谢海峰；乔庆东；张慧明
目的分析碘试验下宫颈活检联合阴道镜检查在早期宫颈癌诊断中的作用.方法对宫颈液基细胞学检查(TCT)结果异常者,进行碘试验(VILI),进而行经阴道镜检查,分别取VILI和阴道镜下可疑病变区组织进行多点活检,对检查结果进行统计学分析.结果TCT检查结果异常者,VILI下宫颈活检对早期宫颈癌检出率为91.2％,VILI下宫颈活检联合阴道镜检查的检出率为100％,对宫颈疾病诊断的综合检出率分别为83.2％.及97.1％,两者差异有显著性.结论VILI下宫颈活检联合阴道镜检查对早期宫颈癌以及宫颈疾病的正确诊断有实用价值,可提高对早期宫颈癌及宫颈相关疾病的检出率,降低漏诊率和减少误诊发生,VILI下宫颈活检联合阴道镜检查在临床诊断中具有重要的作用.
作者：杨焯 刊期： 2014年第11期
目的 探讨术中B超联合纤维胆道镜在肝胆管结石手术治疗中的临床应用价值.方法 回顾性总结分析我院2013年1月-2013年12月收治的44例较复杂肝胆管结石患者在手术中应用B超联合纤维胆道镜进行外科治疗.结果 术后无胆漏、腹腔出血及肝功能衰竭等并发症发生;无死亡病例,均治愈出院.术后8周常规行T管造影或B超复查,发现胆管残余结石2例,采用经T管窦道胆道镜检查,使用纤维胆道镜配合网篮取出残余结石.结论 术中B超配合纤维胆道镜可以降低传统经胆总管切开取石的盲目性,有效减少术后结石的残留,在治疗肝胆管结石疾病上有重要的临床推广价值.
作者：陈晨；李浩；汪新天 刊期： 2014年第11期
目的 分析内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)术后并发急性上消化道出血的临床表现和急诊内镜诊疗情况.方法 回顾性分析2007年9月-2012年9月于该科行EPCP 753例患者资料,其中并发急性上消化道出血8例.表现为黑便和(或)呕血,于ERCP术后1～3 d发生.7例行急诊内镜检查,5例行内镜下止血治疗,2例无需内镜止血治疗,另1例拒绝内镜检查给予抑酸治疗.结果 8例患者完全成功止血.结论 ERCP术后并发急性上消化道出血相对少见,但部分患者出血严重,急诊内镜诊疗简便、有效.
作者：赖亚栋；陈俊杰；许向农；林淑惠；刘麒樱；陈雪芬 刊期： 2014年第11期
目的 探讨纤溶酶原激活物在诱因不明的顽固性鼻出血患者中的表达及对近远期疗效的影响.方法 分析2011年1月1日-2012年6月1日在该院接受治疗的顽固性鼻出血患者的临床资料.依据患者鼻出血原因分为两组,观察组:诱因不明;对照组:外伤性.结果 共纳入观察组62例,对照组51例.观察组治疗有效率显著低于对照组(83.87％,52/62 vs 96.08％,49/51;t =4.393,P=0.036).观察组u-PAR、u-PA、TNF-α、IL-6及CRP均显著高于对照组,且u-PA与TNF-α及CRP呈现显著正相关(P＜0.001).术后1年,观察组有23(37.10％)例患者鼻出血复发.ROC曲线分析以首次鼻出血时患者u-PA水平预测术后1年鼻出血复发的截断点值为0.26,以u-PA为0.26μg/L为分界点将观察组患者分为A组(u-PA＜0.26μg/L)、B组(u-PA≥0.26μg/L).A组术后1年累积鼻出血复发率显著低于B组(5.88％,2/34 vs 75.00％,21/28;Log-rankx 2=31.460,P ＜0.001).结论 诱因不明的顽固性鼻出血采用鼻内镜下止血效果差于外伤性顽固性鼻出血,纤溶功能亢进可能是降低其急救疗效及近、远期预后的因素之一.
