任志刚；黄晓波
[目的]探讨降钙素基因相关肽(CGRP)预培养对冻存肝细胞的保护作用与机制.[方法]外科切除肝组织分成5组:①对照组(DMEM预培养0 h);②标准预培养组(DMEM预培养8 h);③CGRP三个浓度预培养组(10-6 mol/L,10-7 mol/L,10-8 mol/L;8 h).采用胶原酶灌注法分离肝细胞,经预培养后冻存5周,复苏,台盼蓝检测新鲜分离肝细胞成活率,并体外培养肝细胞48 h,用MTT 法观察肝细胞活力,收集细胞培养上清检测谷白蛋白(Alb),乳酸脱氢酶(LDH)水平,检测肝细胞内活性氧(ROS)及丙二醛(MDA)含量.[结果]预培养组及各 CGRP(10-6,10-7,10-8)处理组细胞成活率(53±5,63±6,61±6,58±7)、Alb合成(4.8±0.6,6.5±0.7,5.8±0.7,4.9±0.6)及MTT活性(0.25±0.07,0.38±0.06,0.31±0.05,0.22±0.03)较对照组(46±7,3.9±0.6;0.11±0.01)显著增加(P＜0.05),且CGRP(10-6,10-7)处理组细胞成活率、Alb合成及MTT活性显著高于预培养组(P＜0.05);预培养组及各CGRP (10-6,10-7,10-8)处理组肝细胞复苏后48h内LDH释放(25±7,15±4,17±5,18±6),ROS释放(107±9.5,62±4.8,70±7.1,80±5.8)及MDA水平(0.87±0.1,0.70±0.06,0.76±0.07,0.80±0.07)较对照组(31±6,120±8.5,1.31±0.04)显著减少(P＜0.05),且与预培养对照组比较,CGRP (10-6,10-7,10-8) 各处理组LDH及ROS释放显著减少(P＜0.05),CGRP (10-6,10-7)处理组MDA释放显著减少(P＜0.05).[结论]CGRP预培养对冻存引起的肝细胞损伤具有保护作用,其机制与抗氧化应激损伤有关.
作者：聂盛丹；李灼日；曹友德；石詠中；吕品 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清脂联素(APN)水平与肥胖、胰岛素及胰岛素抵抗的关系.[方法]采用病例对照研究,T2DM伴有肥胖组(DO)42例,T2DM不伴肥胖组(NDO)42例,正常对照组(NC)28名.检测三组对象血脂、血糖、空腹胰岛素(Fins)、APN水平.用HOMA模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA IR).[结果]DO组和NDO组的血清APN水平均明显低于NC组[DO组(8.02±3.57) mg/L, NDO组 (8.35±2.68) mg/L比NC组 (14.04±4.75) mg/L,均P＜0.01],DO组与NDO组APN水平差异无显著性.APN与体质指数(BMI)、腰围(W)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、Fins、HOMA IR呈显著负相关(P＜0.01),APN与高密度脂蛋白(HDL-C)呈显著正相关(P＜0.01).多元逐步回归分析显示HOMA IR和WHR是血清APN浓度的主要影响因素.[结论]脂联素参与了胰岛素抵抗的发生,与2型糖尿病的发生相关.
作者：高丽萍；李肖云；刘平；彭勋；郭秋君 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨关节镜下撬拔复位内固定术治疗胫骨平台骨折的疗效.[方法]29例胫骨平台骨折在关节镜下通过撬拔复位重建塌陷的胫骨平台,并经皮用骨松质螺钉固定.[结果]随访6～24个月,平均12.3个月.X线检查胫骨平台关节面均达到解剖复位.按Rasmussen评分标准进行随访与疗效评定,优25例,良3例,差1例.[结论]经关节镜下撬拔复位内固定术治疗胫骨平台骨折,具有损伤小,直视下复位关节面完整、光滑,内固定确切,并能同时处理关节内合并损伤且功能恢复快等优点,是一种安全、有效的微创手术方法.
作者：刘宝荣；刘向阳；肖晟；沈雄杰；王国平 刊期： 2009年第09期
[目的]总结消化道息肉患者射频治疗后的观察与护理经验.[方法]对92例内镜下射频治疗后的消化道疾病患者进行密切观察,加强护理.[结果]经射频治疗后并实施精心护理,82例息肉全部消失,个别患者留有浅表瘢痕.[结论]射频治疗后的观察及护理可避免并发症的出现,提高了治愈率,使治疗获得良好效果.
