曾凡茂；万绍勇；饶合兰；黄慧君；明靖淞
[目的]探讨危重伤病员院前急救的组织实施、应急处理的佳方案.[方法]回顾性分析总结1999年6月至2009年6月出车院前急救1 560例危重患者的临床资料.[结果]1 560例危重患者中创伤性急症占65.1%,内科急症占34.9%;出车半径≤10 km占83.3%;呼救至到达现场的时间≤15 min占62.4%.院前急救的成功率94.4%,5.6%的危重患者在现场或转运途中死亡.[结论]院前急救小组实行准军事化管理,提高出车反应速度缩短到达现场时间,实施有效的现场急救,完善急救、转运设备是提高危重患者院前急救成功率的关键.
作者：盛斌；蒋瑞山；鄢毅权；刘伟；李果；汪更胜 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨2型糖尿病肺部感染后发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的高危因素及其防治措施.[方法]选取本科近4年来2型糖尿病肺部感染后并发ARDS的23例病例,统计其发病原因、影响因素和疗效、转归.[结果]患者危险因素中有慢性肺部疾病患者18例、心功能不全17例、水电解质紊乱13例、营养状况不良15例、对抗生素的疗效不佳16例;早期给予适量激素治疗、积极的机械通气能改善血气指标(P＜0.05～0.01);年龄、血糖水平、氧合指数、感染程度与病死率有密切关系.[结论]控制慢性肺部疾患、改善心功能、平衡水电解质紊乱、改善营养状况、合理应用抗生素是控制本病并发ARDS发生的重要手段;早期给予适量激素、积极的机械通气对2型糖尿病肺部感染并发ARDS治疗有积极意义;老龄病人、血糖水平高、氧合指数严重低下、感染程度重预后不佳.
作者：沈道全 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨肝细胞体内移植的途径和定位分析.[方法]从新西兰白兔的肝脏中分离获得原代肝细胞,经纯化培养后经脾动脉插管或注射移植到脾脏,在不同时间注射肝细胞特异性增强剂(扎贝葡胺),观察移植后脾脏核磁信号的变化和移植肝细胞的存活,并分析细胞移植前后肝功能变化.[结果]肝细胞移植入脾脏一段时间后受损肝功能明显改善.脾脏内可见肝细胞信号,d7信号强,以后逐渐衰退并持续14 d以上.[结论]肝细胞脾内移植是可行的;应用肝细胞增强剂进行MRI分析可成为肝细胞移植无创伤检测手段.
作者：石詠中；范立新；廖海波；曹友德；聂盛丹；李灼日 刊期： 2009年第09期
[目的]总结消化道息肉患者射频治疗后的观察与护理经验.[方法]对92例内镜下射频治疗后的消化道疾病患者进行密切观察,加强护理.[结果]经射频治疗后并实施精心护理,82例息肉全部消失,个别患者留有浅表瘢痕.[结论]射频治疗后的观察及护理可避免并发症的出现,提高了治愈率,使治疗获得良好效果.
作者：王显萍；李亚新 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨高胆固醇血症患者一氧化氮(NO)和组织因子(TF) 与血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)相关性及通心络干预的疗效.[方法]对入选的40名高胆固醇血症患者(TC＞5.72 mmol/L或LDL-C＞3.64 mmol/L)和35名健康体检者检测血清中NO、AngⅡ和血浆TF含量的变化,对高胆固醇血症患者NO和TF与AngⅡ进行pearson相关分析,并将40例高胆固醇血症患者,随机双盲分成通心络组和安慰剂组各20例,在常规饮食控制基础上分别予通心络胶囊治疗及服用安慰剂,疗程8周,观察通心络对上述指标以及血脂的影响.[结果]与健康体检者相比,高胆固醇血症患者NO含量明显降低,而AngⅡ和TF浓度明显增高;高胆固醇血症患者NO与AngⅡ呈显著负相关(r=-0.329,P＜0.05),TF与AngⅡ呈显著正相关(r=0.516,P＜0.01).使用通心络治疗8周后 NO明显增加, AngⅡ和TF浓度显著降低.[结论]AngⅡ含量增加可能是高胆固醇血症患者血管内皮功能障碍的一个重要机制,通心络对高胆固醇血症患者血管内皮保护作用除了降脂,还可能与降低AngⅡ水平有关.