作者：黄骁健；邹圣强 刊期： 2014年第11期
随着克罗恩病(crohn's disease,CD)病情的进展,在肠壁纤维化等机制作用下,肠腔狭窄的发生与发展终导致肠梗阻等严重并发症,内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilatation,EBD)及内镜下支架植入等内镜治疗方法逐渐受到国内外研究者的重视,该文总结了近年来CD并肠腔狭窄内镜治疗方式的研究进展,并对各地区(国家)指南及相关临床研究作一综述.
作者：缪应雷 刊期： 2014年第11期
目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防措施.方法 回顾性分析2006年12月-2011年12月,在该院行腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的14例患者临床资料.结果 所有患者均在腹腔镜下实施手术,主要并发症包括:术中发生膀胱损伤4例,输尿管损伤2例;输尿管阴道瘘7例,其中术后早期输尿管阴道瘘1例,术后出现晚期输尿管阴道瘘6例;输尿管狭窄1例.结论 腹腔镜下宫颈癌根治手术范围大,特别是在腹腔镜开展的初期,对镜下子宫颈周围解剖认识不足,且操作不熟练时容易出现泌尿系统脏器损伤并发症.熟悉局部解剖,提高手术操作技巧,积累手术经验是预防泌尿系损伤的关键.
作者：申沛；朱前勇；郭伟平；赵洪伟；朱芳芳 刊期： 2014年第11期
目的 分析内镜下缩瘤术联合深部热疗对晚期胃癌患者生存情况和免疫功能的影响.方法 选择在该院接受住院治疗的晚期胃癌患者作为研究对象,随机分为单纯缩瘤术治疗的对照组以及接受内镜下缩瘤术联合深部热疗的观察组,比较两组患者的生存情况、肿瘤面积、血红蛋白水平及免疫功能等差异.结果 观察组患者接受内镜下缩瘤术联合深部热疗后的术后生存率高于对照组,平均生存时间长于对照组(P＜0.05).观察组患者接受缩瘤术联合深部热疗后的肿瘤体积明显小于对照组,血红蛋白水平明显高于对照组患者(P＜0.05).观察组患者接受治疗后的CD4+和CD4+/CD8+水平高于对照组,CD8+水平低于对照组(P＜0.05).结论 内镜下缩瘤术联合深部热疗可以明显缩小肿瘤面积,提升患者血红蛋白水平,优化全身免疫功能,终延长患者的生存时间.
作者：张书俊 刊期： 2014年第11期
目的 探讨完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的手术方法及疗效.方法 回顾分析2011年2月-2013年3月期间139例腹腔镜联合胆道镜保胆取石术患者的临床资料.结果 138例患者顺利完成保胆取石术,均采用4孔法,手术时间76～124m in,平均手术时间86 rnin,术中出血量为5～30 mL,平均出血量10mL,术后无出血、胆漏、急性胆管炎、胰腺炎和继发性胆总管结石等并发症发生.住院时间为6～10d,平均8d.术后随访3～25个月,2例患者分别于保胆取石术后7个月及13个月复发胆囊泥沙样结石,其余136例均无结石复发,胆囊收缩功能良好,无明显消化道症状.结论 在严格掌握适应证的前提下,规范手术操作,完全腹腔镜联合胆道镜保胆取石术,优势明显,效果理想,是一种可供选择的安全的微创治疗方法.
作者：杜长征；高思合；曹沛德；王凌；刘振；范永明；管鹏；宿春华 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经腋窝入路单孔甲状腺切除术的安全性和可行性.方法 2010年6月-2012年12月完成经腋窝入路单孔内镜甲状腺切除术11例,均为女性,平均年龄35.6岁(17～47),诊断甲状腺腺瘤2例,甲状腺单发结节8例,其中伴囊性变4例,甲状腺单侧多发结节1例.结节平均直径为3.2 cm(2.0 ～ 5.5).对患者手术方式、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院时间及美容满意度等进行记录和分析.结果 11例手术均成功完成,未有中转多孔或开放手术.10例行甲状腺部分切除术,1例行单侧甲状腺大部分切除术.平均手术时间为130.5min(100 ～ 180),术中平均出血量为19.5mL(10～30),术后平均引流量为143.2mL(25～190),平均住院时间为5.2 d(4～7),术后疼痛评分2.6分(2～5),切口满意度评分4.6分(3～5).结论 在严格选择病例的基础上,腋窝入路单孔甲状腺切除术是安全、可行的.
