张平；江军；郝云龙；李素迎；綦利平；陈亮；王锦飞；袁林；周雯
目的 评价腹腔镜肾盂成形术中联合输尿管镜取石术的可行性及临床价值.方法 采用经腹途径施行腹腔镜离断式肾盂成形术联合输尿管镜取石术治疗输尿管肾盂连接部梗阻(UpJO)合并肾盏结石9例.男7例,女2例.重度积水6例,中度积水3例,上盏结石3例,中盏结石4例,下盏结石2例.结果 9例手术均获成功.手术时间120～200 min,平均140 min;出血量40～150 mL,平均70 mL.术后住院时间7～10d,平均8.2d.术后无漏尿,无结石残留.随访6～12个月,UPJ吻合口无狭窄,肾积水减轻,其中,中度积水2例,轻度5例,肾积水消失2例.肾功能均有明显改善.结论 经腹途径施行腹腔镜肾盂成形术中联合榆尿管镜取石术疗效确切,有一定临床应用价值.
作者：周守军；翁国斌；李毛毛；许新民；陈光耀；井元恒 刊期： 2014年第11期
目的 分析内镜下缩瘤术联合深部热疗对晚期胃癌患者生存情况和免疫功能的影响.方法 选择在该院接受住院治疗的晚期胃癌患者作为研究对象,随机分为单纯缩瘤术治疗的对照组以及接受内镜下缩瘤术联合深部热疗的观察组,比较两组患者的生存情况、肿瘤面积、血红蛋白水平及免疫功能等差异.结果 观察组患者接受内镜下缩瘤术联合深部热疗后的术后生存率高于对照组,平均生存时间长于对照组(P＜0.05).观察组患者接受缩瘤术联合深部热疗后的肿瘤体积明显小于对照组,血红蛋白水平明显高于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P＜0.05).结论 内镜下缩瘤术联合深部热疗可以明显缩小肿瘤面积,提升患者血红蛋白水平,优化全身免疫功能,终延长患者的生存时间.
作者：张书俊 刊期： 2014年第11期
儿童行治疗性的内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的术前准备、麻醉方式具有特殊性,所用的医疗器械并非为儿童特殊的生理、病理特点及解剖结构设计,由此增加技术限制及操作的难度.我院为1例胆总管结石并胆管梗阻的5岁患儿成功实施了治疗性ERCP.现报道如下:1 临床资料患儿,男;5岁.因“反复腹痛2个月余,再发伴恶心、呕吐6d”入院.患者2个月前无明显诱因反复出现脐周痛,程度轻,可耐受.
作者：梁凯伦；孙大勇 刊期： 2014年第11期
随着克罗恩病(crohn's disease,CD)病情的进展,在肠壁纤维化等机制作用下,肠腔狭窄的发生与发展终导致肠梗阻等严重并发症,内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilatation,EBD)及内镜下支架植入等内镜治疗方法逐渐受到国内外研究者的重视,该文总结了近年来CD并肠腔狭窄内镜治疗方式的研究进展,并对各地区(国家)指南及相关临床研究作一综述.
作者：缪应雷 刊期： 2014年第11期
人体的内脏神经系统(包括交感、副交感系统及传入系统)是一个相互关联且十分复杂的完整的网络结构.在保留神经的腹腔镜广泛性子宫切除术中笔者按照网络的概念进行相关神经的解剖、分离与保留.而不应仅仅分离保留几个主要的神经分支,从而更好地达到在完成标准的腹腔镜宫颈癌手术治疗的同时又尽量地减少了术后膀胱功能障碍的发生.
作者：赵福杰；苗欣欣 刊期： 2014年第11期
随着国内医生职业准入制度的建立,各专业的专科考核特色要求日益突出,各种内镜操作也逐渐列入泌尿外科住院医生培训和准入的必备要求.微创外科的教学工作需要理论学习、多媒体资料分析、参与手术和临床研究等多方面努力,才能圆满完成微创外科临床教学工作[1].因此,对于泌尿外科的住院医生、研究生和进修医生来说,各种内镜操作的掌握成为重要的学习内容.但是受客观条件的制约,不能长时间有效的进行系统的训练,针对以上问题,笔者利用首都医科大学第二临床学院提供的教学平台:URO Mentor泌尿内镜模拟器,LAP Mentor腹腔镜手术模拟器、PERC Mentor经皮通路穿刺模拟器、电切镜手术模拟器,开展泌尿外科内镜系统性的教学.