作者：马琦琳；孙明；汤参娥 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨基层医院采用高频喷射通气治疗新生儿呼吸衰竭的可行性.[方法]住院新生儿符合呼吸衰竭诊断标准218例,Ⅰ型呼衰143例,Ⅱ型呼衰75例;综合治疗同时采用高频喷射通气,每12 h复查血气,观察临床表现及血气分析,并观察有无气压伤、氧中毒及呼吸机相关性肺炎等副作用发生.[结果]198例于高频喷射通气0.5～1 h症状明显改善,脉搏氧饱和度达90%以上,均治愈(占90.8%).两型呼衰治疗前后PaO2均有非常显著性差异(P＜0.01);PaO2恢复正常时间无显著性差异(P＞0.05).Ⅱ型呼衰治疗前后PaCO2有显著性差异(P＜0.05).14例因病情危重放弃治疗.6例高频通气后1h症状无改善而改气管插管常频机械通气.[结论]高频喷射通气对新生儿呼吸衰竭有肯定的治疗效果,且操作简便,基层医院有一定的推广应用价值.
作者：曾凡茂；万绍勇；饶合兰；黄慧君；明靖淞 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨老年消化性溃疡患者的临床表现及胃镜特点.[方法]将428例内镜确诊为消化性溃疡患者按年龄分为老年组和中青年组比较其临床特征.[结果]与中青年组相比较老年人消化性溃疡以胃溃疡多见,其所占比例分别为40.57%、12.19%.老年消化性溃疡组临床症状常不典型,与中青年组对比癌变的并发症发生率高(分别为6.60%和1.88%),且差异有显著性(P＜0.01),而出血、穿孔并发症的出现与中青年组比较也有显著差异(P＜0.01),幽门梗阻并发症的出现差异无显著性(P＞0.05).[结论]及早进行内镜检查,有助于提高老年消化性溃疡的检出率,及早发现癌前病变,减少出血、穿孔、幽门梗阻等并发症的出现.
作者：沃树华；马黎娟 刊期： 2009年第09期
心脏直视手术后病人心肺功能尚未恢复,需要带气管插管进行呼吸机辅助呼吸度过危险期,气管插管非计划性拔管(Unplanned Extubation,UEX)是指未经医护人员同意患者将插管自行拔出,或其他原因造成的插管脱落,又称意外拔管,其发生率占机械通气患者的4.2～8.3%[1],是有创机械通气中较为常见的严重后果之一.
作者：安淑芬；张楠 刊期： 2009年第09期
[目的]评价多层螺旋CT (multi-slice spiral computer tomography,MSCT)进行结肠癌术前分期的准确性及诊断价值,以及探讨其肠梗阻对MSCT术前分期准确性的影响.[方法]前瞻性纳入2008年1月至2008年6月四川大学华西医院肛肠外科住院的结肠癌患者79例,分析CT影像在确定肿瘤侵犯范围、淋巴结转移及远处转移方面的特点,并与病理结果进行对比.同时比较MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的差异,分析其肠梗阻和非肠梗阻对MSCT术前分期的影响.[结果]MSCT对结肠癌T分期、N分期、M分期和TNM分期的准确度分别为83.5%、64.6%、100%和68.4%. MSCT和肠镜诊断结肠癌部位的准确度为93.7%和83.5%,差异有统计学意义(P＜0.001).完全性肠梗阻、不完全性肠梗阻和非肠梗阻患者术前CT-TNM分期的准确度分别为90.1%、80.0%和94.9%,三者差异没有统计学意义(P＞0.05).[结论]MSCT能较为准确的诊断结肠癌解剖学部位的和评估术前分期,但在评估淋巴结转移方面还有待提高,此外其术前分期的准确性可能会受到肠梗阻的影响.
作者：汪晓东；周小雁；吕东昊；吴俊华；喻蕾；桂顺平；李立 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及治疗方法.[方法]回顾分析本院2002～2008年间收治的12例剖宫产子宫切口妊娠患者的临床资料.[结果]12例患者中,11例有停经后阴道流血,本病初次误诊8例,误诊率66.67%.阴道彩色多普勒超声检查提示,12例中6例剖宫产子宫切口妊娠,其余6例提示下段前壁非均质包块.12例均保守治疗成功.[结论]阴道彩色多普勒超声检查是诊断剖宫产子宫切口妊娠的主要方法;甲氨蝶呤联合米非司酮加清宫术可作为治疗切口妊娠的主要方法.