作者：王显萍；李亚新 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨腮腺深叶肿瘤手术径路的选择.[方法]回顾26例腮腺深叶肿瘤手术切除患者的临床资料,男性17例,女性11例,良性肿瘤11例,恶性肿瘤15例.口内径路切除肿瘤者11例;口外入路者15例,其中经颈侧切开者3例,经颈-腮腺联合下颌角劈开径路者2例,经颈-腮腺径路者5例;口内外联合切开者5例.[结果]所有患者术后随访观察1～10年,其中11例良性肿瘤患者均无复发;15例恶性肿瘤患者中4例死亡,3例复发.经颈-腮腺径路患者1例出现面神经损伤症状,口内径路者均未出现明显并发症.[结论]经口内径路仅用于较小的肿瘤切除,经颈-腮腺径路主要用于侵入咽旁间隙的腮腺深叶肿瘤的切除,经颈-腮腺联合下颌角劈开径路主要用于腮腺深叶肿瘤巨大者,口内外联合切开用于腮腺深叶肿瘤巨大者.
作者：黄健；蔡博；龙星；唐中 刊期： 2009年第09期
[目的]建立并运用数学模型来定量探讨多种指标联合检测对良、恶性腹水的鉴别价值.[方法]对历史数据进行单因素和多因素Logistic逐步回归得出预测腹水性质的数学模型即回归方程,借助ROC曲线评价其预测效率,并和腹水细胞学结果比较以评价其诊断效能.[结果]①单因素分析显示有统计学意义的指标有SAAG,血清CA199、AFP、CEA,腹水CEA.②多因素分析进入回归方程的指标有SAAG,血清CA199、AFP和腹水CEA,得出的回归方程为P=1/1+e-(-1.417-0.745x1+0.060x2+0.786x3+1.932x7).③回归方程对腹水良、恶性预测有显著统计学意义.[结论]所建立的预测模型和诊断腹水的金标准腹水病理细胞学检测相比具有较好的预测价值,大大提高了诊断的科学性和准确性.
作者：何贵阳；汪春莲 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨维持性血液透析(MHD)患者透析前后凝血功能的变化,为临床透析治疗调整肝素用量提供参考.[方法]对57例MHD患者分别在透析前和透析后30min抽取静脉血检测其血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB).[结果]透析后30min时PT、APTT、 TT等凝血功能指标均较透析前显著延长(P＜0.01),其中23例透析后TT超出测量范围,而PLT、FIB 与透析前比较,其差异无统计学意义.[结论]MHD患者透析前后PT、APTT和TT变化很大,监测凝血功能,有助于调整肝素用量.
作者：蒋志军；李永；熊海玉 刊期： 2009年第09期
[目的]研究Ki-67与p27在良恶性肾上腺皮质肿瘤中的表达情况,探讨它们作为鉴别良恶性肾上腺皮质肿瘤的生物学参考指标的可行性.[方法]采用免疫组化法(SP),检测12例正常肾上腺、10例肾上腺皮质腺癌和60例肾上腺皮质腺瘤中细胞增殖标记Ki-67 抗原(Ki-67)与细胞周期的负性调控因子p27的表达,并分析它们的表达情况与良恶性肾上腺皮质肿瘤之间的关系.[结果]①Ki-67及p27在正常组与腺瘤组比较差异无显著性(P＞0.05),正常组与腺癌组、腺瘤组与腺癌组的表达差异均有显著性(P＜0.05);Ki-67腺癌组阳性表达率高于腺瘤组,腺瘤组P27阳性表达率高于腺癌组.②Ki-67表达指数(Ki-67LI)与p27表达指数(p27LI)呈负相关,即在各组的表达中,Ki-67LI越高,p27LI越低.[结论]检测Ki-67和p27可能为鉴别良恶性肾上腺皮质肿瘤提供辅助生物学参考指标.联合检测Ki-67和p27可能提高鉴别良恶性肾上腺皮质肿瘤的敏感性,可以考虑将Ki-67LI＞4%,p27LI＜13%作为肾上腺皮质肿瘤恶性倾向大的辅助参考标准.
