沙杰；朱炳良；徐丽芳；高峰
目的 研究右旋美托咪啶(Dex)复合靶控输注瑞芬太尼在纤维支气管镜检查中的应用效果.方法 选择择期行纤维支气管镜检查的住院患者40例,随机分为两组:Dex复合靶控输注瑞芬太尼组(DR组),丙泊酚复合瑞芬太尼靶控输注组(PR组).记录麻醉前(T0)、静脉输注Dex后(PR组输注等量生理盐水)10 min(T1)、纤支镜进入前(T2)、进镜至声门部(T3)、气管内(T4)及术毕(T5)、术毕10 min(T6)、术毕20 min(T7)时的血压(MAP)、心率(HR)和脉搏氧饱和度(SPO2)及NT值.观察期间有无呛咳、气道痉挛、体动、低血压及心动过缓等不良反应.结果 与基础值(T0)相比,DR组MAP及HRT2及T6降低(P＜0.05).与DR组及T0相比,PR组MAP及HR于T2时降低(P＜0.05.DR组NT值于T1、T6低于于PR组.DR组低血压、呛咳例数及面罩人工辅助通气的次数少于PR组.结论 Dex复合靶控输注瑞芬太尼能为纤支镜检查提供较好的镜检条件,不良反应少,呼吸抑制作用弱,为纤支镜检查的一种较理想的麻醉方式.
作者：王美容；龚文魁；何妹仪；李志鹏；柳垂亮 刊期： 2015年第06期
目的 探讨完全腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治的手术方法及临床应用价值.方法 2012年6月-2014年2月,该院5例肾盂癌患者行经腹腔途径全腹腔镜下肾盂癌根治术.先行根治性肾切,然后沿输尿管向下游离至输尿管膀胱入口处,再将膀胱壁作袖套状切除,后用可吸收线缝合膀胱切口.结果 5例手术均获成功,无中转开放手术者,手术时间140～220 min,平均180 min;术中出血80～180 ml,平均120ml,术后住院8～12 d,平均10 d;术中、术后无明显并发症,术后随访2～20个月,未见局部肿瘤复发及膀胱内肿瘤.结论 经腹腔途径腹腔镜下肾盂癌根治术安全、可行、有效,采用一种斜仰卧位的体位就能完成从肾脏到输尿管全段切除的手术,手术操作空间大,视野暴露好,为微创治疗肾盂癌较为理想的手术方法.
作者：张瑞明；曹宇；吴学良；谢丹泉；陈湘 刊期： 2015年第06期
目的 探讨关节镜下头颈区骨成形术治疗凸轮型股骨髋臼撞击症的中期临床效果.方法 2008年11月-2012年2月关节镜治疗单纯凸轮型股骨髋臼撞击症患者19例(21髋),男11例(12髋),女8例(9髋);平均年龄34.6(19～52)岁.关节镜下磨除凸轮样增生骨质,重塑股骨头颈区正常形态,同时清理损伤盂唇及软骨,对Ⅲ-Ⅳ级软骨病变行微骨折处理.术后3、6及12个月及之后每年随访,对术前术后α角的变化和随访期内髋关节Harris评分改善情况进行观察.结果 所有病例均获随访,平均随访44.6(31～70)个月.关节镜下证实全部病例均存在股骨头颈区凸轮样畸形和撞击,17例(19髋)发生髋臼软骨损伤,14例(16髋)存在髋臼盂唇损伤.α角由术前的平均(70.1±6.1)°减小为术后平均(45.4±5.1)°,差异有显著性(P＜0.05).术前Harris髋关节评分为(63.2±8.6)分,术后3个月、6个月、12个月、2年及末次随访分别为(71.5±6.0)、(78.4±6.4)、(82.5±7.2)、(81.8±8.5)和(83.1±8.1)分,与术前比较差异有显著性(P＜0.05),术后1年内Harris评分持续改善差异有显著性(P＜0.05).围手术期及随访期内无严重并发症,无病例进展到需全髋关节置换.结论 关节镜下骨成形术可改善股骨头颈区的正常形态,消除撞击因素,对凸轮型股骨髋臼撞击症有满意的中期临床结果.