作者：于宏；吴硕东；范莹；田雨；章权；吕超 刊期： 2014年第11期
目的 探讨采用改良后腹腔镜辅助阴式子宫切除术切除严重子宫内膜异位症全子宫的疗效.方法 选择同期由同一手术医师进行的常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术与改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的病例98例,其中,常规腹腔镜辅助阴式子宫切除术46例,改良后腹腔镜辅助下阴式子宫切除术52例,比较两组的手术时间、术中出血量、手术并发症、肛门排气时间、术后病率及术后住院天数.结果 常规组手术时间(122.4±28.6)min,改良组为(102.2±38.4)min,两组比较差异有显著性,P＜0.05;常规组术中出血量为(234.4±102.6)mL,改良组为(222.4±111.8)mL,两组比较差异无显著性,P＞0.05.常规组中转开腹3例,改良组无1例中转开腹,两组均无手术并发症.结论 采用改良后的方法,提高了严重子宫内膜异位症患者腹腔镜下经阴道子宫切除手术的安全性及成功率,扩大了腹腔镜的手术指征.
作者：王海波；逯彩虹；李萍；李秀娟；周爱玲；霍江涛 刊期： 2014年第11期
目的 提高对气管支气管脂肪瘤的认识 方法 报道南京军区福州总院呼吸内科1例经病理确诊气管脂肪瘤并复习国内外相关文献对气管支气管脂肪瘤的流行病学、临床症状、诊断、治疗进行总结. 结果 气管支气管脂肪瘤是一种罕见病,多发于中老年男性,病因目前尚无定论,临床症状无特异性,易误诊为支气管哮喘、支扩、慢性支气管炎或其他肺部肿瘤,主要通过高分辨胸部CT、支气管镜检查进行诊断,经气管镜腔内介入治疗为气管腔内脂肪瘤主要的治疗方式,肺内支气管瘤或支气管已发生肺实质的不可逆损害者应手术切除 结论 该例患者经支气管镜下氩离子凝固术(APC)治疗后,肿物顺利摘除,临床症状较前明显缓解,手术创伤小,预后良好,术后随访至今未见复发故支气管镜下APC治疗气道内脂肪瘤疗效可靠,值得临床推广.
作者：吴莹辉；郑溢声；柳德灵；赖国祥 刊期： 2014年第11期
目的 探讨在关节镜及C形臂X线机辅助下对胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗的临床疗效和安全性分析.方法 选取该院2009年2月-2014年2月收治的38例胫骨平台骨折患者,Schatzker分型(Ⅰ型6例,Ⅱ型9例,Ⅲ型17例,Ⅳ型4例,Ⅴ型2例).所有患者均为新鲜闭合性骨折,术前均进行CT片、X片或MR检查,术中通过关节镜引导以及C形臂X线机辅助下对患者实施小切口复位内固定术治疗,诸如先对患者关节内合并损失进行处理,再对患者骨折实施解剖复位,并于复位后采用解剖支撑钢板或者松质骨拉力螺钉进行内固定,后采用同种异体骨或者自体髂骨对患者缺损处进行植骨治疗,术后指导患者进行良好的早期功能恢复锻炼.结果 38例胫骨平台骨折患者均获得随访,平均(16.54±6.87)个月.38例患者术后3～5个月经X线片观察,均获得骨性愈合,均不存在关节内感染及切口感染,也无创口延迟愈合、皮肤坏死、内固定物断裂或松动等发生.Lysholm膝关节评分分析,优30例,占78.95％,良5例,占13.06％,可2例,占5.26％,差2例,占5.26％,总优良率达到92.11％.结论 在具备熟练的关节镜操作技术基础上,关节镜及C形臂X线机辅助下对胫骨平台骨折患者开展微创内固定术治疗胫骨平台骨折患者的疗效显著,安全性高,不良反应小,能够在有效复位的同时合理处理关节腔内其他合并损伤,具有重要的临床应用价值.此外,良好的手术经验及护理配合对手术的顺利进行及患者的康复均起到了较好的促进作用.