作者：张建芳；夏姿芳；胡玉萍 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨超声在儿童神经管闭合不全诊疗中的应用.[方法]对经手术病理证实,术前经过临床、MRI及超声检查的18例神经管闭合不全患儿的超声声像图特点进行回顾性分析、总结.7例患者进行术中超声检查.[结果]本组病例超声诊断正确率为100%:脑膜膨出1例, 脑膜脑膨出3例,脊膜膨出7例, 脊髓脊膜膨出4例,脂肪瘤型脊髓脊膜膨出3例.2例椎管内情况显示不清晰.[结论]超声对儿童神经管闭合不全的诊断及分型有重要价值,术中超声的应用对脊髓、神经根、脂肪瘤与脊髓的分界及肥大终丝的鉴别有较好的指导作用.
作者：申建华；舒毓高；刘亮；孙圣礼；钟昕 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨2型糖尿病(T2DM)患者血清脂联素(APN)水平与肥胖、胰岛素及胰岛素抵抗的关系.[方法]采用病例对照研究,T2DM伴有肥胖组(DO)42例,T2DM不伴肥胖组(NDO)42例,正常对照组(NC)28名.检测三组对象血脂、血糖、空腹胰岛素(Fins)、APN水平.用HOMA模型公式计算胰岛素抵抗指数(HOMA IR).[结果]DO组和NDO组的血清APN水平均明显低于NC组[DO组(8.02±3.57) mg/L, NDO组 (8.35±2.68) mg/L比NC组 (14.04±4.75) mg/L,均P＜0.01],DO组与NDO组APN水平差异无显著性.APN与体质指数(BMI)、腰围(W)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FBG)、甘油三脂(TG)、Fins、HOMA IR呈显著负相关(P＜0.01),APN与高密度脂蛋白(HDL-C)呈显著正相关(P＜0.01).多元逐步回归分析显示HOMA IR和WHR是血清APN浓度的主要影响因素.[结论]脂联素参与了胰岛素抵抗的发生,与2型糖尿病的发生相关.
作者：高丽萍；李肖云；刘平；彭勋；郭秋君 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨简化经皮肾穿刺造瘘取石术治疗上尿路结石的疗效及作用.[方法]回顾性分析2006年11月至2009年2月73例采用简化经皮肾穿刺造瘘治疗的患者的临床资料:肾结石28例,输尿管上段结石45例.简化方法包括:不预置输尿管导管35例,不需超声或X线定位73例,不留置肾造瘘管31例.[结果]73例患者,均一次穿刺成功,手术时间0.5～1.6小时,一次手术无石率93.2%(68/73例).术后辅助体外碎石4例,术后并发高热5例,术后出血2例,无其他严重并发症发生.[结论]简化经皮肾穿刺造瘘取石术效果确切,能进一步减轻患者损伤及负担,但要严格掌握适应证.
作者：李辉；葛金山；陈文彬；崔书平；刘军平；孟宪涛 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨无创通气(NPPV)对高龄慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑钠肽(BNP)水平的影响.[方法]连续入选2007年6月至2008年6月在本院住院的高龄CHF患者60例,随机分为NPPV组(A组)和基础治疗组(B组),入选患者均行超声心动图检查和血浆BNP的测定.[结果]高龄CHF患者治疗前的血浆BNP水平明显升高,A组以及B组血浆BNP较治疗前显著下降(P＜0.05),且治疗后,A组较B组下降程度更大.A组治疗后心功能Ⅳ级者下降较Ⅲ级下降更为显著(P＜0.05).[结论]在基础治疗基础上辅以NPPV治疗高龄CHF患者,改善心功能作用更显著,对于心功能Ⅳ级CHF患者较Ⅲ级效果更为显著.
作者：宫婷；鲁青；许丰强；张永生 刊期： 2009年第09期
闭合性脾外伤是腹部闭合性损伤中常见的一种疾病,其主要治疗方式为保守治疗与和手术治疗.由于脾脏是人体内大的淋巴器官,具有抗感染、抗肿瘤等重要功能[1],因而,非手术的保脾治疗在闭合性脾外伤的治疗中日益收到推崇.本院2006年1月至2009年5月共收治闭合性脾外伤60例,在抢救生命的前提下力争保守治疗,疗效满意,现报道如下.
作者：杨善武 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨左向右分流型先天性心脏病(简称先心病)患儿肺功能的改变.[方法]收集于2006年1月至2008年12月在本院住院行手术治疗的52例左向右分流型先心病患儿为先心病组,同时设置健康对照组50例.健康对照组与先心病组分别进行潮气呼吸肺功能测定.[结果]先心病组患儿潮气呼吸肺功能与健康对照组相比,每分通气量(MV)差异无显著性(P＞0.05),呼吸频率(RR)增快,潮气量(VT/Kg)减小(P＜0.05);吸气时间(TI)及呼吸比(TI/TE)缩短(P＜0.05);达峰时间(TPEF)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积(VPEF)及达峰容积比(VPEF/VE)均明显降低(P＜0.05);潮气呼气峰流速(PTEF)增快(P＜0.05),潮气量时呼气流速(TEF25%)减低(P＜0.05),而TEF75%、TEF50%差异无显著性(P＞0.05).[结论]左向右分流型先心病可影响肺功能,引起限制性及阻塞性通气障碍.
