何贵阳；汪春莲
[目的]探讨脑出血血肿扩大可能的发病机制,确定其危险因素以指导临床诊治.[方法]将收入本院发病3 h内的急性期脑出血患者102例分为血肿扩大组(26例)和血肿稳定组(76例).对两组患者一般资料、血压、血小板功能、凝血功能、白细胞介进行统计学分析.[结果]昏迷患者比例、长期酗酒比例、口服肠溶阿司匹林比例、发病后收缩压、平均动脉压血肿扩大组均高于血肿稳定组,差异有显著性(P＜0.05),血小板数量及纤维蛋白原血肿扩大组均低于血肿稳定组,差异有显著性(P＜0.05).[结论]脑出血后血肿扩大为多种因素、多种机制共同作用的结果,可能与血压过高及多种危险因素所导致的止血、凝血功能障碍有关,因此早期应用止血治疗和控制血压可能有助于防止血肿扩大.
作者：谭跃文；汤斌文；李先见 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨2型糖尿病肺部感染后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素及其防治措施.[方法]选取本科近4年来2型糖尿病肺部感染后并发ARDS的23例病例,统计其发病原因、影响因素和疗效、转归.[结果]患者危险因素中有慢性肺部疾病患者18例、心功能不全17例、水电解质紊乱13例、营养状况不良15例、对抗生素的疗效不佳16例;早期给予适量激素治疗、积极的机械通气能改善血气指标(P＜0.05～0.01);年龄、血糖水平、氧合指数、感染程度与病死率有密切关系.[结论]控制慢性肺部疾患、改善心功能、平衡水电解质紊乱、改善营养状况、合理应用抗生素是控制本病并发ARDS发生的重要手段;早期给予适量激素、积极的机械通气对2型糖尿病肺部感染并发ARDS治疗有积极意义;老龄病人、血糖水平高、氧合指数严重低下、感染程度重预后不佳.
作者：沈道全 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨关节镜下撬拔复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效.[方法]29例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拔复位重建塌陷的胫骨平台,并经皮用骨松质螺钉固定.[结果]随访6～24个月,平均12.3个月.X线检查胫骨平台关节面均达到解剖复位.按Rasmussen评分标准进行随访与疗效评定,优25例,良3例,差1例.[结论]经关节镜下撬拔复位内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小,直视下复位关节面完整、光滑,内固定确切,并能同时处理关节内合并损伤且功能恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术方法.
作者：刘宝荣；刘向阳；肖晟；沈雄杰；王国平 刊期： 2009年第09期
[目的]研究创伤性脑损伤(TBI)后水通道蛋白-4( AQP4)的表达变化与血脑屏障( BBB)通透性之间的关系.[方法]健康成年Wistar大鼠,随机分成TBI组和假手术 (SO)组.自由落体硬膜外撞击方法致重度脑创伤模型.SO组除不予以撞击外,其余操作与TBI组相同.分时段取脑,观察以下指标:①测创伤脑组织中伊文氏蓝(EB)外渗量;②透射电镜下观察创伤后BBB和细胞的超微病理改变;③免疫组化和原位杂交检测AQP4蛋白及其mRNA的表达变化;④氯化三苯四唑染色后,用图像分析软件测定每张脑片的面积和坏死区面积.[结果]BBB通透性、超微病理变化和坏死区体积百分比在SO组中变化不大.脑损伤后,BBB通透性增加,其增加有两个高峰,分别在TBI后12 h和TBI后3 d,以后者更明显.透射电镜下可见血管及其周围神经元、胶质细胞的超微结构有明显改变,在TBI后3 d改变明显.脑损伤后脑组织坏死区体积百分比增加,大值也在TBI后3 d.免疫组化和原位杂交显示,脑损伤后AQP4在脑组织中的表达逐渐上调,1 d达高峰,持续至3 d后下降,7 d接近SO组水平.[结论]大鼠TBI后BBB通透性的增加与脑水肿的形成密切相关;TBI后BBB通透性增加,可能与AQP4表达上调有关,两者的变化影响TBI后脑水肿的发生、发展.