作者：肖荆；朱一辰；郝钢跃；杨培谦 刊期： 2014年第11期
目的 比较输尿管软镜与纤维支气管镜经鼻困难气管插管的临床效果.方法 60例困难气管插管患者,随机均分为两组,分别采用输尿管软镜(FU组)和纤维支气管镜(FOB组)引导经鼻气管插管.记录麻醉诱导前(T1)、插管前(T2)、插管后即刻(T3)、插管后5 min(T4)的MAP、HR、SPO2;记录插管成功率、插管时间(自插管操作至成功)、并发症情况(呛咳、喉痉挛、躁动、呼吸抑制、SPO2＜90％及心律失常等);术后随访患者口咽及气道等插管相关损伤情况.结果 与T2比较,T3时两组患者HR增快、MAP增高、SPO2降低(P＜0.05),两组间差异无显著性(P＞0.05);FU组和FOB组插管一次成功率分别为90.0％和93.3％、插管时间分别为(180±90)和(156±66)s,两组间差异无显著性(P＞0.05);插管过程中两组患者SpO2均维持在91％～100％,均未出现激烈呛咳、喉痉挛、躁动及呼吸抑制等并发症,术后随访两组各有1例患者轻微咽喉痛,两组均无声嘶和插管相关损伤.结论 与纤维支气管镜相比较,输尿管软镜引导经鼻困难气管插管同样有效可行,值得在基层医院临床工作中应用.
作者：卢增停；何绮桃；杨纲华；王立勋 刊期： 2014年第11期
目的 探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效.方法 选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数.结果 常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P＜0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)mL,改良组为(222.4±111.8)mL,两组比较差异无显著性,P＞0.05.常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症.结论 采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征.
作者：王海波；逯彩虹；李萍；李秀娟；周爱玲；霍江涛 刊期： 2014年第11期
目的 探讨输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄的临床效果.方法 回顾分析该院2008年12月～ 2011年3月收治的输尿管镜下钬激光治疗的尿道狭窄患者15例临床资料.15例患者均有尿道扩张史,5例曾行尿道狭窄冷刀内切开术,3例曾行尿道狭窄段切除断端再吻合术.结果 15例患者均一次手术成功,成功率100％,术后大尿流率超过15 mL/s,术后留置尿管2～4周,拔尿管后尿道扩张1～3个月,随访12～18个月,均排尿通畅,尿线粗.结论 输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄是一种安全、有效、微创的治疗方法.
作者：谢海峰；乔庆东；张慧明 刊期： 2014年第11期
目的 探讨纤溶酶原激活物在诱因不明的顽固性鼻出血患者中的表达及对近远期疗效的影响.方法 分析2011年1月1日-2012年6月1日在该院接受治疗的顽固性鼻出血患者的临床资料.依据患者鼻出血原因分为两组,观察组:诱因不明;对照组:外伤性.结果 共纳入观察组62例,对照组51例.观察组治疗有效率显著低于对照组(83.87％,52/62 vs 96.08％,49/51;t =4.393,P=0.036).观察组u-PAR、u-PA、TNF-α、IL-6及CRP均显著高于对照组,且u-PA与TNF-α及CRP呈现显著正相关(P＜0.001).术后1年,观察组有23(37.10％)例患者鼻出血复发.ROC曲线分析以首次鼻出血时患者u-PA水平预测术后1年鼻出血复发的截断点值为0.26,以u-PA为0.26μg/L为分界点将观察组患者分为A组(u-PA＜0.26μg/L)、B组(u-PA≥0.26μg/L).A组术后1年累积鼻出血复发率显著低于B组(5.88％,2/34 vs 75.00％,21/28;Log-rankx 2=31.460,P ＜0.001).结论 诱因不明的顽固性鼻出血采用鼻内镜下止血效果差于外伤性顽固性鼻出血,纤溶功能亢进可能是降低其急救疗效及近、远期预后的因素之一.
作者：黄骁健；邹圣强 刊期： 2014年第11期
目的 探讨在关节镜及C形臂X线机辅助下对胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗的临床疗效和安全性分析.方法 选取该院2009年2月-2014年2月收治的38例胫骨平台骨折患者,Schatzker分型(Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例).所有患者均为新鲜闭合性骨折,术前均进行CT片、X片或MR检查,术中通过关节镜引导以及C形臂X线机辅助下对患者实施小切口复位内固定术治疗,诸如先对患者关节内合并损失进行处理,再对患者骨折实施解剖复位,并于复位后采用解剖支撑钢板或者松质骨拉力螺钉进行内固定,后采用同种异体骨或者自体髂骨对患者缺损处进行植骨治疗,术后指导患者进行良好的早期功能恢复锻炼.结果 38例胫骨平台骨折患者均获得随访,平均(16.54±6.87)个月.38例患者术后3～5个月经X线片观察,均获得骨性愈合,均不存在关节内感染及切口感染,也无创口延迟愈合、皮肤坏死、内固定物断裂或松动等发生.Lysholm膝关节评分分析,优30例,占78.95％,良5例,占13.06％,可2例,占5.26％,差2例,占5.26％,总优良率达到92.11％.结论 在具备熟练的关节镜操作技术基础上,关节镜及C形臂X线机辅助下对胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗胫骨平台骨折患者的疗效显著,安全性高,不良反应小,能够在有效复位的同时合理处理关节腔内其他合并损伤,具有重要的临床应用价值.此外,良好的手术经验及护理配合对手术的顺利进行及患者的康复均起到了较好的促进作用.
