郑杰；赵嘉懿
目的 研究早期胃癌(EGC)与胃高级别上皮内瘤变(HGIN)内镜下漏诊原因.方法 总结该院2011年1月-2014年6月93例EGC及HGIN患者中的35例内镜漏诊病例,分析病变部位、病变形态、内镜医师临床操作经验、活检数量与漏诊的关系.结果 93例早期胃癌及高级别上皮内瘤变患者中,35例漏诊(37.63％).食管胃连接处漏诊率高,胃窦部病变漏诊率低.0-Ⅱc型和0-Ⅱb型漏诊率高于其他类型.低年资的内镜医师(≤3年)比高年资内镜医师(＞3年)更容易漏诊.活检＜4块者漏诊率高于活检≥4块者.活检标本数量在1～3块之间漏诊率差异无统计学意义.结论 内镜医师应清楚了解食管、胃的解剖学特征和早期胃癌的形态多样性,操作中细致观察,活栓足够多的标本,以减少早期病变的漏诊.
作者：程树红；张志坚；詹磊磊；陈孟君；黄妙兴；梁永强；徐明符 刊期： 2015年第09期
目的 评价肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药的可行性.方法 肥胖患者132例,拟静脉麻醉下行胃镜检查,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,采用随机数字表法,将其分成两组(n=66),实际体重组(A组)和校正体重组(C组).A和C两组患者分别按实际体重和校正体重缓慢静脉注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg,术中如有体动追加丙泊酚0.5～1.0 mg/kg.观察患者的镇静效果、呼吸循环变化、镜检时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复时间,术中及术后出现的并发症.结果 与A组相比,C组在诱导时间、睁眼时间、定向力及认知力恢复时间及呼吸系统并发症的发生率等方面差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标差异无统计学意义(P＞0.05).结论 肥胖患者无痛胃镜检查按校正体重给药可行.
作者：杜良刚；谢鸿昌 刊期： 2015年第09期
目的 探讨在腹腔镜下经腹膜或腹膜后治疗腰椎间盘疾病的可行性及安全有效入路.方法 解剖10例成人尸体标本(男女各5例),对腰椎前主要的血管等解剖学参数进行详细记录.同时取20只家猪,分为腹腔镜下经腹膜和腹膜后入路两组,给予不同治疗,比较两种入路的有效性和安全性.结果 通过解剖尸体发现腹主动脉的分叉点相对变异较多,而髂总静脉的汇合点则相对稳定;女性腹主动脉分叉角度大于男性,分别为(59.0±1.6)°和(54.9±2.1)°;在髂总静脉汇合角度上,女性和男性为(64.9±1.8)°和(61.4±1.9)°;腹主动脉分叉点与L5椎体下缘的距离分别为男性(3.5±0.8)cm,女性(3.6±0.7)cm;髂总静脉汇合点与L5椎体下缘的距离分别为男性(2.2±0.6)cm,女性(2.4±0.4)cm;L5/S1椎间隙手术窗大小分别为男性(3.7±1.2)cm,女性为(3.4±0.8)cm.动物实验表明,经腹膜入路显露L6/S1较为满意,而显露L2～L5选择腹膜后入路较为满意.结论 使用腹腔镜技术对椎间盘疾病进行治疗是可行的,要依据不同的椎间盘节段合理选用经腹膜或腹膜后入路.
作者：盛斌；刘向阳；黄象望；肖晟；向铁城；张毅；刘宏哲；常磊；刘斌 刊期： 2015年第09期
目的 探讨鼻内窥镜微创技术在爆裂性眼眶骨折中的应用.方法 对确诊为眼眶爆裂性骨折的15例患者(15眼)行眼眶骨折修复,手术在鼻内窥镜下进行;观察比较术后创口愈合、视力、眼位、眼球突出度情况.结果 所有患者创口Ⅰ期愈合,随访期间未出现植入物脱出或排斥反应;与术前比较,8例复视消失,1例复视改善但仍存在,1例复视无改善.手术不影响视力,患者视力无明显变化;患者眼位较术前改善,所有眼球运动恢复正常,1例残留部分内斜,并存在复视;术后15例眼球内陷得到不同程度的矫正,13例眼球内陷完全矫正双眼突出度基本一致,2例存在轻度内陷,术后平均内陷(0.55±0.10)mm,眼球突出度均较术前提高1.50～2.00 mm,与术前比较差异具有统计学意义.结论 鼻内窥镜微创技术可以良好应用于眼眶爆裂性骨折患者,具有创伤小,恢复快的特点.