作者：李俊驹；王宇田；黄垂学；文立；赵建农 刊期： 2009年第09期
[目的]总结外侧裂区脑挫裂伤的临床特点及手术治疗效果.[方法]65例外侧裂区脑挫裂伤的患者,均予以手术治疗,对临床资料进行回顾性分析.[ 结果]根据GOS标准:死亡12例,植物生存3例,重残7例,中残8例,良好35例.[结论]术中注意对侧裂区血管的保护,采用标准外伤去大骨瓣减压手术,能提高手术疗效.
作者：陈静；马建荣；卢明；彭立辉 刊期： 2009年第09期
右肝叶(或段)切除术是肝内胆管结石的外科手术方式之一,其净石率优于其他术式[1,2],但由于手术较复杂,创面大,术后易发生感染、出血、胆瘘等并发症,对护理要求较高[3,4].笔者对本院自2005年1月至2008年10月收治的41例肝内胆管结石行右肝叶切除术病例的术后护理要点进行了回顾性分析.
作者：蔡华 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨7-二氟甲氧基金雀异黄素(FMGEN)对神经细胞氧化应激损伤的保护作用机制.[方法]以H2O2损伤PC12细胞为神经细胞氧化应激模型,多功能生化分析仪测定培养液上清中的乳酸脱氢酶(LDH)活性,Western-Blot测定磷酸化ERK1/2蛋白和磷酸化p38蛋白的表达水平.[结果]H2O2孵育的PC12细胞培养液中LDH量明显增高,FMGEN呈浓度依赖性的降低H2O2诱导PC12细胞LDH的释放;FMGEN处理细胞后均可使ERKl/2蛋白的磷酸化水平升高,ERK1/2特异性抑制剂U0126可显著阻断FMGEN对H2O2损伤PC12细胞的拮抗作用;FMGEN抑制H2O2激活PC12细胞P38,P38特异性抑制剂SB203580可显著减轻H2O2对PC12细胞的损伤作用.[结论]FMGEN对PC12细胞氧化应激损伤的拮抗作用可能与其激活ERK1/2和抑制P38的活性有关.
作者：王春燕；董琳；夏红；曹建国；郑兴 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨降钙素基因相关肽(CGRP)预培养对冻存肝细胞的保护作用与机制.[方法]外科切除肝组织分成5组:①对照组(DMEM预培养0 h);②标准预培养组(DMEM预培养8 h);③CGRP三个浓度预培养组(10-6 mol/L,10-7 mol/L,10-8 mol/L;8 h).采用胶原酶灌注法分离肝细胞,经预培养后冻存5周,复苏,台盼蓝检测新鲜分离肝细胞成活率,并体外培养肝细胞48 h,用MTT 法观察肝细胞活力,收集细胞培养上清检测谷白蛋白(Alb),乳酸脱氢酶(LDH)水平,检测肝细胞内活性氧(ROS)及丙二醛(MDA)含量.[结果]预培养组及各 CGRP(10-6,10-7,10-8)处理组细胞成活率(53±5,63±6,61±6,58±7)、Alb合成(4.8±0.6,6.5±0.7,5.8±0.7,4.9±0.6)及MTT活性(0.25±0.07,0.38±0.06,0.31±0.05,0.22±0.03)较对照组(46±7,3.9±0.6;0.11±0.01)显著增加(P＜0.05),且CGRP(10-6,10-7)处理组细胞成活率、Alb合成及MTT活性显著高于预培养组(P＜0.05);预培养组及各CGRP (10-6,10-7,10-8)处理组肝细胞复苏后48h内LDH释放(25±7,15±4,17±5,18±6),ROS释放(107±9.5,62±4.8,70±7.1,80±5.8)及MDA水平(0.87±0.1,0.70±0.06,0.76±0.07,0.80±0.07)较对照组(31±6,120±8.5,1.31±0.04)显著减少(P＜0.05),且与预培养对照组比较,CGRP (10-6,10-7,10-8) 各处理组LDH及ROS释放显著减少(P＜0.05),CGRP (10-6,10-7)处理组MDA释放显著减少(P＜0.05).[结论]CGRP预培养对冻存引起的肝细胞损伤具有保护作用,其机制与抗氧化应激损伤有关.
