996年被美国肿瘤学会（American Society of Clinical Oncology ，AS‐CO）推荐应用于临床的血清乳腺癌标志物只有CA153、CEA 、BCA225等［3］，虽然其对于乳腺癌在临床上的诊治有一定的实践指导意义，但因特异性、敏感性的缺陷，在临床上应用价值有限，因此寻找有价值的乳腺癌血清标志物成为临床上的一个难题。本文结合国内外新研究报道，就近年来血清标志物在乳腺癌的早期诊断、病情监测及预后等方面的相关临床研究进展作一综述。
作者：郝文德(综述)；黄焰(审校) 刊期： 2014年第11期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