作者：冯涛 刊期： 2014年第11期
目的 总结并分析腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术(LPEC)治疗小儿腹股沟斜疝时可能遭遇的各类不良因素,探讨适宜的处理方法和原则.方法 回顾分析该院2011年3月-2013年3月218例LPEC时遭遇到的各类不良因素、手术过程、处理方法及术后.结果 该组病例中82例出现不同程度的输精管辨认困难,其中4例终无法辨认;69例遭受到腹膜褶皱的困扰;32例大龄或内环口开放巨大的病例;5例因为膀胱充盈,2例乙状结肠充盈;2例穿刺导致局部腹膜出现严重破损;2例大网膜疝入并与疝囊粘连;4例腹膜外气肿.术中采用各种方法灵活处理,终212例完成LPEC手术,另外6例中转为传统小切口手术.该组无1例因术后复发及其他明显并发症出现.结论 绝大数小儿腹股沟斜疝可以通过LPEC治愈,但可能遭遇多种不良因素,灵活处理并遵守一定原则可以预防、降低或解除不良因素影响.
作者：夏东亮；张丽华；李庆浩；张凯；张其海 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经腋窝入路单孔甲状腺切除术的安全性和可行性.方法 2010年6月-2012年12月完成经腋窝入路单孔内镜甲状腺切除术11例,均为女性,平均年龄35.6岁(17～47),诊断甲状腺腺瘤2例,甲状腺单发结节8例,其中伴囊性变4例,甲状腺单侧多发结节1例.结节平均直径为3.2 cm(2.0 ～ 5.5).对患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及美容满意度等进行记录和分析.结果 11例手术均成功完成,未有中转多孔或开放手术.10例行甲状腺部分切除术,1例行单侧甲状腺大部分切除术.平均手术时间为130.5min(100 ～ 180),术中平均出血量为19.5mL(10～30),术后平均引流量为143.2mL(25～190),平均住院时间为5.2 d(4～7),术后疼痛评分2.6分(2～5),切口满意度评分4.6分(3～5).结论 在严格选择病例的基础上,腋窝入路单孔甲状腺切除术是安全、可行的.
作者：于宏；吴硕东；范莹；田雨；章权；吕超 刊期： 2014年第11期
目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防措施.方法 回顾性分析2006年12月-2011年12月,在该院行腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的14例患者临床资料.结果 所有患者均在腹腔镜下实施手术,主要并发症包括:术中发生膀胱损伤4例,输尿管损伤2例;输尿管阴道瘘7例,其中术后早期输尿管阴道瘘1例,术后出现晚期输尿管阴道瘘6例;输尿管狭窄1例.结论 腹腔镜下宫颈癌根治手术范围大,特别是在腹腔镜开展的初期,对镜下子宫颈周围解剖认识不足,且操作不熟练时容易出现泌尿系统脏器损伤并发症.熟悉局部解剖,提高手术操作技巧,积累手术经验是预防泌尿系损伤的关键.
作者：申沛；朱前勇；郭伟平；赵洪伟；朱芳芳 刊期： 2014年第11期
目的分析碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用.方法对宫颈液基细胞学检查(TCT)结果异常者,进行碘试验(VILI),进而行经阴道镜检查,分别取VILI和阴道镜下可疑病变区组织进行多点活检,对检查结果进行统计学分析.结果TCT检查结果异常者,VILI下宫颈活检对早期宫颈癌检出率为91.2％,VILI下宫颈活检联合阴道镜检查的检出率为100％,对宫颈疾病诊断的综合检出率分别为83.2％.及97.1％,两者差异有显著性.结论VILI下宫颈活检联合阴道镜检查对早期宫颈癌以及宫颈疾病的正确诊断有实用价值,可提高对早期宫颈癌及宫颈相关疾病的检出率,降低漏诊率和减少误诊发生,VILI下宫颈活检联合阴道镜检查在临床诊断中具有重要的作用.
作者：杨焯 刊期： 2014年第11期
目的 探讨非气腹后腹腔镜治疗肾囊肿的治疗效果及临床价值.方法 选取2008年1月-2012年3月于该院就诊的28例肾囊肿患者,将其半随机分为两组,即研究组和对照组,其中研究组患者有11例,对照组患者有17例,研究组患者采用非气腹后腹腔镜治疗肾囊肿,而对照组患者采用常规腹腔镜手术治疗肾囊肿.对比两组患者术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、并发症及复发情况等.结果 研究组比对照组手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低,且差异有显著性,两组的引流管拔除时间、术后复发情况比较差异无显著性.结论 非气腹后腹腔镜可有效治疗肾囊肿,且较常规腹腔镜手术具有时间短、术中出血量少及术后并发症发生率低等优点,具有重要的临床价值.