作者：王卫国；李子荣；岳德波；张念非；王佰亮；郭万首 刊期： 2015年第06期
目的 探讨脑室镜下脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水的疗效和术中注意事项.方法 收集总结分析2013年9月-2014年9月该院收治的脑积水患儿,进行脑室镜下脑室—腹腔分流术者106例.结果 术后1周临床症状明显缓解66例(61.3％),出院时症状缓解91例(85.8％),头部CT复查95例(89.6％)较术前脑室有不同程度的缩小,15(14.2％)例脑室无明显变化,其中10(9.4％)例症状较术前明显改善,5(4.7％)例术前昏迷合并脑积水的患者术后仍昏迷.结论 做好充分的术前准备、正确、合理地使用脑室镜,熟练的手术配合能极大提高手术成功率.
作者：阳燕青；刘寰；肖格磊 刊期： 2015年第06期
目的 寻找一个操作简单的,有效的治疗小儿气管、支气管异物方法,探讨插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管、支气管异物的可行性及临床效果.方法 对该院近期50例小儿气管、支气管异物患者,实施在气管内插管静脉全身麻醉下,应用Hopkins内镜取出异物.结果 50例患者均一次性完整取出异物,无1例发生窒息、脑缺氧性损害及喉痉挛等手术并发症,平均手术时间为(7.2±3.0)min,平均住院时间为(3±1.6)d.结论 经插管全身麻醉下Hopkins内镜治疗小儿气管、支气管异物操作简单、安全,手术并发症发生率低,术后恢复快.
作者：吴家森；殷海；何引；刘柏松；郑文 刊期： 2015年第06期
目的 调查基层医院的患者对腹腔镜手术的了解情况.方法 在某地区多家基层医院随机发放问卷进行调查.结果 大部分患者对腹腔镜手术出于不了解的状态,且患者的了解途径有限.结论 应加强腹腔镜手术在基层的宣传,促进腹腔镜手术在基层医院的普及.
作者：肖烨姝；彭健 刊期： 2015年第06期
目的 探讨内镜下胰胆管逆行造影术(ERCP)对胆胰管导管内乳头状黏液瘤(IPMN)的诊治作用.方法 回顾性分析经ERCP诊治的9例IPMN,分析临床表现、实验室检查、影像学表现等方面特点,经ERCP结合超声内镜作出初步诊断,采用超细内镜进入囊腔活检,以求术后病理确诊,后根据具体病情予相应内镜处理.结果 5例胆管导管内乳头状黏液瘤(IPMNs-B),4例胰管导管内乳头状黏液瘤(IPMNs-P),均无特异性的临床表现和实验室检查;超声、CT、MRI主要表现为胆胰管扩张,仅1例IPMNs-P胰头部见囊实性团块、壁结节及主胰管明显扩张(5.5 cm);ERCP均显示乳头开口扩张,胶冻样黏液流出,胰胆管不同程度扩张.9例行ERCP抽吸黏液后,1例IPMNs-B同时置入胆管及胰管支架,3例IPMNs-P置入胰管支架,1例放置胆道金属支架;术后1例出现轻症胰腺炎(11.1％,1/9),3例出现淀粉酶升高而无症状(33.3％,3/9),无出血或穿孔等并发症发生.结论 ERCP是一种安全可靠的诊断方法选择,对IPMN的诊治具有重要作用.结合病理诊断,可为外科术前提供明确的诊断和可靠的证据.
作者：郑金辉；何利平；陈勇；王丽珍；高丽影；张咩仔 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经导向鞘(GS)引导的支气管内超声检查(EBUS)进行经支气管肺活检(TBLB)和刷检诊断周围型肺癌的临床价值.方法 导向鞘经支气管镜插入并靠近周围型肺占位,插入超声微探头,一旦获得典型影像,撤出探头并在原位保留套管,经导向鞘行细胞学及组织学检查.结果 104例患者中细胞学诊断恶性65例,组织学诊断恶性46例,细胞学的阳性率、敏感度及准确度分别为62.5％、81.6％及83.7％,组织学的阳性率、敏感度及准确度分别为45.2％、60.5％和71.2％,两者结合可提高诊断的阳性率、敏感度和准确度.诊断CT扫描长直径≤3 cm、3～5 cm和＞5 cm周围型肺癌的敏感度分别为85％、90.6％和87.5％,组间差异无显著性(P＞0.05).左上叶舌段病灶的诊断率(90.9％)显著高于其他部位(P＜0.05).结论 EBUS-GS对周围型肺癌的诊断具有较高价值,细胞学和组织学结合可提高诊断率.