作者：周乐友；冯华国；周刚；陈湘 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨动态脑脊液细胞学检查在诊断中枢神经系统感染中的临床价值.[方法]将本院收治的中枢神经系统感染性疾病患者分别在入院时、1周、2周行脑脊液细胞学检查,对确诊的52例结核性脑膜炎,187例病毒性脑炎和21例化脓性脑膜炎患者的脑脊液细胞学检查进行对比,观察不同感染脑脊液细胞学变化的动态特征.[结果]结核性脑膜炎脑脊液细胞学表现主要是中性粒细胞、淋巴细胞、激活淋巴细胞、单细胞、激活单核细胞和浆细胞并存的混合型细胞反应,持续时间较长.病毒性脑炎的脑脊液细胞学主要表现为淋巴样细胞反应,短时间内恢复正常.化脓性脑膜炎患者的脑脊液细胞学,早期呈大量嗜中性粒细胞反应,细胞数明显增高,光镜下呈满视野中性粒细胞,可见杆状或分叶核粒细胞,治疗后中性粒细胞急剧下降,粒细胞历时短暂,转为淋巴细胞反应表现.[结论]动态脑脊液细胞学检查在诊断中枢神经系统感染中有重要的价值.
作者：张鹏辽；贺艳霞；安凤莲 刊期： 2009年第09期
[目的]观察辅酶Q10(CoQ10)与阿托伐他汀联合应用对冠心病伴血脂增高患者肝脏酶活性及血脂水平的影响.[方法]50例冠心病伴血脂水平增高的患者,随机分为对照组(n=25)和试验组(n=25).对照组患者给予阿托伐他汀20 mg/d,睡前服用.试验组患者在上述治疗基础上加用CoQ10 30mg/d,分3次服用.连续用药3个月,观察两组患者治疗前后体内CoQ10水平,丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的变化.[结果]试验组治疗前后体内CoQ10含量增高,差异有显著性(P＜0.05);ALT、AST未见显著性增高(P﹥0.05);TC、TG、LDL-C水平明显下降(P＜0.01),HDL-C水平增高,差异有显著性(P＜0.01).对照组治疗前后体内CoQ10含量显著性降低(P＜0.01),ALT、AST水平增高,差异有显著性(P＜0.01);血脂水平除LDL-C明显降低(P＜0.05)外,其余指标治疗后较治疗前有不同程度改变,但差异无显著性(P＞0.05).两组治疗后CoQ10及血清转氨酶、血脂水平组间比较,差异均有显著性(P＜0.05).[结论]外源性补充CoQ10可避免阿托伐他汀引起的转氨酶增高,并能增强他汀的降脂作用.
作者：谢晓莉；郭文怡；李虎；王海昌；范延红；许爱斌；杨省利 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨CAHP170透析器复用对透析膜生物相容性的影响.[方法]观察10例维持性血液透析患者在透析器初用和复用时,透前、透析15、120 min、透后血清白介素-2(IL-2)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、补体C3、一氧化氮(NO)的水平.[结果]在透析15 min,透析器初用血清IL-2、TNF-α、NO水平较各点显著升高(P＜0.05),复用较初用显著降低(P＜0.05);血清C3水平则较各点显著降低(P＜0.05),复用较初用显著升高(P＜0.05);IL-2、TNF-α、NO水平互相呈正相关(P＜0.05),补体C3与IL-2、TNF-α、NO均呈负相关(P＜0.05).透后血清NO水平较透前显著降低(P＜0.05).[结论]透析15 min时血清IL-2、TNF-α、NO、补体C3水平可作为判断透析器生物相容性的良好指标.透析器复用后透析膜生物相容性得到明显改善.
作者：张俞；蒋琼；彭佑铭；刘伏友 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨专业心理护理对脑梗死患者康复的影响.[方法]脑梗死且有肢体偏瘫的患者为研究对象,随机将受试对象分为观察组和对照组各58例.在常规药物及康复训练基础上,观察组由专业护师进行专业心理护理,对照组只采用常规护理.两组在治疗前、治疗后1个月分别进行神经功能缺损程度评定(NIHSS评分),评估两组存在心理问题的转归.[结果]①治疗1个月后观察组NIHSS评分(8.6±4.8)低于对照组(12.8±4.5),差异有统计学意义(t=115.245,P=0.000)②治疗前存在不同类型的心理问题,观察组有37例,对照组35例,两组差异无统计学意义(χ2=0.146,P=0.702);治疗2个月后仍然存在心里问题,观察组有5例,对照组20例,二者差异有统计学意义(χ2=11.473,P=0.001).[结论]专业心理护理对脑梗死患者临床康复能产生有利影响.
