杜良刚；谢鸿昌
目的 观察关节镜下分期治疗渔民膝关节多发韧带损伤的临床疗效.方法 15例膝关节多发韧带损伤的渔民患者一期修复外侧副韧带、内侧副韧带和半月板,术后1周开始功能锻炼;待患者屈膝超过110°和伸膝无障碍,二期关节镜下重建前交叉韧带和后交叉韧带.术后1年评估膝关节功能恢复情况.结果 15例患者均获随访,时间14～34个月,平均21个月.1例屈膝受限25°,3例屈膝受限10°～ 15°,无伸膝受限;内外翻应力试验均阴性,2例Lachman试验(+),1例后抽屉试验(++),3例后抽屉试验(+).Lysholm膝关节功能评分术前(42.6±8.2)分,术后1年(86.9±5.6)分(P＜0.05).结论 关节镜下分期治疗是治疗渔民膝关节多发韧带损伤的一种有效的方法.
作者：郑杰；赵嘉懿 刊期： 2015年第09期
目的 探讨内镜下尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的疗效及安全性.方法 对2010年1月-2014年6月该院消化内科收治的65例结直肠粗蒂息肉(直径≥2 cm)患者采用结肠镜下先予尼龙绳套扎粗蒂息肉根部,再行高频电凝切除治疗.结果 该组65例共78枚粗亚蒂或长蒂大肠息肉均成功套扎并同时行高频电切除术,残端渗血4例,予氩离子束凝固术(APC)处理后钛夹闭合.所有患者均未见迟发性出血、穿孔等并发症.术后3～6个月复查结肠镜,未见复发.结论 内镜下尼龙绳联合高频电治疗结直肠粗蒂息肉的方法安全有效.
作者：高美丽；陈吉；崔宏；王忠 刊期： 2015年第09期
目的 探讨阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变早期诊断中的应用价值.方法 选取2010年1月-2014年12月于该院治疗的212例液基细胞学检查(LCT)呈阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者作为研究对象,回顾性分析其阴道镜检查及HPV检测结果,并与宫颈活检组织病理学进行比较.结果 212例患者中,宫颈活检组织病理检查结果确诊为宫颈癌者70例,确诊率为33.0％.阴道镜检查、HPV检测及两者联合与宫颈活检病理检查结果一致性程度分别为中度、中度和极强(K=0.567、0.473和0.832).阴道镜检查联合HPV检测早期诊断宫颈癌的灵敏度为91.4％,明显高于单一阴道镜检查和HPV检测(均P ＜0.05),其特异度为93.0％,与单一阴道镜检查和HPV检测比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 阴道镜检查联合HPV检测在早期诊断宫颈癌中具有良好的应用价值,对于LCT检查阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者,应当采用该联合检查方法,以提高宫颈癌的检出率.
作者：胡茂通；冯玲燕 刊期： 2015年第09期
目的 探讨双镜联合行保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效差异.方法 回顾性分析收治的94例胆囊结石患者的临床资料,根据手术方式分为保胆取石组(36例)和胆囊切除组(58例),比较两组患者的手术过程情况、术后并发症情况及术后1年随访两组患者的生存质量差异.结果 保胆取石组患者的手术时间明显长于胆囊切除术组(P＜0.05),保胆取石组的术中出血量、饮食恢复时间明显低于胆囊切除术组.两组患者的肠蠕动恢复、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).保胆取石组的结石复发率明显高于胆囊切除术组(p＜0.05).保胆取石组术后1年的主观症状评分和消化病生存质量指数量(GLQI)总分明显高于胆囊切除术组(P＜0.05).结论 保胆取石术对于胆囊切除术手术时间稍长,术后结石复发率较高,但是术后患者恢复时间短,保留胆囊对于提高患者术后生存质量具有显著作用.
作者：王彬；黄强 刊期： 2015年第09期
近年来,虚拟现实(VR)技术正逐步成为推动外科诊疗技术创新发展的强大动力之一,尤其在泌尿外科内镜诊疗方面更为突出.通过对个体目标器官及病灶CT、MRI等二维断层信息进行逆向重建,再现目标对象个体特征的虚拟技术,为外科诊疗活动、基础与应用研究、教学与继续教育等提供了全新的技术支持,应用前景广阔.