作者：刘震宇；丁健；闫淑媛 刊期： 2009年第09期
以形成免疫记忆,大量淋巴细胞可以选择性向扁桃体归巢.外界的抗原直接经隐窝海绵样结构进入扁桃体组织内,导致了非上皮细胞在特殊的片段中大量注入和聚集.这些细胞主要有:各种形态的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、树突状细胞[1].它们和网状上皮中的M细胞一起构成了扁桃体重要的免疫功能细胞.
作者：杨莎；彭佑铭 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨蓝色橡皮疱痣综合征(BRBNS)TIE2基因突变的关系.[方法]收集散发性BRBNS患者,采用PCR扩增和直接测序法,对其第9号染色体TIE2基因外显子进行测序.[结果]3例散发性BRBNS的TIE2基因检测,其中1例发现其TIE2基因的3号外显子79bp处存在C591T的杂合性碱基改变,对照正常人的TIE2,提示C591T的杂合性碱基改变为单核苷酸多态(SNP);除C591T之外,在3例患者中未发现其他TIE2编码区突变.[结论]散发性BRBNS可能与TIE2基因突变无关.
作者：霍继荣；王赛；夏昆；夏家辉 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨降钙素基因相关肽(CGRP)预培养对冻存肝细胞的保护作用与机制.[方法]外科切除肝组织分成5组:①对照组(DMEM预培养0 h);②标准预培养组(DMEM预培养8 h);③CGRP三个浓度预培养组(10-6 mol/L,10-7 mol/L,10-8 mol/L;8 h).采用胶原酶灌注法分离肝细胞,经预培养后冻存5周,复苏,台盼蓝检测新鲜分离肝细胞成活率,并体外培养肝细胞48 h,用MTT 法观察肝细胞活力,收集细胞培养上清检测谷白蛋白(Alb),乳酸脱氢酶(LDH)水平,检测肝细胞内活性氧(ROS)及丙二醛(MDA)含量.[结果]预培养组及各 CGRP(10-6,10-7,10-8)处理组细胞成活率(53±5,63±6,61±6,58±7)、Alb合成(4.8±0.6,6.5±0.7,5.8±0.7,4.9±0.6)及MTT活性(0.25±0.07,0.38±0.06,0.31±0.05,0.22±0.03)较对照组(46±7,3.9±0.6;0.11±0.01)显著增加(P＜0.05),且CGRP(10-6,10-7)处理组细胞成活率、Alb合成及MTT活性显著高于预培养组(P＜0.05);预培养组及各CGRP (10-6,10-7,10-8)处理组肝细胞复苏后48h内LDH释放(25±7,15±4,17±5,18±6),ROS释放(107±9.5,62±4.8,70±7.1,80±5.8)及MDA水平(0.87±0.1,0.70±0.06,0.76±0.07,0.80±0.07)较对照组(31±6,120±8.5,1.31±0.04)显著减少(P＜0.05),且与预培养对照组比较,CGRP (10-6,10-7,10-8) 各处理组LDH及ROS释放显著减少(P＜0.05),CGRP (10-6,10-7)处理组MDA释放显著减少(P＜0.05).[结论]CGRP预培养对冻存引起的肝细胞损伤具有保护作用,其机制与抗氧化应激损伤有关.
作者：聂盛丹；李灼日；曹友德；石詠中；吕品 刊期： 2009年第09期
[目的]探讨腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.[方法]自2005年3月至2007年11月,对50例腰椎间盘突出症患者行腰椎间盘摘除+CAGE植骨椎间融合+椎弓根系统内固定术,并分析临床疗效.[结果]本组50例均获随访,平均随访25.1个月,手术效果按照MacNab 标准评定:优48 例,良1 例, 可1例,优良率为98%.[结论]在严格选择手术适应证的情况下,腰椎间盘摘除加CAGE植骨椎间融合并联合椎弓根系统内固定术的近中期临床疗效满意,该方法具有固定可靠、植骨融合率高和术后恢复快等优点.
作者：张建国；周永春 刊期： 2009年第09期
医学临床研究杂志
主管:湖南省卫生厅
主办：中华医学会湖南分会