作者：陈永良；叶利洪；陶水祥；樊彩斌；尚庆亚；钱卫良；何建松；蒋小强；李王坚 刊期： 2014年第11期
目的 探讨解剖位点中心定位重建前交叉韧带在膝关节多屈曲角度韧带长度及意义.方法 2011年8月～2012年6月对35例前交叉韧带损伤患者施行关节镜下前交叉韧带重建时,分别测量前交叉韧带股骨附丽点中心对胫骨解剖附丽点中心在膝关节0°、30°、90°和120°多屈曲角度时的长度,并了解其与身高的关系.结果 解剖中心定位重建前交叉韧带不等长,前交叉韧带屈膝0°时长度与屈30°、90°和120°时差异有显著性,而屈30°、90°和120°时韧带之间长度差异无显著性.前交叉韧带屈膝0°时长度为(26.1±4.8)mm,而屈30°、90°和120°时韧带长度为(23.9±4.5)mm(α =0.05,P＜0.001).屈膝0°时韧带长度较屈30°、90°和120°时韧带长度长约2.2mm左右.解剖中心定位重建前交叉韧带与身高有关,直线回归方程为前交叉韧带长(Y)与身高(X)的关糸:Y=-4.1097+0.039X(α =0.05,P＜0.001).结论 前交叉韧带解剖附丽点中心定位重建膝关节多屈曲角度时韧带不等长,膝关节伸直时韧带较紧张,屈膝后略有放松,各屈曲角度韧带长度无明显差异,韧带长度与身高正相关,在韧带重建定位及固定时需充分考虑.
作者：孙学斌；张克远；李纲；尼加提；刘阳 刊期： 2014年第11期
目的 探讨壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响.方法 回顾性分析2009年12月-2012年12月该科腹腔镜辅助内镜保胆取石术后再次入院治疗的24例伴有壶腹周围疾病患者的临床资料.结果 24例患者中Oddi括约肌功能障碍(SOD)胆型8例,SOD胰型2例,SOD混合型1例,以腹痛为主要表现.十二指肠乳头憩室5例,胆胰合流异常4例,十二指肠乳头炎3例,十二指肠乳头癌1例,其中6例表现为胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,5例表现为胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石,2例表现为上腹部疼痛.10例SOD患者经解痉抑酸治疗后缓解,1例胆型SOD因药物治疗无效而采取十二指肠镜治疗后缓解;5例胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石患者口服胆石利通片及牛磺熊去氧胆酸胶囊1个月以上无效;6例胆汁外漏患者采取局部瘘道缝合无效;5例十二指肠乳头憩室、4例胆胰合流异常、3例十二指肠乳头炎及1例十二指肠乳头癌患者采取十二指肠镜治疗后症状消失.结论 壶腹周围疾病是内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,腹痛及胆囊结石复发的重要原因.
作者：张诚；杨玉龙；吴萍；张洪威；林美举；史力军；李婧伊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经结肠镜钳道(钳道直径3.8 mm)直视下置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的操作方法及疗效.方法 该组38例胃十二指肠恶性梗阻患者在联合X线监视经结肠镜钳道直视下,置入42枚金属内支架治疗.结果 38例患者支架置入均获得了成功,随访期间患者均能进食流质或普食,呕吐减轻,生活质量提高,未出现严重并发症.结论 经结肠镜钳道直视下联合X线监视置入金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻,安全有效,操作简便、时间短,患者痛苦小,定位准确,支架一次性置入成功率高、覆盖病变完全,同时利用现有的大钳道结肠镜,不需要购置特制的大钳道胃镜,充分利用了设备资源,适合推广应用.
作者：张平；江军；郝云龙；李素迎；綦利平；陈亮；王锦飞；袁林；周雯 刊期： 2014年第11期
良性前列腺增生症(benign prostate hyperplasia,BPH)是引起老年男性下尿路梗阻常见的原因,而外科治疗是中晚期前列腺增生患者的主要方法[1].经尿道前列腺电切术(transurethral resection of prostate,TURP)是公认的BPH治疗的金标准[2],其主要用于治疗前列腺增生体积≤80 mL的患者,而大体积前列腺增生(体积＞80 mL)的治疗方法以往主要是采用开放手术治疗.近年来随着器械的进步和技术的熟练,有报道采用经尿道前列腺等离子双极电切术(plasma kinetic vaporization of the prostate,PKRP)治疗大体积前列腺增生取得良好效果[3].
作者：郑鸣；蒋庆详；李树人；何坚；陈金洋 刊期： 2014年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