作者：韩晓辉；董志章；查屹 刊期： 2015年第09期
目的 探讨顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤的临床疗效及应用价值.方法 回顾性分析该院2010年2月-2014年6月采用顺-逆联合腔内尿道会师术治疗急性尿道损伤22例临床资料.先经皮膀胱穿刺,建立膀胱造瘘通道,输尿管镜顺行留置导丝在尿道断端作标引,再经尿道逆行进镜寻找导丝,循导丝留置尿管,恢复尿道连续性.结果 21例Ⅰ期成功会师,其中1例因后尿道长段损伤及合并严重骨盆骨折,仅作膀胱造瘘尿流改道,待病情稳定3个月后行尿道成形术治疗.术后随访6～24个月,出现尿道狭窄2例.复查大尿流率为12.5 ～ 24.8 ml/s,平均20.5 ml/s,残余尿量均＜20 ml,无尿失禁、无尿瘘和无勃起功能障碍.结论 顺-逆联合腔内尿道会师术治疗尿道损伤,手术时间短,创伤小,会师成功率高,临床疗效佳,术后并发症少,可作为急诊治疗尿道损伤的首选方法.
作者：杨剑兵；张贵福；王跃强；王雪华；杨智明；黄曦；卫娜；招云亮；马真 刊期： 2015年第09期
目的 探讨消化内镜直视下空气灌肠复位婴幼儿肠套叠的临床效果.方法 回顾性分析2011年12月-2013年1月的22例肠套叠患儿的临床资料,探讨内镜直视下空气灌肠复位肠管治疗的特点和效果.结果 该组患儿均经治疗成功.术后,没有患儿再次出现套叠,全部痊愈出院.结论 消化内镜直视下空气灌肠复位兼顾诊断、治疗,安全性高,效果确切,在有条件的医疗单位建议在排除急诊外科手术治疗的情况下作为此类疾患的首选方法.
作者：曾璐 刊期： 2015年第09期
目的 研究侧卧位腹膜后气腹对二氧化碳排出量的影响.方法 选择28例择期侧卧位下行腹膜后腹腔镜手术的泌尿外科患者,ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级.术中调整潮气量和呼吸频率维持气腹期间呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～40 mmHg.记录气腹前、气腹后20、40、60、80和90 min以及气腹结束后10 min时的分钟通气量(MV)和二氧化碳排出量(VCO2).结果 气腹后和气腹结束后各时间点的MV和VCO2均显著高于气腹前(P＜0.05),气腹后0～60 min期间MV和VCO2成梯度逐渐上升(P＜0.05),60～90 min时处于相对稳定的峰值(P＞0.05).结论 侧卧位腹膜后二氧化碳气腹导致二氧化碳排出量随时间逐渐上升至相对稳定高平台期,应加强呼吸的管理.
作者：罗中兵；张燕辉；阮剑辉；宋晓阳；陶军 刊期： 2015年第09期
目的 探讨改良腹腔镜异位妊娠术在保留生育功能治疗中的应用.方法 回顾性分析2014年1月-2014年11月成都市第五人民医院收治的80例要求保留生育功能的输卵管妊娠患者(间质部妊娠除外)的临床资料.采用两种方法进行手术即改良腹腔镜异位妊娠术(术中控制出血的处理:于输卵管膨大部位注射垂体后叶素6u;预防持续性异位妊娠的处理:采用50％葡萄糖10ml于术中注入输卵管残腔)及传统腹腔镜异位妊娠术.比较两组患者的术中出血量、术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)恢复时间、术后输卵管通畅情况、手术时间和住院时间.结果 改良腹腔镜异位妊娠术术中出血量少,术后血β-HCG恢复时间短,术后输卵管通畅度高;手术时间和住院时间与传统腹腔镜异位妊娠术相比差异无统计学意义.结论 改良腹腔镜异位妊娠术术中较好地控制出血,减少了反复电凝对输卵管的破坏;术中应用特殊的方法,预防了持续性异位妊娠的发生,减少了患者二次手术的发生率,为保留患者的生育功能提供条件,是一种切实可行的手术方式,对临床有较大的指导意义.