作者：赵锐；包郁；周凌霄；王惬；黄洁 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经电子支气管镜下介入治疗淋巴结瘘型支气管结核的安全性、有效性.方法 回顾性分析2008年10月-2012年10月在山东省胸科医院呼吸内镜诊疗室43例淋巴结瘘型支气管结核患者的临床资料及介入治疗效果.43例患者均有不同程度气道阻塞情况,予以电子支气管镜下二氧化碳冷冻切除及淋巴结内针吸穿刺注药治疗.比较治疗前后狭窄气道改善情况,评价治疗的次数、时间及效果等.结果 43例气管镜下介入治疗患者,其中,男性22例,女性21例;平均年龄(28.5±12.7)岁,介入治疗中位次数为5(3～18)次,平均治疗天数(86.7±67.2)d.经治疗后总有效率100％,气道狭窄管腔均有不同程度改善,原气管、支气管内病变绝大部分吸收,复查气管镜可见管腔通畅,少数患者黏膜瘢痕形成及色素沉着,未有支气管瘘、大出血等严重并发症发生.结论 支气管镜下二氧化碳冷冻切除联合淋巴结内穿刺注药治疗淋巴结瘘型支气管结核是一种有效、安全的微创方法,可有效缓解气道阻塞情况.
作者：王晓平；郭新美；徐栗；马秀丽；王晓冬；高辽梅 刊期： 2015年第06期
目的 通过分析胃间质瘤的内镜超声特征、进行量化评分,评估胃间质瘤内镜超声量化评分系统对内镜下切除胃间质瘤手术风险的价值.方法 以无临床症状的、低度侵袭危险性的胃间质瘤为研究对象,应用内镜超声量化评分系统术前对内镜下切除胃间质瘤的风险进行评估,内镜超声量化评分为低度风险的患者选择内镜下切除.结果 21例内镜超声量化评分为低度风险的患者接受内镜下治疗,术后病理证实为胃间质瘤,除有1例患者术后出现0.2 cm×0.3 cm的胃壁缺损,经内镜下修补后愈合良好,余20例无并发症发生.术后3个月、6个月复查无病灶残留及复发情况.结论 根据胃间质瘤内镜超声量化评分评估系统能在术前评估内镜下治疗胃间质瘤的风险,可降低内镜下切除胃间质瘤的术中、术后出血及穿孔的发生率,具有可行性、有效性,值得临床推广应用.
作者：盛娟；伍瑞；左赞；张华杰；谢余澄；余福兵；郝玲；何夕昆 刊期： 2015年第06期
目的 探讨微拉(Vela XL)激光手术治疗良性前列腺增生症(BPH)的方法和临床效果,并评估其安全性.方法 2013年7月-2014年4月,应用经尿道微拉激光手术治疗80例BPH.患者平均年龄(73.3±10.6)岁,前列腺术前体积平均(75.8±23.5)ml,术前IPSS评分(21.3±9.1)分,大尿流率(Qmax)(6.9±3.8)ml/s.手术方法采用分叶整体切割法:先在5、7及12点处分别切开一沟槽,内至膀胱颈,外不超过精阜,宽约0.5～1.0 cm,深达外科包膜,然后从12点处开始,贴近包膜整体切除左侧叶,当还有少量组织未完全离断时,用激光将左侧叶快速汽化切割成小块组织以便能冲出,同法切除右侧叶,后切除中叶.结果 手术时间平均(50.1±18.3)min,术中无明显出血,无手术并发症,无输血病例.术后导尿管留置时间平均2.6(1 ～ 3)d.术后1个月IPSS评分(6.9±2.5)分,Qmax(23.8±5.1)ml/s,与术前相比均有显著改善(P＜0.05).结论 微拉激光具备强大的汽化切割功能和良好的止血功能,对组织的热损伤小.分叶整体切割法适用于微拉激光前列腺切除,具有切除速度快、组织切除彻底、并发症少及安全性高等优点.
作者：杨登科；焦湘；郭大勇；闫俊领；王永军；王文浩；李新伟；张绍辉；李中泰 刊期： 2015年第06期
目的 探讨经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的手术技术和临床效果.方法 2007年5月-2013年12月,17例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者术前行B超、KUB+IVU和CT检查明确结石的大小和位置,均行经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术.术后1周复查KUB,术后3和6个月复查B超和IVP.结果 17例结石手术均获成功,无中转开放手术.术后的影像检查证实所有结石均被取净.平均手术时间195min,平均出血量30 ml.术后平均住院时间6d.术后4～8周拔除双J管.、术后3和6个月复查B超和IVP,均提示无吻合口狭窄.术中术后无明显并发症发生.结论 经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全、有效且微创.