作者：李青芳；邓胜玲 刊期： 2009年第09期
[目的]评价口服大剂量5%等渗甘露醇螺旋CT胃肠造影在胃肠肿瘤诊断中的价值.[方法]回顾分析了46例经手术病理证实胃肠道间质瘤的CT检查资料,检查方法:包括传统法口服阳性对比剂CT扫描(20例)及口服甘露醇胃肠造影后CT检查(26例).[结果]26例口服甘露醇组病人中有25例清晰显示病变,20例传统组仅13例显示病变.口服甘露醇组与临床诊断的符合率为90%,传统口服阳性对比剂组为61.76%;GIST的CT特征:恶性胃肠间质瘤CT特征为:肿块相对较大,密度不均,肿瘤中央坏死及囊变多见;肿瘤边缘多不光整,可呈分叶状.增强扫描肿瘤呈不均匀强化;良性GIST体积较小,密度均匀,肿瘤坏死及囊变少见,病灶边缘光整,增强扫描多呈均匀强化.[结论]口服甘露醇螺旋CT胃肠造影是诊断胃肠间质瘤有价值的影像检查手段,能明显提高肿瘤的检出率.
作者：易文中；庄英帜；肖海波；王淑华；李维金；刘佳 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨影响胫骨pilon骨折手术疗效的相关因素.[方法]回顾性分析2005年1月至2008年12月间在本院行手术治疗的单侧胫骨pilon骨折患者18例,根据Rüedi-Allgower分型,Ⅱ型8例,Ⅲ型10例;8例行切开复位钢板内固定,10例行有限切开固定并辅以石膏托外固定.[结果]术后平均随访11～38 (22.3±1.5)个月.采用Mazur评分系统评估手术疗效,其中可8例(Ⅱ型5例,Ⅲ型3例);差10例(Ⅱ型3例,Ⅲ型7例).术后发生创面不能闭合1例;切口感染4例,2例开放性骨折出现表浅感染,2例闭合性骨折出现深部感染;关节退行性变10例,其中3例出现较严重的踝关节内翻;关节强直11例.[结论]胫骨Pilon骨折的手术疗效与骨折类型、胫骨关节面的复位质量和手术时机的选择、腓骨骨折的复位和固定、移植骨的填充及钢板支撑固定等因素有关.
作者：张丕胜；王淼；汪立波 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨血清C反应蛋白(CRP)、血脂及白细胞计数在急性冠脉综合征(ACS)患者中的临床意义.[方法]选择稳定型心绞痛(SAP)、不稳定型心绞痛(UAP)和急性心肌梗死(AMI)患者各40例,分别记录患者年龄、性别、吸烟、高血压史和糖尿病史.于入院后24 h内取抽取清晨空腹静脉血,测定CRP及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时测定末梢血白细胞计数(WBC),分析其相关性.[结果]三组间CRP、TG、WBC差异有显著性(P＜0.05),而TC、HDL-C、LDL-C差异无显著性;CRP与WBC计数在SAP、UAP和AMI组间存在正相关.[结论]CRP水平与冠心病不稳定程度呈显著正相关,血清CRP及白细胞计数可能是ACS发病及预后判断的独立观察指标.
作者：李桂花 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨肝胆动态显像与磁共振胆胰管成像(MRCP)在胆道闭锁诊断中的价值.[方法]192例临床怀疑胆道闭锁的患者行肝胆动态显像及MRCP,两种检查在手术前全部完成.肝胆显像有胆道闭锁征象,即认为阳性(胆道闭锁),反之即认为阴性(除外胆道闭锁);MRCP有胆道闭锁征象,即认为阳性(胆道闭锁),反之即认为阴性(除外胆道闭锁).[结果]病理证实145例患者为胆道闭锁,47例为非胆道闭锁,其中新生儿肝炎20例,胆总管囊肿22例,其他肝脏病变5例.肝胆显像假阴性率和假阳性率分别为:40.9%和12.1%;MRCP假阴性率和假阳性率分别为:38.6%和9.5%.肝胆显像和MRCP的假阴性率和假阳性率之间无统计学差异.MRCP诊断结果与病理结果不符合的共41例,占21.4%;在41患者中,肝胆显像结果与病理结果符合的24例,占58.5%.单独应用MRCP符合率为78.65%,单独应用肝胆显像符合率为78.13%;MRCP联合肝胆显像总符合率为91.15%,与前两者相比有统计学差异.[结论]肝胆显像和MRCP在胆道闭锁的假阴性率和假阳性率之间无统计学差异,但联合应用可以提高胆道闭锁的诊断准确率.