作者：吴晓兰；郑高明 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜膀胱憩室切除术的策略及效果.方法 采用经腹腔途径腹腔镜膀胱憩室切除治疗4例5个男性膀胱憩室患者,手术操作包括先行经尿道前列腺电切术处理合并有前列腺增生症、电灼憩室颈口黏膜作标记、憩室颈口小者预先导丝引导下憩室和膀胱内分别留置尿管、憩室颈口大者术中将电切镜插入憩室内指引、游离并切除憩室、缝合颈口.结果 4例手术均获成功,手术时间分别为120、150、100和90 min,腹腔镜术中出血量40～80 ml,术中、术后无明显并发症,平均术后住院时间6 d(5～7 d).结论 通过精心的手术设计,可使腹腔镜膀胱憩室切除术更加安全、可行.
作者：徐亚文；陈玢屾；许凯；温勇；黄义强；罗迎霞 刊期： 2015年第09期
目的 观察关节镜下分期治疗渔民膝关节多发韧带损伤的临床疗效.方法 15例膝关节多发韧带损伤的渔民患者一期修复外侧副韧带、内侧副韧带和半月板,术后1周开始功能锻炼;待患者屈膝超过110°和伸膝无障碍,二期关节镜下重建前交叉韧带和后交叉韧带.术后1年评估膝关节功能恢复情况.结果 15例患者均获随访,时间14～34个月,平均21个月.1例屈膝受限25°,3例屈膝受限10°～ 15°,无伸膝受限;内外翻应力试验均阴性,2例Lachman试验(+),1例后抽屉试验(++),3例后抽屉试验(+).Lysholm膝关节功能评分术前(42.6±8.2)分,术后1年(86.9±5.6)分(P＜0.05).结论 关节镜下分期治疗是治疗渔民膝关节多发韧带损伤的一种有效的方法.
作者：郑杰；赵嘉懿 刊期： 2015年第09期
目的 探讨盆腹腔手术史对妇科微创手术治疗的影响.方法 回顾性分析2010年1月-2014年8月该科因妇科疾病进行腹腔镜手术的631例患者的临床资料.其中,有盆腹腔手术史者145例(23.00％),归为病例组,其余486例(77.00％)患者无盆腹腔手术史,归为对照组.在病例组患者中根据盆腹腔手术的不同原因(妇科、产科、外科、混合)、不同次数(1次、多次)、不同方式(开腹、微创)进行分组.比较各组的粘连状况及腹腔镜手术情况.结果 病例组的粘连发生率、脐上Trocar穿刺发生率分别为53.10％(77/145)、20.69％(30/145),显著高于对照组的9.67％(47/486)、3.29％(16/486),差异有统计学意义(P＜0.05).病例组腹腔镜手术的并发症、中转开腹的发生率分别为1.38％(2/145)、1.38％(2/145),与对照组的0.41％(2/486)、0.21％(1/486)相比,差异均无统计学意义(P＞0.05).妇科组(n=37)、产科组(n=60)、外科组(n=22)、混合组(n =26)4组在粘连发生率、评分、严重程度和脐上Trocar穿刺等方面比较,差异有统计学意义(F =11.06 ～ 13.61,P＜0.05).其中,混合组的粘连发生率、评分和脐上Trocar穿刺发生率方面分别为76.92％(20/26)、(15.75±4.96)分和42.31％(11/26),显著高于产科组和外科组(P＜0.05),粘连程度也较两组严重(P＜0.05).多次组(n=44)在粘连发生率、评分、脐上Trocar穿刺发生率、手术时间、术中出血量和住院时间分别为70.45％(31/44)、(13.02±4.35)分、34.09％(15/44)、(103.03±46.95)min、(26.55±20.64)ml和(9.19±3.76)d,均显著高于1次组(n =101)的45.54％(46/101)、(10.95±4.21)分、14.85％(15/101)、(86.12±42.41)min、(19.07±15.81)ml和(7.51±3.15)d,且粘连程度上也较1次组严重,差异均有统计学意义(P＜0.05).微创组(n=33)的粘连发生率为72.73％(24/33),显著高于开腹组(n =112)的47.32％(53/112),差异均有统计学意义(p＜0.05).结论 既往盆腹腔手术史患者可安全实施妇科微创手术,但术者应通过病情分析预判粘连的位置,选择合适的穿刺部位,减少手术的损伤及风险,尤其是对于具有复杂手术史、多次手术史、微创手术史的患者.