作者：张旭辉；张彬 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜手术在儿童卵巢肿瘤治疗中的效果及注意事项.方法 回顾性分析2006年7月-2013年12月该院运用腹腔镜手术治疗的38例儿童卵巢肿瘤的临床资料.结果 所有病例均在腹腔镜下完成,无1例中转开腹,无术中并发症发生.行卵巢肿瘤剥除术35例,其中5例为卵巢囊肿蒂扭转,经复位后卵巢血供良好.3例早期生殖细胞肿瘤终行患侧卵巢输卵管切除.手术平均时间(35±15)min,术后12～24h肛门恢复排气,术后恢复良好,平均住院时间(4±1)d.33例随访8个月～7年,患儿无生长发育异常.3例生殖细胞肿瘤患儿随访24～51个月,未发现肿瘤复发征象.结论 腹腔镜手术治疗儿童卵巢肿瘤具有损伤小、术后恢复快及并发症少等优点.术前要注意患者的选择,术中注意气腹压力的控制,注意卵巢功能的保护及遵循无瘤原则.
作者：刘金炜；杜炜杰；胡京辉；王鑫炎；方向明 刊期： 2015年第09期
目的 研究侧卧位腹膜后气腹对二氧化碳排出量的影响.方法 选择28例择期侧卧位下行腹膜后腹腔镜手术的泌尿外科患者,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级.术中调整潮气量和呼吸频率维持气腹期间呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～40 mmHg.记录气腹前、气腹后20、40、60、80和90 min以及气腹结束后10 min时的分钟通气量(MV)和二氧化碳排出量(VCO2).结果 气腹后和气腹结束后各时间点的MV和VCO2均显著高于气腹前(P＜0.05),气腹后0～60 min期间MV和VCO2成梯度逐渐上升(P＜0.05),60～90 min时处于相对稳定的峰值(P＞0.05).结论 侧卧位腹膜后二氧化碳气腹导致二氧化碳排出量随时间逐渐上升至相对稳定高平台期,应加强呼吸的管理.
作者：罗中兵；张燕辉；阮剑辉；宋晓阳；陶军 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜细针导管空肠造瘘术用于食管癌根治术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年1月-2014年12月采用APPLIXTM空肠细针导管穿刺造瘘装置(FCJ)进行腹腔镜细针导管空肠造瘘术的19例患者,常规记录患者手术时间、术后肛门排气排便时间和术后空肠造瘘术相关的并发症,出院后对患者进行电话随访,了解拔管时间.结果 19例患者平均空肠造瘘操作时间为(20.53±4.60)min,术后均于第1天开始自空肠造瘘管输注液体,肛门排气时间为(55.37±7.48)h,肛门排便时间为(73.79±6.11)h.所有患者术后均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘口瘘等并发症.结论 腹腔镜细针导管空肠造瘘术是一种省时、简便、安全性高的空肠造瘘术.
作者：周健；赵辉；曹家顺；李剑锋；姜冠潮；刘军；王俊 刊期： 2015年第09期
目的 探讨顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析该院2010年2月-2014年6月采用顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤22例临床资料.先经皮膀胱穿刺,建立膀胱造瘘通道,输尿管镜顺行留置导丝在尿道断端作标引,再经尿道逆行进镜寻找导丝,循导丝留置尿管,恢复尿道连续性.结果 21例Ⅰ期成功会师,其中1例因后尿道长段损伤及合并严重骨盆骨折,仅作膀胱造瘘尿流改道,待病情稳定3个月后行尿道成形术治疗.术后随访6～24个月,出现尿道狭窄2例.复查大尿流率为12.5 ～ 24.8 ml/s,平均20.5 ml/s,残余尿量均＜20 ml,无尿失禁、无尿瘘和无勃起功能障碍.结论 顺-逆联合腔内尿道会师术治疗尿道损伤,手术时间短,创伤小,会师成功率高,临床疗效佳,术后并发症少,可作为急诊治疗尿道损伤的首选方法.