作者：陈志；王桂林；陈湘；齐琳；唐正严；何垚 刊期： 2015年第06期
目的 探讨不同入路腹腔镜肝切除手术的临床应用.方法 回顾性分析29例腹腔镜肝切除术临床资料,23例行完全腹腔镜肝切除术,5例行经脐单孔腹腔镜肝切除术,1例行经右肾周间隙腹腔镜肝切除术.结果 29例手术均顺利完成,无中转开腹,术后均未出现胆漏、出血和膈下脓肿等并发症.完全腹腔镜肝切除术历时(125.27±74.76)min,术中出血量为(425.04±285.50)ml,术后住院时间为(8.5±3.6)d.经脐单孔腹腔镜肝切除手术时间128 ～ 245m in,术中出血量100 ～ 800 ml,术后住院时间7d.经右肾周间隙入路腹腔镜肝裸区转移灶切除手术历时150m in,出血量约200ml,术后住院时间12 d.结论 腹腔镜肝切除术是安全可行的,根据肝脏不同病变部位选择不同入路可降低手术难度,提高手术成功率.
作者：吴振宇；胡浩；金昌国；欧阳才国；张利刚；高蔚；魏小军；安锋铎 刊期： 2015年第06期
目的 观察不同大小乳头气囊扩张术(EPBD)进行ERCP取石的近远期疗效.方法 选取该院2007年8月-2011年11月入院治疗的90例胆总管结石患者为研究对象,根据不同直径的柱状气囊分为10及15urn两组,观察两组患者术后出血、胰腺炎、胆管炎及结石复发的情况,并进行比较分析.结果 两组患者均在EPBD下取石成功,其中,两组取石时间、术后出血量、术后胰腺炎发生率无明显差异,而术后1、2年胆管炎发生率及结石复发率差异有显著性.结论 在保证取石成功、保证患者安全的前提下,选用直径更小的气囊进行EPBD,可以减少患者胆管炎发生率及结石复发率.
作者：吕尚东；王爱东；胡鹏；郭雪芳；方哲平 刊期： 2015年第06期
目的 关节镜辅助下关节清理术是治疗膝关节骨性关节炎的一种微创治疗方法,该研究通过循证医学的方法评价关节有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的疗效.方法 通过计算机检索中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WANFANG DATA)、中国生物医学文献数据库(CBM)和Medline(检索年限2002年8月-2012年8月),纳入比较分析关节镜下有限清理术治疗膝关节骨性关节炎的各类临床研究,以Graphpad Prism 5统计软件包及RevMan5分析软件对数据进行Meta分析,并计算95％可信区间(CI).结果 该研究终纳入18篇文献,其中,12篇英文文献、6篇中文文献,共包括2 502个膝关节.Meta分析从总体上显示,关节镜下有限清理术可改善各级骨性关节炎患者的症状,术后患者的关节功能评分较术前均明显改善,手术优良率大于60％;术前关节炎越严重,术后再次手术率也就越高.结论 关节镜下有限清理术是治疗膝关节骨性关节炎的一中有效的、微创的治疗方法,对轻中度骨性关节炎患者可获得满意的疗效,对重度患者也可以在一定程度上缓解症状;严格掌握手术适应证,分型而治,可提高手术满意率.
作者：吴星火；伍振威；孟春庆；段德宇；杨述华；王洪 刊期： 2015年第06期
目的 探讨纤维支气管镜肺活检(TBLB)、C-反应蛋白(CRP)与HRCT并结合临床用于诊断弥漫性肺疾病(DLD)的价值.方法 回顾性分析该院2003年1月-2013年6月接受支气管镜肺活检(TBLB)并行血CRP监测的257例具有临床和病理诊断资料DLD患者.结果 257例DLD患者中行TBLB确诊138例(53.85％),病理诊断包括其中特发性间质性肺纤维化(IPF)50例,肺泡癌10例,肺结核15例,结节病10例,癌性淋巴管炎10例,肺泡蛋白沉积症5例,过敏性肺泡炎8例,非特异性间质性肺炎(NSIP)5例,结缔组织肺病10例,隐原性机化性肺炎(COP)12例.特发性间质性肺炎、结缔组织肺病及结核血CRP明显升高.结论 TBLB对弥漫性肺疾病有较高的诊断价值,安全性好,创伤小,临床、影像和病理诊断之间的统一和协调对临床难确诊的弥漫性肺疾病有着重要的意义.CRP对一些间质性肺病诊断提供了一定的数据依据.