作者：程虹；黄守国；林卫琼 刊期： 2015年第09期
目的 探讨超声内镜引导下经食管针吸活检术(EUS-TENA)对肺癌诊断和分期的价值.方法 临床疑诊肺癌患者12例,胸部CT示肺部病变临近食管并伴有纵隔淋巴结肿大,使用富士上消化道超声电子内镜系统和COOK 22G超声活检针,经食管对病变实施针吸活检.结果 12例患者均获得足够的标本量,病理诊断:6例为小细胞癌,4例为腺癌,2例为鳞癌,均未发生与活检相关的并发症.结论 EUS-TENA术是一种安全、简便、实用的检查方法,患者耐受性好,是对超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)和纵隔镜检查的有效补充,对肺癌的诊断和分期具有较高的临床应用价值.
作者：鲁燕云；何剑 刊期： 2015年第09期
目的 比较患儿HC视频喉镜与Macintosh直接喉镜引导气管插管术的效果.方法 选取2012年-2014年全身麻醉手术患儿80例,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄1～7岁,男女不限,采用随机数表法将80例患儿分为HC视频喉镜组(H1组)和Macintosh直接喉镜组(M1组),每组各40例.30例可能存在困难气道的全身麻醉手术患儿,ASA分级为Ⅰ或Ⅱ级,Mallampati分级Ⅲ或Ⅳ级,年龄2～6岁,男女不限,采用随机数表法分为两组:HC视频喉镜组(H2组)和Macintosh直接喉镜组(M2组),每组各15例.对患儿施行全身麻醉后,H1组和H2组采用HC视频喉镜法引导气管插管,M1组和M2组采用Macintosh直接喉镜法引导气管插管.声门显露程度用Cormark—Lehane分级法评价,还需如实记录气管插管时间、H2组和M2组气管插管成功时的张口度、气管插管成功情况;记录气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈及咽喉部软组织损伤的例数及程度和术后24 h发生声音嘶哑的例数.结果 H1组与M1组在气管插管时间、声门显露程度和首次气管插管成功率上的差异无统计学意义(P＞0.05).气管插管过程中牙齿、口唇、牙龈、咽喉部软组织损伤和术后24h声音嘶哑的例数,H1组比M1少,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).与H2组比较,M2组气管插管时间延长,首次气管插管成功率降低,气管插管成功时张口度增大,声门显露程度增加,气管插管过程中口唇、牙齿、牙龈、软组织损伤和术后声音嘶哑的发生率增加,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 与Macintosh直接喉镜引导气管插管术相比,HC视频喉镜引导气管插管术操作简单便捷,成功率高,并发症少,刺激小,可优先考虑用于困难气道患儿.