作者：冯涛 刊期： 2014年第11期
目的 探讨非气腹后腹腔镜治疗肾囊肿的治疗效果及临床价值.方法 选取2008年1月-2012年3月于该院就诊的28例肾囊肿患者,将其半随机分为两组,即研究组和对照组,其中研究组患者有11例,对照组患者有17例,研究组患者采用非气腹后腹腔镜治疗肾囊肿,而对照组患者采用常规腹腔镜手术治疗肾囊肿.对比两组患者术中出血量、手术时间、引流管拔除时间、并发症及复发情况等.结果 研究组比对照组手术时间短、术中出血量少、术后并发症发生率低,且差异有显著性,两组的引流管拔除时间、术后复发情况比较差异无显著性.结论 非气腹后腹腔镜可有效治疗肾囊肿,且较常规腹腔镜手术具有时间短、术中出血量少及术后并发症发生率低等优点,具有重要的临床价值.
作者：陈永良；叶利洪；陶水祥；樊彩斌；尚庆亚；钱卫良；何建松；蒋小强；李王坚 刊期： 2014年第11期
人体的内脏神经系统(包括交感、副交感系统及传入系统)是一个相互关联且十分复杂的完整的网络结构.在保留神经的腹腔镜广泛性子宫切除术中笔者按照网络的概念进行相关神经的解剖、分离与保留.而不应仅仅分离保留几个主要的神经分支,从而更好地达到在完成标准的腹腔镜宫颈癌手术治疗的同时又尽量地减少了术后膀胱功能障碍的发生.
作者：赵福杰；苗欣欣 刊期： 2014年第11期
目的 回顾分析超声内镜指导下利用双钳道内镜行尼龙环套扎术治疗胃间质瘤的治疗效果、安全性、随访观察结果.方法 31例胃间质瘤,在超声内镜指导下,利用双嵌道内镜行尼龙环套扎治疗,分别于术后、术后3月、1年和2年进行随访观察.结果 29例病例行套扎后瘤体完整脱落;2例病例未成功套扎.29例行套扎治疗病例均未发生出血及穿孔等并发症.对29例瘤体完整脱落患者随访3～24个月,无病灶局部复发.结论 超声内镜指导下尼龙环套扎术治疗胃间质瘤是经济、安全、有效的,但需根据病变特征进行严格筛选,且远期疗效尚需观察.
作者：陈子洋；阳运超；刘晓岗 刊期： 2014年第11期
目的 探讨壶腹周围疾病对内镜保胆取石手术疗效的影响.方法 回顾性分析2009年12月-2012年12月该科腹腔镜辅助内镜保胆取石术后再次入院治疗的24例伴有壶腹周围疾病患者的临床资料.结果 24例患者中Oddi括约肌功能障碍(SOD)胆型8例,SOD胰型2例,SOD混合型1例,以腹痛为主要表现.十二指肠乳头憩室5例,胆胰合流异常4例,十二指肠乳头炎3例,十二指肠乳头癌1例,其中6例表现为胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,5例表现为胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石,2例表现为上腹部疼痛.10例SOD患者经解痉抑酸治疗后缓解,1例胆型SOD因药物治疗无效而采取十二指肠镜治疗后缓解;5例胆囊内胆泥淤积/泥沙样结石患者口服胆石利通片及牛磺熊去氧胆酸胶囊1个月以上无效;6例胆汁外漏患者采取局部瘘道缝合无效;5例十二指肠乳头憩室、4例胆胰合流异常、3例十二指肠乳头炎及1例十二指肠乳头癌患者采取十二指肠镜治疗后症状消失.结论 壶腹周围疾病是内镜保胆取石术胆囊造瘘管拔除后经瘘道持续性胆汁外漏,腹痛及胆囊结石复发的重要原因.