作者：聂盛丹；李灼日；曹友德；石詠中；吕品 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨专业心理护理对脑梗死患者康复的影响.[方法]脑梗死且有肢体偏瘫的患者为研究对象,随机将受试对象分为观察组和对照组各58例.在常规药物及康复训练基础上,观察组由专业护师进行专业心理护理,对照组只采用常规护理.两组在治疗前、治疗后1个月分别进行神经功能缺损程度评定(NIHSS评分),评估两组存在心理问题的转归.[结果]①治疗1个月后观察组NIHSS评分(8.6±4.8)低于对照组(12.8±4.5),差异有统计学意义(t=115.245,P=0.000)②治疗前存在不同类型的心理问题,观察组有37例,对照组35例,两组差异无统计学意义(χ2=0.146,P=0.702);治疗2个月后仍然存在心里问题,观察组有5例,对照组20例,二者差异有统计学意义(χ2=11.473,P=0.001).[结论]专业心理护理对脑梗死患者临床康复能产生有利影响.
作者：李青芳；邓胜玲 刊期： 2009年第09期
川崎病(KD)是一种急性的以全身血管炎为主要病变的发热出疹性疾病,主要影响婴幼儿.其病因及病理未明,临床表现比较复杂,全身多系统受累,而以心血管受累为著.
作者：张晓立；杨作成 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨干扰素受体IFNAR2与肾癌发生发展的相关性.[方法]对12例肾癌临床资料进行回顾性分析总结;采用RT-PCR技术检测IFNAR2在12例肾癌组织及癌旁组织中的表达模式.[结果]RT-PCR实验结果显示:IFNAR2在癌旁肾组织中3例表达阴性,9例阳性;在12例肾癌组织中全部阳性表达.[结论]推测IFNAR2可能是肾癌发生过程中的一个早期事件,并与肾癌的发生和进展有关,这将可能为肾癌的发病机制、临床治疗以及判断预后提供一个新的研究线索.
作者：任志刚；黄晓波 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨肝细胞体内移植的途径和定位分析.[方法]从新西兰白兔的肝脏中分离获得原代肝细胞,经纯化培养后经脾动脉插管或注射移植到脾脏,在不同时间注射肝细胞特异性增强剂(扎贝葡胺),观察移植后脾脏核磁信号的变化和移植肝细胞的存活,并分析细胞移植前后肝功能变化.[结果]肝细胞移植入脾脏一段时间后受损肝功能明显改善.脾脏内可见肝细胞信号,d7信号强,以后逐渐衰退并持续14 d以上.[结论]肝细胞脾内移植是可行的;应用肝细胞增强剂进行MRI分析可成为肝细胞移植无创伤检测手段.
作者：石詠中；范立新；廖海波；曹友德；聂盛丹；李灼日 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨危重伤病员院前急救的组织实施、应急处理的佳方案.[方法]回顾性分析总结1999年6月至2009年6月出车院前急救1 560例危重患者的临床资料.[结果]1 560例危重患者中创伤性急症占65.1%,内科急症占34.9%;出车半径≤10 km占83.3%;呼救至到达现场的时间≤15 min占62.4%.院前急救的成功率94.4%,5.6%的危重患者在现场或转运途中死亡.[结论]院前急救小组实行准军事化管理,提高出车反应速度缩短到达现场时间,实施有效的现场急救,完善急救、转运设备是提高危重患者院前急救成功率的关键.
作者：盛斌；蒋瑞山；鄢毅权；刘伟；李果；汪更胜 刊期： 2009年第09期
1 病历患者,29岁,09年门诊病例.主因:痛经渐加剧2年,经前及经期大便带血1年.病历特点:①育龄期女性,婚后5年未孕;②既往体健,无明显体重减轻,无不明原因发热,无阴道异常排液.
作者：殷明；刘雅君；黄永辉；周冰侠 刊期： 2009年第09期
代谢综合征(melabolicsyndrome,MS)代表了一系列心血管疾病危险因素在个体内的聚集状态,包括肥胖、高血压、血糖异常、致动脉粥样硬化的血脂紊乱等多种代谢异常.