作者：郑膨；何勤威 刊期： 2015年第09期
目的 应用内镜超声(EUS)与高分辨率食管测压方法(HRM)检测难治性胃食管反流病(GERD)患者食管下括约肌(LES)结构与运动功能变化,探讨EUS在难治性GERD患者LES结构及运动功能异常评估中的有效性和可行性,以及LES厚度与压力间的关系.方法 收集14例经内镜、24h食管pH检测和经双倍剂量质子泵抑制剂(PPI)治疗8周疗效不明显,诊断为难治性GERD的患者,11例正常志愿者作为对照.运用EUS,记录LES的运动影像,测量LES的环形肌和纵形肌分别在不同时相的厚度;经鼻腔导入HRM测压导管,观察静息及吞咽时食管压力的变化,计算LES环形肌和纵形肌的收缩指数、收缩周期,计算LES基底压平均值与LES厚度间的相关性.结果 14例难治性GERD患者与正常对照组相比,LES的纵形肌厚度较薄(P＜0.05),而环形肌厚度差异无统计学意义(P＞0.05),环形肌与纵形肌收缩指数均明显缩小、收缩周期延长(P＜0.05);LES基底压平均值与大肌层厚度之间存在正相关(r=0.62 ～ 0.70).结论 难治性GERD患者LES存在肌层结构与舒缩功能的异常;LES基底压平均值与大肌层厚度间存在正相关,LES舒缩能力下降与难治性胃食管反流病的发病有直接关系;EUS获得LES的收缩指数、收缩周期为评估难治性胃食管反流病LES运动功能障碍具有一定的参考价值.
作者：左赞；蒲肖琳；安瑛；李岩；范红；郭强；唐晓丹 刊期： 2015年第09期
目的 系统评价倒刺缝线在妇科腔镜手术中应用的疗效和安全性.方法 计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP和万方,均截至2014年9月.全面收集倒刺缝线在妇科腔镜手术中应用的临床试验,采用Cochrane系统评价的方法,提取数据,评价研究质量,并采用RevMan 5.2软件进行合并分析.结果 共纳入5项研究,包括237例患者.Meta分析结果显示,倒刺缝合子宫肌壁时间明显减少了子宫肌壁缝合时间[MD=-5.90,95％CI(-7.70,-4.10)]和术中出血量[MD=-0.47,95％CI(-0.85,-0.08)],降低手术难度[MD=-2.24,95％CI(-3.02,-1.47)].而在阴道残端时间[MD=-2.95,95％CI(-6.93,1.03)]和总的手术时间[MD=-4.26,95％CI(-10.11,1.58)],两组间差异无统计学意义.在安全性方面,倒刺缝线和普通缝线相比未增加任何不良反应的风险.结论 倒刺缝线可以明显减少子宫肌壁缝合时间,减少术中失血量以及妇科腹腔镜手术的难度,同时未增加并发症的风险.而对于其是否可以减少阴道残端的缝合时间,仍需要大样本随机对照试验进一步研究.
作者：郑祥钦；林元；张宇龙；颜明星 刊期： 2015年第09期
目的 探讨阴道镜检查联合宫颈人乳头瘤病毒(HPV)检测在宫颈病变早期诊断中的应用价值.方法 选取2010年1月-2014年12月于该院治疗的212例液基细胞学检查(LCT)呈阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者作为研究对象,回顾性分析其阴道镜检查及HPV检测结果,并与宫颈活检组织病理学进行比较.结果 212例患者中,宫颈活检组织病理检查结果确诊为宫颈癌者70例,确诊率为33.0％.阴道镜检查、HPV检测及两者联合与宫颈活检病理检查结果一致性程度分别为中度、中度和极强(K=0.567、0.473和0.832).阴道镜检查联合HPV检测早期诊断宫颈癌的灵敏度为91.4％,明显高于单一阴道镜检查和HPV检测(均P ＜0.05),其特异度为93.0％,与单一阴道镜检查和HPV检测比较差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 阴道镜检查联合HPV检测在早期诊断宫颈癌中具有良好的应用价值,对于LCT检查阴性的以接触性阴道出血为主要临床表现的患者,应当采用该联合检查方法,以提高宫颈癌的检出率.