作者：杨吉刚；马大庆；李春林；邹兰芳 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨基层医院采用高频喷射通气治疗新生儿呼吸衰竭的可行性.[方法]住院新生儿符合呼吸衰竭诊断标准218例,Ⅰ型呼衰143例,Ⅱ型呼衰75例;综合治疗同时采用高频喷射通气,每12 h复查血气,观察临床表现及血气分析,并观察有无气压伤、氧中毒及呼吸机相关性肺炎等副作用发生.[结果]198例于高频喷射通气0.5～1 h症状明显改善,脉搏氧饱和度达90%以上,均治愈(占90.8%).两型呼衰治疗前后PaO2均有非常显著性差异(P＜0.01);PaO2恢复正常时间无显著性差异(P＞0.05).Ⅱ型呼衰治疗前后PaCO2有显著性差异(P＜0.05).14例因病情危重放弃治疗.6例高频通气后1h症状无改善而改气管插管常频机械通气.[结论]高频喷射通气对新生儿呼吸衰竭有肯定的治疗效果,且操作简便,基层医院有一定的推广应用价值.
作者：曾凡茂；万绍勇；饶合兰；黄慧君；明靖淞 刊期： 2009年第09期
[目的]研究创伤性脑损伤(TBI)后水通道蛋白-4( AQP4)的表达变化与血脑屏障( BBB)通透性之间的关系.[方法]健康成年Wistar大鼠,随机分成TBI组和假手术 (SO)组.自由落体硬膜外撞击方法致重度脑创伤模型.SO组除不予以撞击外,其余操作与TBI组相同.分时段取脑,观察以下指标:①测创伤脑组织中伊文氏蓝(EB)外渗量;②透射电镜下观察创伤后BBB和细胞的超微病理改变;③免疫组化和原位杂交检测AQP4蛋白及其mRNA的表达变化;④氯化三苯四唑染色后,用图像分析软件测定每张脑片的面积和坏死区面积.[结果]BBB通透性、超微病理变化和坏死区体积百分比在SO组中变化不大.脑损伤后,BBB通透性增加,其增加有两个高峰,分别在TBI后12 h和TBI后3 d,以后者更明显.透射电镜下可见血管及其周围神经元、胶质细胞的超微结构有明显改变,在TBI后3 d改变明显.脑损伤后脑组织坏死区体积百分比增加,大值也在TBI后3 d.免疫组化和原位杂交显示,脑损伤后AQP4在脑组织中的表达逐渐上调,1 d达高峰,持续至3 d后下降,7 d接近SO组水平.[结论]大鼠TBI后BBB通透性的增加与脑水肿的形成密切相关;TBI后BBB通透性增加,可能与AQP4表达上调有关,两者的变化影响TBI后脑水肿的发生、发展.
作者：李俊驹；王宇田；黄垂学；文立；赵建农 刊期： 2009年第09期
[目的]总结外侧裂区脑挫裂伤的临床特点及手术治疗效果.[方法]65例外侧裂区脑挫裂伤的患者,均予以手术治疗,对临床资料进行回顾性分析.[ 结果]根据GOS标准:死亡12例,植物生存3例,重残7例,中残8例,良好35例.[结论]术中注意对侧裂区血管的保护,采用标准外伤去大骨瓣减压手术,能提高手术疗效.
作者：陈静；马建荣；卢明；彭立辉 刊期： 2009年第09期
[目的]评价多层螺旋CT (multi-slice spiral computer tomography,MSCT)进行结肠癌术前分期的准确性及诊断价值,以及探讨其肠梗阻对MSCT术前分期准确性的影响.[方法]前瞻性纳入2008年1月至2008年6月四川大学华西医院肛肠外科住院的结肠癌患者79例,分析CT影像在确定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移方面的特点,并与病理结果进行对比.同时比较MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的差异,分析其肠梗阻和非肠梗阻对MSCT术前分期的影响.[结果]MSCT对结肠癌T分期、N分期、M分期和TNM分期的准确度分别为83.5%、64.6%、100%和68.4%. MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的准确度为93.7%和83.5%,差异有统计学意义(P＜0.001).完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻和非肠梗阻患者术前CT-TNM分期的准确度分别为90.1%、80.0%和94.9%,三者差异没有统计学意义(P＞0.05).[结论]MSCT能较为准确的诊断结肠癌解剖学部位的和评估术前分期,但在评估淋巴结转移方面还有待提高,此外其术前分期的准确性可能会受到肠梗阻的影响.
作者：汪晓东；周小雁；吕东昊；吴俊华；喻蕾；桂顺平；李立 刊期： 2009年第09期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