作者：贾建军；刘瑞娟；王留新；李秀英 刊期： 2015年第06期
目的 比较内镜黏膜下剥离术(ESD)与传统外科手术治疗消化道早癌及癌前病变的有效性、安全性及费效比.方法 回顾性分析2010年4月-2013年11月住院接受治疗的65例消化道早癌及癌前病变患者的临床病理资料,根据治疗方法不同分为内科ESD组及外科手术组,比较两种疗法在有效性、安全性及卫生经济方面的差异.结果 ESD组32例与外科手术组33例相比,治愈性切除率(100％ vs 100％)、术后生存率(100％vs 100％)、术后复发率(0％vs 0％),差异无显著性,外科手术组虽然整块切除率(100％)高于ESD组(65.6％,P＜0.001),但并发症明显增多(39.4％ vs 6.3％,P=0.002),平均手术时间明显延长(203.1 min vs 86.5 min,P＜0.001),住院天数明显增加(22.1 d vs 10.1 d,P＜0.001),住院费用明显增多(56 390元vs 14 533元,P＜0.001).结论 消化道早癌及癌前病变的治疗,ESD与外科手术疗效相当,但ESD较外科手术住院时间短、费用低、并发症少、恢复快,值得临床首选使用.
作者：沈陈波；杨建民；徐启顺；潘航海；楼国春；杜静 刊期： 2015年第06期
目的 探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色在胃黏膜肠上皮化生随访监测中的价值.方法 纳入在该院内镜中心行随访的胃黏膜肠上皮化生患者共52例,普通胃镜下观察胃黏膜形态后行醋酸联合靛胭脂染色,分别在染色后黏膜着色不良区、周围染色正常区、普通胃镜下可疑病灶以及周围正常区各活检2块,行组织病理学检查.结果 染色后52例均出现局部黏膜着色不良,在黏膜着色不良区活检的104份组织标本,其中90份标本提示有肠上皮化生,14份标本提示慢性炎症;周围染色正常区活检的104份组织标本中,4份标本提示有肠上皮化生,100份标本提示慢性炎症.普通胃镜下可疑病灶活检的104份组织标本,其中64份标本提示有肠上皮化生,40份标本提示慢性炎症;周围正常区活检的104份组织标本中,6份标本提示有肠上皮化生,98份标本提示慢性炎.染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性为88.5％(46/52)、特异性为50％(3/6)、阳性预测值为86.5％(90/104)及阴性预测值为96.2％(100/104);而普通胃镜分别为:69.2％(36/52)、18.8％(3/16)、61.5％(64/104)及94.2％(98/104).染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性和阳性预测值均较普通胃镜高,差异有显著性(分别为P=0.016和P＜0.001).结论 内镜下醋酸联合靛胭脂染色有助于提高肠上皮化生的靶向活检阳性率.
作者：沙杰；朱炳良；徐丽芳；高峰 刊期： 2015年第06期
目的 探讨外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者的微创手术疗效,为该类患者的微创应用提供可参考依据.方法 共纳入80例该院外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象,采用随机数字法平均分为观察组与对照组两组,分别给予腹腔镜微创治疗及宫腔镜微创治疗,观察患者手术过程中失血量、手术时间、月经复潮时间及病灶完全消失时间等,比较两组的差异及术君不良反应.结果 40例宫腔镜患者中1例因术中出血量较大转开腹手术切除治疗,术后7例患者复查彩超示有明显病灶,成功率为82.5％.40例腹腔镜患者均顺利完成手术,术后复查无明显病灶,成功率100.0％.两组成功率比较差异有显著性(P＜0.05).观察组患者术中出血量、术后引流量、住院时间、血清β-hCG正常时间、月经复潮时间及病灶完全消失时间均明显低于时照组患者,两组间比较差异有显著性(P＜0.05).术后观察组患者CRP水平低于对照组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 腹腔镜微创治疗对外生型剖宫产术后瘢痕妊娠患者创伤小、恢复快,对瘢痕子宫的修复有更好的疗效.
作者：陈志文；施铮铮；林亚；陈凤娣 刊期： 2015年第06期
目的 探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方法,介绍手术中的操作技巧.方法 回顾性分析2011年8月-2014年10月31例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者无需左侧肝门血流阻断,使用内镜下切割闭合器处理肝蒂,肝断面使用百科钳(Biclamp)止血.结果 31例患者均成功完成手术,出血量50～300 ml,术后平均住院为5d.结论 使用腹腔镜下切割闭合器和Biclamp,腹腔镜左肝外叶的切除简单易行,有望在区县级医院推广.
作者：席浩；王保富 刊期： 2015年第06期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