作者：胡茂通；冯玲燕 刊期： 2015年第09期
目的 探讨双镜联合行保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效差异.方法 回顾性分析收治的94例胆囊结石患者的临床资料,根据手术方式分为保胆取石组(36例)和胆囊切除组(58例),比较两组患者的手术过程情况、术后并发症情况及术后1年随访两组患者的生存质量差异.结果 保胆取石组患者的手术时间明显长于胆囊切除术组(P＜0.05),保胆取石组的术中出血量、饮食恢复时间明显低于胆囊切除术组.两组患者的肠蠕动恢复、住院时间、住院费用以及术后并发症发生率差异无统计学意义(P＞0.05).保胆取石组的结石复发率明显高于胆囊切除术组(p＜0.05).保胆取石组术后1年的主观症状评分和消化病生存质量指数量(GLQI)总分明显高于胆囊切除术组(P＜0.05).结论 保胆取石术对于胆囊切除术手术时间稍长,术后结石复发率较高,但是术后患者恢复时间短,保留胆囊对于提高患者术后生存质量具有显著作用.
作者：王彬；黄强 刊期： 2015年第09期
目的 探讨输尿管软镜碎石术(DURL)和经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗＜2 cm肾结石对机体的应激反应.方法 选择80例＜2 cm肾结石患者,分为两组:输尿管软镜手术组40例(Ⅰ组),经皮肾镜手术组40例(Ⅱ组).分别于术前、术后1h、术后第1、3和5天采取患者外周静脉血,测定白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、皮质醇(Cor)、白细胞(WBC)和C反应蛋白(CRP)含量并进行比较.结果 Ⅰ组与Ⅱ组患者围手术期IL-6、IL-10、Cor和WBC均于手术后1h达高峰,CRP于术后第1天达高峰,较术前均有统计学意义(P＜0.05),但前者峰值较低.结论 ①手术创伤可引起炎性因子的释放增加,抗炎性细胞因子的分泌也随之增加;②输尿管软镜碎石术较经皮肾镜碎石术治疗肾结石对机体的应激反应小,术后恢复更快.
作者：钟瑞伦；杨国胜；邱晓拂；刘百川；王炳卫；王健富；李高远；江郁慧 刊期： 2015年第09期
目的 探讨腹腔镜细针导管空肠造瘘术用于食管癌根治术的安全性和有效性.方法 回顾性分析2014年1月-2014年12月采用APPLIXTM空肠细针导管穿刺造瘘装置(FCJ)进行腹腔镜细针导管空肠造瘘术的19例患者,常规记录患者手术时间、术后肛门排气排便时间和术后空肠造瘘术相关的并发症,出院后对患者进行电话随访,了解拔管时间.结果 19例患者平均空肠造瘘操作时间为(20.53±4.60)min,术后均于第1天开始自空肠造瘘管输注液体,肛门排气时间为(55.37±7.48)h,肛门排便时间为(73.79±6.11)h.所有患者术后均未出现空肠造瘘管堵塞、造瘘口瘘等并发症.结论 腹腔镜细针导管空肠造瘘术是一种省时、简便、安全性高的空肠造瘘术.
作者：周健；赵辉；曹家顺；李剑锋；姜冠潮；刘军；王俊 刊期： 2015年第09期
目的 探索梗阻性黄疸患者体表超声和磁共振胰胆管成像(MRCP)后,应用超声内镜(EUS)检查的补充诊断价值,探讨该序贯检查策略的可行性.方法 采用回顾性研究,门诊及病房初步诊断梗阻性黄疸的患者,依次完成体表超声和MRCP.对于病变占位＜2 cm及位于胆总管下段的疑难病例,则继续予EUS检查.结果 在129例梗阻性黄疸初检病例中,MRCP诊断准确率为82.17％(106/129).其中,56例完成EUS检查,纠正或明确MRCP诊断13例;EUS检查后诊断准确率提高到92.86％(52/56),明显高于MRCP的诊断准确率76.79％(43/56),P=0.018.结论 EUS可明显提高梗阻性黄疸患者MRCP的诊断准确率.梗阻性黄疸患者应用体表超声、MRCP及EUS序贯检查策略,是一项实用和可行的诊断策略.
作者：苏军凯；窦春燕；赵冰莲；马明；张鸣青 刊期： 2015年第09期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