作者：张诚；杨玉龙；吴萍；张洪威；林美举；史力军；李婧伊 刊期： 2014年第11期
目的 观察微创漏斗胸矫正(Nuss)手术对患儿血流动力学及肺内分流的影响.方法 选择行Nuss手术患儿30例,年龄3～12岁,体质量9.5 ～ 26.8 kg,ASA Ⅰ ～Ⅱ级,心肺功能基本正常,调节麻醉深度,使脑电双频指数(BIS)维持在35～45之间,分别于气胸前(T0)、气胸即刻(T1)、气胸后5min(T2)、10 min(T3)、15 min(T4)、30 min(T5)及术毕(T6),抽取动脉血和混合静脉血,进行血气分析,计算肺内分流率(Qs/Qt),连续监测SBP、DBP、MBP、HR、CVP、呼气末二氧化碳(PETCO2)及SPO2.结果 与气胸前比较,SBP、DBP、MBP、HR、CVP及PETCO2显著上升,SPO2及PO2明显下降,Qs/Qt无显著变化.结论 Nuss手术二氧化碳(CO2)人工气胸对患儿血流动力学影响较大,而对肺内分流无显著影响
作者：曹东航；丁进峰；项海飞 刊期： 2014年第11期
目的 总结并分析腹腔镜经皮穿刺腹膜外结扎术(LPEC)治疗小儿腹股沟斜疝时可能遭遇的各类不良因素,探讨适宜的处理方法和原则.方法 回顾分析该院2011年3月-2013年3月218例LPEC时遭遇到的各类不良因素、手术过程、处理方法及术后.结果 该组病例中82例出现不同程度的输精管辨认困难,其中4例终无法辨认;69例遭受到腹膜褶皱的困扰;32例大龄或内环口开放巨大的病例;5例因为膀胱充盈,2例乙状结肠充盈;2例穿刺导致局部腹膜出现严重破损;2例大网膜疝入并与疝囊粘连;4例腹膜外气肿.术中采用各种方法灵活处理,终212例完成LPEC手术,另外6例中转为传统小切口手术.该组无1例因术后复发及其他明显并发症出现.结论 绝大数小儿腹股沟斜疝可以通过LPEC治愈,但可能遭遇多种不良因素,灵活处理并遵守一定原则可以预防、降低或解除不良因素影响.
作者：夏东亮；张丽华；李庆浩；张凯；张其海 刊期： 2014年第11期
目的 探讨经结肠镜钳道(钳道直径3.8 mm)直视下置入金属支架治疗胃十二指肠恶性梗阻的操作方法及疗效.方法 该组38例胃十二指肠恶性梗阻患者在联合X线监视经结肠镜钳道直视下,置入42枚金属内支架治疗.结果 38例患者支架置入均获得了成功,随访期间患者均能进食流质或普食,呕吐减轻,生活质量提高,未出现严重并发症.结论 经结肠镜钳道直视下联合X线监视置入金属内支架治疗胃十二指肠恶性梗阻,安全有效,操作简便、时间短,患者痛苦小,定位准确,支架一次性置入成功率高、覆盖病变完全,同时利用现有的大钳道结肠镜,不需要购置特制的大钳道胃镜,充分利用了设备资源,适合推广应用.
作者：张平；江军；郝云龙；李素迎；綦利平；陈亮；王锦飞；袁林；周雯 刊期： 2014年第11期
目的 探讨B超引导下经第11肋间上盏入路行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗肾及上段输尿管结石的安全性及临床疗效.方法 回顾分析该科2008年9月-2011年3月采用第11肋间上盏入路行PCNL治疗肾及上段输尿管结石142例患者的临床资料,其中鹿角型结石38例、肾脏多发性结石69例和输尿管上段结石并肾脏多发结石35例.术后第4天行CTKUB复查.结果 结石完全清除率78.2％(111/142)、残余结石9.2％(13/142)、残余碎片12.6％(18/142),总治愈率90.8％;需二次PCNL 3例、二次体外冲击波碎石(ESWL)10例;输血2例.无胸膜、肺脏及腹腔脏器损伤等严重并发症发生.结论 B超引导11肋间入路是安全、有效的通道.
作者：刘荣福；段波；杨宇峰；陈斌；王惠强；陈跃东；吴准；李伟；邢金春 刊期： 2014年第11期
中国内镜杂志
主管:中华人民共和国教育部
主办：中南大学,中华人民共和国卫生部肝胆肠外科研究中心