作者：熊钰；刘跃晖 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨自我效能增强干预对骨肿瘤患者生活质量的影响.[方法]将116例骨肿瘤患者随机分为对照组和研究组(各58例).对照组采用常规护理,研究组在常规护理的基础上由专科护士进行自我效能增强干预.应用一般自我效能量表问卷及癌症患者生存质量表分别于干预前后对患者进行测评,并观察两组患者一般自我效能感、生活质量的情况及自我效能与生活质量的关系.[结果]干预后进行自我效能评分,研究组自我效能(33.78±6.11)分,对照组(29.11±6.71)分,两组比较差异有显著性(P＜0.05);干预前两组患者生活质量无显著性差异(P＞0.05),干预后研究组生活质量(63.73±8.01)分,对照组(57.03±6.89)分,两组比较差异有显著性(P＜0.01).[结论]自我效能增强干预增强了患者的自理能力,提高了患者的生活质量.
作者：张玲；陈文文 刊期： 2009年第09期
[目的]建立并运用数学模型来定量探讨多种指标联合检测对良、恶性腹水的鉴别价值.[方法]对历史数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归得出预测腹水性质的数学模型即回归方程,借助ROC曲线评价其预测效率,并和腹水细胞学结果比较以评价其诊断效能.[结果]①单因素分析显示有统计学意义的指标有SAAG,血清CA199、AFP、CEA,腹水CEA.②多因素分析进入回归方程的指标有SAAG,血清CA199、AFP和腹水CEA,得出的回归方程为P=1/1+e-(-1.417-0.745x1+0.060x2+0.786x3+1.932x7).③回归方程对腹水良、恶性预测有显著统计学意义.[结论]所建立的预测模型和诊断腹水的金标准腹水病理细胞学检测相比具有较好的预测价值,大大提高了诊断的科学性和准确性.
作者：何贵阳；汪春莲 刊期： 2009年第09期
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP),其病死率可达到30%左右[1].及时的急救治疗与有效的护理能减少术后并发症,降低病死率.现将本院自2005年10月至2009年1月共收治的28例SAP患者的护理体会报道如下.
作者：杨咏梅 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素.[方法]回顾性分析2005年1月至2008年12月间在本院行手术治疗的单侧胫骨pilon骨折患者18例,根据Rüedi-Allgower分型,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例;8例行切开复位钢板内固定,10例行有限切开固定并辅以石膏托外固定.[结果]术后平均随访11～38 (22.3±1.5)个月.采用Mazur评分系统评估手术疗效,其中可8例(Ⅱ型5例,Ⅲ型3例);差10例(Ⅱ型3例,Ⅲ型7例).术后发生创面不能闭合1例;切口感染4例,2例开放性骨折出现表浅感染,2例闭合性骨折出现深部感染;关节退行性变10例,其中3例出现较严重的踝关节内翻;关节强直11例.[结论]胫骨Pilon骨折的手术疗效与骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等因素有关.
作者：张丕胜；王淼；汪立波 刊期： 2009年第09期
[目的]评价多层螺旋CT (multi-slice spiral computer tomography,MSCT)进行结肠癌术前分期的准确性及诊断价值,以及探讨其肠梗阻对MSCT术前分期准确性的影响.[方法]前瞻性纳入2008年1月至2008年6月四川大学华西医院肛肠外科住院的结肠癌患者79例,分析CT影像在确定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移方面的特点,并与病理结果进行对比.同时比较MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的差异,分析其肠梗阻和非肠梗阻对MSCT术前分期的影响.[结果]MSCT对结肠癌T分期、N分期、M分期和TNM分期的准确度分别为83.5%、64.6%、100%和68.4%. MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的准确度为93.7%和83.5%,差异有统计学意义(P＜0.001).完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻和非肠梗阻患者术前CT-TNM分期的准确度分别为90.1%、80.0%和94.9%,三者差异没有统计学意义(P＞0.05).[结论]MSCT能较为准确的诊断结肠癌解剖学部位的和评估术前分期,但在评估淋巴结转移方面还有待提高,此外其术前分期的准确性可能会受到肠梗阻的影响.
作者：汪晓东；周小雁；吕东昊；吴俊华；喻蕾；桂顺平；李立 刊期： 2009年第09期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