作者：杨剑兵；张贵福；王跃强；王雪华；杨智明；黄曦；卫娜；招云亮；马真 刊期： 2015年第09期
目的 评价肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药的可行性.方法 肥胖患者132例,拟静脉麻醉下行胃镜检查,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分成两组(n=66),实际体重组(A组)和校正体重组(C组).A和C两组患者分别按实际体重和校正体重缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,术中如有体动追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg.观察患者的镇静效果、呼吸循环变化、镜检时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复时间,术中及术后出现的并发症.结果 与A组相比,C组在诱导时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复时间及呼吸系统并发症的发生率等方面差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药可行.
作者：杜良刚；谢鸿昌 刊期： 2015年第09期
目的 探讨经皮肾镜和输尿管镜上尿路结石钬激光碎石患者术后并发全身炎症反应综合征(SIRS)的危险因素.方法 回顾性分析行经皮肾镜、输尿管镜钬激光碎石术的220例患者的临床资料,包括患者性别、年龄、基础疾病(高血压及糖尿病)、结石大小、部位、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞及细菌培养、血白细胞和C反应蛋白(CRP)等指标,通过Logistic回归分析评估全身炎症反应综合征的危险因素.结果 38例患者出现SIRS表现.其中,3例患者出现感染性休克,经积极抗感染、对症支持治疗后均恢复,无死亡病例.经单因素分析,年龄、结石大小、手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞、血白细胞和CRP等指标进入Logistic回归模型.多因素分析发现手术时间、术中冲洗液压力、尿白细胞和CRP等指标可被认为腔镜钬激光碎石术后并发SIRS的独立危险因素.结论 多种因素共同作用使患者行腔镜钬激光碎石术后可能出现SIRS,缩短手术时间、低压灌注、控制术前感染及急性反应可降低术后发生SIRS的可能性.
作者：谷明利；诸禹平 刊期： 2015年第09期
目的 探讨输尿管软镜碎石术(DURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗＜2 cm肾结石对机体的应激反应.方法 选择80例＜2 cm肾结石患者,分为两组:输尿管软镜手术组40例(Ⅰ组),经皮肾镜手术组40例(Ⅱ组).分别于术前、术后1h、术后第1、3和5天采取患者外周静脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)含量并进行比较.结果 Ⅰ组与Ⅱ组患者围手术期IL-6、IL-10、Cor和WBC均于手术后1h达高峰,CRP于术后第1天达高峰,较术前均有统计学意义(P＜0.05),但前者峰值较低.结论 ①手术创伤可引起炎性因子的释放增加,抗炎性细胞因子的分泌也随之增加;②输尿管软镜碎石术较经皮肾镜碎石术治疗肾结石对机体的应激反应小,术后恢复更快.
作者：钟瑞伦；杨国胜；邱晓拂；刘百川；王炳卫；王健富；李高远；江郁慧 刊期： 2015年第09期
目的 比较患儿HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管术的效果.方法 选取2012年-2014年全身麻醉手术患儿80例,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1～7岁,男女不限,采用随机数表法将80例患儿分为HC视频喉镜组(H1组)和Macintosh直接喉镜组(M1组),每组各40例.30例可能存在困难气道的全身麻醉手术患儿,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级,年龄2～6岁,男女不限,采用随机数表法分为两组:HC视频喉镜组(H2组)和Macintosh直接喉镜组(M2组),每组各15例.对患儿施行全身麻醉后,H1组和H2组采用HC视频喉镜法引导气管插管,M1组和M2组采用Macintosh直接喉镜法引导气管插管.声门显露程度用Cormark—Lehane分级法评价,还需如实记录气管插管时间、H2组和M2组气管插管成功时的张口度、气管插管成功情况;记录气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈及咽喉部软组织损伤的例数及程度和术后24 h发生声音嘶哑的例数.结果 H1组与M1组在气管插管时间、声门显露程度和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义(P＞0.05).气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24h声音嘶哑的例数,H1组比M1少,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).与H2组比较,M2组气管插管时间延长,首次气管插管成功率降低,气管插管成功时张口度增大,声门显露程度增加,气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与Macintosh直接喉镜引导气管插管术相比,HC视频喉镜引导气管插管术操作简单便捷,成功率高,并发症少,刺激小,可优先考虑用于困难气道患儿.
作者：郑膨；何勤威 刊期： 2015年第09期
目的 比较经皮椎间孔镜技术(PTED)与后路椎间盘镜技术(MED)治疗腰椎间盘突出症的近期临床疗效.方法 选取该院2012年12月-2014年5月单节段椎间盘突出症患者139例,接受椎间孔镜下系统治疗82例,接受椎间盘镜下系统57例,记录两组患者的手术切口长度、术中出血量、住院天数、手术时间、并发症发生率和术后复发率;应用疼痛视觉模拟评分(VAS评分)及改良Macnab标准评价其临床疗效.结果 PTED组和MED组术前、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组病例术后VAS评分分别与术前均有明显改善(P＜0.01);术后3个月改良Macnab标准评定优良率分别为91.46％(PTED)和91.23％(MED),差异无统计学意义(P＞0.05);PTED组手术切口长度、术中出血量和住院天数比MED组减少,手术时间和术后复发率较MED组增多,差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率分别为3.66％(3/82)和3.50％(2/57),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 PTED与MED治疗椎间盘突出症均能取得良好地手术效果,PTED创伤更小,恢复更快,但术后早期复发率较高,需要严格把握手术适应证.
作者：杨林；廖绪强；赵新建；曾志超；吴锐辉；关宏业；李世渊 刊期： 2015年第09期
目的 观察输尿管软镜(FUR)在双腔支气管导管(DLT)定位中的应用效果.方法 100例择期胸科手术患者行双腔支气管插管后,在平卧位及侧卧位依次以听诊法和输尿管软镜检查法判断和调整双腔管的位置,再以纤维支气管镜(FOB)复核,记录导管位置及调整情况.结果 100例患者平卧位经听诊法认定导管错位需予调整者28例,听诊法判断DLT正确就位后,经FUR检查,发现导管错位需予调整者42例,平卧位时FUR对导管位置的调整率大于听诊法(42％:28％,P＜0.05).所有患者平卧位下经FUR检查及调整导管位置后以FOB复核,DLT均位置正确.患者侧卧位后,经听诊法认定导管错位需予调整者12例,听诊法判断DLT正确就位后以FUR检查,发现导管错位25例,侧卧位时FUR对导管位置的调整率大于听诊法(25％:12％,P ＜0.05).所有患者侧卧位下经FUR检查及调整导管位置后以FOB复核,DLT均位置正确,术中双肺隔离满意,单肺通气(OLV)时脉搏血氧饱和度(SpO2)≥96％,气道峰压(Paw)＜30 cmH2O.结论 输尿管软镜可以方便有效地用于双腔支气管插管的定位,其定位准确性与纤维支气管镜类似,值得在基层医院临床工作中推广应用.
作者：卢增停；王立勋；涂泽华；胡浩翔；叶茜琳；张康聪 刊期： 2015年第09期
目的 探讨盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗的影响.方法 回顾性分析2010年1月-2014年8月该科因妇科疾病进行腹腔镜手术的631例患者的临床资料.其中,有盆腹腔手术史者145例(23.00％),归为病例组,其余486例(77.00％)患者无盆腹腔手术史,归为对照组.在病例组患者中根据盆腹腔手术的不同原因(妇科、产科、外科、混合)、不同次数(1次、多次)、不同方式(开腹、微创)进行分组.比较各组的粘连状况及腹腔镜手术情况.结果 病例组的粘连发生率、脐上Trocar穿刺发生率分别为53.10％(77/145)、20.69％(30/145),显著高于对照组的9.67％(47/486)、3.29％(16/486),差异有统计学意义(P＜0.05).病例组腹腔镜手术的并发症、中转开腹的发生率分别为1.38％(2/145)、1.38％(2/145),与对照组的0.41％(2/486)、0.21％(1/486)相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).妇科组(n=37)、产科组(n=60)、外科组(n=22)、混合组(n =26)4组在粘连发生率、评分、严重程度和脐上Trocar穿刺等方面比较,差异有统计学意义(F =11.06 ～ 13.61,P＜0.05).其中,混合组的粘连发生率、评分和脐上Trocar穿刺发生率方面分别为76.92％(20/26)、(15.75±4.96)分和42.31％(11/26),显著高于产科组和外科组(P＜0.05),粘连程度也较两组严重(P＜0.05).多次组(n=44)在粘连发生率、评分、脐上Trocar穿刺发生率、手术时间、术中出血量和住院时间分别为70.45％(31/44)、(13.02±4.35)分、34.09％(15/44)、(103.03±46.95)min、(26.55±20.64)ml和(9.19±3.76)d,均显著高于1次组(n =101)的45.54％(46/101)、(10.95±4.21)分、14.85％(15/101)、(86.12±42.41)min、(19.07±15.81)ml和(7.51±3.15)d,且粘连程度上也较1次组严重,差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组(n=33)的粘连发生率为72.73％(24/33),显著高于开腹组(n =112)的47.32％(53/112),差异均有统计学意义(p＜0.05).结论 既往盆腹腔手术史患者可安全实施妇科微创手术,但术者应通过病情分析预判粘连的位置,选择合适的穿刺部位,减少手术的损伤及风险,尤其是对于具有复杂手术史、多次手术史、微创手术史的患者.
作者：程虹；黄守国；林卫琼 刊期： 2015年第09期
目的 探讨消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临床效果.方法 回顾性分析2011年12月-2013年1月的22例肠套叠患儿的临床资料,探讨内镜直视下空气灌肠复位肠管治疗的特点和效果.结果 该组患儿均经治疗成功.术后,没有患儿再次出现套叠,全部痊愈出院.结论 消化内镜直视下空气灌肠复位兼顾诊断、治疗,安全性高,效果确切,在有条件的医疗单位建议在排除急诊外科手术治疗的情况下作为此类疾患的首选方法.
作者：曾璐 刊期： 2015年第09期
目的 探索梗阻性黄疸患者体表超声和磁共振胰胆管成像(MRCP)后,应用超声内镜(EUS)检查的补充诊断价值,探讨该序贯检查策略的可行性.方法 采用回顾性研究,门诊及病房初步诊断梗阻性黄疸的患者,依次完成体表超声和MRCP.对于病变占位＜2 cm及位于胆总管下段的疑难病例,则继续予EUS检查.结果 在129例梗阻性黄疸初检病例中,MRCP诊断准确率为82.17％(106/129).其中,56例完成EUS检查,纠正或明确MRCP诊断13例;EUS检查后诊断准确率提高到92.86％(52/56),明显高于MRCP的诊断准确率76.79％(43/56),P=0.018.结论 EUS可明显提高梗阻性黄疸患者MRCP的诊断准确率.梗阻性黄疸患者应用体表超声、MRCP及EUS序贯检查策略,是一项实用和可行的诊断策略.
作者：苏军凯；窦春燕；赵冰莲；马明；张鸣青 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜膀胱憩室切除术的策略及效果.方法 采用经腹腔途径腹腔镜膀胱憩室切除治疗4例5个男性膀胱憩室患者,手术操作包括先行经尿道前列腺电切术处理合并有前列腺增生症、电灼憩室颈口黏膜作标记、憩室颈口小者预先导丝引导下憩室和膀胱内分别留置尿管、憩室颈口大者术中将电切镜插入憩室内指引、游离并切除憩室、缝合颈口.结果 4例手术均获成功,手术时间分别为120、150、100和90 min,腹腔镜术中出血量40～80 ml,术中、术后无明显并发症,平均术后住院时间6 d(5～7 d).结论 通过精心的手术设计,可使腹腔镜膀胱憩室切除术更加安全、可行.
作者：徐亚文；陈玢屾；许凯；温勇；黄义强；罗迎霞 刊期： 2015年第09期
目的 探讨超声内镜引导下经食管针吸活检术(EUS-TENA)对肺癌诊断和分期的价值.方法 临床疑诊肺癌患者12例,胸部CT示肺部病变临近食管并伴有纵隔淋巴结肿大,使用富士上消化道超声电子内镜系统和COOK 22G超声活检针,经食管对病变实施针吸活检.结果 12例患者均获得足够的标本量,病理诊断:6例为小细胞癌,4例为腺癌,2例为鳞癌,均未发生与活检相关的并发症.结论 EUS-TENA术是一种安全、简便、实用的检查方法,患者耐受性好,是对超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)和纵隔镜检查的有效补充,对肺癌的诊断和分期具有较高的临床应用价值.
作者：鲁燕云；何剑 刊期： 2015年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
